Охарактеризуйте лейкозы. Осуществите сестринский уход.
Острый лейкоз – системное злокачественное заболевание кроветворной ткани, при котором нарушается нормальное кроветворение и в кроветворных органах и периферической крови появляются не зрелые бластные клетки ( лимфобласты, миелобласты ).
Лейкозы – это тяжелые заболевания крови, которые смертью больных детей. Частота лейкозов составляет 4-5:100 тыс. детей. Пик заболеваемости приходится на 3,5-4 года. Чаще болеют мальчики. Частота лейкозов в современное время растет.
ПРИЧИНЫ достоверно не установлены, но возможные причины:
1. Вирусная онкогенная инфекция. Онкогенные вирусы приводят к мутации соматических или зародышевых клеток в системе кроветворения;
2. Наследственность ( генетическая предрасположенность );
3. Ионизирующее излучение;
4. Рентген терапия;
5. Химические вещества (цитостатики, бензол и тд.).
КЛАССИФИКАЦИЯ
1. Лейкоз может быть острым и хроническим. У детей чаще острый лейкоз.
2. Лейкоз может быть лимфобластным, миелобластным и др. у детей чаще острый лимфобластный лейкоз. Встречается в 75-85%. У 15-20% встречается миелобластный лейкоз. Среди больных острым лимфобластным лейкозом дети до 1 года 3%, до 10 лет – 77%, старше 10 лет – 20%.
КЛИНИКА В клинике выделяют 4 стадии:
1. Предлейкозная стадия – имеет различную продолжительность от нескольких месяцев до нескольких лет. Клиника болезни отсутствует, но у детей встречается утомляемость, субфебрильная t0, снижение аппетита, вялость, бледность и сухость кожи. В периферической крови: анемия, периодически лейкопения, тромбоцитопения. В костном мозге изменений нет.
|
|
|
2. Острый период лейкоза. Характерно бурное начало и разнообразная клиника. Выделяют основные симптомы:
Ø Гиперпластический симптом – характеризуется увеличением периферических л/у, гепатоспленомегалией.
Ø Геморрагический симптом – характеризуется подкожными излияниями различных размеров и локализации. Носовыми, десневыми, полостными к/течениями.
Ø Болевой симптом – характеризуется изменениями и болезненностью крупных суставов рук и ног, болью в трубчатых костях, позвоночнике.
Ø Симптом интоксикации – характеризует вялость, аденомию, ¯ аппетита, резкая бледность восковидность кожи, гипертермия 39-400, анарексия.
Ø Симптом поражения других органов и систем – характеризуется изменениями со стороны легких, ССС (тахикардия, глухость тонов, увеличение границ сердца); ЦНС (возбуждение, плаксивость, головная боль, парезы, параличи, менингоэнцефалит); ЖКТ (неустойчивый стул, боли в животе). Нарушение работы половых желез (замедленное развитие).
ОАК: ↓ Hb, Er, тромбоцитов. Варианты лейкограммы: лейкопения (1х109), норма, лейкоцитоз (20х109), лейкемия (100х109). Главное – бластные клетки в лейкограмме от 1-2% до 90%, однако возможно отсутствие бластных клеток в периферической крови. Решающее значение в диагностике – исследование костного мозга – наличие бластных клеток в миелограмме. Тромбоцитопения, ↑ СОЭ (40-60 мм/час).
|
|
|
3. Период ремиссии при котором улучшается состояние и самочувствие, отсутствует клиника, изменения в ОАК и костном мозге.
4. Рецидив: характерна клиника и изменения в ОАК. Может быть специфическое поражение ЦНС нейролейкоз, и поражение половых желез.
5. Терминальная стадия. Наступает в тяжелых случаях течения болезни. Состояние крайне тяжелое, резкая интоксикация, гипертермия, поражение всех органов и систем, резкое ↓ иммунитета и присоединение бактериальной инфекции, угнетение нормального кроветворения, появление неукротимых кровотечений – на фоне этого наступает смерть.
Прогноз: зависит от ряда факторов. К группе повышенного риска относятся:
Ø Дети от 2 лет и старше 10 лет;
Ø Дети у которых увеличены л/у до 2 см, печень и селезенка до 4 см.;
Ø Дети с лейкоцитозом > 20·109, ↓ тромбоцитов менее 100.
ЛЕЧЕНИЕ лейкозов
1. Госпитализация в острый период в гематологическое отделение в отдельный бокс со строгим СЭР.
|
|
|
2. Режим постельный.
3. Тщательный уход за кожей и слизистыми, полости рта, профилактика пролежней.
