ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ПМП).
Пораженному надо оказывать помощь непосредственно на месте происшествия,если в этот момент ничто не угрожает его жизни или жизни других людей.В первую очередь необходимо прекратить действие поражающих факторов: термического (высокой или низкой температуры), электрического, механического (статического или динамического), химического (воздействие ОВ или АХОВ), радиационного, биологического и психогенного. Поражающие факторы могут действовать изолированно или совместно в различных комбинациях.
Стереотип оказания ПМП пораженным в зоне ЧС.
1.Оценка опасности окружающей обстановки. При оказании ПМП спасатель обязан соблюдать общие меры безопасности, личную и общественную гигиену, чтобы обеспечить собственную безопасность и безопасность для окружающих лиц. На первоначальную оперативную оценку обстановки следует уделять времени не более 30 секунд.В последующем, обстановка может уточняться, детализироваться.
2.Устранение действия поражающего фактора.
3.Опрос пораженного. Оценка общего состояния пораженного. Необходимо провести сортировку пораженных по срокам оказания ПМП. В первую очередь помощь оказывают тем, кто задыхается, у кого обильное кровотечение, проникающее ранение грудной клетки или живота, кто находится в бессознательном состоянии или шоке.
4.Оценка состояния пораженного – «диагностический» алгоритм помощи. Первая задача – оценка общего состояния пораженного с определением степени тяжести повреждений, уточнением ведущего (главного) поражения для последующего выбора способов ПМП,исходя из сложившейся ситуации. Делать это следует быстро, времени на размышления нет.Если человек в сознании, следует спросить, когда, как и при каких обстоятельствах случилось несчастье, и что его беспокоит. Затем провести осмотр и определить повреждение. Признаки жизни (пульс, дыхание, реакция зрачков) являются доказательством того, что срочно оказанная помощь может спасти жизнь пораженного!
|
|
|
5.Выбор средств и способов для ПМП.
6.Оказание неотложной помощи.
7.Подготовка к эвакуации в лечебно-профилактические учреждения и транспортировка пораженных.
Лекция №3
Тема 2.3. Медицинская эвакуация пострадавших из очагов ЧС. Медицинская сортировка пораженных в экстремальных ситуациях мирного времени.
План лекции:
1. Понятия «медицинская эвакуация», «этап медицинской эвакуации», «пути эвакуации».
2. Догоспитальный этап медицинской эвакуации.
3. Госпитальный этап медицинской эвакуации.
4. Принципы медицинской эвакуации.
5. Виды медицинской помощи:
¾ ПМП;
¾ ДМП;
|
|
|
¾ ПВП;
¾ КВП;
¾ СВП.
6. Понятие «медицинская сортировка».
7. Сортировочные признаки.
8. Организация и проведение медицинской сортировки на этапах медицинской эвакуации.
9. Фазность развития процессов в районе бедствия.
10. Зависимость исхода повреждения для пораженных от времени и качества оказания ПМП.
11. Порядок оказания ПМП:
¾ оценка опасности окружающей обстановки;
¾ устранение действий поражающего фактора;
¾ опрос пораженного;
¾ оценка общего состояния;
¾ сортировка пораженных по срокам оказания ПМП.
12. Понятие «диагностический алгоритм помощи».
13. Выбор средств и способов для оказания ПМП.
14. Подготовка к эвакуации в ЛПУ и транспортировка пораженных.
15. Оформление документации при оказании МП в условиях ЧС.
Фазы оказания медицинской помощи пострадавшим при катастрофах.
1 фаза (фаза изоляции). Длительность от момента катастрофы до начала спасательных работ (минуты, часы, сутки). Помощь пострадавшему населению невозможна, масштабы бедствия ещё не определены, а незащищенное население может только оказывать само – и взаимопомощь.
