V . Алгоритм выполнения простой медицинской услуги.
Подготовка к процедуре:
1.Представиться маме, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, получить информированное согласие на ее проведение.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить их, надеть перчатки.
3.Отрегулируйте воду в кране до нужной температуры –360С с водяным термометром.
3. Надеть фартук, обработать его и пеленальный стол дез. раствором.
Выполнение процедуры:
4.Распеленайте ребенка. С помощью пеленок освободите кожу ребенка от каловых масс.
5.Возьмите ребенка на руку так, чтобы голова находилась у вас на локтевом сгибе, а кисть вашей руки поддерживала ребенка под бедро.
6.Подмойте ребенка теплой проточной водой с помощью стерильной салфетки (девочек – от лобка к анусу, мальчиков – в любом порядке).
7. Положите ребенка на пеленальный стол.
8. Нежными промокательными движениями осушите кожу пеленкой.
9. Складки кожи обработайте стерильными шариками смоченными стерильным растительным маслом (подколенные, голеностопные, паховые, промежностную).
10. Запеленайте ребенка. Уложите в кроватку.
Окончание процедуры:
11 . Уберите пеленку (белье) для дезинфекции.
12. Снять перчатки, обработать руки гигиеническим способом, осушить их.
13. Сделать запись о манипуляции в медицинской документации
Задание №18
Охарактеризуйте острую ревматическую лихорадку. Осуществите сестринский уход.
Острая ревматическая лихорадка – это системное воспалительное заболевание соединит. ткани с преимущественным токсико-иммунологическим механизмом поражения сердца и сосудов, развивающееся у детей, имеющих генетическую предрасположенность.
|
|
|
Актуальность темы: Тяжелое заболевание сердца, которое начинается в детстве и может протекать всю жизнь. При ревматизме возможны тяжелые осложнения (сердечная недостаточность, приобретенные пороки сердца, инвалидизация больного ребенка).
Частота заболевания острой ревматической лихорадкой растет. В настоящее время 1:1000. На Северном Кавказе заболевание встречается чаще, чем в центре России.
ЭТИОЛОГИЯ: Ведущая роль принадлежит b-гемолитическому стрептококку группы А, который запускает патологическую, иммунологическую реакцию, в результате чего возникает воспалительный процесс в соединительной ткани сердца.
Выделяют 3 ведущих механизма в развитии ревматического процесса:
1. Прямое повреждающее влияние стрептококковых токсинов на ткани сердца и др. орг.
2. Нарушение иммунитета с развитием аллергическ. и аутоиммунных реакций.
3. Генетическая предрасположенность (семейный ревматизм).
ПАТОГЕНЕЗ: Поражение сердца обусловлено тропизмом антигенов стрептококка к соединительной ткани сердца и сосудов. Стрептококк воздействует на организм своими токсинами (стрептолизин-О, ДНК-аза, стрептокиназа и гиауролидаза). К токсинам вырабатываются антитела. В результате образуются иммунные комплексы А+А+комплимента, который повреждает сосудистую стенку, в результате которых выделяются продукты распада, обладающие антигенными свойствами. На них обратно вырабатываются антикардиальные антитела. Они вторично повреждают эндокард с формированием нарушения функции клапанов. Это приводит к непрерывному процессу и формирует хр. течение заболевания.
|
|
|
КЛАССИФИКАЦИЯ:
По фазе: 1. Активная фаза, 2. Неактивная фаза.
По поражению сердца (сердечная форма):
2. Ревмокардит первичный (без порока клапана),
3. Ревмокардит вторичный, возвратный (с пороками сердца).
По поражению других органов и систем (внесердечная форма):
1. Полиартрит, 2. Хорея, 3. Церебральный васкулит.
