V . Алгоритм выполнения простой медицинской услуги.
Подготовка к процедуре:
1.Представиться маме, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, получить информированное согласие на ее проведение.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить их.
3. Наполнить грелку на 3/4 ее объема, чтобы она не давила своей тяжестью, температура воды 600С.
4. Выпустить воздух нажатием, хорошо привернуть пробку, опрокинуть грелку пробкой вниз, проверить на герметичность.
5. Насухо вытереть грелку.
6. Аналогичным способом приготовить еще 2 грелки.
7. Завернуть грелки в пеленки.
8. Ребёнка уложить в кроватку.
Выполнение процедуры:
9. В согревании недоношенного ребенка при помощи резиновых грелок, используют три грелки, которые укладывают между слоями одеяла, как правило: одну из них кладут под ноги ребенка, а две других - вдоль тела с каждой стороны (на расстоянии около 10см от ребенка).
10. Грелки менять по мере остывания. Нельзя заменять воду во всех грелках одновременно, - чтобы не переохладить ребенка, делают это поочередно.
11. Накрыть ребенка одеялом.
12. При завершении процедуры вылить воду из грелок, обработать их наружную поверхность дез. раствором.
13. Обработать руки гигиеническим способом, осушить их.
14. Сделать запись о манипуляции в медицинской документации.
Осложнения и профилактика. При сильном нагреве кожи под грелкой возможна пигментация кожи. Для профилактики - необходимо определять степень нагрева кожи под грелкой и смазывать кожу вазелином или жиром. У недоношенных детей с потерей кожной чувствительности грелки могут вызвать ожоги. Для профилактики - необходимо завернуть грелку в несколько слоев пеленки и положить на расстоянии.
|
|
|
Последующий уход. М/с должна внимательно следить, не перегрелся ли ребенок, чаще измерять температуру тела: если температура тела ребенка выше 370С, то грелки временно нужно убрать, оставить одну, которая лежит под ногами ребенка. Заполнять и применять грелки для согревания недоношенного ребенка должна только медицинская сестра.
Задание №7
Охарактеризуйте рахит. Осуществите сестринский уход.
(от rhahis – спинной хребет)
Заболевание растущего организма, которое характеризуется расстройством фосфорно-кальциевого обмена. Проявляется нарушением костеобразования, дисфункцией нервной и других систем. В основе рахита лежит гиповитаминоз Д.
D, E, F, K, A - жирорастворимые витамины, В и С - водорастворимые.
Рахит обусловлен АФО ребёнка раннего возраста, т.к. происходит активный рост, требуется большое поступление пластического материала и происходит лабильный обмен веществ.
Этиология:
1. Недостаток вит. Д
Он содержится в продуктах животного происхождения: печени, масле, молоке, яйцах, жирной рыбе и т. д.
|
|
|
Он же вырабатывается в коже под воздействием УФО:
Дефицит его может возникнуть при недостаточном поступлении
а) в пище,
б) при дефиците солнца («болезнь подвалов», «полярное голодание»),
в) при заболевании почек( т.к. теряется с мочой),
г) при гипофункции паращитовидных желёз.
2. Полигиповитаминоз (недостаток витаминов А, В, С)
Развитию рахита способствуют так же:
-заболевания у матери во время беременности,
-неблагоприятное течение родов,
-нерациональное питание,
-наследственность - врожденный рахит (в т. числе семейный)
-незрелость ребенка,
-многоплодная беременность
(т.к.запасов матери на двоих не хватает)
-если ребенок родился в зимние месяцы (т.к. мало УФО),
-недостаточная двигательная активность
(в холодное время года мало гуляют),
-плохие бытовые условия,
-грязные окна (т. к. не пропускают УФО).
Классификация
1. Д-дефицитный рахит
Д-резистентный рахит (рахитоподобное заболевание)
2. По времени возникновения (врожденный, приобретенный)
3. По периоду болезни (начальный период, разгар, реконвалесценция, остаточные явления)
4. По степени тяжести (сколько систем затронуто)
- Рахит 1(легкий)
|
|
|
- Рахит 2( средней тяжести)
- Рахит 3( тяжелый)
5. По течению (острый, подострый, хронический)
При остром процессе преобладает остеомаляция (размягчение костей),
при подостром – остеосинтез (разрастание, т.е. создание или построение костей).
