Охарактеризуйте тромбоцитопеническую пурпуру (болезнь Верльгофа). Осуществите сестринский уход.
Тромбоцитопеническая пурпура (ТП) - это заболевание, при котором геморрагический синдром возникает из-за уменьшения количества и ухудшения качества тромбоцитов на фоне наследственной предрасположенности и обусловлена иммунопатологическим процессом.
КЛАССИФИКАЦИЯ ТП:
I. По течению: 1. Острая, 2. Хроническая
II. 1. Первичная идиопатическая – б-нь Верльгофа
2. Вторичная (приобретенная на фоне заболеваний)
3. Врожденная – характерна для новорожденных и детей 1 года жизни.
Б-нь Верльгофа – первичная тромбоцитопеническая пурпура. Это наследственное врожденное заб-ие, при котором возникает аутоиммунный процесс и наблюдается повышенное разрушение тромбоцитов, что ведет к тромбоцитопении и геморрагическому синдрому.
Причина: Наследственность.
Предрасполагающие (провоцирующие) факторы: вирусные инфекции (ОРВИ, корь, грипп, краснуха); вакцины; лекарства; физические и психические травмы.
КЛИНИКА Чаще всего заб-ие возникает на фоне вирусной инфекции, вакцинации или сразу после травм, приема лекарств. Характеризуется кожным геморрагическим синдром, который появляется через 1-2 нед после перенесенного инфекционного заб-ия.
Характерный геморрагический синдром:
1. Кровоизлияния на коже хар-ся появлением полиморфной сыпью: от мелких петехий до крупных экхимозов.
2. Сыпь несимметричная, множественная, беспорядочно расположенная.
3. Сыпь полихромная и хар-ся различной окраской от красновато-синей до зеленовато-жёлтой. Расположена на руках, ногах, туловище, лице. Возможны кровоизлияния в слизистые оболочки.
|
|
|
4. Спонтанность появлений сыпи (больше по ночам).
ДМИ: 1. Клинико-анамнестические данные,
2. Гемограмма (снижение числа тромбоцитов до 20-30тыс) в N 250-350тыс.
3. Увеличение длительности кровотечения до 20 мин и более при N 4 мин.
4. Снижение ретракции кровяного сгустка через 18 часов < 60%.
5. Свертываемость крови в норме.
6. Признаки анемии (снижение гемоглобина и эритроцитов).
7. Эндотелиальные пробы: а) Симптом жгута. При наложении жгута через 3-5мин появляются мелкие кровоизлияния. б) Симптоп Дюка (молоточковый симптом): при постукивании молоточком по грудине появляются кровоизлияния.
ЛЕЧЕНИЕ 1. Госпитализация в гематологическое отделение в отдельный бокс.
2. Строгий постельный режим.
3. Гипоаллергенная диета, стол № 5. Больше продуктов, богатых минеральными веществами (изюм, курага, картофель, капуста) и белковых продуктов (мясо, творог, молочные продукты, орехи).
4. Антигеморрагическая терапия (гемостатики). Дицинон, Аминокапроновая к-та, Викасол, Глюконат, Аскорутин.
5. Антигистаминные препараты.
6. В тяжелых случаях гормоны (Преднизолон 2-5 мг на кг), цитостатики (Циклофосфан, Метотриксат).
|
|
|
7. В/в иммуноглобулин.
8. Спленэктомия.
9. Фитотерапия (тысячелистник, пастушья сумка, крапива, зверобой, земляника, шиповник).
10. При наружном кровотечении местно: гемостатическая губка, тромбин, тугая тампонада.
Профилактика:
1. Гипоаллергенная диета,
2. Медотвод от профпрививок на 12 мес,
3. Избегать УФО,
4. Освобождение от физ. нагрузок,
5. Не использовать препараты, повышающие кровоточивость (Аспирин, Анальгин),
6. Наблюдение у гематолога.
Прогноз благоприятный. Летальность < 2-3% при острой форме и 10% при хронической.
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКОЙ ПУРПУРЕ (БОЛЕЗНЬ ВЕРЛЬГОФА).
Своевременно выявлять настоящие и потенциальные проблемы и удовлетворять жизненно важные потребности больного ребёнка, оказывать психологическую поддержку родителям.
Возможные проблемы ребёнка:
- нарушение жизненно важных функций;
- нарушение целостности кожных покровов;
- нарушение двигательной активности;
- нарушение сна.
Возможные проблемы родителей:
- тревога за ребёнка;
- трудность осознания и адекватной оценки случившегося;
- неуверенность в благополучном исходе;
- чувство вины перед ребёнком.
|
|
|
СЕСТРИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО
- Убедить родителей в необходимости срочной госпитализации ребёнка в гематологическо отделение. Оказать помощь в госпитализации, объяснить преимущества проведения своевременной комплексной антигеморрагической терапии для благополучного исходатромбоцитопеническОЙ пурпурЫ (болезнь Верльгофа).
- Помочь родителям увидеть перспективу выздоровления ребёнка, восполнить их дефицит знаний о причинах возникновения, особенностях клинического проявления и течения заболевания, оказать психологическую поддержку.
- Создать комфортные условия содержания ребёнка в палате (по возможности, обеспечить пребывание его в стерильном боксе), использовать тёплое стерильное бельё. Поддерживать оптимальный температурный режим в палате. Соблюдать асептику и антисептику при выполнении манипуляций (профилактика внутрибольничной инфекции).
