Агеева Д. В., Донцов С. О., Таран О. В.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНФАРКТА МИОКАРДА И ОСТРЫХ АБДОМИНАЛЬНЫХ ПАТОЛОГИЙ
Научные руководители: канд. мед. наук, доцент. Липатникова А. С. Кафедра пропедевтики внутренней медицины
ГУ ЛНР «Луганский государственный медицинский университет им. Святителя Луки»,
г. Луганск
Актуальность. Довольно часто наличие инфарктоподобных изменений на ЭКГ и выраженного болевого синдрома вызывают трудности при постановке правильного диагноза у пациентов с острой абдоминальной патологией. Несмотря на научно-технические достижения в ранней диагностике и лечении инфаркта миокарда (ИМ), возникают сложности дифференциации острого инфаркта миокарда с другими сопутствующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
В данном исследовании представлен клинический случай пациентки, у которой при поступлении в стационар был диагностирован острый коронарный синдром (ОКС) с подозрением на острый ИМ, а впоследствии выявлена язва задней стенки двенадцатиперстной кишки (ЯБ ДПК).
Цель: Выяснить клинико-морфологические и патогенетические особенности язв двенадцатиперстной кишки при ишемической болезни сердца (ИБС) и ОКС для дальнейшей правильной дифференциальной диагностики ИМ задней стенки и острых абдоминальных патологий.
Материалы и методы. Анализ статистических данных, анализ научной литературы, изучение клинического случая, наблюдение за течением заболевания в стационаре, интервьюирование, обобщение, выводы.
|
|
|
Результаты и их обсуждения. Больная госпитализирована в кардиологическое отделение бригадой скорой медицинской помощи с диагнозом ИБС, ОКС без элевации сегмента ST, гипертоническая болезнь (ГБ) II, степени 2, риск 3, сердечная недостаточность (СН) IIА, блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ), хр. холецисто-панкреатит в стадии ремиссии. На момент осмотра жаловалась на боли в правом подреберье и эпигастрии колющего характера, однократную рвоту, отдышку при ходьбе, при подъеме на 2-й этаж.
Данные симптомы беспокоят впервые, одышка беспокоит около 3-х лет, боли в сердце не беспокоили. Постоянно принимает Кардиомагнил, при повышении АД Эналаприл 10 мг.
АД при поступлении 140/90, пульс 65, t℃ 36.7, глюкоза крови 3.8 ммоль/л.
В отделении был поставлен диагноз ИБС, впервые возникшая стенокардия напряжения, диффузный кардиосклероз, ГБ II ст. стадия 2, риск 3. СН IIА НБПНПГ.
Больной было назначено лечение следующими группами препаратов:
· Антикоагулянты
· Антиагреганты
· Ингибиторы протоновой помпы
· Диуретики
· Гипотензивные
· Антиангинальные
Также было проведено лабораторное обследование: анализ крови на уровень тропонинов, общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ крови на сахар, общий анализ мочи, обзорный рентген грудной клетки ОГК, коагулограмму .
|
|
|
Лечение не улучшило состояние больной.
Так как анализ крови на уровень тропонинов показал отрицательный результат (10.91 при норме <24.9), то диагноз ОКС и острый ИМ не подтвердился, но у пациентки сохранялся болевой синдром.
Поэтому были отменены препараты: Гепарин, Клопидогрель, Нитроспрей.
Несмотря на категорический отказ пациентки от исследований ЖКТ, лечащему врачу удалось убедить её в необходимости данных манипуляций. После проведенных ФГДС и УЗД органов брюшной полости был поставлен диагноз ЯБ ДПК задней стенки, рубцовая деформация ЛДПК, гастроэзофагельно рефлюксная болезнь (ГЭРБ), рефлюкс-эзофагит I, дуодено-гастральный рефлюкс., хр. холецисто-панкреатит в стадии нестойкой ремиссии.
Был отменен Аспирин кардио и назначена четырехкомпонентная противоязвенная терапия. Показано лечение в условиях терапевтического отделения (гастроэнтерология). На фоне кардинально измененного лечения состояние больной стало улучшаться.
Выводы. Представленный случай из практики наглядно показывает возможность одновременного развития у пациента ИБС/ОКС и ЯБ задней стенки ДПК, что крайне затрудняет диагностику и может привести к ненадлежащему лечению какого-либо из этих угрожающих жизни состояний.
|
|
|
Данный клинический случай интересен тем, что на основании ишемии миокарда и сопутствующей кардиалгии, а также некоторых инфарктоподобных изменений на ЭКГ, при поступлении пациентки в стационар, был заподозрен острый ИМ. Однако дальнейшая диагностика с применением дополнительных инструментальных и лабораторных исследований позволила снять данное подозрение и, кроме того, исключить вариант обострения хр. холецисто-панкреатита, который также может имитировать клинику острого ИМ. Результаты УЗД и ФГДС подтвердили диагноз язвенного поражения ДПК, а нормальный уровень тропонинов в крови исключило наличие ИМ у пациентки.
Таким образом, эрозивно-язвенные поражения гастродуоденальной зоны у больных ИБС и ОКС имеют ряд морфологических, клинических и патогенетических особенностей, которые могут рассматриваться в качестве критериев их своевременной диагностики и помочь в разработке эффективных методов профилактики и лечения.
В дальнейшем мы хотим предложить алгоритм дифференциальной диагностики ИМ и острых абдоминальных патологий на догоспитальном этапе.
УДК 57.043:577.121.9:602.9:616-003.96:616-092.19:616-092.9:616.61-003.93
Свинарева И.В., Демьяненко Е. В.
Дата добавления: 2019-08-30; просмотров: 186; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!