V Алгоритм выполнения простой медицинской услуги.
Подготовка к процедуре:
1. Объясните маме смысл манипуляции, получите информированное согласие.
2.Вымойте руки гигиеническим способом, осушите.
Взвешивание:
3. Уравновесить весы.
4. Протереть весы дез. раствором.
5. Включите электронную систему весов (до цифры 90 кг).
Выполнение процедуры:
6. Положить на весы, сложенную в несколько раз чистую пеленку; взвесить ее (заметить вес на табло).
7.Нажать на кнопки «0», затем «Т», чтобы вес пелёнки на табло был со знаком (-).
8. Уложить ребенка на пелёнке.
9. Заметить вес ребёнка на табло.
10. Снять ребенка, положить его в кроватку или отдать матери.
Окончание процедуры:
8. Записать результат (не забыть вычесть вес пеленки) в медицинскую документацию.
9. Убрать пеленку со столика, обработать пеленальный столик дез. раствором.
Измерение роста:
Подготовка к процедуре:
1. Объяснить маме смысл манипуляции и получить информированное согласие.
2. Вымыть руки гигиеническим способом, осушить их.
3. Протереть ростомер дез. раствором, постелить пеленку.
Выполнение процедуры:
4. Ребенка, одетого в распашонку, уложите на ростомер так, чтобы голова плотно прикасалась к неподвижной планке ростомера, ноги ребенка выпрямить в коленных суставах, к подошвам приложить поперечную планку ростомера
5. По боковой планке со шкалой определить длину тела ребенка.
Окончание процедуры:
6. Записать результат в медицинскую документацию.
|
|
|
7. Убрать пеленку, обработать ростомер дез. раствором.
Измерение окружности головы:
Подготовка к процедуре:
1. Объяснить маме смысл манипуляции и получить информированное согласие.
2. Вымыть руки гигиеническим способом, осушить их.
3. Проверить целостность сантиметровой ленты, четкость обозначений
4. Ленту протереть дез. раствором или 95% (70%) спиртом.
Выполнение процедуры:
5. Ленту наложить на затылочный бугор сзади, спереди - на уровне надбровных дуг.
Окончание процедуры:
6. Записать результат в медицинскую документацию.
Измерение окружности грудной клетки:
Подготовка к процедуре:
1. Объяснить маме смысл манипуляции и получить информированное согласие.
2. Вымыть руки гигиеническим способом, осушить их.
3.Раздеть ребенка.
Выполнение процедуры:
4.Наложить ленту сзади под нижними углами лопаток, спереди - на уровне сосков.
Окончание процедуры:
5. Записать результат в медицинскую документацию.
6.Ленту протереть дез. раствором или 95% (70%) спиртом.
ПРИМЕЧАНИЕ: оценить физическое развитие по центильным таблицам.
Задание №13
1. Охарактеризуйте врождённые пороки сердца у детей. Осуществите сестринский уход.
Врожденные пороки сердца
- это патологическое состояние, хар-ся дефектами развития сердца и магистальных сосудов в результате воздействия на эмбрион и плод различных вредных факторов.
|
|
|
1% среди всех новорожденных по данным ВОЗ – это дети, рожденные с пороками сердца. Причем у 1/3 детей с ВПС наблюдается тяжелое течение, сердечная нед-ть и даже смерть.
ЭТИОПАТОГЕНЕЗ:Предрасполагающие факторы:
- Перенесенные в I триместре беременности заболевания: краснуха, грипп, простой герпес, ОРЗ, внутриутробная инфекция.
- Хронические заболевания матери: СД, заболевания почек, заболевания щитовидной железы, заболевания сердца.
- Наследственная предрасположенность.
- Хромосомные аномалии.
- Проф. вредности матери,
- Вредные привычки.
- Возраст матери старше 35 лет.
- Фетоплацентарная недостаточность во время беременности.
Нарушение эмбриогенеза в период 2-8 нед беременности формирует аномальную гемодинамику, в результате которой формируется порок сердца.
Классификация: Все ВПС делятся на синие (с цианозом) и белые (без цианоза).
