Охарактеризуйте простую диспепсию. Осуществите сестринский уход.
Простая диспепсия – острое функциональное расстройство пищеварения у детей раннего возраста, проявляющееся желудочно-кишечными расстройствами.
Причины:
- перекорм количественный и качественный (когда пища не соответствует возрасту по количеству и составу);
- нарушение ритма кормления;
- введение новой пищи без соблюдения принципа постепенности или резкая смена одного прикорма на другой.
В развитии диспепсии основную роль играет возрастная незрелость органов пищеварения.
Клиника:
Заболевание начинается чаще остро, вслед за грубой погрешностью в диете, с появления срыгиваний и рвоты 1 – 3 раза через 10 – 20 минут после кормления. Ребёнок становится беспокойным, не съедает обычного количества молока. Стул учащается до 5 – 8 раз в сутки, становится жидким, жёлто-зелёного цвета с примесью слизи и белых комочков и неприятным кислым запахом. Наблюдается вздутие кишечника, урчание в животе, коликообразные боли, частое отхождение газов, после чего ребёнок успокаивается, проявляет интерес к окружающим. Общее состояние нарушается незначительно, температура обычно нормальная, реже субфебрильная. Язык обложен, слегка суховат, аппетит снижен. Отмечается некоторая бледность кожных покровов, раздражение вокруг ануса, урчание, вздутие и лёгкая болезненность при пальпации живота. Продолжительность болезни 4 – 6 дней.
Диагноз основывается на данных анамнеза и установления факта погрешности в рационе питания, появления у ребёнка характерного стула с непереваренными комочками пищи, слизью, зеленоватой окраски.
|
|
|
Лечение:
1.Водно-чайная пауза – пропускается одно или два кормления, и этот объём заменяют жидкостью (можно давать чай, отвар шиповника, глюкозо-солевые растворы).
Объём пищи: 1-е сутки – ½ расчётной дозы пищи + ½ жидкости; 2-е – 2/3 расчётной дозы пищи; 3-и – полный объём пищи. Даётся грудное молоко или при искусственном вскармливании гипоаллергенные или безлактозные смеси, а также кисломолочные смеси с добавлением бифидобактерий.
2.Промывание желудка при упорных срыгиваниях и рвоте, если от начала заболевания прошло не более 1,5 часов.
Если ребёнок пьёт жидкость и усваивает её, то перорально даётся максимально возможный объём жидкости, который ребёнок может выпить.
Препараты для оральной регидратации: глюкосолан, регидрон, гастролит и др. Препараты готовят, растворяя содержимое одного пакета в 1л чистой питьевой воды, предварительно прокипячённой и охлаждённой. Каждые 12 – 24 часа готовят новый раствор, который дают ребёнку небольшими порциями (1 -2 ч.л. или 1 – 2 ст.л.) каждые 5 – 10 минут.
|
|
|
В домашних условиях можно приготовить раствор: к 1л кипячёной воды добавить 1/2ч.л. соли, 1ч.л. соды, 6 – 8ч.л. сахара, 100 – 150 мл фруктового сока как источник калиевых солей (особенно апельсинового).
1. Сорбенты: полисорб, фильтрум, смекта, активированный уголь.
2. Ферменты: панкреатин, фестал, пепсин с соляной кислотой.
3. Витамины С, В1, В2, никотиновая кислота.
4. Эубиотики ( пре- или пробиотики): бифиформ, хилак форте, энтерол.
5. Антибактериальной терапии не требуется.
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ДИСПЕПСИЯХ.
Своевременно выявлять настоящие и потенциальные проблемы и удовлетворять жизненно важные потребности больного ребёнка, оказывать психологическую поддержку родителям.
Возможные проблемы ребёнка:
- нарушение питания;
- нарушение процессов терморегуляции;
- вздутие живота;
- коликообразные боли;
- нарушение целостности кожных покровов вокруг ануса;
- нарушение сна.
Возможные проблемы родителей:
- тревога за ребёнка;
- трудность осознания и адекватной оценки случившегося;
- неуверенность в благополучном исходе;
- чувство вины перед ребёнком.
СЕСТРИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО:
- Убедить родителей в необходимости срочной госпитализации ребёнка в специализированное отделение. Оказать помощь в госпитализации, объяснить преимущества проведения своевременного комплексного и лечения для благополучного исхода диспепсии.
|
|
|
- Помочь родителям увидеть перспективу выздоровления ребёнка, восполнить их дефицит знаний о причинах возникновения, особенностях клинического проявления и течения заболевания, оказать психологическую поддержку.
- Создать комфортные условия содержания ребёнка в палате, использовать тёплое стерильное бельё. Поддерживать оптимальный температурный режим в палате. Соблюдать асептику и антисептику при выполнении манипуляций (профилактика внутрибольничной инфекции).
