VIII - Вариант Эндокринді синдромдар 211 212 213

1. ++жүректің СШ бірге жыбыр аритмиясы, анамнезінде тромбтық эмболиясы немесе сол жүрекшеде қозғалмалы тромбы бар науқастарға тағайындалуы керек(ұсыныстар класы I, дәлелділік деңгейі A)

2. ++оральді антикоагулянттар (варфарин)жыбыр аритмиясы,тромбоэмболия қауібі жоғары науқастарға міндетті түрде тағайындалуы керек

3. ++геморрагиялық асқынулардың алдын алу мақсатында,халықаралық қалыптастырылған қатынасты (международное нормализованное отношение – MHO)мұқият, айына 1 рет бақылай отырып, қолдану керек

4. ААФ ингибиторлары мен диуретиктерді үзбей қолданып жүргеніне қарамастан, жүректің СШ ауыр жағдайлары (NYHA III-IV) сақталған науқастарға, аз дозаларынан 12,5-25 мг тәу. бастап, тағайындайды:

5. калийді (<5,0 ммольл) және плазма креатининін (<250 ммольл) әр 4-6 күнде бақылайды; калий деңгейі 5-5,5 ммольл болғанда дозасын 50% азайтып, >5,5 ммольл болғанда тоқтату керек

6. жүректің СШ симптомдары және нормокалиемия 1 айсақталғанда, дозасын 50 мгтәу. дейін жоғарылату; калийді және плазма креатининін 1аптадан соң бақылау

7. рефрактерлілік көптеген себептерден, оның ішінде – гемодинамикалық та бар, дамиды

8. төсек тартып жатқандардағы жүректің СШ декомпенсациясы антитромбтық дәрмектерді таңдауға әсер етпейді

соответствия

74.Патологияларды қан айналым шеңберіндегі іркілістер ерекшеліктерімен сәйкестендіріңіз:

1. Адгезиялық перикардит    а. қан айналымның екі шеңберінде де

                                                                                         іркіліс

2. Митральді стеноз                            б. қан айналымның кіші шеңберінде                                                                                                                  ғана    іркіліс

75. Патологияларды қан айналым шеңберіндегі іркілістер ерекшеліктерімен сәйкестендіріңіз:

1. Жұптасқан митральді ақау,      а. қан айналымның кіші шеңберінде                стеноздың басымдылығымен         ғана  іркіліс

2. Экссудатты перикардит б. қан айналымның екі шеңберінде де

                                                                                         Іркіліс

1-а 2-б

76. Қақпақтық ақауларды оларда жиі кездесетін асқынулармен сәйкестендіріңіз

1. Аорта қақпақтарының                а. жүрекшелер фибрилляциясы, сол

шамасыздығы                                               қарыншалық жедел шамасыздық

2. Сол а/в тесіктің                            б. синкопе

Стенозы

1-б 2- а

77.Жүректің созылмалы шамасыздығында қолданылатын дәрмектерді сәйкес топтарына біріктіріңіз:

1. Диуретиктер   а. эналаприл, периндоприл, каптоприл

2. Перифериялық     б. гипотиазид, фуросемид, верошпирон

вазодилятатлар 

Б 2 -а

78.Өкпе текті жүректің васкулярлы аурулары мен ағымдарының арасындағы сәйкестіктерді орнатыңыз:

1. Өкпе текті жедел жүрек          а. өкпе артериясының ірі тармағының

                                                                                 тромбтық эмболиясы

2. Өкпе текті жеделдеу жүрек     б. өкпе артериясы тармақтарының

                                                                               рецидивтеуші тромбтық эмболиясы

1-а 2-б

79.Өкпе текті жүректің ағымдары мен уақытын сәйкестендіріңіз:

1. Өкпе текті жедел жүрек          а. бірнеше сағаттар мен күндерде дамиды

2. Өкпе текті жеделдеу жүрек     б. апталар мен айларда дамиды

А2-б

80. Гипертензиялардың клиникалық түрлері мен клиникалық көріністерінің арасындағы сәйкестіктерді анықтаңыз:

1. Өкпелік гипертензия         а. бас ауыруы, айналуы, екінші тыңдау

                                                                            нүктесіндегі ІІ тон акценті

2. Артериялық гипертензия  б. ентігу, естен танулар, қан қақыру, үшінші

                                                                         тыңдау нүктесіндегі ІІ тон акценті

1-б 2-а

81.Жүректің созылмалы шамасыздығының функциялық кластары мен 6 минуттық жүргізу тесті көрсеткіштері арасындағы сәйкестіктерді орнатыңыз:

1. Жүректің созылмалы     а. 6 минуттапациент 426-550 м жүреді

шамасыздығы ФК І

2. Жүректің созылмалы     b. 6 минутта пациент 301-425 м жүреді

шамасыздығы ФК ІІ

1-а 2-б

82. Жүректің созылмалы шамасыздығының функциялық кластары мен 6 минуттық жүргізу тесті көрсеткіштері арасындағы сәйкестіктерді орнатыңыз:

1. Жүректің созылмалы     а. 6 минутта пациент 151-300 м жүреді

шамасыздығы ФК ІІ

2. Жүректің созылмалы     б. 6 минутта пациент 301-425 м жүреді

шамасыздығы ФК ІІІ

Б 2-а

83.Жүректің созылмалы шамасыздығының функциялық кластары мен 6 минуттық жүргізу тесті көрсеткіштері арасындағы сәйкестіктерді орнатыңыз:

1. Жүректің созылмалы     а. 6 минутта пациент 151-300 м жүреді

шамасыздығы ФК ІІІ

2. Жүректің созылмалы  б. 6 минутта пациент 150 м кем жүреді

шамасыздығы ФК ІV

1-а 2-б

84.Жүректің созылмалы шамасыздығының функциялық кластары мен 6 минуттық жүргізу тесті көрсеткіштері арасындағы сәйкестіктерді орнатыңыз:

1. жүректің созылмалы  а. 6 минутта пациент 550 м артық жүреді

шамасыздығы жоқ   

2. Жүректің созылмалы     б. 6 минутта пациент 426-550 м жүреді

шамасыздығы ФК І

1-а 2-б

85. Жүректің созылмалы шамасыздығының функциялық кластары мен 6 минуттық жүргізу тесті көрсеткіштері арасындағы сәйкестікті орнатыңыз:

1. Жүректің созылмалы     а. 6 минутта пациент 151-300 м жүреді

шамасыздығы ФК І

2. Жүректің созылмалы     б. 6 минутта пациент 426-550 м жүреді

шамасыздығы ФК ІІІ

1-б 2-а

86. NYHA ЖШ функциялық кластары мен симптомдар ауырлығы және физикалық белсенділік арасындағы сәйкестіктерді орнатыңыз:

1. ЖШ ФК І          а. физикалық белсенділіктің шектелуі жоқ, әдетті

                                                          физикалықкүштемелер шаршау, ентігу, жүрек

                                                          қағуын шақырмайды

2. ЖШ ФК ІІ         б. физикалық белсенділіктің аздаған шектелуі бар,

                                                          тыныш жағдайда пациенттер өздерін жайлы сезінеді,

                                                          әдетті физикалық күштемелер шаршау, ентігу, жүрек

                                                          қағуын шақырады

1-а 2-б

87. NYHA ЖШ функциялық кластары мен симптомдар ауырлығы және физикалық белсенділік арасындағы сәйкестіктерді орнатыңыз:

1. ЖШ ФК ІІ         а. физикалық белсенділіктің аздаған шектелуі бар,

                                                          тыныш жағдайда пациенттер өздерін жайлы сезінеді,

                                                          әдетті физикалық күштемелер шаршау, ентігу, жүрек

                                                          қағуын шақырады

2. ЖШ ФК ІІІ         б. физикалық белсенділіктің айқын шектелуі бар,

                                          пациенттер өздерін тыныш жағдайда ғана жайлы сезінеді, мардымсыз физикалық күштемелер шаршау, ентігу, жүрекқағуын шақырады.

1-а 2-б

VІ- Вариант Жүрек қызметінің жетіспеушілігі

88. NYHA ЖШ функциялық кластары мен симптомдар ауырлығы және физикалық белсенділік арасындағы сәйкестіктерді орнатыңыз:

1. ЖШ ФК ІІІ         а. пациент қандай-да бір физикалық күштемені дискомфорттың дамуынсыз орындауға қабілетсіз

2. ЖШ ФК ІV  б. физикалық белсенділіктің айқын шектелуі бар,

                                          пациенттер өздерін тыныш жағдайда ғана жайлы сезінеді,

                                          мардымсыз физикалық күштемелер шаршау, ентігу, жүрек

                                                          қағуын шақырады

1-б 2-а

89 Жүректің созылмалы шамасыздығы (ЖСШ) диагнозын қоюда қолданылатын мәліметтерді топтарымен сәйкестендіріңіз:

1. ЖСШ симптомдары а. ентігу (тұншығуға дейінгі), тез шаршау, жүрек

                                                                         қағуы, жөтел, ортопноэ

2. ЖСШ объективті белгілері б. өкпедегі іркіліс белгілері, перифериялық

                                                                         ісінулер, тахикардия ((>90-100мин), мойын

                                                                         веналарының толуы, гепатомегалия,                                                                                      кардиомегалия, шоқырақ ырғағы

А 2-б

каз аударылмаған

порядок реттілігін қойыңыз:

91.

