Симптомы продромального периода
· изменение настроения, бессонница;
· внезапное возникновение распирающих болей в ране, быстро нарастающий отёк тканей, чувство тесноты повязки;
· объективно – симптом нити или жгута.
NB! Исключительно важно, как можно раньше диагностировать или хотя бы заподозрить развитие клостридиальной анаэробной газовой раневой инфекции. Диагностику следует проводить на основании различных, по возможности ранних проявлений анаэробной инфекции.
Местные признаки анаэробной газовой инфекции
Внезапное возникновение распирающих болей в области раны.
Быстро нарастающий отёк тканей, симптом «нити» или «жгута», врезание швов.
Небольшое количество или полное отсутствие отделяемого из раны, мышцы выбухают в рану, при этом утрачивают блеск, становясь при отёчной форме ярко – малиновыми, а
при газообразующей форме цвета «варёного мяса» - покрыты налётом грязно сероватого цвета, при механическом раздражении не сокращаются, «расползаясь» при захватывании пинцетом. Определяется крепитация тканей в окружности раны и выделение пузырьков газа при надавливании на края раны (эмфизематозная форма).
Нарушение чувствительности и двигательной функций в дистальных отделах поражённой конечности. При перкуссии можно определить пневматизацию тканей.
Общее состояние пострадавшего прогрессивно ухудшается вследствие интоксикации:
· больной становится беспокойным, жалуется на боли, но потом может наступить
|
|
|
эйфория, безразличие и тяжёлая депрессия;
· частота сердечных сокращений резко увеличивается до 140 – 150 ударов в минуту, тахикардия развивается раньше общей гипертермии и не соответствует её уровню, «пульс обгоняет температуру»;
· температура тела повышается в пределах 38–39*С;
· дыхание учащается до 30 - 40 раз в 1ну минуту;
· выраженная жажда, сухой язык, иктеричность склер;
· землистый цвет лица – «лицо Гиппократа», тошнота, рвота.
NB! Таким образом основными особенностями клинического течения анаэробной инфекции является:
· раннее появление и быстрое прогрессирование патологических изменений;
· нарастающая тяжесть общего состояния пострадавшего при многообразии клинических проявлений, отличающихся, как правило, от классических симптомов развития острой гнойной инфекции.
Отметим также, что при диагнозе газовая гангрена лечение должно проводиться в максимально сжатые сроки, поскольку болезнь крайне опасна и нередко приводит к гибели пациента. Газовая гангрена, лечение которой было начато несвоевременно, приводит к быстрому летальному исходу в течение 2-3 суток. Иногда смерть наступает намного быстрее, так называемая «мгновенная» газовая гангрена. В последнем случае человека спасет только срочное оперативное вмешательство и квалифицированный медицинский уход.
|
|
|
Доврачебная помощь
Расспросить пострадавшего, осмотреть и суметь определить или заподозрить признаки газовой гангрены. Наложить на рану асептическую повязку. Ввести анальгетик. Осуществить транспортную иммобилизацию конечности. Организовать немедленную транспортировку пострадавшего в хирургический стационар. В машине с/п ввести в/в изотонический раствор хлорида натрия.
Лечение анаэробной газовой инфекции проводится в палате интенсивной терапии (ПИТ).Лечение комплексное - местное и общее.
Местное лечение
Широкое хирургическое рассечение и иссечение погибших тканей, дренирование раны, обкалывание вокруг раны антибиотиками.
Орошение ран окислителями, повязки с гипертоническим раствором хлорида натрия.
Идеальная иммобилизация поражённой конечности гипсовой лонгетой.
NB! Циркулярная гипсовая повязка абсолютно противопоказана!
Ампутация конечности при прогрессирующей интоксикации.
Общее лечение
Бакпосев на чувствительность к антибиотикам и антибиотикотерапия широкого спектра действия.
|
|
|
Дезинтоксикационная терапия 5%р-р глюкозы, солевые растворы, плазмозаменители
дезинтоксикационного действия, белковые плазмозаменители, препараты и ингридиенты крови.
· 
Гипербарическая оксигенация – баротерапия проводится в барокамерах
· Ультрофиолетовое облучение крови.
· Лечение в абактериальной среде бесповязочным методом.
· Высококалорийное питание.
· Сердечно – сосудистые средства.
· Физический и психический покой, профессиональный уход.
СПЕЦИФИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
Применение смеси противогангренозных сывороток по 50 тысяч и 100 тысяч МЕ–3х видов возбудителей. Если возбудитель газовой гангрены выявлен, врачи используютмоновалентные противогангренозные сыворотки. Если же нет, то пациентам вводятся поливалентные сыворотки широко спектра действия.
Предварительно проводится проба на индивидуальную чувствительность. В тяжёлых случаях сыворотка вводится внутривенно, разведённая физиологическим раствором и под общей анестезией.
NB! Что касается общих мероприятий, больные с диагнозом газовая гангрена изолируются от других пациентов. Возле них организуется круглосуточный сестринский пост.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 218; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!