Выбор метода анестезии и особенности интенсивной терапии у пациента с кишечной непроходимостью.
Предоперационный период
v Не должен продолжаться более 1-2 ч.
v Наиболее ответственный этап лечения, направленный на коррекцию волемических, электролитных, метаболических расстройств, нормализацию КОС, декомпенсацию органов ЖКТ с аспирацией желудочного содержимого.
v ИТ должна начинаться в приемном покое стационара (в тяжелых случаях – в отделении реанимации) сразу после постановки диагноза.
v Начинается с катетеризации магистральной вены, мочевого пузыря (контроль диуреза).
v Использование мониторингового наблюдения (контроль ЧДД, ЧСС, АД, Ht, Hb).
v Мероприятия по опорожнению ЖКТ (опорожнение и декомпрессия верхних отделов ЖКТ, постановка назогастрального зонда).
v Профилактика синдрома Мендельсона (сохранение желудочного зонда на период вводного наркоза).
v Центральным звеном предоперационной подготовки является дозированная по объему, времени и количественному составу инфузионная терапия.
v При дефиците жидкости не более 10%, объем вводимых р-ров составляет 25-30 мл/кг массы тела, или 1,5 – 2 л в течение 2 часов.
• Для устранения волемических расстройств используют кристаллоидные и коллоидные объемзамещающие препараты в соотношении 1:1 ( физ.раствор, р-р К и Mg, рефортан, полиглюкин, плазма).
• Для уменьшения внеклеточной дегидратации и улучшения гемодинамики используют белковые препараты (альбумин и др.)
v При дефиците жидкости более 10% и выраженных нарушениях гемодинамики V инфузии увеличивается до 50 мл/кг и осуществляется в несколько вен.
|
|
|
• В составе инфузионных сред преобладают коллоиды, а также инфукол.
• Для коррекции мет.ацидоза – трисоль, р-р бикорбоната натрия.
• Для компенсации электролитных нарушений – р-р Рингера, или другие полиионные р-ры.
• Для восполнения гипокалиемии – препараты К с р-ми глюкозы с инсулином.
• Для пополнения энергетического запаса – 40% р-р глюкозы в дозе 100 мл с одновременным введением 8 ЕД инсулина.
• При выраженной анемизации показано переливание препаратов крови.
• При картине шока – глюкокортикоиды, вазопрессоры, добутрекс.
· Критерием адекватного объема вводимых инфузионных сред служит нормализация ОЦК, жизненно важных показателей организма больного. Почасовый диурез должен быть не менее 40 мл/ч.
v Превентивное парентеральное введение антибиотиков (аминогликозиды II-III, цефалоспарины III, метранидозол 100 мл) за 30-40 мин до начала операции.
Интраоперационный период
v Во время анестезиологического пособия продолжается инфузионная терапия и проводится постоянный мониторинг основных параметров жизнеобеспечения (+капнография).
v Оперативное вмешательство выполняется под общей анестезией.
|
|
|
Введение в наркоз
Следует проводить по возможности быстро:
v Необходима адекватная премедикация (сибазон 0,1 мг/кг, атропин 0,5 ml, димедрол 1 ml).
v Введение недеполяризующего миорелаксанта длит д-я (тубарин 0,5-0,6 мг/кг) для исключения регургитации.
v Введение анестетика (пропофол 3-6 мг/кг).
v Введение недеполяризующего миорелаксанта (дитилин 1,5-2 мг/кг).
v Введение в/в анальгетика (фентанил 0,1-0,2 мг)
Интубация трахеи
v Перед интубацией рекомендуют выполнить приём Селлика как средство профилактики регургитации и аспирационного пневмонита.
v Выполняют на фоне достаточно глубокой анестезии.
Поддержание анестезии
v Для поддержания анестезии используют ингаляц. анестетики (фторотан 0,5-1,5%, севофуран 2,4% в смеси с O2 или N2O + O2).
v Миорелаксация (ардуан 1 мг каждый час опер.вмешательства).
v Анальгетики ( фентанил 2 ml через 20 мин от начала операции контроль каждые 30-40 мин АД, Ps; при болевых этапах операции.
При регургитации
v Тщательная санация трахеобронхиального дерева, путём промывания 0,9% р-ом NaCl
v Дополнительно в/в:
• Эуфиллин (5-10 ml 2,4% р-ра)
• Глюкокортикоиды (до 300 мг гидрокортизона)
• Антигистаминные ЛС (тавегил, супрастин)
|
|
|
Послеоперационный период
ИТ продолжается в виде:
v Инфузионной терапии с целью борьбы с ишемическими, электролитными и реперфузионными нарушениями (в/в 2-2,5 л р-ра кристаллоидов, реамберин 400 ml, цитофлавин 10 ml в разведении на 400 ml 0,9% р-ра NaCl, трентал 5,0-3 р/в сутки, контрикал 50000 ЕД/сутки, эссенцеале 10,0 аскорбиновая к-та 5% 10 ml в сутки.
v Антикоагуляционная терапия (гепарин, низкомолекулярные гепарины).
v Антибактериальная терапия (цефалоспарины +аминогликозиды + метронидазол).
v Антисекреторная терапия для профилактики стрессовых язв (ранитидин, фамотидин, гастроденин).
v Профилактика, лечение пареза к-ка (1 ml 0,05% р-ра прозерина, 10% р-р NaCl).
v Послеоперационное обезболивание (введение р-ров местных анестетиков).
v Нутритивная поддержка посредством парэнтерального питания.
v Профилактика и лечение РДС
v Профилактика ДВС-синдрома
v Иммунокоррекция (стимуляция лейкопоэза - метилурацил, пентоксил)
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 142; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!