Выполните простую медицинскую услугу - проведение гигиенической ванны детям раннего возраста.
I. ЦЕЛЬ: Для очищения кожи ребенка, а также с целью закаливания.
II. ПОКАЗАНИЯ: Здоровый ребенок
III. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Высокая температура, заболевания кожи.
IV. ОСНАЩЕНИЕ: Теплая вода, ванночка, детское мыло, мягкая мочалка, пеленка, простыня, чистая одежда, стерильное масло, стерильные шарики, дез. раствор, водный термометр, детское мыло, фланелевая рукавичка.
ПОДГОТОВКА РЕБЁНКА: Купать детей следует перед кормлением и лучше перед ночным сном. Кратность проведения ванны: первую ванну ребенок получает после выписки его из родильного дома, через 1-2 дня после отпадения пуповины, если пупочная ранка правильно заживает. До 6 месяцев ребенка купают ежедневно, с 6-12 месяцев - через день, до 2-х лет -2 раза в неделю, а с 4-5 лет – 1 раз в неделю.
V . Алгоритм выполнения простой медицинской услуги.
Подготовка к процедуре:
Представиться маме, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, получить информированное согласие на ее проведение.
Обработать руки гигиеническим способом, осушить их.
3. Обработать пеленальный столик дез. раствором, положить на него пеленку.
4. Если купание производится в лечебном учреждении, ванночку моют горячей водой с мылом и щеткой, затем обрабатывают дез. раствором, ополаскивают горячей водой.
5. В ванночку наливают воду, термометром измеряют ее температуру (37 0.). Продолжительность ванны для детей первого года жизни не более 5-7 минут, а втором году -8-10 минут, для детей старше 3-х лет –I5-20 минут.
|
|
|
Выполнение процедуры:
6. Раздеть ребенка. Детей первых-месяцев жизни можно погружать в воду в пеленке, погружение проводят медленно, осторожно, одной рукой поддерживая спинку и головку ребенка, а свободной рукой в рукавичке намыливают волосистую часть головы, шею, затем туловище, спереди и сзади, и, наконец, руки и ноги. Лицо водой из ванны не умывают, для этого используют кипяченую воду. Ребенка держат так, чтобы вода доходила до его плечиков.
7. После окончания купания ребенка вынимают из воды, держат спинку кверху, обливают чистой водой из кувшина (360С), заворачивают в простыню, обсушивают промокательными движениями.
8. Обрабатывают складки кожи стерильные шариками со стерильным маслом.
9.Затем ребенка пеленают (одевают).
Окончание процедуры:
10.Пеленку, простыню и рукавичку убирают для дезинфекции.
11. Обрабатывают внутреннюю поверхность ванночки дез. раствором.
12. Обработать руки гигиеническим способом, осушить их.
13. Сделать запись о манипуляции в медицинской документации.
Осложнения и профилактика.
Ребенок может захлебнуться, может произойти остановка дыхания.
Для профилактики - ребенка осторожно погружают в воду, одной рукой поддерживая его голову.
|
|
|
Задание №8
Охарактеризуйте спазмофилию. Осуществите сестринский уход.
Спазмофилия (тетания)(склонность к судорогам)
Заболевание сопряженное с рахитом, происходит из-за нарушения Р-Са обмена. Проявляется повышением нервно-мышечной возбудимости и появлением судорог. Непосредственная причина судорог – это снижение содержания ионизированного кальция крови менее 1,0 ммоль/л на фоне общего алкалоза.
Болеют дети от 2-лет. Частота встречаемости - 4% от детей, болеющих рахитом. Опасность для жизни представляют судороги и остановка дыхания.
Этиология:
1. Искусственные смеси
2. Недоношенность
Пусковым моментом могут послужить длительная рвота, повышение температуры, возбуждение, длительный плач, травмы, гипервентиляция, назначение витамина Д одновременно с УФО.
ПАТОГЕНЕЗ: связан с избыточным образованием витамина Д3 в коже и усиленным отложением кальция в костях, что также усугубляет гипокальциемию в организме. На фоне метаболического алкалоза заболевание проявляется специфическими приступами судорог.
