Выбор метода анестезии и особенности интенсивной терапии у пациента с панкреонекрозом.
АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОПЕРАЦИИ
Выбор анестезии осуществляется индивидуально в соответствии с видом предстоящего вмешательства и тяжестью состояния пациента. Наиболее целесообразным видом анестезиологического пособия является общая анестезия с ИВЛ и эпидуральной блокадой (при наличии показаний).
2. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ. Характеризуется наличием либо одного из местных проявлений заболевания: перипанкреатический инфильтрат, псевдокиста, отграниченный ИНФИЦИРОВАННЫЙ ПАНКРЕОНЕКРОЗ (АБСЦЕСС), – или/и развитием общих проявлений в виде транзиторной органной недостаточности (не более 48 часов).
3. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ ТЯЖЁЛОЙ СТЕПЕНИ. Характеризуется наличием либо НЕОТГРАНИЧЕННОГО ИНФИЦИРОВАННОГО ПАНКРЕОНЕКРОЗА (ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКОГО ПАРАПАНКРЕАТИТА), или/и развитием персистирующей органной недостаточности (более 48 часов).
II. ПРОТОКОЛ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ
Основной вид лечения – консервативная терапия. Приведенный выше базисный
лечебный комплекс (голод; - зондирование и аспирация желудочного содержимого; - местная гипотермия (холод на живот); - анальгетики; - спазмолитики; - инфузионная терапия в объёме до 40 мл на 1 кг массы тела пациента с форсированием диуреза в течение 24-48 часов) при средне-тяжёлом ОП рекомендуется дополнять специализированным лечебным комплексом (см. ниже). Эффективность последнего
|
|
|
максимальна при раннем начале лечения (первые 24 часа от начала заболевания). При
поступлении больных ОП средней степени необходимо госпитализировать в отделение
реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Для исключения диагностических ошибок
дежурной службой больных ОП средней тяжести целесообразно наблюдать в течение суток
в условиях ОРИТ. При отсутствии явлений органной недостаточности и прогрессирования
заболевания в течение суток больных ОП средней степени можно перевести в
хирургическое отделение. При условии появления у больных ОП средней тяжести,
находящихся в хирургическом отделении, признаков органной дисфункции или
недостаточности, что свидетельствует о прогрессирования заболевания – гипотонии
(АД<100мм.рт.ст.), дыхательной недостаточности (ЧД>30 в 1 минуту), делирия и др. (см.
протокол I.2, I.3), – последних необходимо перевести в ОРИТ.
Специализированное лечение:
• Рекомендуется применение ингибиторов секреции поджелудочной железы
(оптимальный срок – первые трое суток заболевания).
• Рекомендуется активная реологическая терапия.
• Рекомендуется инфузионная терапия в общей сложности не менее 40 мл
соответствующих инфузионных средств на 1 кг массы тела с форсированием
|
|
|
диуреза при наличии органной дисфункции (при отсутствии
противопоказаний).
• Рекомендуется антиоксидантная и антигипоксантная терапия.
• Рекомендуется эвакуация токсических экссудатов по показаниям
При ферментативном перитоните – санационная лапароскопия.
Допустимо выполнение чрескожного дренирования брюшной полости под
УЗ-наведением или лапароцентеза.
• Не рекомендуется применение антибиотиков с профилактической целью.
III. ПРОТОКОЛ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ТЯЖЁЛОЙ СТЕПЕНИ
Основной вид лечения – интенсивная терапия. Приведенный выше базисный
лечебный комплекс при тяжёлом ОП является недостаточно эффективным, рекомендуется
его дополнять специализированным лечебным комплексом (см. ниже). Эффективность
последнего максимальна при раннем начале лечения (первые 12 часов от начала
заболевания). При поступлении больные ОП тяжёлой степени должны быть
госпитализированы в отделение реанимации и интенсивной терапии. Лечебнодиагностический комплекс для больных ОП тяжёлой степени необходимо проводить в
условиях ОРИТ, после купирования явлений органной недостаточности и стабилизации
|
|
|
состояния (купирование делирия, расстройств гемодинамики, дыхательной деятельности и
др.) возможен перевод пациентов в хирургическое отделение
Специализированное лечениe:
К протоколу II и III прибавляются:
• Рекомендуется применение экстакорпоральныех методов детоксикации:
- а) плазмаферез;
- б) гемофильтрация
• Рекомендуется назогастральное зондирование для декомпрессии и, при
возможности, назогастроинтестинальное зондирование – для ранней
энтеральной поддержки.
• Рекомендуется коррекция гиповолемических нарушений.
• Рекомендуется выполнение эпидуральной блокады.
• Не рекомендуется применение антибиотиков с профилактической целью в
первые трое суток заболевания.
• Рекомендуется назначение дезагрегантной антитромботической терапии.
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 169; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!