Неинфекционные заболевания кожи.
1). потница.
2). опрелости
3). потертости
Потница – возникает при перегревании и недостатке ухода за кожей младенца в виде мелких пузырьков с серозным прозрачным содержимым на туловище, шее и в естественных складках. При прорыве пузырьков кожа может инфицироваться, что будет сопровождаться появлением признаков воспаления: гиперемией, отеком. Обычно общее состояние ребенка не страдает.
Лечение:
Устранить дефекты ухода – наладить температурный режим, ежедневные ванны, обработка антисептиком, стерильное белье.
Опрелости – самое частое заболевание, проявляющееся у детей первых месяцев жизни. Локализуется в естественных складках, чаще на ягодицах и в паховых складках из-за недостатка ухода (редкое пеленание и купание, использование «застиранных» пеленок, неправильное использование «памперсов»), перегревания.
Степени опрелостей:
1. Гиперемия кожи;
2. Яркая гиперемия, единичные пузырьки и эрозии;
3. Сплошная мокнущая поверхность на фоне обширной выраженной гиперемии. Ребенок становится беспокойным, плохо спит, капризничает, выражены симптомы общей интоксикации.
Лечение:
Тщательный уход, местные и общие ванны с р-ром перманганата калия, отварами трав (череды, коры дуба, ромашки) обработка кожи кремом, присыпкой, витамин А, воздушные ванны. При 2 и 3 степенях накладывают примочки с 0,25% нитратом серебра и 0,5% резорцином, 0,1 % раствором риванола. В тяжелых случаях – используется сложная мазь с гормонами. Эффективно кварцевание.
|
|
|
Потертости – это участки гиперемии и пигментации между 2-мя соприкасающимися конечностями при трении (медиальная поверхность голеней). Они возникают, если не прокладывать между ними пеленку.
2. Расскажите о заболевании и осуществите сестринский уход при гемофилии.
Гемофилия – это врожденная форма геморрагического диатеза, которая встречается у мужчин, передается через женщин. Частота заболевания по ВОЗ 1:10000 новорожденных мальчиков.
ПАТОГЕНЕЗ В основе заболевания лежит наследственно обусловленное отсутствие или недостаточная активность факторов свертываемости (VIII, IX, XI) и нарушается переход протромбина в тромбин. Наследование идет по рецессивному признаку, который находится в Х-хромосоме. Эта патологическая Х-хромосома имеет дефицит гена, который отвечает за биосинтез VIII фактора – антигемофильного глобулина (АГГ). В результате нарушаются процессы свертывания крови, которые проявляются длительными поздними кровотечениями от нескольких часов до нескольких дней.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Разделяют на три формы:
1. Гемофилия А – из-за отсутствия или низкой активности VIII фактора свертываемости. Встречается чаще всего, в 60-80% случаев.
|
|
|
2. Гемофилия В – из-за отсутствия или низкой активности IX фактора свертываемости (фактор Кристмаса). Стала встречаться чаще, 20-40% случаев.
3. Гемофилия С – из-за отсутствия или низкой активности XI фактора свертываемости (болезнь Розенталя). Наследуется по аутосомному типу, болеют оба пола. Встречается от 1 до 4% случаев.
По степени тяжести: 1. Легкая 2. Средней тяжести 3. Тяжелая 4. Латентная
КЛИНИКА Проявляется с первых лет жизни. Чаще всего в 1,5-2 года. Характеризуется длительными трудно останавливающимися кровотечениями, которые возникают при малейшей травме. КТ возникают не сразу после травмы («светлый промежуток»), а спустя 30 мин-4 часа и могут продолжаться от нескольких часов до нескольких суток.
Кровотечения характеризуются:
1. Длительные КТ после нарушения целостности кожных покровов или слизистых;
2. Склонность к очаговым массивным кровоизлияниям (гематомам) в подкожной клетчатки, мышцах, суставах, внутренних органах;
3. Самое характерное проявление – кровоизлияния в суставы. Поражаются чаще крупные (коленные, голеностопные, локтевые). Суставы после кровоизлияния деформируются, возникают тугоподвижность, контрактура, анкилоз.
|
|
|
Нарушение движения в суставах является причиной инвалидизации детей с момента установления диагноза.
По частоте локализации кровоизлияний в суставах: - Коленные, - Локтевые,
- Плечевые, - Мелкие суставы кистей.