КЛИНИКА:
Различают две формы:
Скрытая форма
Дети внешне выглядят здоровыми. ПМР их в пределах возрастной нормы. Чаще всего бывают признаки рахита в периоде выздоровления.
|
|
|
Выявляют заболевание следующими симптомами:
- симптом Хвостека – при легком поколачивании щеки в месте выхода лицевого нерва сокращается мимическая мускулатура лица в противоположную сторону.
- симптом Труссо – при сдавливании сосудисто-нервного пучка на плече своей рукой - кисть сокращается, приобретая форму «руки акушера».
- симптом Эрба – при раздражении слабым током (1 мкА) происходит то же самое.
- феномен Маслова – при уколе происходит кратковременная остановка дыхания.
- симптом Люста – подошвенное сгибание стопы с отведением при поколачивании перкуссионным молоточком ниже головки малоберцовой кости.
Под влиянием провоцирующих факторов ( при плаче, испуге, рвоте, температуре) скрытая форма переходит в явную в тех или иных ее роявлениях.
Явная форма: Возникает внезапно. Проявляется в виде следующих клинических признаков, иногда сочетающихся между собой:
-ларингоспазма,
-карпопедального спазма,
-эклампсии
Ларингоспазм – это сокращение гладкой мускулатуры голосовой щели, сопровождающееся частичным или полным ее закрытием. При частичном – у ребенка наблюдается испуганное выражение лица, выпученные глаза, цианоз лица сдавленный «петушиный» крик на выдохе. При полном – ребенок теряет сознание на фоне остановки дыхания и, при несвоевременном оказании помощи, может наступить летальный исход. Приступ может продолжаться от нескольких секунд до 1-2 минуты и повторяться несколько раз в день, особенно при внешних раздражающих факторах (яркий свет, громкий звук и т.д.) пугая родителей и изматывая ребенка.
|
|
|
Карпопедальный спазм (от лат. Карпус – кисть, Педус – нога) – это тонические судороги мышц кистей, стоп и лица, чаще отмечается у детей старше 1-го года. Иногда может распространиться на дыхательную мускулатуру, гладкие мышцы мочевого пузыря, кишечника. Редко бывает бронхоспазм, сопровождающийся асфиксией и остановкой дыхания.
Эклампсия
Наиболее тяжелое проявление заболевания. Это общий приступ клонических и тонических судорог мышц туловища и конечностей с потерей сознания. В легких случаях отмечается общая бледность, оцепенение, заторможенность. В тяжелых - подёргивание мышц лица, далее дыхательных мышц (прерывистое дыхание). М.б. потеря сознания, непроизвольный акт мочеиспускания или дефекации, после приступа ребёнок засыпает. Приступы длительностью 2-3 минуты, могут повторяться.
Множественное повторение – статус эклампсический. Может быть учащенное аритмическое дыхание, сердцебиение, пена изо рта.
Прогноз в большинстве случаев благоприятный, опасна остановка дыхания.
Судороги при спазмофилии следует дифференцировать от:
- фебрильных судорог,
- ларинготрахеита при парагриппе,
- судорог при перинатальном поражении ЦНС,
- судорог при менингите и менингоэцефалите.
Лечение спазмофилии:
При явной форме – обязательна госпитализация
Сначала производится противосудорожнаятерапия:
ограничить коровье молоко, больше давать овощного пюре.
при общих судорогах - хлоралгидрат в клизме,
0,5 % р-р седуксена 0,1 мл на кг веса ребенка
25% р-р магнезии 0,5 мл на кг веса ребенка, в/м,
если не помогает- ГОМК 20% р-р 0,5 мл на кг, в/в медленно.
При ларингоспазме создают доминантный очаг возбуждения в мозге: - вынести на воздух, отвлечь;
- раздражать корень языка шпателем;
- подуть в нос или поднести нашатырь;
- облить лицо холодной водой;
- похлопать по щекам или уколоть.
Патогенетически при всех формах показаны препараты Са:
СаCl2 1-2%р-р по десертной ложке 3р/с;
Глюконат кальция 5% р-р или лактат, глицерофосфат внутрь
+ симптоматическая терапия.
Важен охранительный режим . (чтобы не спровоцировать приступы судорог и ларингоспазма)
Лечение рахита. д.б. комплексным,
Оно направлено на восстановление баланса Са и Р в организме, ликвидацию ацидоза.