1.ИБС, рецидивирующий крупноочаговый инфаркт миокарда

2.передне-верхушечной области левого желудочка,

3. осложненныйОЛЖН, отеком легких

4. острый период

1 2 4 3

92.

1.ИБС,повторный инфаркт миокарда

2.задне-диафрагмальной стенки левого желудочка

3. осложненныйОЛЖН, сердечной астмой

4. острейший период

1 2 4 3

9 3 .

1.ИБС,острый трансмуральный инфаркт миокарда

2.передней стенки левого желудочка,

3.острый период

4.осложненныйкардиогенным шоком

1 2 3 4

9 4

1. ишемическая болезнь сердца

2. стабильная стенокардия

3. напряженияФК ІІ

4. СН ФКІ

5. политопные желудочковые ЭС

1 2 3 5 4

9 5

1. ишемическая болезнь сердца

2. стабильная стенокардия

3. напряженияФК ІІІ

4. ПИМ (дата)

5. желудочковая ЭС

6. СНФК ІІ

1 2 3 4 5 6

9 6

1. ишемическая болезнь сердца

2. І В класса

3. нестабильная стенокардия напряжения

4. желудочковая ЭС, Лаун 3

5. СН ФКІІ

1 3 2 4 5

9 7

1. ишемическая болезнь сердца

2. острый Q инфаркт миокарда

3. (трансмуральный передне-перегородочный)

4. острый период

5. ОЛЖН

6. отек легких

1 2 3 4 5 6

9 8

1. инфаркт миокарда

2. ИБС. Острый трансмуральный

3. острый период

4. Осл.: полная блокада левой НПГ

5. ОЛЖН, сердечная астма

2 1 3 4 5

98

1. жедел инфаркті,

2. ЖИА. Миокардтың трансмуральді

3. жедел кезеңі.

4. Асқ.: ГБСА толық блогі

5. ЖШФК2

2 1 3 4 5

99,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

1. Гипертрофиялық кардиомиопатия,

2. обструкциялық варианты.

3. Асқ.: стенокардия синдромы

4. Қарыншалық пароксизмдік тахикардия.

5. ЖШ ФК 3

1 2 3 4 5 6

100

1. Жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы.

2. жұптасқан митральді ақау, стенозының басымдылығымен;

3. Комбинацияланған митраль-аорталық ақау:

4. аорта қақпақтарының шамасыздығы.

5. Үшжармалы қақпақтың салыстырмалы шамасыздығы.

6. ЖШ ФК 4

7. Бауырдың кардиальді фиброзы

1 2 4 3 5 6 7

1 01

1. Хроническая сердечная недостаточность ФК3.

2. Фон: Артериальная гипертензия 3 ст.

3. Группа риска 4 (избыточный вес, ГЛЖ, СД).

4. Гипертензивное сердце в стадии декомпенсации.

5. Сахарный диабет, 2 тип,

6. в стадии декомпенсации

1 2 3 4 5 6

102.

1. инфекцияға тәуелді және аспириндік түрі

2. бронхтық астма

3. бақыланбайтын

4. ортаауыр персистенциялаушы

5. өршу фазасы

6. ТШ ІІІ

7. астмалық статус ІІ сатысы

2 1 3 4 5 6 7

103

1. ЖСРА

2. комбиницияланған митраль-аорталық ақау:

3. жұптасқан митральді ақау, стеноздың басымдылығымен

4. аорта қақпақтарының шамасыздығы

5. ЖП, тұрақты тахисистолалық түрі

6. сол қарыншалық жедел шамасыздық

7. жүректік астма

1 2 3 4 5 6 7

104

1. Ревматизмдік емес диффузды миокардит

2. жедел ағымды

3. аритмиялық варианты(Палеев жіктемесімен)

4. суправентрикулярлы пароксизмдік тахикардия

5. Асқ: сол қарыншалық жедел шамасыздық, жүректік астма

6. АВБ ІІ дәр., Мобитц 2

 1 2 3 4 6 5

105

1. Нег. ауруы: Жүректің созылмалы шамасыздығы, ФК 3

2. тиреотоксиндік жүрек.

3. Фон: диффузды токсиндік жемсау,

4. Жүрекшелер фибрилляциясы, тұрақты тахиформа

1 3 2 4

106

1. ЖСРА

2. комбиницияланған митраль-аорталық ақау:

3. жұптасқан митральді ақау, стеноздың басымдылығымен;

4. аорта қақпақтарының шамасыздығы.

5. Комиссуротомия (дата), рестеноз.

6. ЖП, тұрақты тахисистолалық түрі

7. сол қарыншалық жедел шамасыздық

8. жүректік астма

1 2 3 4 5 6 7 8

36.Реттілікті орнатыңыз:

1.артериальді гипертензия

2.ІІІ дәреже

3. асқынуы: жүрек жеткіліксіздігі ФЛСҚ сақталған, ФК ІІ

4. 3 қауіп ( жас, шылым шегу, отбасылық анамнез)

УЗИ

1.39 жастағы әйелдің келесі шағымдары бар: бел аймағының сыздап ауыруы, кіші дәретке жиі, ауырсынулы баруы, дене қызуының 38,5⁰С жоғарылауы, өзін соңғы бірнеше апта көлемінде науқас санайды. Дәрігерлерге қаралмаған. Тері жамылғылары қуқыл, АҚ 18095 мм сын. бағ. Қағу симптомы оң жағында оң. Несептің жалпы анализінде: полиурия, лейкоцитурия, бактериурия, салыстырмалы тығыздығы төмен. ҚЖА: нейтрофильді лейкоцитоз, ЭТЖ жоғары, гипохромды анемия. УДЗ күтетін нәтижені таңдаңыз:

A. ++бүйрек өлшемдерінің асимметриясы

B. ++астауша-тостағанша жүйесінің деформациясы+бүйрек паренхимасының біркелкілігінің диффузды өзгерістері

C. өлшемдерінің симметриялы ұлғаюы

D. бүйрек паренхимасының біркелкілігінің диффузды өзгерістері

E. бүйрек паренхиммасының тығыздалуы, ісінуі, бүйрек контурлары анықталмайды

F. бүйрек өлшемдерінің екі жақты кішіреюлері, бүйрек паренхимасының біркелкілігі сақталған

G. паранефралық клетчатканың ісінуі, бүйрек қозғалғыштығының шектелуі

2. 39 жастағы әйелдің келесі шағымдары бар: бел аймағының сыздап ауыруы, кіші дәретке жиі, ауырсынулы баруы, дене қызуының 38,5⁰С жоғарылауы, өзін соңғы бірнеше апта көлемінде науқас санайды. Дәрігерлерге қаралмаған. Тері жамылғылары қуқыл, АҚ 18095 мм сын. бағ. Қағу симптомы оң жағында оң. Несептің жалпы анализінде: салыстырмалы тығыздығы төмен, полиурия, лейкоцитурия, бактериурия. ҚЖА: нейтрофильді лейкоцитоз, ЭТЖ жоғары, гипохромды анемия. Лабораториялық мәліметтердің дұрыс тұжырымдарын таңдаңыз:

A. лейкоцитурия, бактериурия – бүйрек амилоидозына нұсқайды

B. ++лейкоцитурия, бактериурия – бүйректегі созылмалы процестің өршуіне меңзейді

C. ++бейспецификалық қабыну синдромы (нейтрофильді лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы) – жіті процеске жәненемесе созылмалы процестің өршуіне меңзейді

D. несептің салыстырмалы тығыздығы төмен, полиурия; анемиялық синдром – жіті процеске меңзейді

E. бейспецификалық қабыну синдромы (нейтрофильді лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы) – жүйелі дертке меңзейді

F. несептің салыстырмалы тығыздығы төмен, полиурия; анемиялық синдром – БСШ меңзейді

G. несептің салыстырмалы тығыздығы төмен, полиурия; анемиялық синдром – жедел гломерулонефритке меңзейді

H. ++несептің салыстырмалы тығыздығы төмен, полиурия; анемиялық синдром – бүйректегі созылмалы процеске меңзейді

3. 58 жастағы ер кісі соңғы 6-8 ай барысында кенет дамитын ентігу мен соңғы 2-3 айда бірнеше рет есінен танғанына шағымданып келді. Ревматизмдік анамнезі, қандас туғандарында жүрек патологиясы жоқ. Жарты жыл бұрын ЭКГ, ЭхоКГ зерттеулерінен өткен, дәрігер өңеш арқылы ЭхоКГ жолдама берген, науқас одан өтпеген. Об-ті: жүрек шектері өзгермеген, тондары анық, ырғақты, ЖЖС 74 мин. АҚ 13070 мм сын. Шешуші зерттеу тәсілін тағайындаңыз:

