Оказание ПМП при элетроожогах.
1. Освободите пострадавшего от контакта с источником тока, соблюдая меры личной предосторожности
Выключите рубильник
Переключите выключатель
Отбросьте электрический провод, надев резиновую перчатку или любым изолирующим предметом – палкой, шваброй и т.д.
2.примите меры, чтобы пострадавший не упал с высоты после того, как будет прерван его контакт с электрическим током растяните брезент под пострадавшим, чтобы смягчить удар падения
3.окажите неотложную помощь при нарушении внешнего дыхания проведите сердечно – легочную реанимацию
4.на «метки» наложите повязку из ППИ
5.при возбуждении дайте таблетирование седативные средства (реланиум, элениум или введите в/м)
6.пострадавшего транспортируйте в ближайшее ЛУ в горизонтальном положении, даже если он чувствует себя хорошо
Электротравма может вызвать опасные для жизни нарушения ритма сердца
Приложение:молния – гигантский электрический разряд, возникающий вследствие сильной электризации атмосферы во время грозы. Прохождение разряда молнии насквозь человека чаще всего ведет к мгновенной смерти, но возможна оглушенность, временное прекращение дыхания и остановка сердца.
В любом случае немедленно начните проводить реанимационные мероприятия: закрытый массаж сердца и искусственное дыхание.
После оживления пострадавшего немедленно транспортировать в ЛУ в горизонтальном положении.
|
|
|
Совершенно недопустимо: пораженного молнией закапывать или засыпать землей.
ЭЛЕКТРОШОК
Электрошок – общая реакция организма на электротравму.
Выделяют 4 степени:
1 – судорожное сокращение мышц без потери сознания, симптомы повышения внутричерепного давления, неврологические и психические расстройства
2- судорожное сокращение мышц с потерей сознания, симптомы повышения внутричерепного давления, неврологические и психические расстройства
3 –судорожное сокращение мышц с потерей сознания и нарушение сердечно сосудистой деятельности и дыхания. Тоны сердца глухие, экстрасистолия.
Пульс ослаблен, тахикардия, аритмия, АД – повышено, затем резкое падение до коллапса.
Дыхание уряжается, поверхностное, вплоть до полной остановки
Повторные судороги клонические и тонические. Острая почечная недостаточность.
4 – клиническая смерть; остановка кровообращения в связи с фибрилляцией желудочков сердца, остановка дыхания. После выхода из шока остаточные явления и последствия электротравмы.
1.длительная вялость, адинамия, ретроградная амнезия
2. субарахноидальные кровоизлияния
3. очаговые поражения головного мозга
4.очаговые поражения спинного мозга
5.упорные головные боли
|
|
|
6.нарушение памяти
7.эмоциональная и вегетативная лабильность
8.локальное поседение и выпадение волос
9. психогении
Неотложная помощь
1.немедленно прекратить действие на пострадавшего электротока отключить неисправный прибор от сети, перерубить кабель, оборвать провод, выкрутить пробки, используя сухие палки и др. электроизолирующие предметы, что бы предохранить себя от поражения.
2.оттаскивая от кабеля пострадавшего, нельзя прикасаться к его телу незащищенными руками, а только через одежду, если она сухая.
3.оказывающему помощь для личной защиты желательно воспользоваться резиновыми, шерстяными или хлопчатобумажными перчаткам, изолироваться от земли, встав на сухие доски, стекло или сложенную одежду.
4. нельзя прикасаться к окружающим металлическим предметам
5.елси нет признаков грубых расстройств сознания и дыхания, нужно обеспечить пострадавшему физический и психический покой, дать седативные средства (валериана, пустырник) теплый чай, тепло укутать и доставить в ЛУ в горизонтальном положении.
6. если прекратилось дыхание, расстроена сердечная деятельность, нужно быстро осмотреть полость рта, удалить слизь, зафиксировать язык и сразу же приступить к ИВЛ и непрямому массажу сердца
|
|
|
7. после оживления госпитализировать в реанимационное отделение
ТЕПЛОВОЙ УДАР
общее перегревание организма. Возникает вследствие пребывания в помещение (в цехе) с высокой температурой, повышенной влажностью, при тяжелой физической работе в душных помещениях; при длительных физических нагрузках перегрузках в условиях жаркого климата (часто отмечался во время болевых действий в Афганистане), жаркой погоды.
Способствующие факторы:
- переутомление, теплая одежда, нарушение режимов труда и отдыха, отсутствие питья.
- у грудных детей – излишнее укутывание в теплые одеяла
- душное помещение, расположение кровати рядом с источником тепла
Симптомы: слабость, разбитость. Головная боль, головокружение. Шум в ушах. Сонливость. Жажда. Тошнота. Кожа гиперемирована. Пульс дыхание учащены. Температура тела до 40 – 41. Бред, возможно возбуждение. Состояние оглушения. Потеря сознания. Дыхание может замедляться.