1. Организация правильного режима дня с достаточным отдыхом и прогулками на воздухе.
2. При грудном вскармливании – правильно кормить мать. При искусственном – использовать только адаптированные смеси, обогащенные витамином Д. Своевременно вводить прикормы (особенно яичный желток, творог и овощное пюре).
3. Специфическое лечение – вит Д в той или иной форме в зависимости от степени тяжести на 30-45 дней Существует две формы:
Д2 – эргокальциферол (вит Д растительного происхождения)
Д3 – холекальциферол ( вит Д животного происхождения)
Существует масляный и спиртовой растворы.Чаще применяется масляный или водорастворимый вит Д3 – ВИГАНТОЛ, в каплях.
1 мл раствора содержит 0,5 мг холекальциферола, что соответствует 200 000 МЕ, т.е. международных единиц, а 1 капля – 500 МЕ.
Обычно капли растворяют в 1 чайной ложке молока и дают перед кормлением. Детям на грудном вскармливании следует давать вит Д особенно тщательно, т.к. в адаптированных смесях он содержится, а в грудном молоке – нет.( Грудным детям растворяют в 1 чайной ложке 1 каплю (500 МЕ).
Существуют профилактические и лечебные дозы. Лечебная доза составляет 2000-3000 МЕ ежедневно, т.е. 5 капель раствора. Лечение начинают при первых признаках заболевания .Лечебная доза рассчитывается врачом.
Профилактическая доза – 1 кап. 2 р в неделю. Дают с 1 месячного возраста, исключая летние месяцы.
После курса витамина Д3 может быть назначено облучение ртутно-кварцевой лампой ( с 0,5 до 4 биодоз с расстояния 50-100 см на 20-25 дней, через день или ежедневно, Вит Д при этом давать не следует.Чтобы не пропустить передозировку витамина, следует периодически проводить реакцию Сулковича (см. ниже)
Большое значение имеют массаж, ЛФК, гигиенические ванны и обтирания.Иногда делают солевые ( 2 ст.ложки соли на 10 л воды) и лечебные ванны с травами: подорожник, ромашка, череда, кора дуба.
( из расчета 1 ст.ложка смеси на 1 л воды)
Реакция Сулковича.При биохимическом исследовании крови определяется гиперкальциемия, в моче – гиперкальциурия. При повышении содержания кальция моча мутнеет и опалесцирует. На этом основана проба Сулковича.
Реактив Сулковича (трех-хлорное железо) смешивают с двойным объемом мочи ребенка. Через 1-2 минуты прозрачность раствора изменяется.
мало в норме много (бьют тревогу!)
В случае выраженной гиперкальциурии вит Д отменяют.
2.Расскажите о заболевании и осуществите сестринский уход при гастродуодените, ДЖБП(дискинезия желчевыводящих путей).
Гастродуоденит у детей является воспалением желудка и двенадцатиперстной кишки, которое приводит к структурным изменениям слизистой оболочки этих органов и нарушению их функций.
Причины детского гастродуоденита
Гастродуоденит может возникать под действием внутренних и внешних факторов.
К внешним, или экзогенным факторам относятся:
неправильное и нерегулярное питание;
прием медикаментов на протяжении длительного периода;
эмоциональные нагрузки и стрессы.
К внутренним, или эндогенным факторам принадлежат:
заболевания пищеварительных органов (холецистит, панкреатит, дисбактериоз, гепатит, гастрит);
очаги хронической инфекции (гингивит, тонзиллит, кариес зубов);
нарушение желудочной секреции (уменьшение образования слизи, повышение кислотности желудочного сока).
Наследственная предрасположенность увеличивает риск появления заболевания. Более подвержены гастродуодениту дети, рожденные вследствие тяжелой беременности и родов. Отягощенный аллергический анамнез и перенесенные инфекционные или соматические заболевания также способствуют появлению гастродуоденита.
Симптомы и признаки заболевания
Существуют острый и хронический гастродуоденит, которые отличаются выраженностью клинической картины.
Неспецифические симптомы гастродуоденита делают его похожим на гастрит у ребенка, который так же проявляется слабостью, нарушением сна, утомляемостью и периодическими головными болями.