A. стресс эхокардиография (ауырсынусыз ишемия?)

B. допплер эхокардиография (сол жүрекшенің шар тәріздес тромбы?)

C. стандартты электрокардиография (ырғақ бұзылыстары?)

D. холтерлік-электрокардиография (өтпелі асистолия, толық АВБ?)

E. ++өңеш арқылы эхокардиография (сол жүрекше миксомасы?)

4. 37 жастағы ер кісіні соңғы 2-3 айда ұйқыдан соң, орнынан тұра бергенде дамитын естен танулар мазалайды, естен танған кезде терісі көгереді, қайта жатқызғанда есін жинайды. Анамнезінен: жас кезінде ревматизмдік қызбаның болғандығы, әскерге алынбағандығы мәлім болды. Бұл дертіне байланысты есепке түрып, ем қабылдамаған. Кейінгі 7-8 жылда жүрегінің лүпілін, шалыс соғатындығын байқаған, бірнеше рет ЭКГ түсіріп, дигоксинді жарты таблеткадан жүйесіз қабылдаған. Диагнозын нақтайтын шешуші тәсілді таңдаңыз:

A. ++допплер-ЭхоКГ (сол жүрекшенің шартәріздес тромбы?)

B. холтер ЭКГ (асистолия, толық АВБ кезеңдері?)

C. кеуде сарайы органдарының жалпы шолу рентгенографиясы (ӨАТЭ?)

D. ревмосынамалар (қайталанған ревматизмдік қызба?)

E. фонокардиография (кризистік митраль стенозы?)

5. 34 жастағы ер кісі, жүректің созылмалы ревматизмдік ауруымен есепте тұрады, кезекті диспансерлік тексеруге келді. Науқасты төсекте тексеріп, орнынан тұрғызғанда, жіті ентігу мен цианоз дамыды; науқас қайда екендігін сұрай бере есінен танды. Об-ті: науқас тез горизонталь қалыпқа жатқызылды, тері жамылғылары денесінің жоғарғы бөлігінде көгерді, әсіресе мұрны, құлақтары, ауыз қуысының өте айқын көгеруі тез дамыды. АҚ өлшеу барысында есін тез жиып алды, АҚ 9060 мм сын. бағ. Аускультацияда жүрек ұшында сартылдаған І тон, диастолалық шу; ЖЖС 128 мин., пульс жиілігі 104 мин. ПТ – 24мин. ЭКГ түсірілді: жүрекшелер фибрилляциясы, ЖЖС минутына 116, оң қарынша гипертрофиясының белгілері. ЭхоКГ күтетін мәліметтерді анықтаңыз:

A. тәж артерияларының жіті окклюзиясы анықталады, оның артықшылығы – тамырлардың шұғыл реканалдануын жүргізуге негіз болады

B. ++сол жүрекшеде сфералық, қозғалғыш, үлкен ...; сол жүрекше-қарыншалық тесіктің кризистікке жақын өлшемді тарылуы; сол жүрекше, оң қарынша гипертрофиялары анықталады

C. қарынша аралық перденің жәненемесе артқы қабырғасының қалыңдауын, сол қарынша массасының индексінің артуы анықталады (ерлерде 134 гм², әйелдерде110 гм² және жоғары)

D. қақпақтарда вегетациялардың анықталуы – ИЭ маңызды диагноздық критерийлерінің бірі; регургитациялық ағымның анықталуы; абсцесс; протезде фистуланың пайда болуы

E. зақымдалудың орналасуындағы, гипокинез, акинез ошақтары анықталады

3 жауапты

1. Мойын лимфа түйіндеріне жиі метастаз беретін мүшелер ісігін көрсетіңіз:

+А.асқазан ісігі

+ B. өкпе ісігі

++С.бүйрек ісігі

D.қуық ісігі

Е.қуық асты безінің ісігі

F.сүт безінің ісігі

G.қалқанша безінің ісігі

H.сүйек ісігі

2. Мойын лимфа тамырларының зақымдалуымен жүретін спецификалық инфекциялық ауруларды көрсетіңіз:

А.лепра

++Bмерез

++С.саркоидоз

++D.туберкулез

E.сап

F. соз

G. урогениталды хламидиоз

H. урогениталды трихомониаз

3.Лимфогранулематозға қарағанда лимфасаркомада жиі дамиды:

++А.аутоиммунды гемолиздік анемия

++B.тромбоцитопениялық пурпура

C.спленомегалия

D.арқаның , кеуде немесе құрсақ қуысының ауырсынуы

E.жергілікті немесе жайылмалы қышыну

F.бас миындағы өзгерістер

G++.асқазан, жіңішке және жуан ішек

H.тұрақты лихорадка

4. Миеломды аурудың жайылмалы кезеңінде жиі зақымдалатын жүйелерді анықтаңыз:

++А. тірек қимыл

B.орталық жүйке жүйесі

++C. зәр шығару

D.ас қорыту

++E.қан жасау

F. жүрек қан тамыр жүйесі

G. тыныс алу

H.көру

5. При миеломной болезни изменения в костной системе проявляются триадой Калера:

А.жұтынғанда ауырсыну

++B.ауру сезімі

++C. сүйектердің сынғыштығы

D. энцефалопатия

E. лихорадка

F. ауыз қуысы шырышты қабатының жаралы-некрозды зақымдануы

G. «пробойник» белгісі

++H.ісік

6. Келесі сыртқы факторлардың әсерінен имун тапшылығы вирусы 1 сағатта өледі:

++А.қыздырғанда

++B.эфир ерітіндісінде

C.кептіргенде

D.этилспиртінде

E.мұздатқанда

F.күннің астында

G. суда

7. Сезари симптомының негізгі клиникалық симптомдарын көрсетіңіз:

++А. эритродермия

++B.лейкоцитоз 50мың. жоғары

C.гинекомастия

D.стеаторея

E.сүйек кемігінің инвазиясы

++F.лимфаденопатия

G. терінің қатаюы

8. Қандай клиникалық белгілер Беркитт ауруына тән емес:

++А.эритродермия

++B.Рид-Штейнберг клеткаларының болуы

C.тыныс алу мен жұтынудың бұзылуы

D.тістердің түсуі

E.жақтың деформациялануы

F.мұрынның деформациялануы

G. «жұлдызды аспан»симптомы

9. Қандай факторлар ісіктік жасушалардың таралуына септігін тигізетінін көрсетіңіз:

++А.ісіктік жасушалардың 4 типті коллагенозды түзуінен

++B. цитоплазмалық мембранада адгезивті молекулалардың құрамының төмендеуі

C. ісік жасушаларының арасындағы жабысудың күшеюі

D.тежелу байланысының жоғары дәрежесі

E.HLA –комплексі молекулаларының экспрессиясының күшеюі

F. усиленеи процессов конечной дифференцировки клеток

G. усиленеи антигенной стимуляции организма опухолевыми клетками

10. Төмендегі көрсетілген себептердің қайсысы ісіктік жасушалардың өсуіне септігін тигізеді:
++А.организмнің сәулеленуі
++B.БЦЖ-вакцинациясы
C.жас организм

D.организммен ФНО өндруі
E.жасушалардың соңғы өнімінің диференцацаясының күшеюі
F. табиғи киллерлердің активациясы (NK-клеток)

++G.созылмалы қабыну процесі

Жауапты

11. Экваторлы Африкалық 6 жастағы баланыың жоғарғы жағының ісігі бар, мойын лимфа түйіндері үлғайған, жұмсақ. Гистологиялық суретінде «жұлдызды аспан» белгісі. Диагнозы:

А.лимфосаркома

B. лимфогранулематоз

C.саңырауқұлақ тәрізді микоз

D. туберкулезді аденопатия

++E.Беркитт лимфомасы

12. Науқас 38 жаста, астынғы ерініде түбі тығыз, беті тегіс жарасы бар. Жақ асты лимфа түйіндері ұлғайған. Лимфа түйіндерін гистологиялық зерттегенде плазмалық клеткалармен диффузды инфильтратталған және васкулит анықталған.Диагноз:

А.лимфагранулематоз

B.саркоидоз

C.туберкулез

D.лимфасаркома

++E.сифилис

13.40 жастағы науқастың ұлғайған лимфа тамырларын зерттегенде шекарасы анық гранулема, яғни эпителиоидты жасушалармен «мөрленген» , бірен-саран үлкен Лангханс тәрізді жасушалары , гранулеманың ортасында некрозы жоқ сурет анықталған. Диагноз:

А.сифилис

B. туберкулез

++C.саркоидоз

D.лепра

Е.лейкоз

14. Ходжкина ауруы- бұл:

++А.лимфогранулематоз

B.лимфосаркома

C.тері лимфоматозі

Dретикулосаркома

E.созылмалылимфолейкоз

15. Лимфоцитарлы текті созылмалы лейкозға жатады:

А.гистиоцитоз.

B.созылмалы миелолейкоз.

С.шынайы полицитемия.

++D.созылмалы лимфолейкоз.