Выделяют 3 стадии поражения суставов:
I. Гемартроз (кровоизлияние)
II. Артрит (воспаление)
III. Анкилоз (внутрисуставное сращение)
ДИАГНОСТИКА
· ОАК: анемия, снижение свертываемости крови (при норме 6-10 мин), уменьшение времени образования фибринового сгустка, повышение протромбина;
· Коагулограмма: отсутствие или снижение активности факторов свертывания.
ЛЕЧЕНИЕ 1. Госпитализация детей в острый период
2. Введение препаратов, повышающих свертываемость крови
· Гемофилия А – антигемофильный глобулин в/в 20 ЕД/кг 1-2 р/день, Криопреципитат в/в, СЗП в/в, VIII фактор свертываемости в/в, прямое переливание крови
· Гемофилия В – антигемофилин В в/в, СЗП в/в, IХ фактор свертываемости в/в
· Гемофилия С – СЗП (свежезамороженная плазма) в/в
NB ! ЗАПРЕЩЕНЫ В/М И П/К ИНЪЕКЦИИ!
3. Гемостатики – Дицинон, Этамзилат, Аминокапроновая к-та, Глюконат кальция в/в. Местно – гемостатическая губка с Дициноном, Аминокапроновой к-той, фибриновый клей.
4. При гемартрозе – иммобилизация конечности, местно холод; пункция сустава, удаление крови; электрофорез с Лидазой, Преднизолоном на сустав; ЛФК. При анкилозе – хирургическое лечение.
|
|
|
5. При не эффективности лечения – плазмоферез.
ПРОФИЛАКТИКА КТ (обострений)
· Обучение в домашних условиях
· ЛФК, занятия плаванием
· Фитотерапия
· Исключить в/м, п/к инъекции
· Избегать резких движений, бега, подъема
· Диспансерное наблюдение у гематолога пожизненно.
ПРОГНОЗ Выздоровления нет, но можно продлить ремиссию.
ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ
· Планирование пола
· Пренатальная диагностика (хориоцентез)
3. Выполните простую медицинскую услугу - проведение прививок против кори, краснухи, эпидпаротита.
Прививки против кори, коревой краснухи, эпидпаротит.
Цель: вакцина для активной профилактики коревой краснухи, эпид паротита.
Показания: здоровые дети. Вакцинация в 12 мес. Ревакцинация в 6-7 лет.
Противопоказания: острые инфекционные и неинфекционные заболевания (не ранее 1 мес. после выздоровления). Злокачественные заболевания крови и новообразования. Тяжелые формы аллергических реакций. Прививку против кори можно проводить не ранее чем через 2 мес. после прививок других инфекций. Прививку против кори можно проводить не ранее чем через 3 мес.после или за 2 недели до введения иммуноглобулина или препарата, содержащих антитела.
Подготовка инструментов: вакцина трехвалентная культуральная живая сухая в форме лиофизированного препарата желто-розового цвета (1,2,5 прививочных доз в ампуле, в комплекте с растворителем). Хранение при Т -6 +2 С. Срок годности 1,5 мес., шприц одноразовый однограммовый, иглы, спирт 70 С, 2% р-р йода, стерильные марлевые тампоны.
Подготовка больного: в день прививки осмотр врача, разрешение с учетом всех показаний.
Техника выполнения:
1.медсестра непосредственно перед использованием вакцину разводит растворителем по 0,5 мл на одну прививочную дозу. Вакцина должна полностью растворятся в течение 3-х минут. Вскрытие ампул и процедуру вакцинации осуществляют при строгом соблюдении правил асептики и антисептики.
2. Вакцину вводят до 3-х лет в/м в бедро в объеме 0,5. В 6 лет подкожно в объеме 0,5 мл под лопатку, собрав кожу в складку и делают инъекцию в основание складки сверху вниз.
3. После введения вакцины кожу на месте инъекции смазывают 2% р-ром йода. Разведенная вакцина хранению не подлежит.
Осложнения и профилактика.
Осложнения развиваются крайне редко, это энцефалитические реакции, возникающие спустя 6-10 суток после прививки на фоне высокой температуры и аллергические реакции. Реакция на введение вакцины: у большинства детей вакцинальный процесс протекает бессимптомно. У части детей с 6-18 суток могут наблюдаться температура, легкая гиперемия зева, реже – покашливание и конъюнктивит, продолжается в течение 1-3 суток. В единичных случаях наблюдаются легкое недомогание и кореподобная сыпь. Рекомендуется маме в день прививки с ребенком не гулять, 3 дня не купаться, вести карту наблюдений 25 дней, где отмечается температура утром и вечером, чистоту слизистых и кожных покровов.
Задание №15
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 278; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!