Заболевание проявляется как гастрит и дуоденит у детей и имеет специфические симптомы обеих патологий:
схваткообразные боли в эпигастрии – боль возникает на голодный желудок или через время после еды, а также ночью;
чувство тяжести и распирания в желудке;
тошнота, рвота;
отрыжка, у подростков возникает изжога;
повышенное слюноотделение.
нарушение стула (поносы чередуются с запорами);
снижение массы тела;
синяки под глазами;
язык покрыт желто-белым налетом.
У ребенка может начаться выпадение волос, и возникнуть ломкость ногтей.
Формы заболевания
Гастродуоденит может быть:
поверхностный – характеризуется незначительным поражением слизистой оболочки;
эрозивный – характеризуется образованием язв и эрозий на слизистой оболочке;
геморрагический – отличается наличием мелких кровоизлияний на слизистой оболочке;
гипертрофический – слизистая оболочка гиперемирована и отечна;
атрофический – структура слизистой изменяется, гранулоциты замещаются на более простые клетки, производящие слизь;
смешанный.
Осложнения заболевания
При несвоевременном или неправильном лечении история болезни может пополниться другими диагнозами, такими как:
панкреатит;
язвенная болезнь;
холецистит у детей.
Диагностика болезни – основные и дополнительные обследования
Первичный осмотр ребенка проводит врач-педиатр. При подозрении на гастродуоденит показана консультация гастроэнтеролога.
С помощью лабораторных методов исследуют:
общую формулу крови (кровь – общий анализ);
кал на дисбактериоз, яйца гельминтов и H.Pylori;
копрограмму (кал — копрограмма).
Проводят также инструментальную диагностику с помощью:
фиброгастродуоденоскопии;
эндоскопической биопсии;
дыхательного теста;
электрогастрографии;
дуоденального зондирования;
УЗИ;
рентгенографии желудка.
Также врач должен дифференцировать гастродуоденит от симптомов холецистита, язвенной болезни, функциональной диспепсии, заболеваний пищевода, кишечника и почек.
Лечение болезни
Обязательным условием при лечении заболевания является соблюдение режима питания. Диета при гастродуодените подразумевает питание дробными порциями 5-6 раз в день.
Из рациона необходимо исключить насыщенные бульоны, жирные сорта мяса. Противопоказано употребление грибов, консервации, копченостей и жареных блюд. Продукты должны быть запеченными, сваренными или приготовленными на пару.
При обострении хронического гастродуоденита детям показан постельный режим.
Медикаментозная терапия включает:
Для устранения Helicobacter pylori назначают Де-Нол совместно с амоксициллином и метронидазолом.
При повышенной кислотности применяют Омепразол курсом 3-4 недели.
Для регуляции моторики назначают Домперидон, Дротаверин, метаклопрамид.
Адсорбенты – Смекта, Энтеросгель.
Дети с гастродуоденитом пребывают на диспансерном учете у врача гастроэнтеролога и ежегодно проходят ФГДС и УЗИ органов брюшины. Хроническая форма заболевания плохо поддается лечению и часто рецидивирует.
Реабилитация после лечения
после проведения консервативного лечения и в период ремиссии хронического гастродуоденита ребенку рекомендуют пройти реабилитационные мероприятия, такие как:
санаторно-курортное лечение;
курс минеральных вод;
фитотерапия;
витаминотерапия;
курс физиотерапевтических процедур (УВЧ, электрофорез, гидротерапия);
ЛФК, массаж.
3.Выполните простую медицинскую услугу - первая помощь ребёнку при рвоте. Оральная регидратации.
ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПРИ РВОТЕ
I. ЦЕЛЬ: облегчить состояние ребенка, обеспечив надлежащий уход.
II. ПОКАЗАНИЯ: Рвота у ребёнка.
III .ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет.
IV. ОСНАЩЕНИЕ: полотенце, пеленки, почкообразный тазик, марлевые салфетки, стакан с кипяченой водой, емкость с раствором гидрокарбоната натрия, пузырь со льдом, грушевидный баллон, емкость для сбора рвотных масс (стерильная баночка с крышкой), дезинфицирующие растворы, емкости для дезинфекции.
ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ: не оставлять ребенка без присмотра, предупредить аспирацию рвотными массами.
ВОЗМОЖНЫЕ ПРОБЛЕМЫ: беспокойство, аспирация рвотных масс, отсутствие сознания.
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 193; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!