E.лимфогранулематоз

16. Лимфосаркомада жиі қандай лимфа түйіндері зақымдалады:

А.шап аймағының

B.қолтықасты

++C.мойын

D.құрсақ қуысының

E. медиастиналды

17. Дұрыс тұжырымды таңдаңыз: жүйелі қызыл жегі кезіндегі лимфоаденопатияның ерекшелігі:

А.жергілікті шап аймағының лимфадениті, лимфа түйіндері аса қатты ұлғаймайды, ауырмайды , еркін қозғалады, косистенциясы тығыз болады. Ұлғайған түрінде 6-8 айға дейін сақталады.

++B.аурудың алғашқы кезеңінде ұлғайады, пальпацияда –ауырмайды, бос, қозғалғыш, жұмсақ. Ауру қозған кезде лимфа тамырлары ұлғаяды, ал ремиссия кезеңінде кішірейеді, кейде мүлде болмайды.

C. перифериялық лимфа түйіндердің бір тобының ұлғаюы, жиі мойын лимфа түйіндері ұлғайады, процестің тез өршуінен плевра, өкпе, ішектер, өкпе аралық кеңістіктің қысылуы, жіңішке және жуан ішектердің қысылуы қосылады

D. құлақ арты, желке лимфа түйіндері, кешірек барлық лимфа түйіндері зақымдалады. Басқа да белгілері: дене температурасының жоғарылауы, имунитетінің төмендеуі, тері қабатының қабынуы (есек жем), ауыз қуысы мен жыныс мүшелерінің шырышты қабатының жаралары, «түкті тіл» белгісі қосарланады

E. лимфа түйіндері аздап ұлғайған, тығыз, өзара және маңындағы тіндерге жабыспаған, қозғалғыш, кейде пальпацияға сезімтал, себебі белгісіз дене температурасының жоғарылауы және полилимфаденит, мысыққа құмарлық немесе ет тағамдарын (шикі ет қолдану) жиі пайдалану. Миозит, мезаденит, ОЖЖ фукнкциональді өзгерісі, әйелдерде үйреншікті түсік тастау, бауыр мен көкбауырдың ұлғаюы.

18. Дұрыс тұжырымды таңдаңыз: мерез кезіндегі лимфоаденопатияның ерекшелігі:

++А. жергілікті шап аймағының лимфадениті, лимфа түйіндері аса қатты ұлғаймайды, ауырмайды , еркін қозғалады, косистенциясы тығыз болады. Ұлғайған түрінде 6-8 айға дейін сақталады.

B.перифериялық лимфа түйіндердің бір тобының ұлғаюы, жиі мойын лимфа түйіндері ұлғайады, процестің тез өршуінен плевра, өкпе, ішектер, өкпе аралық кеңістіктің қысылуы, жіңішке және жуан ішектердің қысылуы қосылады

C. құлақ арты, желке лимфа түйіндері, кешірек барлық лимфа түйіндері зақымдалады. Басқа да белгілері: дене температурасының жоғарылауы, имунитетінің төмендеуі, тері қабатының қабынуы (есек жем), ауыз қуысы мен жыныс мүшелерінің шырышты қабатының жаралары, «түкті тіл» белгісі қосарланады

D.лимфа түйіндері аздап ұлғайған, тығыз, өзара және маңындағы тіндерге жабыспаған, қозғалғыш, кейде пальпацияға сезімтал, себебі белгісіз дене температурасының жоғарылауы және полилимфаденит, мысыққа құмарлық немесе ет тағамдарын (шикі ет қолдану) жиі пайдалану. Миозит, мезаденит, ОЖЖ фукнкциональді өзгерісі, әйелдерде үйреншікті түсік тастау, бауыр мен көкбауырдың ұлғаюы.

E. аурудың алғашқы кезеңінде ұлғайады, пальпацияда –ауырмайды, бос, қозғалғыш, жұмсақ. Ауру қозған кезде лимфа тамырлары ұлғайады, ал ремиссия кезеңінде кішірейеді, кейде мүлде болмайды.

19. Дұрыс тұжырымды таңдаңыз: лимфасаркома кезіндегі лимфоаденопатия ерекшелігі:

А.құлақ арты, желке лимфа түйіндері, кешірек барлық лимфа түйіндері зақымдалады. Басқа да белгілері: дене температурасының жоғарылауы, имунитетінің төмендеуі, тері қабатының қабынуы (есек жем), ауыз қуысы мен жыныс мүшелерінің шырышты қабатының жаралары, «түкті тіл» белгісі қосарланады

Bжергілікті шап аймағының лимфадениті, лимфа түйіндері аса қатты ұлғаймайды, ауырмайды , еркін қозғалады, косистенциясы тығыз болады. Ұлғайған түрінде 6-8 айға дейін сақталады.

++C.перифериялық лимфа түйіндердің бір тобының ұлғаюы, жиі мойын лимфа түйіндері ұлғайады, процестің тез өршуінен плевра, өкпе, ішектер, өкпе аралық кеңістіктің қысылуы, жіңішке және жуан ішектердің қысылуы қосылады

D. лимфа түйіндері аздап ұлғайған, тығыз, өзара және маңындағы тіндерге жабыспаған, қозғалғыш, кейде пальпацияға сезімтал, себебі белгісіз дене температурасының жоғарылауы және полилимфаденит, мысыққа құмарлық немесе ет тағамдарын (шикі ет қолдану) жиі пайдалану. Миозит, мезаденит, ОЖЖ фукнкциональді өзгерісі, әйелдерде үйреншікті түсік тастау, бауыр мен көкбауырдың ұлғаюы.

E. аурудың алғашқы кезеңінде ұлғайады, пальпацияда –ауырмайды, бос, қозғалғыш, жұмсақ. Ауру қозған кезде лимфа тамырлары ұлғайады, ал ремиссия кезеңінде кішірейеді, кейде мүлде болмайды.

20. Дұрыс тұжырымды таңдаңыз: токсоплазмоз кезіндегі лимфоаденопатия ерекшелігі:

++А. лимфа түйіндері аздап ұлғайған, тығыз, өзара және маңындағы тіндерге жабыспаған, қозғалғыш, кейде пальпацияға сезімтал, себебі белгісіз дене температурасының жоғарылауы және полилимфаденит, мысыққа құмарлық немесе ет тағамдарын (шикі ет қолдану) жиі пайдалану. Миозит, мезаденит, ОЖЖ фукнкциональді өзгерісі, әйелдерде үйреншікті түсік тастау, бауыр мен көкбауырдың ұлғаюы.

B.аурудың алғашқы кезеңінде ұлғайады, пальпацияда –ауырмайды, бос, қозғалғыш, жұмсақ. Ауру қозған кезде лимфа тамырлары ұлғайады, ал ремиссия кезеңінде кішірейеді, кейде мүлде болмайды.

C. перифериялық лимфа түйіндердің бір тобының ұлғаюы, жиі мойын лимфа түйіндері ұлғайады, процестің тез өршуінен плевра, өкпе, ішектер, өкпе аралық кеңістіктің қысылуы, жіңішке және жуан ішектердің қысылуы қосылады

D. жергілікті шап аймағының лимфадениті, лимфа түйіндері аса қатты ұлғаймайды, ауырмайды , еркін қозғалады, косистенциясы тығыз болады. Ұлғайған түрінде 6-8 айға дейін сақталады.

E. құлақ арты, желке лимфа түйіндері, кешірек барлық лимфа түйіндері зақымдалады. Басқа да белгілері: дене температурасының жоғарылауы, имунитетінің төмендеуі, тері қабатының қабынуы (есек жем), ауыз қуысы мен жыныс мүшелерінің шырышты қабатының жаралары, «түкті тіл» белгісі қосарланады

21. Дұрыс тұжырымды таңдаңыз: ЖИТС кезіндегі лимфоаденопатия ерекшелігі:

++А. құлақ арты, желке лимфа түйіндері, кешірек барлық лимфа түйіндері зақымдалады. Басқа да белгілері: дене температурасының жоғарылауы, имунитетінің төмендеуі, тері қабатының қабынуы (есек жем), ауыз қуысы мен жыныс мүшелерінің шырышты қабатының жаралары, «түкті тіл» белгісі қосарланады

B. лимфа түйіндері аздап ұлғайған, тығыз, өзара және маңындағы тіндерге жабыспаған, қозғалғыш, кейде пальпацияға сезімтал, себебі белгісіз дене температурасының жоғарылауы және полилимфаденит, мысыққа құмарлық немесе ет тағамдарын (шикі ет қолдану) жиі пайдалану. Миозит, мезаденит, ОЖЖ фукнкциональді өзгерісі, әйелдерде үйреншікті түсік тастау, бауыр мен көкбауырдың ұлғаюы.

C. аурудың алғашқы кезеңінде ұлғайады, пальпацияда –ауырмайды, бос, қозғалғыш, жұмсақ. Ауру қозған кезде лимфа тамырлары ұлғайады, ал ремиссия кезеңінде кішірейеді, кейде мүлде болмайды.

D. перифериялық лимфа түйіндердің бір тобының ұлғаюы, жиі мойын лимфа түйіндері ұлғайады, процестің тез өршуінен плевра, өкпе, ішектер, өкпе аралық кеңістіктің қысылуы, жіңішке және жуан ішектердің қысылуы қосылады

E. жергілікті шап аймағының лимфадениті, лимфа түйіндері аса қатты ұлғаймайды, ауырмайды , еркін қозғалады, косистенциясы тығыз болады. Ұлғайған түрінде 6-8 айға дейін сақталады.

