V . Алгоритм выполнения простой медицинской услуги.
Подготовка к процедуре:
1.Представиться маме, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, получить информированное согласие на ее проведение.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить их, надеть перчатки
Измерить длину, на которую нужно ввести зонд (расстояние от переносицы ребенка до конца мечевидного отростка грудины).
Выполнение процедуры:
Ребенка уложить на бок с приподнятым головным концом, подложить пеленку- валик.
Вводят зонд по средней линии языка или через нос, смазав кончик зонда в молоке, молочной смеси или глицерине. До введения через нос носовой ход очищают жгутиком со стерильным растительным маслом
Свободный конец зонда постоянно фиксируют рукой, чтобы он не инфицировался.
Убедиться в правильности местонахождения зонда (ребенок не
проявляет никакого беспокойства), при положении зонда ниже уровня тела в зонд поступает желудочный сок. Если этого не происходит, необходимо стерильным шприцом (2) отсосать содержимое до появления прозрачного желудочного сока. После этого до вливания пищи закрыть просвет зонда пробкой.
Открыть просвет зонда, присоединить стерильный шприц с молоком (1),
постепенно вливать приготовленное питание по каплям в желудок.
Окончание процедуры:
После кормления зонд нужно промыть стерильным шприцом с кипяченой водой (3), закрепить лейкопластырем к щеке. Постоянный зонд вводится на 2-3 дня. Разовый извлекают после кормления.
|
|
|
Снять перчатки, обработать руки гигиеническим способом, осушить их.
Сделать запись о манипуляции в медицинской документации.
Осложнения и профилактика.
Попадание зонда в трахею - при этом ребенок синеет, начинает кашлять. В этом случае зонд необходимо извлечь, а ребенку дать подышать кислородом. Для профилактики срыгивания после кормления в кувезе (кроватке) положить ребенка на бок.
Последующий уход. Зонд и инструментарий после кормления дезинфицируют.
Задание №17
Охарактеризуйте сепсис новорождённых.Осуществите сестринский уход.
Сепсис – это тяжёлое общее гнойно-воспалительное заболевание, возникающее вследствие проникновения патогенных микроорганизмов в кровь на фоне пониженного иммунитета и поражения всех органов и систем.
Этиология. Основными этиологическими факторами сепсиса у доношенных детей золотистый стафилококк (50 – 60%) и грамотрицательная флора (кишечная палочка, протей, клебсиелла, синегнойная палочка) – (36%). У недоношенных его причиной в 60 – 70% случаев бывают грамотрицательные бактерии.
Факторы риска развития сепсиса:
- позднее начало лечения или недостаточная санация локальных форм гнойно-септических инфекций;
|
|
|
- массивность и вирулентность инфекции ( особенно госпитальных штаммов);
- иммунодефицитное состояние ребёнка;
- нарушение правил ухода за ребёнком и асептики при выполнении манипуляций;
- очаги хронической инфекции у матери и др.
Классификация сепсиса новорождённых:
I.По времени инфицирования ребёнка:
1) внутриутробный (или пренатальный);
2) интранатальный (заражение в родах);
3) постнатальный (после родов).
II. По этиологии:
- стафилококковый;
- стрептококковый;
- вызванный кишечной палочкой и т.д.
III.По локализации первичного очага (входные ворота):
-пупочный сепсис
- кожный
- отогенный
- кишечный
-лёгочный и др.
IV. Формы сепсиса:
-септицемия
- септикопиемия
V.Течение сепсиса:
- молниеносное (от 1 – 3 до 7 дней)
- острое (от 3 до 6 недель)
- подострое (от 1,5 до 3 месяцев)
- затяжное (более 3-х месяцев)
Основные клинические проявления сепсиса:
Ранние клинические признаки:
- обнаруживаются симптомы локального гнойного очага;
- изменяется поведение и внешний вид ребёнка (бледность кожных покровов, частые срыгивания, общее беспокойство, сменяемое вялостью).
Период разгара:
- отмечается непостоянство температурной кривой (от субфебрильной до гектической);
|
|
|
- на фоне выраженной интоксикации формируется септический «хабитус» ребёнка: кожа сухая, бледная с серовато-цианотичным оттенком, затем обезвоживание кожи сменяется отёчностью, пастозностью с участками уплотнения (склеремы), снижается тургор тканей;
- могут возникнуть гнойничковые элементы или геморрагические высыпания;
- развиваются дыхательные расстройства: одышка, апноэ;
- наблюдаются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы:
Гипотензия, аритмия, глухость сердечных тонов, расширение границ сердца, может развиться коллапс;
- вскоре выявляются нарушения микроциркуляции ( мраморность кожи, симптом «белого» пятна), прогрессирует отёчность;
- появляются изменения со стороны нервной системы: вялость, гипорефлексия, снижение сосательного рефлекса, судороги;
- значительно выражены диспептические расстройства: упорные срыгивания, снижение аппетита вплоть до анорексии, неустойчивый стул, падение массы тела;
- увеличиваются печень и селезёнка;
Позже могут присоединиться геморрагический, анемический, желтушный, мочевой синдромы, септический шок.
