Тема: 2.10. Травматический шок. Синдром длительного сдавления.
План лекции
1. Понятие перелом.
2. Классификация переломов.
3. Признаки переломов.
4. Оказание ПМП в зоне ЧС.
5. Транспортная иммобилизация.
6. Возможные осложнения при переломах.
7. Профилактика осложнений переломов.
8. СП обслуживания пострадавших с переломами.
9. Понятие «СДС».
10. Зависимость тяжести СДС от обширности повреждения мягких тканей, продолжительности и силы сдавления.
11. Периоды клинического течения СДС.
12. Местные признаки.
13. Общие симптомы.
14. Оказание ПМП в процессе освобождения из-под завалов.
15. Определение жизнеспособности повреждений конечности.
16. СП обслуживания пострадавших с СДС.
17. Возможные осложнения при СДС, их профилактика.
18. Понятие «травматический шок»
19. Фазы шока.
20. Степени тяжести шока.
21. Распознавание травматического шока.
22. Оказание МП на догоспитальном этапе.
23. СП обслуживания пострадавших с травматическим шоком.
МЕХАНИЧЕСКИЕ ТРАВМЫ.
РАНЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ, СОСУДОВ.
ПОКАЗАТЕЛИ ТЯЖЕСТИ МЕХАНИЧЕСКИХ ТРАВМ.
Виды травм. Классификация.
Общей особенностью травм является , как правила, острое, внезапное возникновение ― даже в тех случаях, когда человек допускает возможность, вероятность повреждения.
Среди травм, ран различаются: механические, термические, химические, электрические и др.
Механические травмы подразделяются на:
- Изолированные. Множественные (в пределах одного или нескольких органов, регионов), сочетанные, совмещенные (множественные + сочетанные); в целом объединяются в единую группу ─ политравма. Комбинированные (механическая + ожоговая травмы, механическая + химическая и пр.);
|
|
|
- Проникающие, непроникающие;
- Острые, тупые;
-Острые: сверхпороговые (например, переломы костей скелета, размозжения, отрывы конечностей), субпороговые (вывихи,подвывихи);
- Тупые: ушибы, сотрясения( ушибы, сотрясения сердца);
- Малого, но частого, в основном однотипного длительного механического воздействия (например, патологическая функциональная перестройка костной ткани при работах с пневматическими инструментами, отбойными молотками и пр.);
- Сдавления (длительного сдавления);
- Ранения мягких тканей, внутренних органов.
По протяженности: обширные, ограниченные (локальные).
По локализации выделяются травмы:
- Головы, лица, глаз;
- Черепа, мозга; травмы мозга (сотрясения мозга), черепно─ мозговые травмы;
- Шеи, груди, живота, таза, промежности, половых органов, конечностей; с повреждениями (без повреждений) внутренних органов, крупных (магистральных) сосудов;
- Костей скелета.
Одной из важнейших задач немедика (спасателя) является определения степени тяжести состояния пострадавшего, так как без этого невозможно оказать адекватную медицинскую помощь. При определении тяжести состояния следует ориентироваться на две основные группы признаков, из которых первая определяет тяжесть травмы, вторая ─ реакцию организма на травму.
|
|
|
Тяжесть механической травмы.
Характеризуется пятью основными показателями:
- Наличие повреждений жизненно важных органов и систем ─ в первую очередь тех из них, которые являются «воротами смерти»: сердца, органов дыхания (легких), мозга(1);
- Кровопотеря, объем ее (2);
- Вид травмы: единичная и множественная, сочетанная, политравма;
закрытая, открытая; комбинированная (3);
- Локализация травм по регионам: голова, грудь, живот, таз, конечности(4);
- Число пораженных регионов(5).
Каждый из этих показателей может быть причиной тяжелого или крайне тяжелого состояния. В особенности это касается «ворот смерти», массивной кровопотери, сочетанных, комбинированных травм. При сочетании двух или более показателей резко возрастают степень тяжести, а также быстрота прогрессирующего отяжеления пострадавших.
Наиболее тяжелое сочетание имеют травмы:
- открытые(проникающие);
|
|
|
- множественные ─ например, переломы нескольких костей скелета или два и более переломов одной кости;
- сочетанные, характеризующиеся особо тяжелым течением ─ перелом одной или более костей + травмы (ранения) внутренних органов живота, или груди, или таза, или в сочетаниях: + живот + грудь; + живот + таз; + грудь +таз; + живот + грудь + таз. Чем большее число регионов повреждено, тем более тяжелее состояние пострадавших; в последних случаях ─ на уровне несовместимости с жизнью;
- черепно – мозговые травмы;
- проникающие ранения груди, живота;
- тупые травмы живота (часто отмечаемые повреждения паренхиматозных органов, внутренние кровотечения);
- повреждения двух и более регионов (см. выше);
- комбинированные травмы ─ механическая + термическая (ожоговая, обморожение); или механическая + лучевая и др. Для этих травм особенно характерна триада: синдром взаимного утяжеления (каждая травма способствует более тяжелому течению других травм) быстрое активное прогрессирование; развитие тяжелого шока.