- Осуществлять постоянное мониторирование состояния, специализированный уход за больным ребёнком, проводить медицинское документирование сестринского процесса: контролировать общее состояние, регистрировать ЧДД, ЧСС, АД, отмечать характер температурной кривой и массы тела, частоту срыгиваний, рвоты, стула, учитывать объём и состав получаемой жидкости.
- Несколько раз в день проводить ревизию кожных покровов и слизистых оболочек.
- Взаимодействовать в бригаде, строго выполнять врачебные назначения. Оценивать эффективность проводимой терапии. Вносить изменения в план ухода при присоединении осложнений.
|
|
|
- Обеспечить ребёнку адекватное питание и способ кормления в зависимости от состояния (грудью или грудным сцеженным молоком из бутылочки, при тяжёлом состоянии – парентеральный или зондовый). Выбрать правильное положение при его кормлении. Кормить медленно, делать частые перерывы. Регулярно проводить контрольные кормления при вскармливании ребёнка грудью.
- Обучить родителей уходу за проблемным ребёнком в домашних условиях. Помочь им правильно оценивать состояние ребёнка и его возможности, убедить в необходимости проведения регулярного контроля за температурой тела, состоянием кожных покровов, слизистых оболочек, нарастанием массы тела, нервно-психическим развитием, характером стула и пр.
- Убедить маму ребёнка соблюдать гигиенические правила ухода ( тщательно мыть руки, своевременно и правильно обрабатывать молочные железы перед кормлением, а также пустышки, бутылочки и соски, игрушки и др.). Обучить уходу за глазами, ушами, носом. Посоветовать тщательно подмывать ребёнка после каждого акта дефекации с последующим высушиванием и обработкой, особенно естественных складок кожи, стерильным растительным маслом, масляным раствором витамина А или детским кремом.
- Убедить проводить гигиенические и лечебные ванны с настоями из череды, ромашки, чистотела, зверобоя или отварами из коры дуба, берёзовых почек.
- Для приготовления настоев для лечебных ванн порекомендовать взять 50 – 100 граммов сырья на 1 литр, довести до кипения, а кору дуба и берёзовые почки нужно прокипятить ещё 15- 20 минут, затем настоять, процедить и развести в 10 литрах кипячёной воды. Купать ребёнка 1-2 раза в день, продолжительность – 5-10 минут, оптимальная температура воды – 37,5*С.
- Своевременно удовлетворять физические, эмоциональные, психологические потребности ребёнка (чаще брать его на руки, поддерживая телесный контакт, поощрять игровую деятельность, ласково разговаривать с ним).
- Порекомендовать родителям постоянно проводить профилактику заболеваний пищеварения у детей (обеспечить ребёнка полноценным питанием с достаточным введением соков, овощей и фруктов, сочетая с общеукрепляющими и закаливающими мероприятиями, витамино- и иммунокорригирующей терапией, избегать контактов с больными детьми и взрослыми).
- Убедить родителей в необходимости динамического наблюдения за ребёнком врачами: педиатром и другими специалистами (по показаниям).
2. Расскажите о заболевании и осуществите сестринский уход при менингококковой инфекции.
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИИ
Менингококковая инфекция - это острое инфекционное заболевание, вызываемое менингококком и характеризующееся клиническими формами: острым назофарингитом, менингитом и менингококкемией.
Механизм передачи возбудителя инфекции аспирационный: возбудитель передается с капельками слизи при кашле, чиханье, разговоре.
Патогенез:
Ворота инфекции: слизистая оболочка в/д путей. Преодолевая менингоэнцефалитический барьер, попадает менингококк на мозговые оболочки с развитием гнойного менингита. Поражаются лобные и теменные доли ГМ в виде «гнойного чепчика». При рассасывании происходит склерозирование мозговых оболочек, которая может способствовать развитию гидроцефалии.
Классификация:
| I. Типичные формы - менингококкемия - смешанная форма (менингококкемия + менингит) - менингит | II. Атипичные формы - менингококковый назофарингит - генерализованный артрит |
Клинические формы менингококковой инфекции:
Инкубационный период при генерализованных формах болезни 1—10 дней, чаще 2—3 дня. При локализованных формах не известен.
Острый назофарингит может протекать субклинически, в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме. При наиболее типичной среднетяжелой форме начало болезни острое. Температура достигает 38—38,5°, держится 2—3 дня, реже до 5 дней. Больных беспокоят головная боль, общая слабость, боли и першение в горле, заложенность носа, скудные слизисто-гнойные выделения, иногда сухой кашель. При осмотре отмечают бледность лица, инъекцию сосудов склер, гиперемию и отечность стенки глотки, со 2—3-го дня — гиперплазию лимфоидных фолликулов слизистой оболочки носоглотки, которые в виде ярких крупных зерен выступают над ее поверхностью. Чаще всего назофарингит протекает в легкой форме: с субфебрильной температурой в течение 2—3 дней и слабой интоксикацией.