22. Лимфосаркома емінің ең тиімдісін табыңыз:

А.гормоналды препараттар

B.  хирургиялық ем

C. физиотерапия , химиотерапия

D. сәулелену , физиотерапия

++E.химиотерапия, ЦДОПстандартты схемасы

23. АИТС инфекциясы диагнозын анықтауға қолданатын лабораториялық зерттеуді көрсетіңіз:

++А.барлығы

B.иммуноблоттинг

C.полимераздық тізбектік реакция

D.радиоимунопреципитация әдісі

E.иммуноферменттік анализ әдісі

24. Ісіктің қатерлілік дәрежесінің жоғарылауын көрсетіңіз:

+++А. ісіктік прогрессия

B. промоция

C. иммортализация

D.гинициация

E. ісіктік трансформация

25. Созылмалы миелолейкозға тән белгілерді көрсетіңіз:

++А. айқын гепатоспленомегалия, гранулоцитарлы қатардағы эозинофильдер мен базофильдер құрамының жоғарылуымен жүретін лейкоцитоз

B.айқын спленомегалия, панцитопения

C.аздаған бауыр мен көк бауырдың ұлғаюы, эритроциттер мен лейкоциттердің санының жоғарылауы, әсіресе жетілген формаларының

D.айқын гепатоспленомегалия, терең  анемия, гипертромбоцитоз

E.айқын лимфаденопатия

26. Созылмалы миелолейкоз емінде қолданылмайтын препаратты көрсетіңіз:

++А.интерферон

B. миелосан

++C. хлорбутин

D. гидроксимочевина

E. сүйек кемігін ауыстыру

Соответствие:

27.Нозологиялық бірліктер мен олардың белгілері арасындағы сәйкестіктерді орнатыңыз (табыңыз):

Беркитт ісігі - жиі балалар ауырады. Сүйек, бүйрек, бауыр, жүрек, сілекей бездері,    

құрсақ қуысының лимфа түйіндерінің зақымдалуымен жүреді.

Брилл-Симмерс ауруы – қатерсіз ағымды және лимфосаркомаға ауысады. Жиі 40 жастан асқан кісілер ауырады.

28.Нозологиялық бірліктер мен олардың белгілері арасындағы сәйкестіктерді орнатыңыз (табыңыз):

Туберкулезді лимфаденит- лимфа түйіндерінің көлемі кішкентай, тығыз,

қозғалғыштығы шектелген және жыланкөздердің пайда болуына бейім.

ЖҚЖ - лимфа түйіндері ерте кезеңінде ұлғайады,жайылмалы, ауырсынусыз, қозғалғыш, жұмсақ.

Сифилис –лимфа түйіндері көлемі аса үлкен емес, ауырсынусыз, қозғалысы шектелмеген, консистенциясы тығыз. Олар 6-8 айға дейін сақталуы мүмкін.

29. Сезари синдромының предэритродермиялық кезеңдерінің ағымын сәйкестендіріңіз:

бірінші варианты - эритродермияға дейінгі бір немесе бірнеше аптаға дейін сақталатын

эритематозды-сквамозды немесе экзема тәріздес сипатты шашырыңқы бөртпелердің пайда болуы

 второй вариант - аз уақыттың ішінде теріде тотальді зақымдану тудыратын-эритродермия, эритематозды-инфильтративті сипатты ошақтардың тез пайда болуы,

30 . Нозологиялық бірліктер мен олардың белгілері арасындағы сәйкестіктерді орнатыңыз (табыңыз):

Ходжкин лимфомасы -В-лимфоциттермен байланысты сонымен қатар ерекше Рид Штернбергжасушалары болады

Ходжкиндік емес лимфомасы - жиі Т- лимфоциттерден пайда болады, кейде   В-лимфоциттерден пайда болады, бірақ Рид-Штернберга жасушалары болмайды

31. Нозологиялық бірліктер мен олардың белгілері арасындағы сәйкестіктерді орнатыңыз (табыңыз):

Лейкоздар –сүйек кемігінің зақымдануымен жүретін қан жасау жүйесінің ісік ауруы

Лимфомалар – жергілікті лимфа ұлпаснының ісік ауруы

32. Лимфа түйіндерін сипаттау реттілігін көрсетіңіз:

1. локализациясы

2. формасы

3. ауру сезімі

4. консистенцисы

5. зақымдалған лимфа түйіндерінің үстіндегі терінің жағдайы

6. лимфа түйіндерінің терімен және маңайындағы ұлпалармен байланысы

33.Лимфома диагнозын негіздеу үшін жүргізетін зерттеулер реттілігін көрсетіңіз:

1. Дәрігердің қабылдауы

2. Жалпы қан клиникалық және биохимиялық анализі

3. Зақымдалған лимфа түйіндерінен биопсиясы алу және морфологиялық , имунологиялық зерттеулер жүргізу

4. Сәулелік диагностика (рентгенологиялық зерттеулер, компьютерлік, магниттік-резонанстық томография)

5. Сүйек кемігін зерттеу

34..Канцерогенезстадияларының реттілігін көрсетіңіз:

1.инициация

2.промоция

3.прогрессия

35 . Диагнозын құрылымына сай құрыңыз:

1. жүйелі қызыл жегі

2. жеделдеу ағымы

3. ІІІ дәрежелі белсенді

4. гломерулонефрит (нефроздық формасы)

5. артралгия

36.Диагнозын құрылымына сай құрыңыз:

1. жедел лимфобласты лейкоз

2.жайылма сатысы

3. алғашқы рецидив (сүйек миының)

4. лейкемиялық фаза

37. Лейкоцит деңгейінің аздап жоғарылауында лимфа түйіндерінің ұлғаюы созылмалы лимфолейкоздың қандай формасына тән:

A. спленомегалиялық

B. классикалық

C. қатерлі емес

D. сүйек майының ісігі

E. ісікті

Лимфа түйіндерінің ұлғаюы 10-тақырып

ІІІ-Вариант

38. Жіті лимфолейкоз кезінде қандай мүшелерде лейкоздық инфильраттар кездесетінін көрсетіңіз:

A. бүйректе

B. көк бауырда

C. жүректе

D. сүйекте

E. лимфа түйіндерінде

39. Лимфагранулематоз қай аймақтың лимфа түйіндердің ұлғаюымен басталатынын көрсетіңіз:

A. мойын

B. бұғана үсті

C. қолтық асты

D. көкірек қуысыың

E. құрсақ қуысны

40. Ұл бала, 2,5 айлық, аяқ астынан дене температурасының жоғарылап ауырып қалды. Қарағанда: денесінің барлық аймағының лимфа түйіндері ұлғайған, айқын гепатоспленомегалия. ЖҚА: эритроциттер – 3,2х10¹²/л, Hb – 99 г/л, лейкоциттер – 28х10⁹/л, тромбоциттер – 60х10⁹/л, СОЭ – 49 мм/сағ, в лейкограммада – лимфоциттер 81%, сегментті ядролы нейтрофилдер – 9%, бласты клеткалар – 10%. Сіздің диагнозыңыз:

A. жіті лимфобласты лейкоз

B. аплазиялық анемия

C. созылмалы миелолейкоз

D. лимфагранулематоз

E. жіті миелобласты лейкоз

41. Жіті лимфобласты лейкоз емінде ұстамалдаушы (сүйемелдеуші) ем ретінде қолданылатын препаратты көрсетіңіз:

A. ацикловир

B. цитозар

C. миелосан

D. 6-меркаптопурин

E. лейкомакс

42. Дұрыс тұжырымды таңдаңыз: төмендегі тұжырымдардың қайсысы жіті лейкоз диагнозын дұрыс негіздейді:

A. сүйек кемігінің бласты жасушаларға ауысуы (мысалы 20% және одан жоғары)

B. лимфа түйінінің биоптатында Березовский –Штернберг жасушаларының табылуында

C. диагнозды келесі шағымдарға байланысты қоюға болады (тез шаршау, дене салмағын жоғалту)

D. диагнозды белгілі бір клиникалық синдромдарға байланысты қоюға болады: гемморагиялық, анемиялық, септико-некротикалық)

E. сүйек майында дифференцацияланбаған бласты жасушалармен қатар мегакариобластар да бар

43. Дұрыс анықтама беріңіз: қан жасау ұлпаларының диффузды зақымдалуымен жүретін қан жүйесінің ісік ауруы қалай аталады:

A. лейкемойдты реакция

B. лейкоз

C. гематосаркома

D. агранулоцитоз

E. пернициозды анемия

44.Лейкоциттік формулада 90% жетілген лимфоциттердің және бірен-саран лимфобластардың болуы келесі ауруда байқалады:

