Выбор метода анестезии и ее особенности в торакальной хирургии при торакоскопиях.
Торакоскопические оперативные вмешательства менее травматичны, поэтому меньше влияют на функцию легочной системы. Исходя из данного факта для проведения этого типа оперативных вмешательств можно использовать любую из методик, приведенных в ответе на вопрос выше (смотри ответ на вопрос №6, подпункт «методы»).
Выбор метода анестезии и ее особенности при операциях на сердце.
Подготовка к операции:
ЭКГ, ЭхоКГ, ЭКГ по Холтеру, УЗИ и Ro-грамма орагнов грудной клетки, при необходимости - коронаровентрикулографию и зондирование полостей сердца.
Премедикация
Для премедикации используют различные комбинации из бензодиазепинов, снотворных средств, наркотических анальгетиков, холинолитиков. У пациентов с риском анафилаксии в премедикации дополнительно используют блокаторы Н1-и Н2-рецепторов, а также ГК бетаметазон в дозе 4-8 мг внутримышечно на ночь и утром в день операции. После поступления больных в операционную начинают подачу О2 через маску; дополнительно можно ввести 1,25-2,0 мг мидазолама. К началу вводной анестезии должны быть приготовлены шприцы с атропином, кальция хлоридом, эпинефрином (адреналином), фенилэфрином (мезатоном ) с наклейками или надписями.
Методы
Основной общий метод - сбалансированная общая анестезия (СОА). Для вводной анестезии могут быть использованы методом титрования следующие внутривенные средства и/или их комбинации: пропофол (1-1,5 мг/кг), этомидат® (0,25-0,3 мг/кг), тиопентал натрия (1,5-3,0 мг/кг), мидазолам (0,05-0,1 мг/кг), фентанил (0,004-0,01 мг/кг), кетамин (0,5-1,0 мг/кг). Последний является препаратом выбора в ургентной ситуации при кровотечениях, тампонаде сердца, при аллергических реакциях в анамнезе.
|
|
|
Для релаксации при интубации трахеи применяют пипекурония бромид (0,09-0,12 мг/кг), рокурония бромид (0,6-0,9 мг/кг), цисатракурия безилат (0,15-0,2 мг/кг). Для профилактики повышения АД и ЧСС непосрдственно перед ларингоскопией можно ввести 30-40 мг пропофола.
Поддержание анестезии осуществляют сбалансированным применением внутривенных средств и ИА: пропофола в дозе 2-6 мг/кг в час, мидазолама в общей дозе до 10-15 мг, фентанила от 0,003 до 0,01 мг/кг в час, изофлурана, севофлурана, десфлурана.
Перед началом искусственного кровообращения, вводят гепарин натрия в расчетной дозе, дополнительно вводят фентанил, релаксант, переходят на внутривенный анестетик. С началом искусственного кровообращения ИВЛ прекращают, давление в дыхательных путях поддерживают на уровне 2-3 см H2O.
Для защиты миокарда от ишемических и реперфузионных повреждений применяют охлаждение сердца с применением консервирующих фармакологических кардиоплегических растворов (ФКПР). Введение растворов проводят антеградно (через корень аорты), ретроградно (через коронарный синус) или селективно (через устья коронарных артерий). Введение ФКПР через коронарный синус увеличивает эффективность его распределения в миокарде. Оптимальная скорость ретроградного введения ФКПР через коронарный синус составляет 200 мл/мин с перфузионным давлением не более 40 мм рт.ст. При аортальной недостаточности ФКПР вводят непосредственно в устье коронарных артерий после вскрытия аорты. Повторное проливание раствора проводится через 20-30 мин. Количество перфузируемого ФКПР кустодиол зависит от массы сердца (в норме 0,5% массы тела) и предполагаемой длительности ишемии миокарда. Для введения раствора требуется не менее 8-10 мин, объем ФКПР кустодиол может достигать 2500-3000 мл, и его следует удалять через правое предсердие или левый желудочек.
|
|
|
Кровяная кардиоплегия (КП), тепловая или холодовая, обеспечивает кратковременное поддержание жизнеспособности миокарда в период пережатия аорты.
Методика тепловой кровяной КП требует непрерывной перфузии во избежание ишемии миокарда со скоростью инфузии не менее 80 мл/мин и уровнем Hb 80 г/л (соотношение в растворе объема крови и КП раствора 4:1). Прерывание тепловой кровяной КП на 3-10 мин мин ведет к тепловой ишемии миокарда. Для снижения потребности миокарда в О2 при кратковременных интервалах прекращения кровяной КП применяют холодовую кровяную КП с температурой раствора около 29 °С. Методика введения: вначале используют антеградный способ введения ФКПР №1 (с высоким уровнем калия) через корень аорты с объемной скоростью 100-150 мл/мин для остановки сердца, а затем переходят на ФКПР №2 (с низким уровнем калия) (табл. 8.4). В последующем можно перейти на ретроградный способ доставки кровяной КП.
|
|
|
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 144; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!