2 фаза (фаза спасения). В эту фазу проводятся спасательные работы отрядами, прибывшими из районов не пострадавших от бедствия, развертываются медицинские формирования для оказания неотложной помощи, осуществляющие сортировку и сосредоточение пострадавших, выполняющие пособия по жизненным показаниям, эвакуацию. Продолжительность 10-12 дней.
|
|
|
3 фаза (фаза восстановления). Начинается после эвакуации в безопасные районы, где имеются все условия для полноценного обследования, дальнейшего лечения и последующей реабилитации на уровне современных достижений медицинской науки и практики. Длительность – несколько месяцев.
Пострадавшие, вынесенные или вывезенные из очагов катастроф, поступают на этап медицинской эвакуации.
Важным слагаемым в организации экстренной медицинской помощи населению при массовых поражениях является медицинская эвакуация.
Медицинская эвакуация – это система мероприятий по удалению из зоны катастрофы пораженных, нуждающихся в медицинской помощи и лечении за ее пределами. Она начинается с организованного выноса, вывода и вывоза пострадавших из зоны катастрофы и завершается доставкой их в лечебные учреждения, оказывающие полный объем медицинской помощи и обеспечивающие окончательное лечение. Быстрая доставка пораженных на первый и конечные этапы медицинской эвакуации является одним из главных средств достижения своевременности в оказании медицинской помощи пораженным.
|
|
|
Эвакуация осуществляется по принципу «на себя» (машины скорой медицинской помощи, лечебно – профилактических учреждений, региональных, территориальных центров экстренной медицинской помощи и т.п.) и «от себя» (транспортом пострадавшего объекта, спасательных отрядов и др.). Общим правил при транспортировании пораженных на носилках является несменяемость носилок, с их заменой из обменного фонда.
Из воздушных средств для эвакуации пораженных могут быть использованы различные типы самолетов гражданской и военно-транспортной авиации и, в частности, специально оборудованные АН – 2, ЯК – 40 и др. В салонах самолетов устанавливаются приспособления для носилок, для размещения санитарно – хозяйственного оборудования, медицинского оснащения. Наиболее удобными являются реанимационно – операционные самолеты АН – 26М, «Спасатель» с операционной, палатой интенсивной терапии и т.п.
Как показал опыт работы служб в зонах катастроф, наиболее сложной для осуществления в организационном и техническом отношении является эвакуация(вынос, вывоз) пораженных через завалы, очаги пожаров и т.п. При невозможности выдвижения к местам нахождения пораженных транспортных средств организуется вынос пораженных на носилках, импровизированными средствами (доски и др.) до места возможной погрузки на транспорт (методом эстафеты).
С объектов (участков) поражения эвакуация обычно начинается автомобилями скорой медицинской помощи, наращиваемой прибывшим автотранспортом лечебно – профилактических учреждений, попутным порожняком и индивидуальным транспортом, привлекаемым службой ГАИ, спасательных отрядов, а также транспортом региональных центров экстренной медицинской помощи (медицины катастроф), транспортом объектов экономики и автобаз. Для выноса и погрузки пострадавших привлекается персонал спасательных подразделений (команд), местно население, военнослужащие.
Места погрузки пострадавших на транспорт выбирают как можно ближе к участкам поражения, вне зоны заражения и пожаров. Для ухода за пораженными в местах их сосредоточения выделяется медицинский персонал из состава санитарных дружин, скорой медицинской помощи, спасательных отрядов до прибытия в них бригад экстренной медицинской помощи (врачебно – сестринских, фельдшерских бригад) и других формирований. В этих местах обеспечивается оказание неотложной медицинской помощи, проводится эвако – транспортная сортировка и организуется погрузочная площадка.
В связи с тем, что санитарного и приспособленного эвакуационного транспорта всегда будет недостаточно, и для эвакуации особенно тяжело пораженных приходится использовать неприспособленный транспорт, необходимо строго выполнять требования эвакуационно – транспортной сортировки (!).
При наличии возможности следует проводить приспособления на грузовых автотранспортных средствах, используемых для эвакуации пораженных.