Согласно классификации различают следующие клинические формы сепсиса:
1.Септицемия.
2.Септикопиемия.
|
|
|
СЕПТИЦЕМИЯ (септический шок) – возникает в связи с массивным поступлением в кровяное русло патогенных микроорганизмов.
Чаще септицемия наблюдается у недоношенных новорождённых. Протекает, как правило, без видимых локальных гнойно-воспалительных очагов, имеет острое течение.
Основные клинические проявления септицемии:
- выражены симптомы интоксикации;
- кожные покровы бледные с цианотичным оттенком;
- отмечаются диспептические расстройства: срыгивания, снижение аппетита вплоть до анорексии, стул жидкий;
- наблюдаются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы:
тахикардия, глухость тонов, гипотония;
- происходит стремительное падение массы тела;
- развивается септический гепатит.
Ребёнок может погибнуть от септического шока в течение короткого времени.
СЕПТИКОПИЕМИЯ – характеризуется волнообразным течением в связи с постоянным развитием в организме новых (пиемических) метастатических очагов. Эта форма сепсиса чаще развивается у доношенных новорождённых.
Основные цианоз клинические проявления септикопиемии:
- выражены симптомы интоксикации, держится высокая лихорадка;
- выявляются признаки дыхательной недостаточности (брадипноэ, приступы апноэ) и сердечно-сосудистой недостаточности (цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, тахиаритмия, переходящая в брадиаритмию, гипотензия);
- постоянно появляются новые гнойные метастатические очаги септикопиемии в различных органах с соответствующими клиническими проявлениями: деструктивной пневмонии, энтероколита, остеомиелита, парапроктита, гнойного отита, гнойного менингита и пр.
Основные принципы лечения:
Лечение проводится только в стационаре (в отделении патологии новорождённых, реанимации новорождённых или гнойно-септическом отделении) и должно быть направлено на подавление патогенного возбудителя, повышение иммунных сил организма, санацию очагов инфекции.
1.Стартовая терапия – антибактериальная (комбинация 2-х – 3-х антибиотиков с учётом чувствительности микроорганизмов) в течение 10 – 15 дней в максимальных возрастных дозах с последующей сменой препаратов, введение парентеральное: в/в и в/м (60%а/б вводят в/в, оставшиеся 40% - в/м). Предпочтение отдаётся полусинтетическим пенициллинам, цефалоспоринам, аминогликозидам. Для профилактики грибковых осложнений, молочницы назначают противогрибковые препараты (леворин, нистатин,дифлюкан).
2.Дезинтоксикационная терапия, поддержание ОЦК: плазма, 5% раствор глюкозы, изотонические растворы электролитов на основании ионограммы, альбумин, реополиглюкин.
3. Иммунокорригирующая терапия: специфический иммуноглобулин, препараты плазмы, препараты крови, специфические бактериофаги.
4. Местное лечение пиемических очагов (хирургическая обработка, промывание антисептическими растворами, аэрозоли с антибиотиками, повязки с бактериофагом, гели и мази с репарантами)
5. Патогенетическая и симптоматическая терапия: ферменты, витамины, ангиопротекторы, дезаггреганты, антикоагулянты, пробиотики и др.
6.Гормональная терапия проводится коротким курсом при септическом шоке.
Исключительно важно обеспечить ребёнка естественным вскармливанием.
В период реконвалесценции большое значение имеют массаж, лечебная физкультура, прогулки на свежем воздухе, гигиенические процедуры, общее УФО.
Прогноз: зависит от вирулентности возбудителя, состояния иммунитета, своевременности и адекватности терапии. Прогноз остаётся достаточно серьёзным у детей группы риска.
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.
Своевременно выявлять настоящие и потенциальные проблемы и удовлетворять жизненно важные потребности больного ребёнка, оказывать психологическую поддержку родителям.
