Оказание МП в процессе мед. Сортировки обожжённых
А. для всех категорий ожоговых больных:
1. прекращают действие поражающего фактора на пострадавшего (тушение горящей одежды обливанием водой, сбивание с ног бегущего человека в горящей одежде, накрывают одеялом, брезентом, ковром и т.д.)
2. затем пострадавшего выводят (выносят) из зоны высокой температуры в целях
Предупреждения отравления продуктами горения.
3.после этого, ПМП и доврачебную помощь начинают оказывать больным с нарушением внешнего дыхания (западение языка у обожжённых, находящихся в бессознательном состоянии) и с наружным кровотечением (при комбинированной травме). Таким больным следует немедленно произвести сердечно – легочную реанимацию и временно остановить кровотечение.
Вторая сортировочная группа – тяжело обожжённые. ПИ по правилу сотни у таких пораженных > 60, но < 100. Это носилочные больные с площадью поражения от 20 до 60% (глубокие ожоги – более 50%). Все пораженные, отнесенные к этой группе, нуждаются в противошоковой терапии для подготовки к эвакуации к месту оказания квалифицированной помощи..
Б. далее оказывают помощь больным, у которых может развиться ожоговый шок (общая площадь ожога более 10% поверхности тела)
1. вводят обезболивающие средства
2. по показаниям вводят сердечно – сосудистые средства и дыхательные аналептики.
3. накладывают термоизолирующие повязки.
4. производят транспортную иммобилизацию обожжённых конечностей.
|
|
|
5.дают теплое питье (чай, кофе, солее – щелочное питье – по одной чайной ложке поваренной соли и питьевой соды на 1 литр воды)
третья сортировочная группа – обожжённые, находящиеся в терминальном состоянии и агонизирующие. ПИ по правилу сотни превышает 100. Поражение превышает 60% (глубокие ожоги – более 50%). Обожжённые этой группы получают симптоматическое лечение, направленное на облегчение страданий они не транспортабельны.
В. Затем оказывают помощь третьей группе больных, у которых ожоги занимают по площади менее 10% и по глубине I – II степени.
1. этой категории больных накладывают асептические повязки, вводят обезболивающие препараты по показаниям и др.
2.транспортируют пострадавших в лечебное учреждение по очереди, согласно тяжести состояния
Первая врачебная помощь не предусматривает полного выведения пострадавшего из ожогового шока. Однако его профилактика и лечение, обеспечивающие дальнейшую транспортировку обожжённого – основная задача первой врачебной помощи.
Противошоковые мероприятия должны включать обезболивающую терапию, борьбу с обезвоживанием и защиту от охлаждения.
Обязательно в/в введение анальгетиков с добавлением антигистаминных препаратов. Важным мероприятием является двусторонняя паранефральная блокада по Вишневскому. Значение этой манипуляции столько велико, что ПОРАЖЕНИЕ КОЖИ ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ ПРИ ОБШИРНЫХ ОЖОГАХ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К ВЫПОЛНЕНИЮ ПАРАНЕФРАЛЬНОЙ БЛОКАДЫ.
|
|
|
При поражении верхней половины туловища и особенно дыхательных путей показана двусторонняя вагосимпатическая блокада по Вишневскому. 0, 25% раствором новокаина по 40 мл. Необходимо помнить, что одномоментная двусторонняя вагосимпатическая блокада может привести к временной остановке дыхания. Поэтому при присутствии респиратора для вспомогательного дыхания блокаду со второй стороны проводят не ранее, чем через 30 минут после проведения на первой стороне. Если при ожоговой асфиксии двусторонняя вагосимпатическая блокада оказывается не эффективной или не может быть выполнена из – за быстро прогрессирующего нарушения дыхания, то производят крикотиреотомию.
Из других операций, выполняемых при ожогах в период оказания первой врачебной помощи, следует указать на декомпрессионную продольную некротомию при глубоких циркулярных ограниченных ожогах конечностей.
Такая некротомия способствует улучшению кровоснабжения дистальных отделов конечности. С целью облегчения дыхания декомпрессионную некротомию можно провести и при обширных ожогах грудной стенки с ригидным струпом.
|
|
|
Если позволяют условия, то может быть произведена проводниковая блокада соответствующих нервных стволов или футлярная блокада.