В зависимости от состояния гемодинамики ВПС делятся на 4 группы.
| Нарушение гемодинамики | Без цианоза | С цианозом |
| 1. ВПС с обогащением малого круга кровообращения | Открытый артериальный проток (ОАП), Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП), дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) | Общий артериальный ствол |
| 2. Обеднение МКК | Изолированный стеноз легочной артерии | Тетрада Фалло |
| 3. С нормальным легочн кровообращением (обеднение БКК) | Коаргтация аорты | --- |
| 4. Без нарушения гемодинамики. Истинное и ложное декстракардия. | --- | --- |
В течении ВПС выделяют три фазы:
|
|
|
1. Фаза адаптации. Она начинается с первых дней жизни, когда ребенок приспосабливается к нарушениям гемодинамики. Реакции адаптации у детей раннего возраста находятся в неустойчивом равновесии и поэтому сравнительно простой анатомический порог ОАП-ДМЖП могут протекать тяжело и привести к смерти. Если дети не погибли в эту фазу, то после 2-3 лет наступает значительное улучшение гемодинамики и больной переходит во вторую фазу.
2. Фаза относительной компенсации. У больного уменьшаются жалобы, улучшается физическая и моторная активность, наблюдается улучшение гемодинамики. Длительность этой фазы м.б. разной, но вслед за 2 фазой независимо от её длительности наступает 3 фаза.
3. Терминальная фаза. Она наступает при исчерпывании всех компенсаторных возможностей и развитию дистрофических изменений в сердечной мышце, нарушением кровообращения не поддающееся лечению. Одним из компенсаторных механизмов является легочная гипертензия, вследствии чего происходит расширение сосудов МКК. Но сущ-ет защитный рефлекс, предотвращающий отек легких, при котором повышается давление в МКК за счет спазма сосудов. Это приводит к развитию склероза сосудов, сброса крови справа налево, нарастанию цианоза, увеличению выброса эритроцитов, увеличению гемоглобина, для компенсации артериальной гипоксемии. У больного нарастает ДН, ССН, нарушается мозговое кровообращение и наступает смерть.
|
|
|
Клиническая картина: Она разнообразная и зависит от анатомического дефекта, степени компенсации, осложнений. Более легко протекает ДМЖП, ДМПП с небольшим дефектом, открытый артериальный проток.
Тяжелое течение СН дает болезнь Фалло.
При осмотре нужно обращать внимание на общие симптомы при ВПС:
1. Низкая М тела при рождении.
2. Отсутствие прибавки М тела после рождения.
3. Утомляемость, одышка, бледность или цианоз, акроцианоз, пастозность, переферические отеки.
4. Гепатоспленомегалия.
5. Кардиомегалия.
6. Тахикардия.
7. Органический характер шума в сердце (звучный «шум мотора» по интенсивности).
8. Одышечно-цианотические приступы.
9. Частые бронхолегочные заболевания.
Пороки с обогащением МКК – основной анатомический признак – это сообщение между МКК и БКК со сбросом крови из артериального русла в венозное (ОАП).
Анатомия: Баталов проток соединяет аорту с легочной артерией.
Гемодинамика: Частичное оксигенированная кровь из аорты поступает в легочную артерию. В результате чего избыточное кол-во крови приводит к гипертрофии ЛП и ЛЖ. В БКК поступает уменьшенное кол-во крови.
Клиника: Утомляемость, бледность кожи, одышка, акроцианоз при нагрузке, пульсация сосудов шеи, смещение границ сердца влево, сердечный горб, акцент 2 тона над легочной артерией, грубый машинный шум, максимально выслушивается над легочной артерией.
ДМПП – открытое овальное окно. Сообщение между предсердиями одно или несколько.
Гемодинамика: Сброс крови из левого предсердия через дефект в правое приводит к перегрузке ПП и ПЖ. В результате – перегрузка МКК и снижение кол-ва крови в БКК.
Клиника: Смещение границ сердца влево (за счет набухания ствола легочной артерии), и за счет гипертрофии правых отделов сердца.
Аускультативно: акцент 2 тона на легочной артерии, умеренный систолический шум, который проводится в подмышечную область и к углу лопатки.
ДМЖП - это сообщение между правыми и левыми камерами сердца на уровне желудочков. Он чаще всего встречается из всех ВПС.
