Диагностические признаки поверхностных форм панариция
Боль в пальце, краснота, нередко явления лимфангита, отёчность, общее состояние страдает мало.
Доврачебная помощь. Наложить асептическую повязку, по показаниям транспортную иммобилизацию и направить к хирургу.
Лечение. В начальной фазе – консервативное (тёплые ванны, спиртовые компрессы). При появлении гноя – оперативное (вскрытие гнойника, дренирование). Необходимым условием операции является полноценное обезболивание пальца – это чаще всего проводниковая анестезия по Оберст – Лукашевичу. Частота перевязок зависит от наличия и количества гноя. Рекомендуется иммобилизация пальца гипсовой лонгетой.
ГЛУБОКИЕ ФОРМЫ ПАНАРИЦИЯ
Костный панариций (остеомиелит) . Костным панарицием называется гнойное воспаление пальца с вовлечением в процесс костной ткани. Различают костный панариций дистальной, средней и проксимальной фаланг пальцев.
Костный панариций может быть первичным, возникающим в результате глубоких колотых ран и заноса инфекции в кость ранящим предметом. Эта форма встречается редко. Преобладает вторичный костный панариций, причина которого — переход воспаления с мягких тканей на кость.
NB!Клиническая картина костного панариция в ранней стадии не отличается от таковой при подкожном панариции.
Признаки. Боль– особенно мучительная, невыносимо болезненно малейшее давление на очаг воспаления, боль распространяется на всю больную фалангу. Отёк - из-за отёка палец принимает форму барабанной палочки, больной палец слегка согнут. Гной– иногда зловонный, часто находит выход на верхушке пальца, у ногтя. Страдает и общее состояние - появляется озноб, головная боль, температура повышается до 39° и выше. В гнойный процесс могут вовлекаться сухожилия, суставы.
|
|
|
Диагностика
Диагностика первичного костного панариция дистальной фаланги во многом
основывается на данных объективного исследования - осмотра и пальпации. Используются те же приемы, что и при диагностике подкожного панариция. О наличии костного панариция свидетельствует более длительный срок лечения подкожного панариция и некоторые внешние специфические признаки со стороны тканей пораженной фаланги.
Для уточнения диагноза делают рентгенограмму в двух проекциях - фронтальной и сагиттальной.
Наиболее ранними рентгенологическими признаками костного панариция являются остеопороз и деструктивные изменения головки костной фаланги.
Доврачебная помощь: наложить асептическую повязку, транспортную иммобилизацию и направить к хирургу.
Лечение – оперативное: вскрытие гнойника, выскабливание секвестра острой ложкой, перевязки, физиолечение, антибиотикотерапия, иммобилизация
|
|
|
гипсовой лонгетой.
Схема антибактериальной терапии может включать:
1) гентомицин по 80 мг 3 раза в сутки в/м;
2) ампициллин 1 мл 4 раза в сутки в/м;
3) димедрол по 0,05 3 раза в сутки;
4) доксициклин 0,12 раза в сутки;
5) анальгин 50%-ный 2 мл 3 раза в сутки в/м.
В зависимости от тяжести течения воспалительного процесса, наличия сопутствующих заболеваний назначение терапевтических средств в послеоперационном периоде может изменяться и конкретизироваться. Однако следует помнить, что ни современные антибиотики, ни самое изощренное дренирование (вакуумное, кавитационное) не могут изменить ход раневого процесса без предварительной тщательной хирургической обработки гнойно-некротического очага при костном панариции.
NB!Ошибкой при лечении костного панариция следует считать отсутствие иммобилизации пораженной конечности. Причем иммобилизации должен подвергаться не только изолированный палец, а вся кисть.
Нежелательно при смене повязок в процессе лечения костного панариция использовать ручные ванны, так как водная среда способствует отеку, нарушению микроциркуляции в тканях и является реальным источником контактной инфекции. В этот период вместо ванн практически более оправданной процедурой является инстилляция раны физиологическим раствором хлорида натрия или фурацилина.
|
|
|
Суставной панариций
характеризуется гнойным воспалением межфаланговых или пястно-фаланговых суставов, является осложнением подкожного, костного и сухожильно – влагалищного панариция или осложнением проникающего ранения сустава.
Различают две стадии течения суставного панариция. В I стадии в процесс вовлекаются только мягкие ткани сустава: появляется гиперемия кожи, отёк, сглаженность межфаланговых складок, палец приобретает веретенообразную форму. Толчкообразное давление по продольной оси пальца резко усиливает постоянную боль. При пункции сустава можно получить мутную жидкость. Во II стадии разрушаются суставные хрящи, боковые связки, наступает деструкция костей, образующих сустав. Возникает патологический подвижность, вплоть до подвывиха в суставе, определяется крепитация суставных поверхностей. Может произойти самопроизвольное вскрытие такого панариция, при этом образуется свищ с грануляциями и гнойным отделяемым.
Лечение суставного панариция в ранней стадии состоит в пункции сустава, введении в него антибиотиков, использовании всего комплекса консервативной терапии. При отсутствии эффекта после 3—4 пункций делают операцию. Двумя тыльно-боковыми разрезами вскрывают сустав, промывают его раствором антибиотика, удаляют нежизнеспособные ткани. При разрушении хрящей и кости производят их экономную резекцию.
|
|
|
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 239; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!