Первая медицинская помощь на догоспитальном этапе
· ингаляционный наркоз закисью азота (маска), тиопентал Nа – в/м, седуксен в/в.
· неингаляционный наркоз в/м гексинал,
· транспортировка в ЛУ, наблюдать за витальными функциями.
Лечение столбняка
Лечение проводят в отделении интенсивной терапии и реанимации с участием анестезиолога.
Лечение столбняка разделяют на местное и общее.
Местное лечение заключается в ликвидации первичного очага столбнячной инфекции от вторичной хирургической обработки раны до ампутации конечности.
Инфицированную рану, даже зажившую, обкалывают противостолбнячной сывороткой в дозе 1000 – 3000 МЕ и проводят тщательную хирургическую обработку раны с широкими лампасными разрезами с удалением инородных тел, загрязнённых некротизированных тканей.
Для предупреждения судорог все эти манипуляции проводят под общей анестезией.
В дальнейшем для лечения ран применяют протеолитические ферменты трипсин, химотрипсин.
Общее лечение включает специфическую серотерапию, противосудорожную терапию. При неэффективности противосудорожной лекарственной терапии применяют миерелаксанты с переходом на управляемое дыхание.
Вспомогательную терапию, направленную на устранение действия эндотоксина на различные органы – лечение пневмонии, нормализация сердечной деятельности, ликвидация последствий гемолиза.
Для нейтрализации столбнячного экзотоксина в кровотоке однократно вводят внутримышечно 50 000 МЕ противостолбнячной сыворотки или 1500 10 000 ЕД (средняя доза 3000 ЕД) специфического иммуноглобулина с предварительной проверкой индивидуальной чувствительности к ним.Эти препараты следует вводить в максимально ранние сроки, так как столбнячный токсин свободно циркулирует в крови не более двух или трёх суток, а связанный токсин не инактивируется.
|
|
|
После введения гетерогенной противостолбнячной сыворотки за пациентом необходимо наблюдать в течение 1го часа из – за опасности развития анафилактического шока.
Необходимо обеспечить охранительный режим, исключающий слуховые, зрительные и тактильные раздражители.
Борьбу с судорожным синдромом проводят применением седативных и нейроплегических средств и миерелаксантов.
Для предупреждения и лечения бактериальных осложнений применяют антибиотики – бензилпенициллин по 2 млн ЕД внутривенно с интервалами 6 час (детям до 200 000 ЕД/кг в сутки). Тетрациклин по 500 мг 4 раза в сутки. Применение антибиотиков не исключает возможности развития пневмоний и других вторичных инфекций.
При расстройствах дыхания проводят интубацию или трахеостомию. Миерелаксацию сочетают с ИВЛ, очищением дыхательных путей аспиратором. Больным дают увлажнённый кислород. Иногда назначают гипербарическую оксигенацию.
|
|
|
В небольших дозах назначают слабительные средства, ставят газоотводную трубку и катетер в мочевой пузырь при необходимости. Для профилактики пневмоний необходимы частые поворачивания больного, форсаж дыхания и кашля.
Борьбу с гипертермией, ацидозом и обезвоживанием проводят внутривенными вливаниями 4% раствора бикорбаната натрия, реополиглюкина, альбумина, плазмы.
Уход за пациентом
· палата типа бокса, затемненная, освещение над столом мед. сестры;
· индивидуальный пост;
· уход за венным катетером; санация и увлажнение трахеи;
· профилактика пролежней, пневмонии, паротита;
· профилактика восходящей инфекции по уретральному дренажу;
· опорожнение кишечника;
· питание через назогастральный зонд или парэнтеральное - при парезе ЖКТ;
· поддержание личной гигиены пациента.
Профилактика
· специфическая плановая с 3-х месячного возраста АКДС или др. (направлена на повышение иммунитета к столбнячному токсину);
· специфическая экстренная при открытых повреждениях АС и ПСС по методу Безредки;
· неспецифическая - своевременная и качественная ПХО раны.
Показания к экстренной профилактике столбняка
· открытые повреждения кожных покровов и слизистых оболочек;
· ожоги и отморожения 2-3-4 степени;
· флегмоны и абсцессы, гангрены, некрозы любой формы;
· операции со вскрытием желудочно – кишечного тракта;
· внебольничные роды и аборты.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 208; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!