Гемодинамика: Происходит сброс крови из ЛЖ в правый, в результате чего происходит перегрузка правых и левых отделов сердца (МКК).
Клиника: При незначительном дефекте симптомы заболевания проявляются не с рождения, а первые 2-4 мес жизни: появляется слабость, вялость, бледность и мраморность кожи, цианоз носогубного треугольника при беспокойстве, ¯ аппетита. У ребенка развивается гипотрофия, отмечается тахикардия. У 30-50 % детей систоло-диастолический шум появляется с рождения, у остальных – через несколько мес. Шум грубый, часто в виде «шума машинного сердца». Выслушивается во всех точках сердца. Наблюдается увеличение размеров сердца, формируется сердечный горб и смещение границ сердца в обе стороны. Дети отстают в развитии, характерен порок для детей с синдромом Дауна.
Пороки с обеднением МКК. Анатомическая особенность – это сужение легочной артерии с патологическим сбросом крови из ПЖ в БКК и уменьшением крови в МКК.
Тетрада Фалло Анатомия: Стеноз легочной артерии, большой дефект меж-желудочковой перегородки, декстрапозиция аорты, гипертрофия миокарда ПЖ.
Гемодинамика: Из ПЖ кровь поступает в суженную легочную артерию и находящуюся на межжелудочковой перегородке аорту. И в аорту поступает и артериальная и венозная кровь. В результате увеличивается кол-во крови в БКК и уменьшается в МКК.
Клиника: С рождения отмечается признаки поражения сердца: резкая бледность, цианоз губ, акроцианоз, общий цианоз, усиливающийся при нагрузке, одышка, тахикардия, увеличение размеров сердца, грубый систолический шум во всех точках сердца, одышечно-цианотические приступы. В дальнейшем отмечается деформация гр. клетки слева – сердечный горб, увеличенный сердечный толчок, пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стекол», ребенок значительно отстает в физическом и нервно психическом развитии с рождения. Могут возникать признаки ССНед-ти.
Пороки с нормальным легочным кровообращением (с обеднением БКК). При данных пороках отсутствует цианоз.
Коарктация аорты – это врожденное сужение или полное закрытие просвета на ограниченном участке аорты.
Гемодинамика: При сужении аорты происходит перегрузка и гипертрофия ЛЖ с последующим развитием склероза.
Клиника: Жалобы появляются поздно и обусловлены симптомом гипертонии. Чаще выявляются у юношей в подростковом периоде случайно при про-хождении комиссии. Жалобы на гол. боль, шум в ушах, повышенная утомляемость, боли в животе и в ногах. У ребенка развита хорошо верхняя половина тела («атлетический торс»). При измерении АД на руках и ногах отмечают АД на руках до 250 и понижение АД на ногах до 0 мм рт ст. Поэтому основным диагностическим критерием является отсутствие или ослабление пульса на бедренных артериях. При осмотре наблюдается расширение границ сердца влево, усиление верхушечного толчка, акцент 2 тона над аортой, систолический шум в области мечевидного отростка, грудины и межлопаточного пространства.
Диагностика: 1. Клиника анамнезтических данных
2. УЗИ и рентгенография сердца
3. ЭКГ, ФКГ
4. Ангиокардиография
5. Зондирование сердца
6. Измерение АД на руках и ногах
Лечение: 1. Консервативное: при СН, при осложнениях (одышечно-цианотические приступы), для подготовки к операциям и после операций.
- Госпитализация в кардиологическое отделение в отдельную палату.
- Строгий санэпидрежим
- Постельный режим с приподнятым головным концом
- Стол №10 (жидкость по диурезу)
- Оксигенотерапия
- Сердечные гликозиды при необходимости
- Кардиотропные ЛС
- Мочегонные при отеках.
2. Оперативная коррекция порока проводится детям на 1-2 году жизни.
3. Поликлинический. Это наблюдение у педиатра и кардиолога, рациональн питание, прогулки, рациональный режим физ. нагрузки, санация хронических очагов инфекции.
4. Беречь от переохлаждения, контакта с ОРВИ
5. Контроль за применением сердечных гликозидов.
6. Диспансерное наблюдение у кардиолога всю жизнь.