Менингококкемия :менингококковый сепсис, начинается внезапно. Родители указывают даже час заболевания, повышение t до 40 и выше, появляются озноб и головная боль, рвота. С первого дня болезни обращает на себя внимание выраженная интоксикация: бледность, сухость кожи, обложенный язык, повышенная жажда. Аппетит отсутствует. Через 5-15 часов от начала появляется основной клинический симптом – характерная геморрагическая сыпь. Одышка, цианоз, ↓ АД. В крови нейтрофильный лейкоцитоз (до 20-40·10 9/л) со сдвигом влево, ↑СОЭ.
Молниеносная форма быстро прогрессирует болезнь, АД резко ↓, усиливается цианоз, появляются багрово – синюшние пятна на конечностях, а затем на туловище, появляются судороги с потерей сознания. Развивается отек и набухание головного мозга. Менингиальный симптом резко выражен. Развивается острая надпочечниковая недостаточность (кровоизлияние в кору надпочечников). При отсутствии заместительной гормональной терапии смерть через 6-8 часов.
Менингит – развивается остро. Заболевание начинается с озноба, быстро повышается t до 39-40º; возбуждения, длительного беспокойства. Рано появляется сильнейшая головная боль, рвота без предшествующей тошноты, общая гиперстезия. К концу 1-х суток возникают и нарастают менингиальные с-мы: ригидность мышц затылка, с-м Кернига, с-мы Брудзинского.
У детей грудного возраста характерны набухание и напряжение родничков. Больные обычно лежат на боку с согнутыми ногами и запрокинутой головой, живот ладьевидно втягивается. Возможен бред, судороги.
Пульс лабилен, отмечается склонность к тахикардии, но возможна и брадикардия. АД имеет тенденцию к повышению. Тоны сердца приглушены. ЭКГ указывает на дистрофические изменения миокарда. Язык обложен, сухой. Стул и мочеиспускание часто задержаны.
Диагностика:
- бак. посева носоглоточной слизи на менингококк
- биохимическое исследовании крови
- общий анализ крови (лейкоцитоз до 20тыс, ускоренное СОЭ)
- спиномозговая пункция: микроскопия с/м жидкости на менингококк, (мутная, гнойная (цитоз до 10х109/л за счет нейтрофилов)
- серологическое исследование крови, ликвора (РНГА, РА, ИФА)
- мониторинг нейросоннографии (НСГ)
- динамическая оценка Электроэнцефалографии (ЭЭГ)
Осложнения : развитие гидроцефального с-ма, абсцесса мозга, возможен летальный исход.
Лечение:
Рано начатое лечение и правильная терапия позволяет спасти больного.
Неотложная помощь: на догоспитальном этапе при наличии признаков надпочечниковой недостаточности и геморрагической сыпи:
1) уложить больного горизонтально;
2) обеспечить подачу увлажненного О2;
3) ввести в/м, а лучше в/в преднизолон 3-5 мг/кг/м: 7-10 мг/кг/м 1% мезатон; 5% - 0,1мг/кг/м; реополиглюкин в/в капельно 10 мл/кг.
Ввести левомицетин сукцинат 25 мг/кг в/м, в течение первых двух суток. Далее ввести посиндромальную терапию. Сердечные гликозиды вводить только после восстан-ния АД. Этиотропное лечение: левомицетин сукцинат из расчета 50-100 мг/кг, вводимый с интервалом 6 ч; препараты пенициллиновой группы (амоксициллин, флемоксин, амоксиклав), сут. доза 200-300т ЕД/кг/м, кратность введения ч/з 3-4 часа. Альтернативным пенициллину являются цефалоспорины П-Ш поколения, которые вводится однократно в сутки внутривенно или внутримышечно в дозе 100–150 мг/кг массы в течение 5 дней при менингококцемии, а при менингите – до 10 дней.
Лечение а/б проводится под контролем санации цереброспинальной жидкости при менингите, анализов крови, длительность курса от 5-7 дней до 10-14 дней.
- дезинтоксикационная терапия (обильное питье, в/в р-ры 10% глюкозы, р-ор Рингера, гемодез, альбумина плазмы) с добавлением гормонов, сердечных гликозидов, кокарбоксилазы.
- посиндромальная терапия: лечение гипертермии, судорог, оксигенотерапия.
При назофарингите назначают полоскания носоглотки раствором мирамистина, гексорала, 0,02% раствором фурацилина. Для уменьшения сухости слизистой оболочки закапывают в нос абрикосовое масло, обрабатывают синтомициновой эмульсией, которая обладает также антимикробным действием.
Прогноз: При раннем и адекватном лечении благоприятный.
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 2707; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!