Политравма
Под термином политравма («множественная травма») подразумеваются одновременные повреждения двух (или более) органов в пределах одной системы: костей сегментов конечностей; двух ( или более) органов одной плоскости.
|
|
|
К политравме относятся главным образом множестваенные, сочетанные повреждении. Под сочетанными травмами понимают одновременные повреждения внетренних органов и двух (или более) областях; внутренних органов опорно – двигательного аппарата, или (и) черепа, таза. Выделяется также комбинировання травма.
Все виды подобных травм объединяются в одно общее понятие ─ «политравма».
Эти травмы возникают при стихиных бедствиях, катастрофах и авариях на производстве, дорожно – транспортных (автомобильных, железнодорожных) проишествиях.
Известно, что вследствие дорожно – транспортных происшествий в мире ежегодно от тяжелых множественных, сочетанных травм погибают 300 тысяч человек, инвалидами становятся около 8 млн.
Основные особенности политравм:
1. преобладание тяжелых множественных, сочетанных повреждений: среди погибших во 2-м ─ 4-м периодах догоспитального этапа и на госпитальном этапе они отмечаются в 90 – 95%;
2.повреждения нескольких областей, регионов: двух – в 55,8%, трех – в 32,4%, четырех – в 10,1%, пяти – 2%;
3.множественность особо сложных для диагностики травм – селезенки, печени, легких, мочевого пузыря;
4.массивные кровоизлияния, кровопотери;
5.четко выраженные синдромы: взаимного отягощения, взаимного усреднения (травмы живота и позвоночника), наложения (сочетания) признаков;
6.особо частое развитие шока, терминальных состояний;
7.раннее развитие эндогенной интоксикации, гнойно – септических осложнений, сепсиса;
8.трудности распознавания, нередкая неотчетливость, смешанность проявлений;
9.трудности лечения;
10.большая смертность – особенно в начальном периоде догоспитального этапа.
Даже в высокоспециализированных медицинсих учреждениях второго этапа она составляет 33,6% - 36%, при повреждении более трех анатомических областей – 75%. В первые сутки погибают 49,8% пострадавших с политравмой. Среди умерших множественные, сочетанные повреждения отмечаются в 44,6%.
ПМП при закрытых травмах:
ушибы, растяжения, вывихи, переломы.
1. Обезболевание
2. Тугое бинтование
3. Транспортная иммобилизация
4. Холод к месту травмы(по возможности)
5. При повреждении суставов, костей - не вправлять и не сопоставлять обломки
6. Эвакуация в ЛУ.
ШОК
Шок – это реакция организма на травму. Он служит интегрирующим показателем тяжести поражения.
Основные виды шока: травматический, геморрагический (при массивной кровопотере), ожоговый, септический (в условиях присоединившейся инфекции, сепсиса), анафилактический.
В результате травмы происходит прогрессирующее отяжеление состояния пострадавшего. Динамика отяжеления представлена цепью непрерывного, с различной, но нарастающей скоростью ( в зависимости от тяжести травмы) развивающихся событий:
· − шок І степени или легкий (отмечается в основном при легких травмах) – шок ІІ степени (средней тяжести) – шок ІІІ степени (тяжелый) – терминальное состояния: шок ІV степени = преагональное состояние – терминальная пауза – агония − клиническая смерть. Процесс завершается биологической смертью.
Диагностика шока в начальном периоде догоспитального этапа основывается только на комплексной оценке особенностей клинических проявлений: сознания, степени заторможенности; характеристик зрачков, взгляда; состояния кожных покровов; частоты и характера пульса на лучевых или сонных (предпочтительно) артериях; частоты, глубины, характера дыхания; состояния мелких сосудов (капилляров) ногтевых лож; состояния скелетных мышц ( тонуса их); температуры тела и др. Для медицинского персонала одним из важнейших, во многом определяющих признаков служат показатели АД.
Травматический шок – удар, потрясение − своеобразная ответная реакция организма на механическую травму (действия ударной волны, взрыва, сдавления тяжелыми предметами, обрушивающимися конструкциями здания, падение с высоты и др.).
При травматическом шоке нарушаются:
· Нейро – эндокринная система;
· Гемодинамика;
· Дыхание;
· Обмен веществ;
· Структура клеток и тканей.
Все эти нарушения не изолированы, а взаимосвязаны и взаимообусловлены.
Основные начальные признаки травматического шока:
· Бледность кожных покровов, холодный липкий пот;
· Апатичность, вялость, заторможенность пострадавшего;
· Учащение пульса до 120 ударов минуту и ослабление его. Чем тяжелее шок, тем чаще и слабее пульс !
· Гипотония (систолическое АД ниже 70 мм.рт.ст.).
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 863; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!