Интенсивная терапия и анестезия при эмболии околоплодными водами.
ЭАЖ– острое развитие артериальной гипотонии, шока, ДН, гипоксии и коагулопатии (ДВС-синдрома) с массивным кровотечением во время беременности, родов и в теч 12ч после родов при отсутствии других причин
ФАКТОРЫ РИСКА ЭАЖ − Возраст матери более 35 лет. −Многоводие. −Интенсивные схватки во время родов. −Травма живота. −Кесарево сечение. −Индукция родов. −Дискоординированная родовая деятельность. −Полное предлежание плаценты. −Эклампсия. −Многоплодная беременность. − Разрыв матки или шейки матки. − Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. − Сахарный диабет. − Макросомия плода. − Дистресс плода. − Внутриутробная смерть плода. − Мужской пол ребенка.
Диагностика. Жалобы (в сознании):Слабость. -Головокружение. -Затруднение дыхания, чувство нехватки воздуха.-Кашель.-Головная боль.- Боль в груди.- Тахикардия (или остановка сердечной деятельности) Остановка сердечной деятельности развивается вследствие острой легочной гипертензии и спазма сосудов и острой правожелудочковой недостаточности, гипоксии. – Кома (при остановке сердечной деятельности) – Одышка (или апное). −Цианоз: вентиляционно-перфузионные нарушения в результате сужения легочных сосудов при ЭАЖ могут объяснить внезапную гипоксию и остановку дыхания. –Влажные хрипы при аускультации легких. – Гипо- атония матки. –Наружное кровотечение из родовых путей.
|
|
|
Лабораторная диагностика
КЩС характеризуется снижением значений РО2 и РСО2, с развитием респираторного и метаболического ацидоза, лактатацидоза.
Б/х. неспецифична, возможно увеличение уровня кардиоспецифичных ферментов (КФК-М тропонин T или I) Лактат в крови во всех случаях при подозрении на шок. Уровень лактата при шоке обычно более 2 ммоль/л).
− У пациенток с центральным венозным катетером (CVC), измерять насыщение центральной венозной крови кислородом (SCVO2) и артериовенозную разницу в рCO2 (V-AрCO2).
− ОАК:Нв, эритроциты , тромбоциты при оценке тяжести анемии на фоне массивной кровопотери.
Инструментальная диагностика
− Мониторинг АД: артериальная гипотония, шок –САД <90 мм рт.ст., СрАД <65 мм рт.ст., -Быстрое снижение значений пульсоксиметрии (гипоксемия)/ внезапное отсутствие или уменьшение уровня СО2 в конце выдоха (при капнометрии). −Брадикардия у плода: в ответ на материнскую гипоксию, ЧСС плода может урежаться до <110 ударов в мин. ЧСС плода <60 ударов в мин в течение 3-5 мин указывает на терминальное состояние плода. – Чреспищеводная эхо и измерение давления в полостях сердца для выявления: − Выраженная легочная гипертензия. − Острая правожелудочковая недостаточность. − Отклонение межжелудочковой перегородки. -ЭКГ признаки перегрузки правых отделов (отклонение ЭО вправо, увеличение размеров зубца P во II, III и AVF отведениях, депрессия сегмента ST и инверсия зубца T в правых грудных отведениях) . – R-графия - увеличенное ПС и ПЖ, интерстициальный сливной отек
|
|
|
Диагностика ДВС синдрома:
Интенсивная терапия
1. Коррекция артериальной гипотонии и шока – инфузия
· Вазопрессоры : Норадреналин 0,1-0,3 мкг/кг/мин Допамин 1–4 мкг/кг/ мин; 4–20 мкг/кг/мин
Адреналин 1–20 мкг/мин ;Фенилэфрин 20–200 мкг/мин; Вазопрессин 0,01–0,03 ЕД/мин
· Инотропные: Добутамин 2–20 мкг/кг/мин
2. При остановке сердечной деятельности –СЛР. Особенности СЛР у беременной женщины:
Предотвратить синдром аортокавальной компрессии: поворот стола (использование клина) на 30 градусов (не больше!) или ручное смещение матки влево!
При непрямом массаже сердца руки располагать на 5-6 см выше, чем обычно, частота и компрессии соответствуют протоколу BLS: 100 компрессий в мин. Применять болюсное введение инфузионных растворов, и при необходимости вазопрессоров и инотропных препаратов для контроля гемодинамики .
3. Респираторная терапия – ИВЛ. Показания:
|
|
|
Остановка сердца. Апноэ или брадипноэ (< 8 в минуту). Отек легких.
Гипоксическое угнетение сознания.
Избыточная работа дыхания, истощение (усталость) основных и вспомогательных дыхательных мышц.
Прогрессирующий цианоз и влажность кожных покровов.
Прогрессирующая тахикардия гипоксического генеза.
Прогрессирующая гипоксемия, рефрактерная к кислородотерапии.
PaO2 менее 60 мм рт.ст. (менее 65 мм рт.ст. при потоке кислорода более 5л/мин), SaO2 менее 90%, PaCO2 более55 мм рт.ст., ЖЭЛ менее 15 мл/кг
4. Коррекция массивной кровопотери и ДВС-синдрома (коагулопатии) – компоненты крови (СЗП 15-20мл/кг, криопреципитат 1 доза на 10кг, тромбоцитарная масса 1 доза на 10кг, Тромобоконцентрат 1-2 дозы) Факторы свертывания крови (фактор VII - Коагил 90-110мкг/кг и концентраты факторов II, VII, IX, X - Протромплекс 60Ед/кг) Антифибринолитики (Транексамовая кислота 15мг/кг- 2000мг болюсно, затем постоянная инфузия до остановки кровотечения)
5.Пациенткам с геморрагическим шоком показано раннее начало активного согревания (тепловые пушки, одеяла, введение только подогретых инфузионных растворов и компонентов крови), устранение гипоксии, коррекция ацидоза и гипокальциемии.
6.При остановленном кровотечении гемотрансфузия проводится при уровне гемоглобина менее 70 г/л но показания определяются индивидуально + стимуляторы гемопоэза (эритропоэтин)
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 199; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!