СПЭР при анаэробной инфекции (Приказ № 720)
¨ Тщательная дезинфекция и ПСО 6% р-ром Н2О2 + СМС – 1 час
¨ Стерилизация воздушная 180 град. – 1 час дважды.
¨ Перевязочный материал сжигается.
¨ В операционной или перевязочной дважды в день проводится генеральная уборка
Особенности ухода:
· бокс.
· термометрия каждые 2 часа.
· мониторинг витальных функций
· наблюдение за функцией катетеров
· профилактика пневмонии, паротита, пролежни.
· поддержание личной гигиены.
| Сравнительная таблица | ||
| Признаки | Раневая инфекция | |
| Гнойное воспаление | Газовая гангрена | |
| Боль | Боль локальная, носит пульсирующий, дёргающий характер. | Боль распирающая, не имеет чётко выраженного локального очага. |
| Гипертермия | Локальная гипертермия. | Локальная гипертермия отсутствует |
| Припухлость Отёк | Припухлость, отёк мягких тканей в окружности гнойного очага. | Распространённый, нарастающий отёк конечности. |
| Нарушение функции | Функция нарушена. | Функция нарушена. |
СТОЛБНЯК - это общее острое инфекционное заболевание, вызывается анаэробной спорообразующей палочкой столбняка (клостридией). Споры столбняка находятся в земле, пыли, на поверхности тела человека, на одежде, в кишечнике. Столбняк, когда то называли болезнью босых ног. Споры столбняка очень устойчивы к воздействию факторов окружающей среды. При кипячении гибнут только через час, в дез. растворе они гибнут только через 10 – 12 часов. В почве могут сохраняться до 30 лет.
|
|
|
Возбудители столбняка столбнячная палочка - сапрофит кишечника животных и человека,проникая через повреждённую кожу и слизистые оболочки, вырабатывают экзотоксин, состоящий из 2х фракций:
1тетаноспазмина- один из самых сильных биологических ядов. Нейротоксин, действует на двигательные клетки спинного мозга и вызывает тяжёлый спастический синдром – судороги поперечнополосатой мускулатуры тонического и клонического характера.
2- тетанолизина - вызывает гемолиз эритроцитов.
На раневой процесс не оказывает никакого влияния и размер входных ворот (раны, ссадины) не имеет значения.
Входные ворота – повреждённые кожные покровы и слизистые оболочки.
| NB! Размер раны (рана или царапина) не имеет значения и на течение раневого процесса не влияет!!! |
Предрасполагающие факторы:
· загрязнение раны землей, размер раны значение не имеет;
· повреждение артерий;
· снижение сопротивляемости организма.
Инкубационный период от момента ранения обычно длится от 4х до 14 дней, иногда до месяца и более, но первые симптомы могут появиться и через 24 часа. При инкубационном периоде менее 7ми суток прогноз, как правило, неблагоприятный. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает заболевание.
|
|
|
| Классификация столбняка по месту внедрения возбудителя |
| раневой, послеоперационный, |
| послеродовой, |
| послеожоговый, послеобморожений. |
| постинъек ционный, |
Диагностические признаки столбняка
Продромальный период:
· головная боль; чувство раздражительности; недомогание;
· повышенная потливость, то есть потоотделение не соответствует Т - ре тела.
· парестезии в области лица, затылка;
· в области «входных ворот» могут определяться фибриллярные подёргивания мышц, боли;
· в начальный период столбняка в части случаев может проявиться его наиболее ранний признак - тупые тянущие боли в области входных ворот инфекции, даже в уже полностью заживших ранах.
Затем развивается классическая триада - тризм, сардоническая улыбка, дисфагия и
ригидность затылочных мышц.
Эти признаки появляются рано и почти одновременно.
1.Утомляемость жевательных мышц – при приёме пищипоявляется их напряжение, отмечается затруднение при открывании рта, затем судорожное сокращение жевательных мышц – тризм.