- Осуществлять постоянное мониторирование состояния, специализированный уход за тяжелобольным ребёнком, проводить медицинское документирование сестринского процесса: контролировать общее состояние, регистрировать ЧДД, ЧСС, АД, отмечать характер температурной кривой и массы тела.
- Несколько раз в день проводить ревизию кожных покровов и слизистых оболочек, обрабатывать их растворами антисептиков и средствами антигеморрагической терапии.
|
|
|
- Взаимодействовать в бригаде, строго выполнять врачебные назначения. Оценивать эффективность проводимой терапии. Вносить изменения в план ухода при присоединении осложнений.
- Обеспечить ребёнку адекватное питание (гипоаллергенная диета, стол № 5 (изюм, курага, картофель, капуста) и белковых продуктов (мясо, творог, молочные продукты, орехи)).
- Обучить родителей уходу за проблемным ребёнком в домашних условиях. Помочь им правильно оценивать состояние ребёнка и его возможности, убедить в необходимости проведения регулярного контроля за состоянием кожных покровов, слизистых оболочек, нарастанием массы тела, нервно-психическим развитием и пр.
- Убедить маму ребёнка соблюдать гигиенические правила ухода (тщательно мыть руки, игрушки и др.). Обучить уходу за глазами, ушами, носом.
- Убедить проводить гигиенические и лечебные ванны с настоями из череды, ромашки, чистотела, зверобоя или отварами из коры дуба, берёзовых почек.
- Для приготовления настоев для лечебных ванн порекомендовать взять 50 – 100 граммов сырья на 1 литр, довести до кипения, а кору дуба и берёзовые почки нужно прокипятить ещё 15- 20 минут, затем настоять, процедить и развести в 10 литрах кипячёной воды.
- Своевременно удовлетворять физические, эмоциональные, психологические потребности ребёнка (чаще брать его на руки, поддерживая телесный контакт, поощрять игровую деятельность, ласково разговаривать с ним).
- Порекомендовать родителям постоянно проводить профилактику инфекционных заболеваний (обеспечить ребёнка полноценным питанием, сочетая с общеукрепляющими и закаливающими мероприятиями, витамино- и иммунокорригирующей терапией, избегать контактов с больными детьми и взрослыми).
- Убедить родителей в необходимости динамического наблюдения за ребёнком врачами: педиатром, аллергологом и другими специалистами ( по показаниям).
2. Расскажите о заболевании и осуществите сестринский уход при лямблиозе.
Лямблиоз - является распространенным заболеванием, характеризующимся нарушением функции тонкой кишки или бессимптомным носительством возбудителя.
Этиология
Возбудитель – лямблия, простейшие которые существует в виде 2-х форм. Это вегетативная форма (трофозоит) и цисты (неподвижная форма). Вегетативные формы (трофозоиты) живут только в организме человека (в верхней трети тонкой кишки). Цисты лямблий в благоприятных условиях сохраняют свою жизнеспособность во внешней среде в течение нескольких недель.
Эпидемиология
Заражение происходит при:
1. Употреблении воды, продуктов, инфицированных цистами лямблий. Часто заражаются дети от 1 года до 5 лет. Продолжительность жизни лямблий 4 недели.
2. Контактное заражение детей и родителей.
Патогенез: При попадании в желудок цист их оболочки не разрушаются желудочным соком и они протекают в 12-перстную кишку и проксимальную часть тощей кишки, где щелочная среда, которая оптимальная для жизнедеятельности. Вегетативные формы (трофозоиты) лямблий размножаются в 12-перстной кишке т тощей кишке, присасывается к слизистой и травмируют ее. Простейшие препятствуют всасыванию пищевых веществ, повреждая микроворсинки тонкого кишечника. Развивается ферментативная и витаминная недостаточность.
Клиника: Развитие лямблиоза определяется снижением защитных сил макроорганизма.
По форме: печеночная и кишечная
По тяжести: острое, подострое, и интермитирующее (волнообразное)
Инкубационный период – 2 недели. Острое течение протекает по типу гастроэнтерита. Главный симптом – диарея, стул до 10 раз в сутки, водянистый, пенистый, желтый с кислым запахом. Симптомы интоксикации (снижение аппетита, тошнота, реже рвота, коликообразные боли в животе, метеоризм, снижение массы тела). Иногда развивается целиакоподобный синдром с хроническим поносом серовато- коричневого цвета, обильным с жирными примесями.
Общие симптомы заболевания: слабость, головная боль, нарушение сна, боли в мышцах, суставах, субфебрильная температура, кожный зуд, крапивница.
При подостром и интермитирующем течении заболевании возникают боли в эпигастральной области, правом подреберье, связанные с поражением 12-перстной кишки и ДЖВП.
Лечение: Специфическое лечение фуразилидоном 8-18 мг/кг сутки, метранидазолом. Курс 7-10 дней. Сопутствующие заболевания, клинические проявления требуют назначения симптоматического лечения (ферменты, желчегонные средства, вит, группы В, кальций, фолиевая кислота, биопрепараты)
Профилактика: Соблюдение правил личной гигиены, сан-просвет. работа.
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 4503; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!