По течению:
2. Острое (до 3 мес),
3. Подострое (от 3 до 6 мес)
4. Затяжное (более 6 мес)
5. Непрерывно рецидивирующее (год и более)
6.Латентное
КЛИНИКА: Острой ревматической лихорадкой болеют дети школьного возраста. За 2-4 нед до начала заболевания ребенок переносит чаще стрептококковую инфекцию: ангину, скарлатину, обострение хр. тонзиллита или ОРВИ.
|
|
|
Выделяют:
1 период (латентная фаза). Длительность 2-4 недели после перенесенной стрептококковой инфекции. Отмечается бессимптомность или клиника предшествующего заболевания.
2 период (активная фаза). Характеризуется острым началом, лихорадкой, интоксикацией и клиникой поражения сердца и других органов.
3 период характеризуется синдромом возвратного ревмокардита, который развивается через 10-12 месяцев после первичной атаки. Протекает тяжело с симптомами интоксикации, с вовлечением в патологический процесс внутренних органов, с поражением клапанов сердца (чаще митрального, реже аортального).
Появляются типичные синдромы Острой ревматической лихорадки:
1. Синдром интоксикации (слабость, вялость, субфебрилитет, потливость).
2. Синдром поражения сердца. Ведущий синдром – ревматический кардит у 80-90% детей.
Миокардит. Поражение миокарда. Жалобы у ребенка на слабость, субфебрилитет, расстройство сна, бледность, боль в сердце, сердцебиение. При обследовании отмечается усиление верхушечного толчка, увеличение размеров сердца, тахикардия, аритмия, глухость сердечных тонов, систолический шум в области сердца, повышено АД или понижено. У половины детей в первую атаку Острой ревматической лихорадки бывает поражение эндокарда с формированием приобретенных пороков сердца.
|
|
|
Эндокардит. Ревматический процесс локализуется в области клапана. Поражает митральный, реже аортальный клапан. У ребенка Т до 39С, ухудшается состояние, появляется бледность, потливость, боли в области сердца. При аускультации в 5 точке появляется грубый систолический шум, который проводится в подмышечную впадину (недостаточность митрального клапана). При поражении аортального клапана вдоль левого края грудины выслушивается льющийся диастолический шум (аортальный стеноз).
Перикардит (воспаление околосердечной сумки). Он встречается в 2х формах:
- фибринозный (сухой) хар-ся болью в области сердца, одышкой, шум трения перикарда.
- экссудативный (выпотной) хар-ся бледностью, цианозом, набуханием шейных вен, одышкой, расширением границ сердца, глухостью сердечных тонов.
3. По поражению других органов и систем (внесердечная форма):
а) Суставной синдром, (характерен артрит (воспаление) или артралгия (боль)).
- Страдают крупные и средние суставы (коленные, голеностопн., плечевые).
- Появляется отек, гиперемия, болезненность.
- Поражение суставов носит летучий характер: 1-3 дня болит один сустав, затем другой, но первый выздоравливает.
- Поражение суставов имеет симметричный характер.
- После заболевания деформации сустава нет.
б) Поражение кожи в виде анулярной эритемы (розовые кольцевые элементы, образующие кружевной рисунок, не возвышающиеся над поверхностью). В течении дня несколько раз исчезает и появляется на различных участках кожи.
в) Ревматические узелки. Они характеризуются различной величины, плотные на ощупь, болезненные, неподвижные и локализуются в области крупных суставов.
г) Особенности поражения нервной системы (малая хорея). Не встречается у взрослых.
Малая хорея – это ревматическое поражение нервной системы, характеризующееся эмоциональной неустойчивостью (раздражительностью, плаксивостью, общей слабостью, двигательной неустойчивостью), которая возникает через 2-3 нед. после заболевания.
Основные симптомы:
1. Гиперкинезы (непроизвольное подергивание мышц лица, век, кистей, рук, ног, мигание, повороты головы). У детей изменяется почерк, появляется неряшливость, гримасничанье, изменяется поведение.
2. Гипотония мышц.
3. Нарушение координации движений (нарушается походка, пальценосовая проба).
4. Нарушаются эмоции, ¯ память, внимание, появляется раздражительность.
5. Сосудистая дистония.
ДИАГНОСТИКА: В ОАК признаки острого воспаления: лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренное СОЭ, эозинофилия.