A. жіті лимфолейкозда

B.созылмалы миелолейкозда

C. созылмалы лимфолейкозда

D.жіті миелолейкозда

E.моноцитарлы лейкозда

45. Лейкоциттердің жалпы саны – 80 х 109/л; миелобластар – 58%; промиелоциттер – 0%; миелоциттер – 0%; метамиелоциттер – 0%; таяқша ядролы нейтрофилдер – 3%; сегмент ядролы нейтрофилдер – 30%; базофилдер – 0%; эозинофилдер –0,5%; моноциттер – 0,5%; лимфоциттер – 8%. Осындай лейкограмма тән -
A.жіті миелобласты лейкозға
B. созылмалы лимфоцитарлы лейкозға
C. созылмалы миелоцитарлы лейкозға
D. жіті лимфобласты лейкозға
E. созылмалы моноцитарлы лейкозға

46. Қанда бласты гранулоциттердің көбеюі және аралық формаларының болмауы (лейкемиялық “ойық”), жетілген клеткалардың аз мөлшерде болуы тән:

A.жіті лейкозға

B. созылмалы лейкозға

C. лейкемойдтыреакцияға

D. лейкоцитозға

E. лейкопенияға

47. Лейкоциттердің жалпы саны - 70 х 10х109/л; миелобластар - 1%;
промиелоциттер - 3%; миелоциттер - 8%; метамиелоциттер - 8%;
таяқша ядеролы нейтрофилдер - 15%; сегмент ядролы нейтрофилдер -36%; базофилдер - 2%; эозинофилдер -8%; моноциттер - 3%; лимфоциттер -16%. Лейкограмма тән -
A.созылмалы лимфоцитарлы лейкозға
B. жіті лимфобласты лейкозға
C. жіті миелобласты лейкозға
D. созылмалы моноцитарлы лейкозға
E.созылмалы миелоциттік лейкозға;

48. Қанда нейтрофилді гранулоциттерінің барлық жетілген формаларының болуы (миелобластан жетілген нейтрофильдерге дейін) тән:

A.жіті лимфобласты лейкозға

B.созылмалы миелолейкозға

C. моноцитарлы лейкозға

D. созылмалы лимфолейкозға

E. жіті миелобласты лейкозға

49. Лейкоз емінде қолданылатын препараттарды көрсетіңіз:

A.цитостатиктер, глюкокортикостероидтар
B.диуретиктер, сульфаниламидтер
C.нитрофурандар, аналгетиктер
D.антибиотиктер, витаминдер
E. адреноблокаторлар

50. Дұрыс тұжырымды таңдаңыз: лейкоздарды жіктеу қандай көрсеткіштерге негізделеді:

A.аурудың өмір ұзақтығынабайланысты

B. анамнезінебайланысты

C. аурудың клиникалық көрінісіне байланысты

D.аурдың жасушалық субстратының даму дәрежесіне байланысты

E. жүргізілген емнің әсеріне байланысты

51. Жіті лейкозға күдік туғандай қандай процедура қолданады:

A. көк бауыр пункциясы

B. лимфа түйіндерін пункциялау

C. стернальді пункция

D. ретикулоциттерді санау

E. бауыр мен көк бауырды УД

52. Созылмалы миелолейкоздың жетекші клиникалық белгісін көрсетіңіз:

A. бадамша безінің ұлғаюы

B. бауырдың ұлғаюы

C. гепатоспленомегалия

D. лимфа түйіндерінің жайылмалы ұлғаюы

E. көк бауырдың ұлғаюы

53. Жедел лейкозда көп мәлімет беретін көрсеткішті анықтаңыз:

A. жоғары ЭТЖ

B. анемия

C. бластемия

D. гиперлейкоцитоз

E. тромбоцитопения

Жау a пты

54. Дұрыс тұжырымды анықтаңыз: созылмалы лимфолейкоздың ерте кезеңдерінде лимфоцитарлы типті лейкемойдты реакциямен көрінетін аурулармен салыстырмалы диагноз жүргізу керек:

A. васкулиттер

B. инфекциялық мононуклеаз

C. лимфосаркоматоз

D. лимфогранулематозом

E. түкті жасушалық лейкоз

F. лимфасаркома

G. туберкулез

55. Созылмалы миелолейкоздың айқын кезеңіндегі шеткері қандағы ерекшеліктерді көрсетіңіз:

A. сарысулық Plg

B. базофильді-эозинофильді ассоциация

C. лимфоциттер санының ұлғаюы

D. плазмобласттипті жасушалардың пайда болуы

E. миеломды плазмоциттер

F. қан формуласының солға , метамиелоциттерге дейін ауытқуы

G. панцитопения

Лимфа түйіндерінің ұлғаюы

IV-B ариант

56. Гендердің мутациясын тудыратын факторларды көрсетіңіз:

A. сәулелік ионизация

B. алкилирлеуші химиялық препараттар

C. ауыр металлдар

D. инфрақызыл сәулелер

E. вирустық инфекциялар

F. тұқымқуалаушылық

G. бактериалық инфекциялар

57. Созылмалы миелолейкозды тудыратын фаторларды атаңыз:

A. 13-і пар хромосоманың аутосомының болмауы

B. филадельфиялық хромосоманың болуы

C. бензпиренмен улану

D. вирусты инфекция

E. бактериалды инфекция

F. жас адамдар

58.Лейкозға тән белгілерді көрсетіңіз:

A. миеломатозды инфильтраттар
B.Калер триадасы
C.лейкемиялық инфильтраттардың басқа ұлпаларда пайда болуы
D.сүйек кемігінде бласты клеткалардың азаюы
E.қызыл сүйек кемігінің эритроидтық өсінділердің гиперплазиясы

F. қызыл иектен, мұрыннан, ішектерден қан кету

G.инфекциялық асқынулар

H.терінің қышынуы, лихорадка

59. Лейкозда "Ісіктік прогрессия " деген түсініктің мағынасы :

A. миеломатозды инфильтраттардың түзілуі

B. процесстің өршуі

C. автономды күрделі жасушалардың жаңа патологиялық клондарының пайда болуы

D. эритроциттердің санының төмендуі

E. панцитопения

F. қатерсіз ағым

G. ремиссия

H. қатерлі ағымға ауысуы

60. Созылмалы лейкозда мүшелерде болатын макроскопиялық өзгерістерді көрсетіңіз:

A. гепатомегалия

B. спленомегалия

C. лимфа түйіндерінің ұлғаюы

D. бауырдың бурыл атрофиясы

E. жүрек гипертрофиясы

F. миеломатозды инфильтраттардың түзілуі

G. бауыр циррозы

H. бүйректің бүрісуі

61. Лимфагранулематоздың аралас-жасушалы вариантындағы лимфа түйініндеріне тән өзгерістерді көрсетіңіз:

A. Березовского-Штернбергтің гигантты жасушалары

B. некроз.

C. амилоидоз.

D. Ходжкиннің кіші және үлкен жасушаларының өсуі

E. миеломды жасушалардың өсуі

F. миеломды инфильтраттардың түзілуі

G.дәнекер тіннің өсуі

H.іріңді инфильтраттар

62. Парапротеинемиялық лейкоздарды анықтаңыз:

A.вальденстрем ауруы

B.ауыр тізбектік ауру

C.миеломды ауру

D.миелоцитарлы лейкоз

E.сезари ауруы

F.лимфагранулематоз

G.созылмалы лимфолейкоз

H.жіті лейкоз

Последовательность:

63.Созылмалы лимфолейкоздың кезеңіне байланысты халықаралық жіктемесінің реттілігін көрсетіңіз:

1. І - лимфоцитоз +лимфаденопатия

2. 0 - лимфоцитоз

3. ІІ - лимфоцитоз + спеленомегалия

4. ІІІ - лифоцитоз +  анемия

5. ІV - лимфоцитоз + тромбоцитопения

64.Жіті лейкоза ағымының реттілігін көрсетіңіз:

1.бастапқы

2.айқын

3. ремиссия

4. терминальді

5. рецедив

65. Диагнозын құрылымына сай құрыңыз:

1. ТЖ І

2. өршу фазасы, ІІ стадиясы

3. өкпе саркоидозы

4. білектің сыртқы бетінің саркоидозы

5. балтыр аймағының түйінді эритемасы

66. Диагнозын құрылымына сай құрыңыз:

1. аралас-жасушалы вариант

2. Лимфогранулематоз

3.ИИБ стадия (мойын және медиастинальды лимфа түйіндерінің ұлғаюы).