у грудных детей: рвота понос, температура тела резко повышена. Черты лица заострены. Нарушение сознания. Судороги, кома.
Первая медицинская помощь
1. Вынести в прохладное место, на свежий воздух. Освободить от одежды (остерегаться простуды!)
|
|
|
2. Холод (холодный компресс) на голову
3. При более тяжелых случаях: обертывание мокрой простыней (вода должна быть холодной) холод, лед на голову, на область паха, обливание прохладной водой
Неплохие результаты дает сидячий душ.
4.следить за пульсом, за общим состоянием. При отсутствии эффекта от лечения госпитализация.
СОЛНЕЧНЫЙ УДАР
Возникает при физических работах и отдыхе, злоупотребление солнечными ваннами – особенно на берегу, на пляже у крупных водоемов, моря, а так же во время длительного пребывания, походов (турпоходов) с непокрытой головой. Удар является следствие прямого действия интенсивных солнечных лучей; может произойти непосредственно на месте, или отсрочено, через 6 (до 8)часов. Поражается центральная нервная система. Способствующий фактор – употребление алкоголя.
Симптомы: слабость, разбитость. Головная боль, головокружение. Шум в ушах. Тошнота. Возможна рвота. Кожа лица, головы гиперемирована. Пульс, дыхание учащены. Сильное потоотделение. Температура тела повышены. Возможны кровотечения из носа.
Признаки тяжелого поражения.
Оглушенное состояния, потеря сознания, повышение температуры до 40 – 41, учащенное, затем медленное дыхание, оттек легких, судороги, возбуждение, бред, галлюцинации, возможно развитие тяжелого шока, терминальных состояний.
Помощь при перегревании
1. Защитить от прямых солнечных лучей
Отнести в тень
Накрыть накидкой медицинской
2. При обмороке
Пары нашатырного спирта
Обеспечить доступ свежего воздуха
3. Холодные компрессы
На грудь, шею, голову или обертывание мокрой простыней (вода должна быть холодной.
4.если пострадавший в сознании обильно напоить
5. госпитализировать в ЛУ
ХОЛОДОВЫЕ ТРАВМЫ
В зависимости от степени, локальности (места преобладающего приложения холода – то есть, Холодовой травмы), общей протяженности, времени холодцового воздействия различаются: отморожение, общее охлаждение (переохлаждение) организма, замерзание.
Отморожение – результат воздействия на организм в целом или отдельные его части низких температур.
Отморожение наблюдается не только зимой, но и в теплое время года, имеет значение влажность и большая скорость ветра. В зависимости от этиологического фактора различают 4 основных вида отморожения (по Доминику)
1 – отморожение от воздействия сухого мороза
2 – отморожение возникающие при температуре выше 0
3 – контактные отморожения, возникающие при субкритической температуре.
4 – синдром ознобления
В большинстве случаев отморожению подвергаются периферические части тела (уши, нос, стопы и т.д.)
Общепринятая четырёхступенная классификация отморожений по Арьеву изучалась на СДХ на третьем курсе.
В течение отморожений выделяют периоды
а) дореактивный - от начала действия низких температур до восстановления тканевой температуры
б) реактивный (ранний реактивный, поздний реактивный) – после восстановления температуры тканей.
Динамика процесса представлена тремя периодами
1. Дореативный, характеризующийся значительным снижением температуры пораженных тканей. Ток крови замедляется, происходит сгущение ее
2. Ранний реактивный. Начинается после отогревания конечности - острые воспалительные реакции на 5- е сутки. Происходит восстановление температуры тканей, развивается оттек. Процесс сопровождается локальным свёртыванием крови в сосудах с образованием тромбов, затрудняющих, затем прекращающих ток крови. На 2- 7 сутки вследствие интоксикации повышается температура тела. Нередко происходят сухой некроз пальцев, образуются демаркационные зоны
3. Поздний реактивный. Характерен некроз (в основном на глубоких отморожениях) присоединяются гнойно – септические, инфекционные поражения, сепсис.
Под действием низких температур происходит нарушение микроциркуляции крови, что приведет к нарушению коагуляции фибринолиза, повышению вязкости крови, агрегации форменных элементов, ишемии и гипоксии тканей, что в свою очередь приводит к нарушению тканевого метаболизма и изменениям в стенках периферических сосудах. Изменения в стенках периферических сосудах приводят к возникновению микро тромбозов, развитию некротических изменений, вплоть до мумификации и влажной гангрены.
