Методы при конкретных вмешательствах
1) При реваскуляризации миокарда
Премедикация : в схемы для премедикации входят опиоиды, бензодиазепины, фенотиазины, агонисты α2-рецепторов и антихолинергические препараты.
Индукция: 1 вариант - этомидат (0,15-0,3 мг/кг), пропофол (1-1,5 мг/кг), мидазолам (0,05-0,1 мг/кг). 2 вариант - пропофол - 0,5-0,7 мг/кг, кетамин - 0,8 мг/кг, мидазолам - 0,05-0,08 мг/кг. Из опиоидов используют фентанил (5-10 мкг/кг) и ремифентанил (10-15 мкг/кг). Миорелаксанты - пипекурония бромид (0,1-0,12 мг/кг), веркурониум (0,1-0,2 мг/кг) и цисатракурия безилат (0,15-0,2 мг/кг).
Поддержание: пропофол (3-4 мг/кг в час), галогеносодержащие анестетики - изофлуран, севофлуран и десфлуран (0,5-2,0 МАК), опиоиды - фентанил (общая доза 10-15 мкг/кг), ремифентанил (0,2-0,5 мкг/кг в мин). При высокой грудной эпидуральной анестезии (ThII-ThV) используют один из трех местных анестетиков - лидокаин (0,5%), бупивакаин (0,5%) и ропивакаин (2%).
Специфические компоненты: профилактика и лечение ишемии миокарда [нитроглицерин или изосорбида динитрат (изокет ) 100-500 нг/кг в минуту], профилактика и лечение гипертензии [нитроглицерин или нитропруссид натрия в дозе 0,5-1,0 мкг/кг в минуту, нифедипин или исрадипин (ломир ) в дозе 0,6 мкг/кг в минуту], для профилактики спазма внутренней грудной и лучевой артерий следует использовать либо изосорбида динитрат (изокет ), либо дилтиазем, профилактика тромбообразования при выделении внутренней грудной и лучевой артерий - выделение проводят на фоне гепаринизации (2,5 тыс. ЕД гепарина натрия), а после выделения внутренней грудной артерии и ее пережатия больному вводят 5000 ЕД гепарина натрия.
|
|
|
При коронарном шунтировании на работающем сердце
Обычно сочетают такие препараты, как пропофол (2-4 мг/кг в час) или мидазолам (2,53 мг/ч) с фентанилом (5-10 мкг/кг в час) или ремифентанилом (10 мкг/кг в минуту); из миорелаксантов применяют атракурия безилат (тракриум ) или цисатракурия безилат (нимбекс ). Препараты для внутривенной анестезии сочетают с небольшими дозами ингаляционных анестетиков (в основном с изофлураном и севофлураном). В последние годы все шире применяют высокую грудную эпидуральную анестезию.
Специфические компоненты: гепарин натрия 1,5 мг/кг, фармакологическая стабилизация миокарда (эсмолол до 0,5 мг/кг).
При митральном стенозе
Вводная анестезия - бензодиазепины и/или пропофол с опиоидами. Для поддержания анестезии используют пропофол и/или изофлуран, севофлуран в концентрациях, не оказывающих заметного действия на АД и ЧСС, в сочетании с опиоидами.
При митральной недостаточности
Для вводной анестезии можно использовать большинство средств с малыми дозами опиоидов, чтобы не вызвать урежения ритма. Для поддержания анестезии показано дозированное использование ИА, мидазолама или пропофола с опиоидами. В отличие от митрального стеноза, при митральной недостаточности возможно применение грудной ЭА.
|
|
|
Выбор метода анестезии и ее особенности при операциях на магистральных сосудах.
Методы:
При операциях на сонных артериях
-- Регионарную анестезию проводят по методике местной инфильтрационной анестезии; блокады поверхностного и глубокого шейного сплетения; блокады шейного сплетения из межлестничного доступа; в условиях шейной перидуральной блокады на уровне СVI - СVII или CVII - Th1 с введением перидурально 15 мл 0,5% раствора бупивакаина с дополнением 50-100 мкг фентанила или без него.
-- Общая анестезия. Индукция: Наименьшие изменения гемодинамики обеспечивает атаралгезия с использованием минимальных доз мидозалама (дормикума♠), анальгетика фентанила (6-8 мкг/кг) и кетамина 0,5-1 мг/кг.
Поддержание: внутривенная инфузия пропофола и ингаляция галотана (фторотана♠) или изофлурана (0,5-1%).
При операциях на восходящем отделе и дуге аорты
Премедикация: β-блокаторы и блокаторы Са2+. АД у больных поддерживают на уровне 110-120/80 мм рт.ст.
Индукция: минимальные дозы мидозалама (дормикума♠), анальгетика фентанила (6-8 мкг/кг) и кетамина 0,5-1 мг/кг.
|
|
|
Поддержание : инфузия кетамина в дозе 0,7-0,8 мг/кг в час, фентанила 0,004-0,006 мг/кг в час, пропофола - 0,7-1 мг/кг в час. В целях профилактики и лечения гипертензии используют ингаляцию изофлурана (0,5-1,0 об. %).
При операциях на торакоабдоминальном отделе аорты
Индукция: минимальные дозы мидозалама (дормикума♠), анальгетика фентанила (6-8 мкг/кг) и кетамина 0,5-1 мг/кг.
Поддержание: изофлуран (0,5-1,0%), кетамин 0,7 мг/кг в час, 1,1 мг/кг в час и пропофол 5-15 мг/ч.
Для коррекции выраженной гипертензии, развивающейся при пережатии грудной аорты, применяют галотан (фторотан♠) или изофлуран, нитропруссид натрия в дозе 1-6 мкг/кг в минуту. Кроме того, в этих случаях рационально использовать небольшие дозы короткодействующих β-блокаторов, таких как лабеталол в дозе 0,75-1 мг/кг или эсмолол (бревиблок♠) в дозе 50-100 мг в медленном внутривенном введении или капельной инфузии 100-300 мкг/кг в минуту, а также блокаторы Са2+верапамил (изоптин♠), нифедипин (адалат♠) 0,35-0,7 мкг/кг в минуту.
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 124; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!