2. Расскажите о заболевании и осуществите сестринский уход при геморрагическом васкулите (капилляротоксикоз)- б-нь Шенлейна-Геноха.
Это приобретенное заб-ие крови, при котором под действием причинных факторов повышается проницаемость стенок мелких кровеносных сосудов, что ведёт к кровоизлияниям в кожу, суставы, внутренние органы.
Частота встречаемости 2-2,5:10000 детей. Мальчики болеют в 2 раза чаще. Чаще встречается у детей дошкольного и младшего школьного возраста.
Причинные факторы: - инфекции (вирусные, стрепто- и стафилококки), - пищевые аллегены, - вакцины, - лекарственные аллергены, - гельминты.
Предрасполагающие факторы:
- аллергический (атопический) диатез, при котором с рождения имеется предрасположенность к патологическим иммунным реакциям;
- частые ОРВИ и хронич. инфекции.
ПАТОГЕНЕЗ В основе заб-ия лежит иммуноаллергическая природа. Под воздействием причинных факторов у ребенка. На фоне сенсибилизированного организма возникает патологическая иммунная реакция А/Г + а/т, которая повреждает сосуды. Это ведёт к повышенной проницаемости стенки сосуда (становиться тонкой) и через стенку сосуда в ткани выходит кровь (кровоизлияние). Клинически это проявляется в виде экссудатов, кровоподтеков, гематом.
КЛАССИФИКАЦИЯ
I. Формы
1. Кожная
2. Кожно-суставная
3. Кожно-абдоминальная
4. Смешанная
5. Почечная
6. Кардиальная
7. Мозговая
II. Степени тяжести 1.Легкая 2.Среднетяжелая 3.Тяжелая
III. Течение 1.Острое 2.Подострое 3.Хроническое (рецидивирующее)
Чаще заболевание начинается через 2-3 нед после перенесённой инфекции или сразу после физич нагрузки, после принятия пиши вакцинопрофилактики.
КЛИНИКА
1. Кожная форма . Наиболее часто встречаемая. Симптомы: Острое начало, субфебрильная Т тела, слабость, тахикардия, снижение аппетита и появление сыпи: сначала на руках, далее на ногах и ягодичной области.
Особенности сыпи: - сыпь симметричная на обеих конечностях,
- геморрагическая, пятнисто-папулезная,
- возвышается над поверхностью кожи, при надавливании элементы сыпи бледнеют в начале заболевания,
- располагаются на разгибательной поверхности рук и ног (чаще в области суставов),
- элементы сыпи м. сливаться, образуя большие кровоизлияния,
- возможны появления новых элементов сыпи через несколько дней (вторая волна и третья волна),
- после сыпи несколько дней остается пигментация.
2. Кожно-суставная форма. Кроме типичных признаков кожной формы присоединяются симптомы артрита локтевых, коленных, голеностопных суставов (отек, деформация, боль, повышение Т кожи, нарушение функций сустава). Сейчас при гемоваскулитах бывают чаще не артриты, а артралгии – боль в суставах. Стойкой деформации в суставах нет, поражение суставов носит летучий характер.
3. Кожно-абдоминальная форма. В настоящее время стала встречаться реже. Эта форма обусловлена геморрагической сыпью и отеком париетальной и висцеральной брюшины, брыжейки и слизистой оболочки ЖКТ. Сыпь на коже м.б., но может и отсутствовать. Самые характерные: резкая схваткообразная боль в животе, характер боли напоминает клинику острого живота. Состояние тяжёлое, вынужденное положение на боку с согнутыми ногами. Кожа бледная м.б. геморрагическая сыпь, язык обложен белым налётом. Живот вздут, болезненный при пальпации. Тошнота, рвота «кофейной гущей». Стул частый и дёгтеобразный. М.б. жидким чёрным – мелена. Осложнения: инвагинация, перитонит, в копрограмме скрытая кровь, эритроциты в большом кол-ве.
4. Смешанная форма. Это сочетание кожной, кожно-суставной и кожно-абдоминальной форм с характерной для них клиникой.
5. Почечная форма. Стала встречаться чаще
Признаки: Геморрагическая сыпь на коже, гематурия, протеинурия.
Осложнения: Острый гломерулонефрит и ОПН.