67. Диагнозын құрылымына сай құрыңыз:

1.Созылмалы лимфолейкоз

2. В стадиясы (Binet)

3. жеңіл дәрежелі аралас анемия(метапластикалық, гемолитикалық)

4. баяу үдемелі ағымды                          

 5.Метапластикалық  нефропатия

Соответствие:

68. Нозологиялық бірліктер мен олардың белгілері арасындағы сәйкестіктерді орнатыңыз (табыңыз):

1.Лейкозы –                 а) сүйек кемігінің зақымдалуымен жүретін гемобластоздар

2. Гематосаркома-       в) сүйек кемігінен тыс жерде орналасатын гемобластоздар

69. Нозологиялық бірліктер мен олардың белгілері арасындағы сәйкестіктерді орнатыңыз (табыңыз):

Лимфагранулематоз – а) алғашқыда ошақты лимфаденит, лимфа түйіндері тығыз 

                                    эластикалық, ауырсыну жоқ, ассиметриялы       

Созылмалы лимфолейкоз – б) лимфаденит симметриялы, жайылмалы, 

                                 лимфа түйіндері жұмсақ, ауырсыну жоқ, түйін үстіндегі тері ісінген

70 . Нозологиялық бірліктер мен олардың белгілері арасындағы сәйкестіктерді орнатыңыз (табыңыз):

Созылмалы миелолейкоздың ювенильді формасы– а)жиі 3 жасқа дейінгі балалар

                                             ауырады, Ph- хромосома болмайды, тез дамиды, 

                                             спленомегалия және лимфаденопатия

Созылмалы миелолейкоздың инфантильді формасы – б)жиі 3 жастан жоғары жастағы балалар ауырады, Ph- хромосома анықталады, лимфаденопатия және гепатомегалия

71. Созылмалы лейкоздың стадияларының сәйкестігін анықтаңыз:

1. 1-я стадия а)(моноклонды, қатерсіз) – көп жыл жалғасады

2. 2-я стадия в)(поликлонды, қатерлі, бласты  криз) – тез өлімге әкеледі

72.Лейкоздың түрлері мен лейкоциттер санының жоғарылауы арасындағы сәйкестікті

1.лейкемиялық                 а)лейкоциттердің саны 6000-60 000 аралығында

2.сублейкемиялық       b)лейкоциттердің саны 60 000 жоғары

3.алейкемиялық               c)лейкоциттердің саны нормадан төмен

№13 Тақырып: Аритмиялар (36 тест каз, рус)

1.Жүрекшелер жыбырына тән белгіні таңдаңыз:

A. R-R интервалының әртүрлі болуы

B. экг қарыншалық комплекстің алдында Р тісшесінің теріс мәнді болуы

C. р тісшесінің қос өркештенуі

D. pq интервалының әртүрлі болуы

E. pтісшесі екіфазалы

2.Жүрекшелер жыбырына тән ерекше типтік ЭКГ өзгерістерін таңдаңыз:

A. pq интервалының әртүрлі болуы

B. qrs комплексінің алдында Р тісшесінің теріс мәнді болуы

C. qrs комплексінен соңында Р тісшесінің теріс мәнді болуы

D. р тісшесінің болмауы, F толқындарының болуы

E. r-r интервалы ұзақтығының бірдей байқалуы

3. ЭКГ жүрекшелер жыбырына тән негізгі белгілерін таңдаңыз:

A. әртүрлі ұзақтықтағы және амплитудалардағы f толқындарының болуы, R-R интервалының ара қашықтығы әртүрлі

B. qrs комплексінің алдында Р тісшесінің теріс мәнді болуы

C. qrs комплексінің соңында Р тісшесінің теріс мәнді болуы

D. pq интервалының әртүрлі болуы

E. r-r интервалының бірдей болуы

4. Жүрек шамасыздығының І-ІІ ФК және миокард инфарктін басынан өткерген, 68 жастағы науқастың жүрекшелік жыбырына (4 жыл аралығында тұрақты түрде) байланысты дәрігердің тактикасын бағалаңыз:

A. бета-адреноблокаторларды қоса тағайындауда жүрекшелер жыбырының нормосистолалық түріне жеткізу

B. стационар жағдайында (хинидин дәрілік заты немесе ЭИТ көмегімен) жүрекшелер жыбырын синусты ырғаққа ауыстыру

C. синусты ырғақты қалыптастыру үшін ритмилен немесе изоптин препараттарымен (немесе соларға ұқсас дәрілік заттармен) профилактикалық ем жүргізу

D. орынды тұрақты электрокардиостимуляцияға ауыстыру

E. бұндай науқастарға тұрақты терапия қажет емес

5. Суправентрикулярлы пароксизмдік тахикардияны басу үшін ең тиімді препаратты таңдаңыз:

A. лидокаин

B. верапамил

C. аденозинтрифосфат

D. ритмилен

E. новокаинамид

F. конкор

G. индап

6. Шешім қабылдаңыз: науқаста жүректің жиі соғу ұстамасы пайда болды (минутына 160 рет), дәрігер каротид синусына массаж жасап ұстаманы басты. Бұл ұстаманың себебі:

A. синусты тахикардия

B. пароксизмдік қарыншаүстілік тахикардия

C. пароксизмдік жүрекшелер жыбыры

D. пароксизмдік жүрекшелер дірілі

E. пароксизмдік қарыншалық тахикардия

7. Клиникалық ситуацияны бағалаңыз: жалпы тәжірибелік дәрігерге жоспарлы қарауға 41 жастағы науқас келді. ЖИА. Тұрақты күштемелі стенокардия II ФК. Артериялық гипертензия II дәрежесі, қауіп тобы IҮ. ЖШФК₀ диагнозымен бақылауда тұрады. Қарау барысында науқастың шағымдары болмады. АҚ 13080 мм сын. бағ. ЖЖЖ 72 мин. ЭКГ сирек қарыншалық экстрасистолиялар тіркелген. ЭхоКГ-да қосымша хорда анықталды. Науқасқа антиаритмиялық ем қажет пе?

A. жоқ, науқастағы аритмия субъективті жақсы емге көнеді

B. ия, себебі қарыншалық тахикардия пароксизмінің даму қаупі бар

C. ия, себебі науқаста ЭхоКг-да қосымша хорда анықталды

D. жок, себебі міндетті түрде жасанды жүрек ырғағын орнату қажет

E. ия, себебі Морганьи- Адамс-Стокс ұстамасы дауы мүмкін

8. Клиникалық ситуацияны бағалап, диагнозын болжаңыз: аймақтық дәрігерге 60 жастағы науқас келесі шағымдармен келді: жүректің қатты соғуы, жүректің «тоқтап қалуы» сезімінің болуы, ентігуі, басының айналуы, әлсіздік. Анамнезінде – 2 жыл бұрын миокард инфарктын басынан өткерген. Аускультацияда: жүрек тондары әлсіз, брадикардия, пульсі 40-42 рет мин, АҚ 16080 мм сын.бағ. ЭКГ айқын көрінетін синусты брадикардия 40 рет мин. Брадикардия атропин препаратын енгізгеннен кейін де сақталған. Ортостатикалық сынамада ырғақтың жиілеуі болмады. Науқаста қандай асқынуы пайда болды?

A. атриовентрикулярлы блокаданың 2 дәрежесі

B. атриовентрикулярлы блокаданың 1 дәрежесі

C. синусты аритмия

D. атриовентрикулярная блокаданың 3 дәрежесі

E. экстрасистолия

9.Шешім қабылдаңыз: синус түйінінің әлсіздік синдромына (СТӘС) жататын белгі:

A. синусты аритмия

B. шорт синдромы – тахикардия мен брадикардияның ауысып кездесуі, брадикардиясы басым

C. Қарыншалық экстрасистолия

D.атриовентрикулярлы блокаданың I дәрежесі

10. Науқас жағдайын саралаңыз: 65 жастағы науқас, дәрігердің қабылдауына физикалық күш түскенде төс артының қысып (сыздап) ауырсынуына, ауырсынудың сол қолға берілуіне, ауырсынудың нитроглицерин қабылдауымен басылуына, жүректің қатты, дүрсілдеп соғуына шағымданып келді. Анамнезінде 20 жыл көлемінде артериалық гипертензиямен ауырады, максимальді 200100 мм сын.бағ. дейін жоғарылайды. Соңғы жылдары верапамил препаратын тәулігіне 240 мг қабылдап жүрген. ЭКГ PQ интервалының 0,24 сек. Науқаста келесі асқынуы дамыды:

A. атриовентрикулярлы блокаданың I дәрежесі 

B. гис будасының сол аяқшасының толық блокадасы

C. гис будасының оң аяқшасының толық емес блокадасы

D. гис будасының оң аяқшасының толық блокадасы

E. синоатриалық блокада

11. Науқаста атриовентрикулярлы блокаданың Ш дәрежесі және естен тану ұстамалары бар. Ең тиімді емдеу жолын таңдаңыз.

A. бірінші орындағы аритмияға қарсы препаратты тағайындау

B. хирургиялық емге жолдама беру- электрокардиостимулятор (ЭКС) имплантациясы

C. бірлескен аритмияға қарсы препараттарды тағайындау

D. жүрек бұлшық етінің зат алмасу процесін жақсартатын препараттарды тағайындау

E. физиотерапияны тағайындау

12. II типті атриовентрикулярлы блокаданың II дәрежесіне тән ЭКГ белгісін таңдаңыз:

A. qrs комплексінің жүйелі түрде түсіп қалуынан PQ интервалының тұрақты немесе қалыпты ұзаруының болуы

B. бір комплекстен келесі комплекске PQ интервалы ұзақтығының біртіндеп ұзаруы

C. pq интервалының ұзаруы

D. pq интервалы ұзақтығының қысқаруы

E. qrs комплексімен P тісшесінің қатынасы 3:2-ні құрайды

13.Науқаста дамыған асқынуды таңдаңыз: диффузды токсиндік зобпен ауыратын 34 жастағы әйелде, ентігу, жүрек соғысының күшеюі пайда болды. Жүрек тондары айқын, ырғақсыз. Жүрек ұшында қысқа систолалық шу естілді. ЖЖЖ 128, ал РS 78 мин. ырғақсыз. ЭКГ R-R аралығы әртүрлі, II, III avF, V₁ тіркемелерінде f толқындары бар, P тісшесі теріс мәнді.