Патогенез
При рахите происходит рассасывание эпифизарных хрящей и метаэпифизарное разрастание, а также нарушение процессов обызвествления.
Недостаточная минерализация костей приводит к их размягчению и деформации скелета, развивается ацидоз, уменьшение содержания Са и Рв организме, что приводит к повреждениям НС, КМС (костно-мышечной), ЖКТ.
Клиника
1. Начальные проявления впервые появляются в возрасте 3-х месяцев, у недоношенных они бывают раньше. Сначала они бывают только со стороны НС – потливость, пугливость, вздрагивание во сне, снижение мышечного тонуса, облысение затылка. Из-за обменных нарушений могут появиться изменения со стороны ЖКТ – поносы, неустойчивый стул. Вследствие ацидоза в организме со стороны почек – изменения в моче, неприятный запах (т. к. кислая моча).
2. Разгар заболевания или «цветущий» рахит. Появляются костные изменения к 6-ти месяцам. Происходит быстрое развитие костных изменений.
Голова. За счет размягчения плоских костей черепа, развиваются лобные и теменные бугры: «олимпийский» лоб и «квадратная» голова. Может быть уплощение затылка, ассиметрия черепа. Может возникнуть деформация лица - седловидный нос, западение переносицы, позднее закрытие родничков, швов, запаздывание прорезывания зубов (норма N-4), неправильный прикус, бывает «готическое» нёбо.
|
|
|
Грудная клетка деформируется («куриная» грудь или грудь «сапожника»). На месте соединения хрящевой и костной ткани ребер из-за накопления кальция формируются «четки», развивается рахитический горб, м.б. сколиоз. На фалангах пальцев – околосуставные утолщения - «нити жемчуга».
На уровне прикрепления диафрагмы, снаружи на грудной клетке образуется глубокое западение – перипневмоническая или «гариссонова борозда» - развернутая нижняя аппертура, из-за большого живота – дряблости мышц брюшной стенки («лягушачий живот»).
Конечности. На всех трубчатых костях есть метафиз – утолщения. Поэтому появляются браслеты на руках и ногах, нити жемчуга на фалангах. О, Х, К-образное искривление ног, появляется утиная походка. Отмечается разболтанность суставов и переразгибание их. Наблюдается «симптом складного ножа» (сидящий ребенок носом касается пола). Может неправильно сформироваться т.н. «рахитический таз» – при раннем усаживании девочек.
Мышцы: гипотония, риск развития грыж, слабость связочного аппарата, разболтанность суставов, плоскостопие.
ЦНС: ЗПМР, общая заторможенность, медлительность, позже садится, не ползает, замедлена выработка условных рефлексов.
ОАК: анемия, снижение иммунитета, часто простудные заболевания.
ЖКТ: метеоризм, неустойчивый стул, снижен аппетит, гепато-спленомегалия.
3. В периоде реконвалесценции на фоне своевременно начатого правильного лечения идет обратное развитие симптомов.
4. Период остаточных явлений бывает при тяжелых формах рахита, он длится всю оставшуюся жизнь (кривые ноги, олимпийский лоб, деформации грудины и т.д.)
2. Расскажите о заболевании и осуществите сестринский уход при стоматитах, молочнице у детей.
Стоматит
- воспаление слизистой оболочки полости рта.
Заболевание м.б. обусловлено:
1. Вирусной, бактериальной, грибковой инфекцией.
2.Снижением общего иммунитета.
Клиника:
Формы: 1.Катаральный
2. Афтозный
3. Язвенный
Катаральный – проявляется гиперемией и отёчностью слизистой, повышенным слюнотечением.Бывает у грудных детей при неправильном уходе, прорезывании зубов.