4. Диета щадящая. Исключить все сырые фрукты, овощи, консервированные продукты, но питание должно быть обогащено белками и витаминами.
5. Химиотерапия – длительное лечение (годы), комплексное (сразу несколько препаратов). Лечение осуществляется по специальным схемам (протоколам).
Ø Используют протокол № 1 – Винкристин в/в, Рубомицин в/в –противоонкологические АБ;
Ø Эндолюмбально Метатриксат – цитостатик.
Ø Кроме этого используют цитостатики – 6-меркаптотурин, Циклофосфамид.
6. Гормонотерапия – Преднизолон, Дексаметазон.
7. Переливание крови – тромбоцитов, эритроцитов, лейкоцитарной массы.
8. Лучевая терапия – проводится только детям старше 1 года.
9. Симптоматическая терапия – АБ при гнойных осложнениях; липотропные – липоевая кислота; спазмолитики – Но-шпа; анальгетики – НПВС.
10. Пересадка костного мозга.
У 90-95% достигается полная клинико-гематологическая ремиссия. В период ремиссии дети находятся на поддерживающей терапии, которая проводится в домашних условиях (годами). Дети м. посещать ДДУ, школу, но это нежелательно.
|
|
|
Профилактика ОРВИ, стрессов, переохлаждений. Минимальные физ нагрузки.
Вопрос о полном прекращении поддерживающей терапии проводится после 5-6 летнего безрецидивного течения заболевания.
Прогноз по выздоровлению:
Ø По данным мировой литературы излечение при остром лимфобластном лейкозе составляет 50-70%, при миелобластном – 15-30%.
Ø По данным России – лимфобластный – 8-10%, миелобластный – 100% лет. исход.
2. Расскажите о заболевании и осуществите сестринский уход при малой хореи.
Малая хорея – это ревматическое поражение нервной системы, характеризующееся эмоциональной неустойчивостью (раздражительностью, плаксивостью, общей слабостью, двигательной неустойчивостью), которая возникает через 2-3 нед. после заболевания.
Основные симптомы:
1. Гиперкинезы (непроизвольное подергивание мышц лица, век, кистей, рук, ног, мигание, повороты головы). У детей изменяется почерк, появляется неряшливость, гримасничанье, изменяется поведение.
2.Гипотония мышц.
3.Нарушение координации движений (нарушается походка, пальценосовая проба).
4.Нарушаются эмоции, ¯ память, внимание, появляется раздражительность.
5.Сосудистая дистония.
ДИАГНОСТИКА: В ОАК признаки острого воспаления: лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренное СОЭ, эозинофилия.
Биохимия крови: снижение общего белка, диспротеинемия, увеличение a2 и g (гамма) глобулинов. СРБ (Ц реактивный белок) положительное, нарастание титров противо-воспалительных антител. АСЛ-О (антистрептококковый лизин-О) – является маркером стрептококковой инфекции. АСГ (антистрептогиалуронидаза). АСК (антистрептокиназы).
ЛЕЧЕНИЕ:
1. Госпитализация. Постельный режим 2-3 нед. Далее щадящий с ЛФК.
2.Диета. При тяжелом течении разгрузочные сахарно-фруктовые дни. Затем диета №10 с ограничением соли и достаточным кол-вом белка. Пища, обогащенная калием (курага, чернослив, темные каши, капуста, печеный картофель).
3.Патогенетическая противовоспалительная терапия. АБ пенициллинового ряда, далее Бициллин-5 один раз в 30 дней или Экстенциллин 1 раз в 3 недели. НПВС: Аспирин, Ортофен, Вольторен, Диклофенак. Стероидные при тяжелом течении: Преднизолон от 0,5 мг на кг массы, до 1,5 в зависимости от тяжести. При затяжном течении препараты аминохинолинового ряда – Делагин, Плаквинил.
4.Симптоматическая терапия:
- сердечные гликозиды
- кардиотропные препараты: Панангин, Рибоксин, Кокарбоксилаза
- витаминотерапия
- жаропонижающие
- мочегонные при отеках
- седативные при малой хорее Реланиум, Седуксен.
Выписывают при стихании активного процесса с нормальными показателями ОАК, биохимии, АСЛ-О.
Диспансерное наблюдение у педиатра и кардиолога от 5 до10 лет, с пороками – всю жизнь.
Первичная профилактика: Санация очагов хр. инфекции, Закаливание, Питание, Профилактика переохлаждения. Вторичная профилактика: проводится введение Экстенциллина 1раз в 3нед. Дошкольникам 600 тыс-1,2 млн ЕД, подросткам 2,4-4 млн ЕД.
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 317; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!