Для подготовки к дальнейшей транспортировке пораженным, находящимся в состоянии тяжелого шока, проводят инфузионную терапию: в/в введение раствора новокаина небольшой концентрации (не более 0, 25%). При оказании первой врачебной помощи, особенно в условиях массового поражения, большое значение имеет пероральное введение жидкости, которое противопоказанно только при многократной обильной рвоте.
ОБИЛЬНОЕ ПИТЬЕ БЕССОЛЕВОЙ ВОДЫ ПРИ ОЖОГОВОМ ШОКЕ
ПРОТИВОПОКАЗАНО.
Может привести к атонии пищеварительного тракта и рвоте как одному из ее проявлений. Целесообразнее применение специальных препаратов для перорального введения при ожоговом шоке. Проще всего приготовить соляно – щелочную смесь (к 1 л воды добавляют по 1 ч.л. хлорида и гидрокарбоната натрия)
В комплекс противошоковой терапии входит и согревание больных, особенно в холодное время. Следует помнить, что обожжённые чрезвычайно чувствительны к снижению температуры воздуха. Согревание должно быть общим, а не локальным, так как последнее может привести к усугублению шока.
|
|
|
Профилактика инфекционных осложнений включает введение противостолбнячной сыворотки и анатоксина. Желательно также введение антибиотиков широкого спектра действия.
Бережное адекватное отношение к ожоговой ране является одновременно и противошоковым мероприятием, и профилактикой инфекционных осложнений.
ТУАЛЕТ ОЖОГОВОЙ РАНЫ ПРИ ОАЗАНИИ ПЕРОЙ ВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ
НЕ ПРОИЗВОДИТСЯ
Исключение составляют раны, нуждающиеся в декомпрессионной некротомии, а так же раны, загрязненные радиоактивным и отравляющими веществами. В последних случаях проводят их частичную дезактивацию и замену повязки.
Снятие удовлетворительно наложенной повязки с диагностической целью недопустимо. Если ранее повязка не была наложена или находится в неудовлетворительном состоянии, то обязательно наложение защитной повязки первой помощи (асептическая) или лечебной повязки (асептическая с антибиотиком или антисептиком)
При обширных ожогах накладывают контурные повязки. Оптимально наложение влажно высыхающей не прилипающей контурной повязки. При отсутствии таковой накладывают повязку с раствором антисептика или антибиотика (влажно высыхающая лечебная повязка). Наложение таковой повязки особенно важно для резорбции радиоактивных и отравляющих веществ при комбинированных поражениях. Мазевые повязки, особенно на жировой основе, не обеспечивают дренаж раны и затрудняют в дальнейшем ее туалет. В тех случаях, когда невозможно наложить лечебную повязку, используют повязку первой помощи.
Легко обожжённые (первая сортировочная группа) эвакуируются на приспособленном транспорте, сидя или лежа в зависимости от локализации и обширности ожога. Ходячих легко обожжённых эвакуируют на любом транспорте.
Тяжело обожжённых (вторая сортировочная группа) эвакуируют после проведения
Противошоковых мероприятий на санитарном или приспособленном транспорте в положение, лежа на носилках. Эвакуационный транспорт должен быть по возможности щадящим и быстрым (воздушный транспорт).
Тяжело обожжённых второй сортировочной группы эвакуируют сразу после легко обожжённых детей. Легко обожжённых первой сортировочной группы эвакуируют после пострадавших второй сортировочной группы. Указанный порядок может быть нарушен только в том случае, когда при наличии транспорта тяжело обожжённые еще не подготовлены к эвакуации.
Основными задачами квалифицированной медицинской помощи являются лечение по неотложным показаниям, выведение из ожогового шока и организации быстрейшей доставки пораженных в специализированные лечебные учреждения.
Лечение ожогового шока производится в течение 2- 3 суток в зависимости от его продолжительности.
В специализированных госпиталях проводят лечение острой ожоговой токсемии, септикотоксемии профилактику и лечение ожогового истощения, других осложнений ожоговой болезни, местное лечение ожоговых ран и их последствий.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 454; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!