Афтозный – самый частый. Он вызывается вирусом Herpes.Начинается остро с повышения температуры до 38 градусов и выше, местной гиперемии, отёчности слизистой. Отмечается выраженная интоксикация, увеличение регионарных лимфоузлов.На слизистой рта появляется пятно → пузырёк →афта (жёлто-белая бляшка, они м.б. множественные и сливаться).Как и герпес, длится 7-10 дней.Слюна вязкая с неприятным запахом.
Язвенный. На фоне гиперемии на слизистой дёсен образуются мелкие язвочки с грязно-серым налётом. Причиной могут служить также кариозные зубы.Помимо местных изменений, отмечается боль, выражены симптомы интоксикации.
Разновидностью стоматита является молочница, грибковый стоматит– поражение слизистой рта дрожжеподобным грибком рода Candida. Это наиболее частая форма, стоматитов, встречающаяся в грудном возрасте. Обычно бывает в первые месяцы жизни, особенно у недоношенных и гипотрофиков, даже при хорошем уходе. Возможна передача через предметы ухода.
На неизменённой слизистой губ, языка, щёк, нёба появляются беловато-перламутровые круглые пятна, до 1,5-2 мм, иногда сливаются в виде плёнки. Напоминает манную крупу или створоженное молоко. Если высыпаний много – ребенок отказывается от еды. У старших детей молочница бывает на фоне массивной антибиотикотерапии, может распространиться на дыхательные пути и пищеварительный тракт.
Лечение:
1.Туалет полости рта. Обильное питьё и протирание рта тампонами с антисептиком (перекись водорода, фукорцин, метиленова синь, раствор питьевой соды 1-2%)
2.Противогрибковые препараты
(Нистатин 4р/с по 500 Ед, Клотримазол)
3.Общее лечение:
Рациональное питание и витамины, щадящая пища и питьё (механически, термически, физически). Питание давать в жидком и полужидком виде, в тяжелых случаях - парентерально.
4.Местное лечение:
-Аппликации стрептоцида
-При герпетическом – противовирусное (Ацикловир, Зовиракс)
5.Для улучшения эпителизации слизистой – репаранты (облепиховое масло, Аекол, Винилин)
У взрослых тоже отмечается стоматит, это может быть проявление заболеваний крови (лейкозы, анемии), заболеваний желудочно-кишечного тракта и т.д. У пожилых м.б. от травматизации десен протезами.
Аномалии зубов
Аномалии зубов проявляются изменением их числа, формы, размеров, сроков прорезывания и т.д. Рано прорезавшиеся зубы могут травмировать грудь матери, поэтому их удаляют. Аномалии зубов рассматривают как малые стигмы дизэмбриогенеза.
Нарушения развития челюстей
Они проявляются аномалиями и деформациями. Причинами чаще всего являются перенесенные травмы, рахит, эндокринная патология, наследственность, затянувшееся пользование соской, пустышкой. Чаще всего встречаются нарушения прикуса, т.е. соотношения верхнего и нижнего зубных рядов при смыкании челюстей.
Аномалии прикуса
В норме прикус физиологический : все зубы верхней и нижней челюсти при смыкании соприкасаются друг с другом.
Патологический прикус характеризуется тем, что нет полного анатомического контакта между зубными рядами. Различают следующие разновидности патологического прикуса.
Прогнатия – это когда верхние зубы смещены вперед по отношению к нижним, а нижние – назад (а). Образуется щель, у ребёнка изменяется речь, затрудняется дыхание, откусывание и разжёвывание пищи. Лечится с помощью специальных ортодонтических аппаратов..
Прогения – это смещение верхних зубов назад по отношению к нижним, нижняя челюсть увеличена. Верхняя - уменьшена.(б) Нарушается откусывание, жевание, глотание.
Еще реже встречается открытый (когда соприкасаются только последние коренные зубы) и глубокий прикус (вся верхняя зубная дуга перекрывает нижнюю, что вызывает травматизацию слизистой - передними верхними зубами, царапается переходная складка нижней челюсти, а нижними – небо).
Часто бывают аномалии зубов в виде изменения их числа, формы, размеров, сроков прорезывания.Необходимо показать ребёнка стоматологу в 2 года.
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 229; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!