Среди таких мероприятий важное значение приобретает:
1. Оборудование автомобилей универсальными санитарным приспособлением для установки носилок (УСП – Г), добавление в кузов автомобиля балласта, смягчающего тряскость автомобиля, укрытие кузовов грузовых автомобилей тентами, обеспечение транспорта подстилочным материалом, одеялами и др.
2. Правильно размещать пораженных в салоне автобуса или кузове автомобиля. Тяжело пораженных, нуждающихся в более щадящих условиях транспортировки, размещают на носилках преимущественно в передних секциях и не выше второго яруса. Носилочные пораженные с транспортными шинами, с гипсовыми повязками размещаются на верхних ярусах салона. Головной конец носилок должен быть обращен в сторону кабины и находится на 10-15 см выше ножного, чтобы уменьшить продольное перемещение пораженных в ходе движения транспорта. Легкопораженные (сидячие) размещаются в автобусах в последнюю очередь на откидных сидениях, а в грузовых автомобилях на деревянных скамейках (досках), укрепленных между боковыми бортами. Скорость движения автомобилей определяется состоянием дорожного покрытия, видимостью на дорогах, временем года, суток и т.п. и обычно устанавливается в пределах 30 – 40 км/ч.
При массовой эвакуации пораженных железнодорожным (водным) транспортом (эвако – санитарными поездами, железнодорожными летучками) в местах погрузки оборудуются подъездные пути, простейшие приспособления для обеспечения погрузки (выгрузки) пострадавших (сходни, мостики и щитки). Для этих целей используют также платформы, трапы, пристани.
3. При непогоде принимаются меры по защите пораженных от дождя, снега, холода и т.п. При погрузке пораженных на транспорт желательно составлять профильный список эвакуируемых, особенно важно это осуществлять при эвакуации на попутном грузовом и индивидуальном транспорте, записывая номерные знаки автомобилей.
При эвакуации пораженных в состоянии психического возбуждения принимаются меры, исключающие возможность их падения с транспорта (фиксация к носилкам лямками, введение седативных лекарственных средств, наблюдение за ними легкопораженных, а иногда выделение сопровождающих).
4. Загрузка транспорта по возможности однопрофильным по характеру (хирургический, терапевтический и т.п. профиль) и локализации поражения значительно облегчает эвакуацию не только по направлению, но и по назначению, сокращая до минимума межбольничные перевозки.
Пути медицинской эвакуации - маршрут, по которому осуществляется выход и транспортировка пораженных (больных) из очага поражения до этапов медицинской эвакуации.
Этапы медицинской эвакуации – формирования и учреждения медицинской службы, развернутые на путях эвакуации пораженных (больных) и обеспечивающие их прием, мед. сортировку, оказание МП, лечение и подготовку (при необходимости) к дальнейшей эвакуации.
В России с 1990 г. Функционирует служба экстренной мед. помощи в ЧС. Ведущими принципами ее работы является бригадный метод и двухэтапность медицинской помощи:
1 этап – догоспитальный этап мед. эвакуации. Включает оказание первой мед. помощи, доврачебной, первой врачебной помощи, а также выполняются отдельные неотложные мероприятия квалифицированной мед. помощи. Мед. помощь оказывают подвижные медицинские формирования и учреждения минздрава и мед. служб других министерств и ведомств: бригады мед. помощи, мед. отряды, подвижные госпитали МЧС, МО, МВД, МПС и др.
2 этап – госпитальный этап мед. эвакуации, включает оказание квалифицированной и специализированной мед. помощи в мед. учреждениях (больницах, клиниках, специализированных центрах, госпиталях). Цель – лечение до окончательного исхода.
В системе ЛЭО пораженных предусматривается оказание пяти видов медицинской помощи:
1. Первая медицинская помощь.
2. Доврачебная медицинская помощь.
3. Первая врачебная помощь.
4. Квалифицированная медицинская помощь.
5. Специализированная медицинская помощь.