Возможные проблемы ребёнка:
- нарушение питания вследствие интоксикации;
- нарушение процессов терморегуляции;
- неадекватное дыхание;
- нарушение жизненно важных функций;
- нарушение целостности кожных покровов;
- нарушение двигательной активности;
- нарушение сна;
- высокий риск присоединения осложнений: деструктивной пневмонии, гнойного менингита, остеомиелита, парапроктита, отита, энтероколита и др.;
- угроза для жизни.
Возможные проблемы родителей:
- тревога за ребёнка;
- трудность осознания и адекватной оценки случившегося;
- неуверенность в благополучном исходе;
- чувство вины перед ребёнком.
СЕСТРИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО
- Убедить родителей в необходимости срочной госпитализации ребёнка в специализированное отделение. Оказать помощь в госпитализации, объяснить преимущества проведения своевременного комплексного и этиотропного лечения для благополучного исхода сепсиса.
- Помочь родителям увидеть перспективу выздоровления ребёнка, восполнить их дефицит знаний о причинах возникновения, особенностях клинического проявления и течения заболевания, оказать психологическую поддержку.
- Создать комфортные условия содержания ребёнка в палате (по возможности, обеспечить пребывание его в стерильном боксе), использовать тёплое стерильное бельё. Поддерживать оптимальный температурный режим в палате. Соблюдать асептику и антисептику при выполнении манипуляций (профилактика внутрибольничной инфекции).
- Осуществлять постоянное мониторирование состояния, специализированный уход за тяжелобольным ребёнком, проводить медицинское документирование сестринского процесса: контролировать общее состояние, регистрировать ЧДД, ЧСС, АД, отмечать характер температурной кривой и массы тела, частоту срыгиваний, рвоты, стула, учитывать объём и состав получаемой жидкости.
- Несколько раз в день проводить ревизию кожных покровов и слизистых оболочек, пупочной ранки и обрабатывать их растворами антисептиков и средствами этиотропной терапии (аэрозоли с антибиотиками, повязки с бактериофагом, гели и мази с репарантами).
- Взаимодействовать в бригаде, строго выполнять врачебные назначения. Оценивать эффективность проводимой терапии. Вносить изменения в план ухода при присоединении осложнений.
- Обеспечить ребёнку адекватное питание и способ кормления в зависимости от состояния (грудью или грудным сцеженным молоком из бутылочки, при тяжёлом состоянии – парентеральный или зондовый). Выбрать правильное положение при его кормлении. Кормить медленно, делать частые перерывы. Регулярно проводить контрольные кормления при вскармливании ребёнка грудью.
- Обучить родителей уходу за проблемным ребёнком в домашних условиях. Помочь им правильно оценивать состояние ребёнка и его возможности, убедить в необходимости проведения регулярного контроля за температурой тела, состоянием кожных покровов, слизистых оболочек, нарастанием массы тела, нервно-психическим развитием, характером стула и пр.
- Убедить маму ребёнка соблюдать гигиенические правила ухода (тщательно мыть руки, своевременно и правильно обрабатывать молочные железы перед кормлением, а также пустышки, бутылочки и соски, игрушки и др.). Обучить уходу за глазами, ушами, носом. Посоветовать тщательно подмывать ребёнка после каждого акта дефекации с последующим высушиванием и обработкой, особенно естественных складок кожи, стерильным растительным маслом, масляным раствором витамина А или детским кремом.
- Убедить проводить гигиенические и лечебные ванны с настоями из череды, ромашки, чистотела, зверобоя или отварами из коры дуба, берёзовых почек.
- Для приготовления настоев для лечебных ванн порекомендовать взять 50 – 100 граммов сырья на 1 литр, довести до кипения, а кору дуба и берёзовые почки нужно прокипятить ещё 15- 20 минут, затем настоять, процедить и развести в 10 литрах кипячёной воды. Купать ребёнка 1-2 раза в день, продолжительность – 5-10 минут, оптимальная температура воды – 37,5*С.
- Своевременно удовлетворять физические, эмоциональные, психологические потребности ребёнка (чаще брать его на руки, поддерживая телесный контакт, поощрять игровую деятельность, ласково разговаривать с ним).
- Порекомендовать родителям постоянно проводить профилактику интеркуррентных заболеваний ( обеспечить ребёнка полноценным питанием с достаточным введением соков, овощей и фруктов, сочетая с общеукрепляющими и закаливающими мероприятиями, витамино- и иммунокорригирующей терапией, избегать контактов с больными детьми и взрослыми).
- Убедить родителей в необходимости динамического наблюдения за ребёнком врачами: педиатром, отоларингологом и другими специалистами ( по показаниям).
2. Расскажите о заболевании и осуществите сестринский уход при ОРВИ у детей.
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 280; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!