Осуществляющего транспортировку авиатронспортом
Больного следует уложить на левый бок с опущенной головой. Кроме того, в полете на большой высоте воздух в емкостях и трубках для в/в инфузии расширяется, что делает проблему воздушной эмболии актуальной для авиатранспорта.
Воздушная эмболия может быть настолько серьезной, что может вести к гемодинамической дестабилизации и шоку.
Другие проблемы, связанные с авиатранспортом:
а) может усилиться гипоксия;
б) с подъемом на высоту нарушается насыщение гемоглобина кислородом;
в)емкостное оборудование расширяется с подъемом на высоту.
Манжеты эндотрохиальных трубок необходимо заполнить водой; давление воздуха в спасательных жилетах и манжетах − снизить. При посадке – действия должны быть противоположными.
ПОМОЩЬ ПРИ СДС
Синдром длительного сдавления (СДС) – один из наиболее тяжелых видов травм, возникающих при различных катастрофах и стихийных бедствиях в результате завалов, разрушений зданий, оползней.
При СДС развитие патологического процесса обусловлено:
- ишимией в сочетании с венозным застоем частей тела, подвергшихся сдавлению;
- сдавлением с травматизацией нервных стволов;
- разрушением тканей с последующим освобождением токсических продуктов.
Основные компоненты патологического процесса при СДС начинают развиваться в процессе компрессии и особенно интенсивно появляются после освобождения частей тела от сдавления.
|
|
|
Длительное болевое раздражение в результате повреждения периферических нервных стволов, тяжелые психоэмоциональные нарушения снижают приспособительные и защитные реакции организма, способствуют более быстрому нарушению фукции органов дыхания, кровообращения, угнетанию мочеотделения, развитию симптомокомплекса, характерного для травматического шока.
В частях тела, расположенных дистальнее места сдавления, возникают резкие нарушения артериального и венозного кровотока, которые приводят к развитию тяжелой ишемии, сопровождающейся гипоксией и метаболическим ацидозом. Впоследствии развивается острая почечная недостаточность и тяжелая интоксикация.
Наиболее тяжелые нарушения связаны с массивным разрушением мышечной ткани и кожи в зоне сдавления. После освобождения у пострадавшего быстро развивается отек сдавленного участка, вплоть до появления пузырей.
Важным патологическим фактором при СДС является интоксикация.
После освобождения из поврежденных мышц начинают поступать в кровь токсические продукты, особое значение придается миоглобину. Миоглобин в кислой среде в извитых канальцах почек выпадает в осадок в виде кислого гематина, блокируя канальцевую систему почек. Миоглобин за счет токсического действия вызывает дегенерацию почечного эпителия, что ведет к развитию миоглобинурийного нефроза. В развитии этого процесса играет важную роль и возникновение спазма почечных артерий.
|
|
|
Развитие острой почечной недостаточности является одним из наиболее ярких проявлений нарушения гемодинамики и метаболизма при СДС. Острая почечная недостаточность при СДС наблюдается у 20,3 – 38,8% пострадавших, характеризуется быстрым снижением диуреза и азотомией.
Комплекс патологических изменений определяет клиническую картину СДС, которая имеет три периода.
І период – ранний, 24 -48 часов после освобождения от сдавления. Для этого периода характерны явления, непосредственно связанные с травмой: нерво – болевые и психоэмоциональные реакции, последствия крово – и плазмопотери, дыхательные и гемодинамические нарушения, перегревание или переохлаждение. Появляются специфеческие симптомы – признаки гемоконцетрации, патологические изменения состава мочи, острой почечной недостаточность, токсемии. Поврежденный участок быстро отекает и становится плотным. Кожа бледная, багрово-синяя, в области максимального сдавления – геморрагические пузыри, увеличивается чувствительность в дитальных отделах. В зоне повреждения – боли.
|
|
|
ІІ период − промежуточный , от 3-4 дней до 1,5 месяцев. Характеризуются сложной клинической картиной, в которой выделяется появление острой почечной недостаточности. На фоне олигоанурии на 4-7 сутки появляются уремия. Могут быть сильные боли в пояснице, картина «острого живота» из-за напряжения капсулы почек. Гемоконтрация сменяется анемией, развивается ацидоз, диспротеинемия. Среди патологических изменений внутренних органов отмечается отек головного мозга, пневмония, поражения печени, почек. Отек сдавленного участка медленно спадает, боль слабеет. Нередко присоединяется гнойная раневая инфекция, очаговый некроз кожи. При сравнительно легком течении болезни функция почек начинает восстанавливаться.
ІІІ период – поздний. Характеризуется преобладанием местных симптомов. Улучшается общее состояние. Однако при тяжелых повреждениях полной нормализации функции внутренних органов и пораженных тканей не происходит. На пораженных участках наблюдаются некрозы кожи и глублежащих тканей, обширные язвы, остеомиелиты, артриты, тромбофлебит, возможна генерализация гнойной инфекции.
|
|
|
В зависимости от тяжести травмы выделяют (М.И.Кузин) четыре формы:
1. Легкая – возникает при раздавливании сравнительно небольших объемов мягких тканей, время сдавления не превышает 4 часов. При этом общее проявления выражены нечетко, преобладают местные изменения.
2. Средней тяжести – сдавление нескольких сегментов или всей конечности в течение 3-4 часов. Отмечаются умеренные расстройства гемодинамики и дыхания, картина острой почечной недостаточности с периодом олигоанурии длительностью 5-14 дней. Сроки лечения составляют 1,5-3 месяца, летальность до 30%.
3. Тяжелая – сдавление одной или 2-х конечностей в течении 4-7 часов. Характеризуется выраженным шоком, острой почечной недостаточностью с периодом олигоанурии 14-21 суток. Летальность 30-70%.
4. Крайне тяжелая – при сдавлении больших массивных тканей от 8 часов и более. Быстрое развитие тяжелого шока, дыхательной и почечной недостаточности, приводящих к смерти в течении 2-3 суток. Выживают отдельные пострадавшие.
Первая помощь. Оказывается на месте происшествия.
1) Устранение боли, уменьшение психоэмоционального напряжения у пострадавших в очаге катастрофы следует начинать, по возможности, еще до освобождения от сдавливающего фактора: введение наркотических или ненаркотических анальгетиков, седативных средств. При отсутствии признаков повреждения органов брюшной полости можно дать выпить 40% алкоголь.
2) Осуществляются меры по остановке наружного кровотечения. Наложения жгута на корень конечности.
3) После освобождения от сдавливающего агента необходимо тугое бинтование сдавленного участка эластичным бинтом. Раны закрывают асептическими повязками.
4) Холод к участкам ссдавления.
5) Иммобилизация поврежденных конечностей.
6) При отсутствии тошноты и рвоты – обильное, лучше солее – щелочное пиите: 3-4 ч.л. поваренной соли и 1,5-2 ч.л. питьевой соды на 1 литр воды. Можно давать любое другое питье.
7) По возможности ингалции кислорода.
8) Эвакуация пораженных с СДС должна осуществляться в первую очередь, лежа на носилках, наиболее щадящим транспортом.
Лекция №7
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 409; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!