Во всех случаях выполняются мероприятия по устранению нарушений, непосредственно угрожающих жизни пораженного, предупреждению развития тяжелых осложнений и по подготовке к транспортировке. По условиям сложившейся медико-тактической обстановки возможно применение одноэтапной и многоэтапной систем эвакуации или их сочетание .Если будет возможность после оказания ПМП быстро доставить пораженных для оказания квалифицированной и специализированной мед. помощи в мед. учреждения госпитального этапа, то мед. учреждения догоспитального этапа развертывать не будут. В других случаях будет необходимость разделения догоспитальных и госпитальных видов мед. помощи и увеличение этапов мед. эвакуации.
В составе каждого этапа мед. эвакуации должен быть распределительный пост, приемно-сортировочное отделение, изолятор, отделение специальной обработки, отделения оказания мед. помощи, госпитализации, эвакуации и подразделения обслуживания (аптека, столовая и др.)
Медицинская сортировка – это метод распределения пострадавших на группы по признаку нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний, установленного объема и возможностей его оказания на данном этапе, конкретных условий обстановки.
Цель мед. сортировки – обеспечение пораженным своевременного оказания мед. помощи в оптимальном объеме и рациональной эвакуации в ситуациях, когда количество нуждающихся в мед. помощи (или эвакуации) превышает возможность местного (территориального) здравоохранения.Своевременной помощь считается лишь тогда, когда она спасает жизнь пострадавшему и предупреждает развитие опасных осложнений.
Задачи мед. сортировки:
1.Определение объема и прогноза мед. помощи.
2.Определение количества пораженных, которым должна быть оказана мед. помощь.
3.Исключение выполнения сложных вмешательств у пораженных, нуждающихся только в услугах медсестры.
4.Выбор тех пострадавших, у которых возможно предупредить смертельные исходы и обеспечить выздоровление.
Место проведения мед. сортировки - в районе катастрофы, за пределами очага катастрофы, при поступлении в ЛУ до окончательного исхода; является конкретным непрерывным, повторяющимся и преемственным процессом при оказании постадавшим всех видов медицинской помощи. Своевременное выполнение лечебно-эвакуационных мероприятий на этапах мед. эвакуации при большом потоке пострадавших и ограниченном количестве медицинских сил и средств невозможно без проведения мед. сортировки.
Виды мед. сортировки.
1.Внутрипунктовая, при которой определяют группы пострадавших по степени опасности для окружающих и в соответствии с нуждаемостью в однородных лечебно-профилактических мероприятиях, а также устанавливают, в какое функциональное подразделение данного этапа и в какую очередь должен быть направлен пострадавший.
2.Эвакотранспортная, при которой проводится распределение пострадавших на однородные группы и определение эвакуационного предназначения, очередности, вида транспорта и положения (сидя ,лежа), пункта следования.
Основные сортировочные признаки.
1.Признак опасности пораженных для окружающих: нуждающиеся в специальной санитарной частичной или полной обработке, подлежащие временной изоляции (инфекционные, психоневрологические).
2.Лечебный признак: степень нуждаемости в мед. помощи, очередности и месте ее оказания.
3.Эвакуационный признак: возможность, необходимость и очередность эвакуации.
Для проведения мед. сортировки на этапе мед. эвакуации создаются сортировочные бригады, основной задачей которых является быстрое выделение сортировочных групп.
1-я группа - опасные для окружающих: зараженные РВ или ОВ (нуждающиеся в специальной обработке), лица в состоянии психомоторного возбуждения и с подозрением на инфекционное заболевание (подлежат изоляции).
2-я группа - нуждающиеся в неотложной помощи на данном этапе мед. эвакуации. Этих пораженных направляют в соответствующие лечебные подразделения.
3-я группа - подлежащие эвакуации (помощь оказывается на следующем этапе).
4-я группа - легкопораженные, которые после осмотра и оказания помощи могут быть отпущены для лечения в амбулаторных условиях.
5-я группа - пораженные с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями (агонирующие). Эвакуации такие больные не подлежат, им проводится симптоматическая терапия, направленная на облегчение страданий.
Организация мед. сортировки в зоне (очаге) катастрофы.