Диагностика глубины и площади отморожения в первые часы и даже дни после отморожения зачастую крайне затруднительна.
С целью получения более точного представления о состоянии кровоснабжения пораженного сегмента конечности при острой Холодовой травме в до реактивном и раннем реактивном периоде в ходе проведения комплекса профилактики осложнения ишемической травмы (называют «региональной» реанимацией) применяется диагностический прием прокола мягких тканей иглой – скарификатором в зоне поражения по Дженнеру на глубину ее копья (3мм), что сопровождается капиллярным кровотечением из ранки прокола на любом здоровом участки кожи. По наличию и характеру отделяемого из ранки судят о тяжести поражения в до реактивном и глубине (степени) поражения в реактивном периоде отморожения.
Характер отделяемого из прокола как тест состояния кровоснабжения пораженных тканей имеет четыре разновидности по цвету и времени образования сгустка.
Алая, смешанная кровь. В до реактивном периоде следует сделать заключение об отсутствии отморожения у пациента при наличии клинических признаков (бледность, легкая ригидность в суставах пальцев, парестезия, гипостезия кончиков пальцев) ознобление из анамнеза. Такой же характер отделяемого из прокола на всех этапах реактивного периода с образованием сгустка через 5 -6 минут свидетельствует о 1 степени отморожения. Пострадавшим с такого рода результатом прокола достаточно провести постепенное согревание охлажденных сегментов, наложить защитные асептические повязки.
Темная венозная кровь. Из ранки прокола в до реактивном периоде с образованием сгустка в срок до 5 минут свидетельствует о наличии легкого отморожения и в последующем, и в реактивном периоде у таких пациентов при адекватной терапии выявляется 1- 2 степень отморожения. В начале первичного
Спазма и ограниченного притока крови развивается гипоксия тканей при сохраняющейся способности достаточно полно усваивать кислород. Объективно это отражается в темном цвете капиллярной крови из ранки прокола при наличии клинических признаков отморожения и анамнеза. В реактивном периоде через несколько часов после согревания аналогичный результат отделяемого из ранки прокола отечной кожи или дна пузыря свидетельствует о 2 – й степени отморожения. Наблюдение за течением отморожения с этой разновидностью отделяемого из ранки прокола в реактивном периоде показало, что консервативнее лечение их по обычной схеме, как правило, эффективно, поврежденные ткани восстанавливаются.
Сукровичное отделяемое. Из ранки прокола кожи и дна пузыря истекает струйкой, сгустка не образует. Такой характер отделяемого появляется в раннем реактивном периоде отморожения в результате охлаждения отечной жидкости из межтканевого пространства, а так же сосудистого русла при наличии повышенного внутрисосудистого свертывания крови. Именно свернувшаяся кровь (агрегаты, эритроцитов, микротромбы), в силу своего компактного состояния не способны выйти через прокол иглы, а сукровичное отделяемое (сыворотка крови, лишенная фибрина с некоторым количеством целых или лазированных эритроцитов) выходят наружу, это свидетельствует об образовании внутрисосудистого сгустка и блока микроциркуляции, соответствует 3 степени отморожения.
«Сухой прокол» (отделяемого в до реактивном, раннем реактивном периодах нет или выделяется светлая отечная жидкость (свидетельствует о полном прекращении кровотока в зоне повреждения и соответствует тяжелому отморожению в до реактивном периоде и 4 степени отморожения в реактивном периоде.
Последние две разновидности отделяемого из ранки прокола (сукровичное отделяемого без сгустка «сухой прокол») особенно в до реактивном периоде требуют региональной реанимации, а именно длительной внутриартериальной инфузии препаратов (антикоагулянты, спазмолитики, стероидные гормоны, фибринолитики, дезагреганты, антиоксиданты) опыт длительного (до 3 недель) применения этого комплекса на фоне традиционной консервативной терапии позволяет профилактировать тяжелые местные изменения и снизить эндотоксикоз при распространённых процессах.
Таким образом, в до реактивном периоде и раннем реактивном периодах информация о жизнеспособности мягких тканей необходима для адекватной патогенетический обоснованной терапии, направленной на профилактику тяжелых пост ишемических осложнений. Результаты проколов не означают, что во всех случаях, где не было кровотечения из ранок, ткани в последующем будут неротизированы.
Правильное и своевременное лечение позволяет восстановить трофику и уменьшить распространение нежизнеспособных тканей. Техническая простота способа диагностики жизнеспособных тканей при отморожении позволяет рекомендовать его применение для сортировки и оказания помощи в условиях чрезвычайных ситуаций и катастроф.
При оказании первой медицинской и доврачебной помощи приводят мероприятия, направленные на скорейшее восстановление температуры и кровоснабжения в пораженных тканях.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 348; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!