6. Кардиальная форма. Хар-ся клиническими проявлениями ишемии миокарда с признаками микрокровоизлияний в сердечную мышцу. Признаки: резкая боль в левой половине гр. клетки, за грудиной, иррадиирущая под левую лопатку, тахикардия, слабость, повышение АД. На ЭКГ – признаки острой коронарной недостаточности.
7. Мозговая форма. Протекает с клиникой геморрагического инсульта. Образуется микротромбоз. На фоне этого происходит разрыв сосуда.
Наиболее тяжелая форма – молниеносная пурпура: внезапное начало, в/кожные кровоизлияния, фибрильная Т, озноб, рвота, судороги, потеря сознания, смерть.
ДМИ: 1. Клиникоанамнезтические данные.
2. Гемограмма.
3. ОАК лейкоцитоз, эозинофилия и ускоренное СОЭ.
4. Биохимический анализ крови: увеличение a2- и Гаммаглобулинов.
5. Длительность кровотечения и время свертывания ускоренное (гиперкоагуляция). Норма длительность кровотечения по Дюке »3 мин, время свертывания: по Ли Уайту – 8-12 мин, по Сухаревой – 3 мин.
ЛЕЧЕНИЕ геморрагического васкулита
1. Госпитализация в остром периоде в терапевтическое отделение.
2. Строгий постельный режим 2-3 нед. Ограничение двигательной активности, ЛФК.
3. Диета гипоаллергенная. При абдоминальной форме голод 1-3 дня, затем стол № 1. Ограничение соли.
4. Энтеросорбенты 2 нед.: Смекта, Активированный уголь, Энтеросгель, Полисорб.
5. Антигистаминные препараты 1-2 поколения: Супрастин, Тавегил, Диазолин.
Затем назначаются стабилизаторы клеточных мембран: Кетотифен, Задитен.
6. Для уменьшения проницаемости стенки сосудов: Аскорбиновая к-та с глюкозой, Глюконат Са, Аскорутин, Витамин Е.
7. Для удаления кровоизлияний: Гепарин 200-300 ЕД/кг веса п/к на 4 приёма.
8. Для улучшения микроциркуляции крови по мелким сосудам применяют дезагриганты: Курантил, Трентал, Пентаксифиллин.
9. Инфузионная терапия.
10. В тяжелых случаях гормоны (Преднизолон 1-2 мг на кг веса, НПВС, цитостатики).
Профилактика:
1. Гипоаллергенная диета
2. Медотвод от проф.прививок на 6-12 мес
3. Санация очагов хр инфекции
4. Освобождение от физкультуры на 6-12 мес
Прогноз: 65% больных выздоравливают за 1 мес, 95% из оставшихся в течении 1 года, у 1-2% развивается нефрит, летальность 3% за счет осложнений.
3. Выполните простую медицинскую услугу - кормление ребёнка из бутылочки, с помощью ложки.
Кормление молочной смесью из бутылочки:
Подготовка к процедуре:
1.Представиться маме, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, получить информированное согласие на ее проведение.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить их, надеть перчатки.
3. Подогрейте молочную смесь в кастрюльке с водой до t 37-400 С, в течение 5-7 минут.
4. Наденьте соску (с небольшой дырочкой, смесь должна вытекать каплями)
5. Проверьте температуру смеси (капните несколько капель смеси на тыл кисти).
Выполнение процедуры:
6. Расположите ребенка на руках с возвышенным положением головы.
7. Соблюдайте технику кормления: бутылочку держите под углом так, чтобы горлышко ее было все время заполнено молоком (с целью предупреждения аэрофагии).
8. После кормления обсушите кожу вокруг рта ребенка, поднимите его осторожно вертикально на 3-5 минуты.
9. Положить в кроватку на бок.
Окончание процедуры:
10. Обработать руки гигиеническим способом, осушить их.
11. Обучить маму технике кормления.
12. Сделать запись о манипуляции в медицинской документации.
13. Обработать бутылочки, соски по правилам сан. эпид. режима.
Задание №14
1. Охарактеризуйте заболевания кожи неинфекционного характера (потница, опрелости, потёртости). Осуществите сестринский уход.
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 245; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!