При отсутствии зараженности местности ПМП пострадавшим оказывается на месте поражения и затем они сосредотачиваются в местах сбора («гнездах») непосредственно в очагах массовых потерь.
При наличии заражения местности ОВ или загрязнения РВ и отсутствии средств защиты места сбора формируются за пределами опасной зоны.
При оказании ПМП выделяются следующие группы пораженных:
1) Нуждающиеся в срочной мед. помощи на месте;
2) Нуждающиеся в оказании мед. помощи после освобождения из-под завалов;
3) Нуждающиеся в выносе или вывозе в ближайшее ЛУ в первую или вторую очередь;
4) Легкопострадавшие (ходячие) следуют самостоятельно или с посторонней помощью.
Места сбора пострадавших («гнезда») обозначаются бинтом, белой тряпкой с длинными концами на высоте 1 м (на уровне глаз стоящего человека).
Методы мед. сортировки.
1.Выборочный, с него начинают : вначале выявляют опасных для окружающих, затем путем беглого обзора – нуждающихся в мед. помощи (наличие кровотечения, асфиксии, судорожного состояния), детей ,пожилых, рожениц и др. Остальные разделяются на «носилочных» (тяжело раненые) и «ходячих» (легко раненые) с выделением пораженных, находящихся в критическом состоянии и нуждающихся в неотложных мероприятиях по спасению жизни.
2. «Конвейерный» (последовательный). Остальные пораженные размещается веером или рядами со свободными ходами к каждому пациенту(«пироговские ряды»). Одного пораженного осматривает врач, другого – медсестра. Приняв решение относительно 1-го пораженного, врач переходит ко второму, получив о нем предварительную информацию от медсестры, которая в это время осматривает 3-его. Позволяет по возможности быстро рассредоточить пораженных по функциональным подразделениям ЛПУ.
Мед. сортировка призвана содействовать наиболее эффективному использованию наличных сил и средств МС в сложившейся обстановке. Она всегда конкретна и зависит от вида и объема мед.помощи, оказываемой на данном этапе, а также от путей эвакуации.
В связи с тем, что в двухэтапной системе ЛЭО населения в ЧС мед. помощь расчленяется, к ее оказанию предъявляются следующие два основных требования:
1.преемственность в последовательно проводимых лечебно-профилактических мероприятиях;
2.своевременность их выполнения.
Преемственность в оказании мед. помощи и лечении обеспечивается:
1.наличием единства понимания происхождения и развития патологического процесса, а также единых, заранее регламентированных и обязательных для всего мед. персонала службы научно обоснованных принципов оказания помощи пораженным и их лечения при различных поражениях, полученных при катастрофах;
2.наличием четкой мед. документации, сопровождающей каждого пораженного (больного), обеспечивающей ознакомление каждого последующего врача с тем, что было диагностировано у пораженного предыдущим врачом и какая ему оказана помощь, являются первичная медицинская карточка ГО, талон на госпитализацию, история болезни (если заведена) и другая документация. Первичная медицинская карточка ГО, а при ее отсутствии любой произвольно заполненный документ, оформляется на всех пораженных (больных) при оказании им первой врачебной помощи, если он подлежит дальнейшей эвакуации. А при их задержки для лечения свыше одних суток – используется как история болезни (или вкладывается в последнюю). В этих документах записывают основные данные о диагнозе и характере поражения, оказанной мед. помощи, способе эвакуации и др. При эвакуации пораженного эти регистрационные документы следуют вмести с ним .
Последовательность обеспечивается единым пониманием медицинским персоналом патологического процесса поражения, профилактики и тактики лечения. Преемственность обеспечивается ведением единой документации. Наиболее часто будут вестись:
1.первичная медицинская карта пораженного (больного) в ЧС;
2.медицинская карточка ГО;
3талон на госпитализацию;
4.история болезни;
5.первичная медицинская карточка МО.
Возможно использование и других форм медицинских документов. Документы должны оформляться всеми бригадами мед. помощи и мед. учреждениями и следовать вместе с пораженным (больным) при эвакуации.
Лекция №4.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 1547; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!