Биохимия крови: снижение общего белка, диспротеинемия, увеличение a2 и g (гамма) глобулинов. СРБ (Ц реактивный белок) положительное, нарастание титров противо-воспалительных антител. АСЛ-О (антистрептококковый лизин-О) – является маркером стрептококковой инфекции. АСГ (антистрептогиалуронидаза). АСК (антистрептокиназы).
ЛЕЧЕНИЕ: 1. Госпитализация. Постельный режим 2-3 нед. Далее щадящий с ЛФК.
2. Диета. При тяжелом течении разгрузочные сахарно-фруктовые дни. Затем диета №10 с ограничением соли и достаточным кол-вом белка. Пища, обогащенная калием (курага, чернослив, темные каши, капуста, печеный картофель).
3. Патогенетическая противовоспалительная терапия. АБ пенициллинового ряда, далее Бициллин-5 один раз в 30 дней или Экстенциллин 1 раз в 3 недели. НПВС: Аспирин, Ортофен, Вольторен, Диклофенак. Стероидные при тяжелом течении: Преднизолон от 0,5 мг на кг массы, до 1,5 в зависимости от тяжести. При затяжном течении препараты аминохинолинового ряда – Делагин, Плаквинил.
4. Симптоматическая терапия:
- сердечные гликозиды
- кардиотропные препараты: Панангин, Рибоксин, Кокарбоксилаза
- витаминотерапия
- жаропонижающие
- мочегонные при отеках
- седативные при малой хорее Реланиум, Седуксен.
Выписывают при стихании активного процесса с нормальными показателями ОАК, биохимии, АСЛ-О.
Диспансерное наблюдение у педиатра и кардиолога от 5 до10 лет, с пороками – всю жизнь.
Первичная профилактика: Санация очагов хр. инфекции, Закаливание, Питание, Профилактика переохлаждения. Вторичная профилактика: проводится введение Экстенциллина 1раз в 3нед. Дошкольникам 600 тыс-1,2 млн ЕД, подросткам 2,4-4 млн ЕД.
2. Расскажите о заболевании и осуществите сестринский уход при токсикозе с эксикозом у детей при кишечных инфекциях.
Осложнением простой диспепсии является токсическая реакция или токсикоз с экзикозом (обезвоживанием). Страдает весь организм, вовлекается нервная система, глубоко нарушается обмен веществ- развивается « КАТАСТРОФА».
Токсикоз развивается под влиянием ряда экзо- и эндогенных факторов, главными из которых являются: резкое снижение резистентности организма, неправильная тактика ведения больного ребенка с диспепсией, несвоевременная и неадекватная терапия, дисбактериоз и кишечные инфекции в анамнезе, отягощенный фон.
Токсикоз проявляется утяжелением состояния ребенка:
· Повышение t тела до 38
· Урежение мочеиспускания
· Частая и неукротимая рвота
· Стул частый, водянистый, без каловых масс
· Заостряются черты лица, тускнеют глаза
· Может западать большой родничок
· Язык сухой и обложенный
· Обезвоживание из-за частого поноса и рвоты
· Мраморный, цианотичный оттенок кожи
· Возбуждение сменяется вялостью,адинамией
· Затемнение или потеря сознания
· Маскообразное лицо, редкое мигание.
· Угасание рефлексов
· Слабый частый пульс
Лечение осуществляется в стационаре ( постоянное наблюдение врачей, контроль за анализами и т.д.)
Водно-чайная пауза на 12-20 часов, потом дозированное кормление( 10 раз в день по 10 мл в 1-й день, далее постепенно увеличивается) Недостающий объем пищи восполняют жидкостью. Со 2-го дня вводят овощные отвары (капустный, морковный, картофельный).
Энтеральная и парэнтеральная регидратация.
Прогноз серьезный, зависит от степени тяжести заболевания и защитных сил ребенка.
3. Выполните простую медицинскую услугу - закапывание капель в глаз, нос, уши.
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 600; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!