Тонические судороги мимической мускулатуры выражаются в «сардонической улыбке» (risus sardonicus), придающей лицу больного своеобразное злобно-насмешливое выражение:
|
|
|
· морщинистый лоб, суженные глазные щели, глаза при этом выражают удивление или страх;
· растянутые губы;
· опущенные уголки рта, болезненное выражение лица человека, напоминающее оскал.
2. Дисфагия – боли и затруднение при глотании. Дисфагия обусловлена судорожным спазмом мышц глотки.
NB! Сочетание тризма, «сардонической улыбки» и дисфагии характерно только для столбняка.
3.Ригидность затылочных мышц. Ригидность затылочных мышц, обусловленная тоническими судорогами скелетной мускулатуры, при столбняке не является менингеальным симптомом и не сочетается с другими менингеальными знаками (симптомы Кернига, Брудзинского и др.).
Тонические судороги от латинского тонус и греческого тонос – напряжение, возбуждение, нарастающие по силе сокращения мышц, периоды расслабления практически отсутствуют или кратковременные.
В разгар заболевания болезненные тонические судороги распространяются на мышцы туловища и конечностей, не захватывая кисти и стопы.
Тоническое напряжение мышц постоянно, расслабление мышц, как правило, не происходит даже во сне. Чётко обрисовываются, особенно у мужчин, контуры крупной скелетной мускулатуры.
|
|
|
С 3-4-го дня болезни мышцы брюшной стенки становятся твёрдыми, как доска, ноги чаще вытянуты, движения в них ограничены.
Одновременно в процесс вовлекаются межрёберные мышцы и диафрагма, дыхание становится поверхностным и учащённым.
Тоническое напряжение мышц промежности приводит к затруднению дефекации и мочеиспускания.
NB! В результате выраженного напряжения и болезненности мышц спины при тяжёлом столбняке развивается опистотонус: при положении больного на спине голова его запрокинута назад, поясничная часть тела приподнята над кроватью таким образом, что между спиной и постелью можно просунуть руку.
На фоне постоянного тонического напряжения скелетной мускулатуры периодически с различной частотой возникают и к тоническим судорогам присоединяются клоничесскиесудороги от греческого слова клонос – идущие друг за другом сокращения мышц с перемещением конечностей и всего туловища, имеются периоды расслабления - признак органического поражения ЦНС.
Чаще всего их провоцируют слуховые, зрительные и тактильные раздражители (звук, яркий свет, прикосновение). В лёгких случаях заболевания наблюдают 1-2 приступа судорог в день, при тяжёлом течении столбняка они могут повторяться до десятков раз в течение часа, становятся более длительными и распространёнными.
NB! Приступы судорог возникают внезапно. При этом лицо больного принимает страдальческое выражение и становится цианотичным, более чётко обрисовываются контуры мышц, усиливается опистотонус. Судороги сопровождаются сильными болями в мышцах. Больные стонут и кричат из-за болей, стараются ухватиться руками за спинку кровати, чтобы облегчить дыхание.
При сильных судорогах могут происходить переломы костей (чаще всего тел позвонков).
Повышается температура тела, кожа (особенно лица) покрывается крупными каплями пота, отмечают гиперсаливацию, тахикардию, одышку, тоны сердца громкие, артериальное давление склонно к повышению.
NB! Судорожный синдром развивается и усиливается при сохранении ясного сознания больного. Развивается асфиксия – ларингоспазм, паралич диафрагмы, спазм дыхательной скелетной мускулатуры. В результате нарушаются акты глотания, дыхания, появляются боли в области сердца, тахикардия, одышка, обильный пот, гипертермия 40-42*С.
Отчётливо проявляется напряжение мышц передней брюшной стенки, что может симулировать патологию органов брюшной полости – «острого живота».
Спутанное сознание и бред появляются лишь незадолго до смерти.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 235; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!