A. av- түйінінен пайда болған пароксизмдік тахикардия

B. жүрекшелер дірілі

C. жүрекшелік экстрасистолия

D. қарыншалық экстрасистолия

E. жүрекшелер жыбыры

14. Тұрақты электрокардиостимуляция жүргізу көрсетпесін анықтаңыз:

A. гис будасының сол аяқшасының толық блокадасы

B. морганьи-Адамс-Стокс ұстамалары

C. атриовентрикулярлы блокаданың I дәрежесі

D. синусты брадикардия 44-42 рет мин

E. гис будасының оң аяқшасының толық блокадасы

15. Синдромды таңдаңыз: ырғақтың сиреуі (ЖСС 40 рет немесе одан да төмен минутына), Морганьи - Эдемс – Стокс ұстамалары бар.

A. жүрекшеаралық блокада

B. атриовентрикулярлы блокаданың I дәрежесі

C. гис будасының сол аяқшасының толық блокадасы

D. қарыншалық экстрасистолия

E. толық атриовентрикулярлы блокада

16. Миокард инфарктының жедел кезеңіндегі жиі қарыншалық экстрасистолияда қолданылатын препаратты таңдаңыз:

A. β-блокаторлар

B. новокаинамид

C. кордарон

D. лидокаин

E. жүрек гликозидтері

17. ІІ типті атриовентрикулярлы блокаданың II дәрежесінің (Мобитц бойынша) ЭКГ белгілерін таңдаңыз:

A. р тісшесі сақталған және нақтыланған P-Q интервалының ұзаруы, QRST комплекстерінің түсіп қалуы

B. қарыншалық комплекстер санының жүрекшелік комплекстер санына сәйкес келуі

C. p-q интервалы "нақтыланған" және бөлек QRST комплекстерінің жойылуы

D. qrs комплекстерінен кейін теріс Р тісшесінің болуы

E. бета- толқынының болуы мен P-Q аралығының қысқаруы

18. 73 жастағы әйел, аймақтық дәрігерге ентігуге, жүрек тұсында жайсыз сезімінің болуына, эпизодты түрде жүректің қатты соғуына шағымданып келді. АҚ 15480 мм сын.бағ. ЖЖЖ 82 мин. ЭКГ сол қарыншаның гипертрофиясы. Тәуліктік мониторлауда ЭКГ: орта ЖЖЖ 78 рет мин, (минималді-58, максималді-147) ST сегментінде анық ишемиялық өзгерістер жоқ. Мониторлау барысында жиі кезеңд,і топтық қарыншаүстілік экстрасистолия тіркелді. Осыған байланысты 4 эпизодты қысқа жүрекшелер жыбырының пароксизмі анықталды. Емдеу тактикасын ұйымдастырыңыз:

A. эналаприлдің мөлшерін 10 мг көтеру + 25 мг гипотиазид 

B. 5 мг эналаприл және 25 мг гипотиазидке дилтиазем қосылды

C. 5 мг эналаприл және 25 мг гипотиазидке 5 мгтәу бисопролол қосылды

D. 5 мг эналаприл және 25 мг гипотиазидпен жүргізілген терапия өзгеріссіз

E. 5 мг эналаприл және 25 мг гипотиазидке седативті дәрмек (назепам) қосылды

19. қарыншалық парасистоланың және экстрасистоланың клиникалық маңызын табыңыз:

A. жүректің ауыр зақымдануын көрсетеді

B.экстрасистолия жүректің ауыр зақымдануын көрсетеді

C. жобасы бірдей

D.қарыншалық экстрасистолия кенет өлімге жиі алып келетін фактор болып табылады

E.парасистолия кенет өлімге алып келетін фактор болып табылады

20. Новокаинамидті еккен соң науқаста қарыншаішілік блокада дамығандығын бағалаңыз. Қандай препарат оның жоғалуына септігін тигізеді?

A. 0,1% 1 мл атропин ерітіндісі

B. 4% 80-100 мл натрий гидрокарбонат ерітіндісі

C. 10% 10 мл кальций хлор ерітіндісі

D. оксигенотерапия

E. 1 мг адреналин ерітіндісі

21. ЭКГ-мониторлау бақылауында болған 49 жастағы науқаста, бірден естен тану болды. Көз қарашығы кеңейген. Тері жамылғысы бозғылт - сұр түсті. Тыныс алуы және ұйқы артериясында пульсі жоқ. ЭКГ ретсіз, ырғақсыз, деформацияланған, әртүрлі биіктікте, жоғарғы амплитудалы жыбыр толқындары 600 жуық мин. Науқаста мүмкін болатын себебін анықтаңыз:

A. қарыншалық аритмия

B. қарыншалық діріл

C. қарыншалық жыбыр

D. қарыншалық тахикардия

E. жүрекшелер жыбыры

22. Клиникалық ситуацияны бағалаңыз: 68 жасар ер адам, ентігуге, басының айналуына, қысқа мерзімді талмаға шағымданады. Қарап тексергенде: тері жамылғысы бозғылт, акроцианоз, пульсі сирек, ырғақты мин 52 рет, АҚ 10070 мм сын.бағ. Жүрек тондары тұйықталған. ЭКГ: Р тісшесі мен QRS комплексі арасында байланыс жоқ. R-R интервалы 1,35 сек. Жүрек ырғағының қандай бұзылысын болуы мүмкін?

A. синоаурикулярлы блокада

B. толық атриовентрикулярлы блокада

C. атриовентрикулярлы блокаданың I дәрежесі

D. атриовентрикулярлы блокаданың II дәрежесі I типті

E. атриовентрикулярлы блокаданың II дәрежесі IІ типті

23. Ер адам 55 жаста, төс артындағысолжауырынға берілетін, физикалық күшпен байланысы жоқ күйдірген ауру сезіміне шағымданады. Қарап тексергенде: Жүректің соғу жиілігі минутына 94 рет. Жүрек тондары тұйықталған. Электрокардиограммада: ырғақ синусты, дұрыс,минутына 90 рет, жүректің электрлік өсі күрт оңға ауытқыған. QRS комплексі 0,14 секунд. II, III, aVF, V₁-V₃ әкетпелерінде R тісшесінің амплитудасы биік, дискордантты ST сегменті және T тісшесімен. I, II, aVL, V₅, V₆ әкетпелерінде R тісшесі төмен амплитудалы және терең S тісшелер. Көрсетілген белгілердің қайсысы болуы мүмкін?

A. гис шоғырының оң аяқшасының толық емес блокада

B. қарыншаішілік блокада

C. гис шоғырының оң аяқшасының толық блокада

D. гис шоғырының сол аяқшасының толық блокада

E. гис шоғырының сол аяқшасының толық емес блокада

24. Миокард инфарктының жедел кезеңіндегі қарыншалық экстрасистолияда қолданылатын антиаритмиялық препаратты көрсетіңіз:

A. верапамил

B. жүрек гликозидтері

C. алупент

D. реланиум

E. лидокаин

25. Науқаста тұрақты күш түсу стенокардиясының III ФК. ЭКГ қарыншалық экстрасистолалар тіркелген. ЖЖЖ 78 рет мин., АҚ 15090 мм сын.бағ. Науқастың аритмиясына қатысты дәрігердің тактикасын анықтаңыз:

A. хинидин сульфатын үнемі қабылдау

B. арнайы ем қажет емес

C. лидокаин 1-2 рет жылына

D. верапамил, пропранолол үнемі ішке қабылдау

E. Жоспарлы түрде аорта- коронарлы шунттау

26. Науқаста, қарыншалар қозуының жоғарылауы себебінен жыбырдың дамуын тудыратын, Вольф - Паркинсон – Уайт синдромындағы қосымша буданың рефрактерлігін төмендететін негізгі препаратты көрсетіңіз.

A. обзидан

B. новокаинамид

C. кордарон

D. изоптин

E. лидокаин

сәйкестікке

27. Сәйкестікті табыңыз: аритмияның түрлеріне сәйкес дәрмектерді көрсетіңіз.

1.Суправентрикулярлы тахикардия                    А. лидокаин, кордарон, ритмилен

2. қарыншалық тахикардия                                  В. верапамил,обзидан, дигоксин

28. Сәйкестікті табыңыз: аритмияларға сәйкес ЭКГ белгілерін көрсетіңіз.

1. Жүрекшелер жыбыры                                     А. r-r аралығы 1,3 сек, өздігінше Р тісшесі

2. Толық атриовентрикулярлы блокада            Б. r-r интервалының әртүрлі болуы                        

29. Сәйкестікті табыңыз: дәрмектерді сәйкес топтарға бөліңіз.

1. Антиаритмиялық дәрмектерінің I А класы   А. лидокаин, пиромекаин, мексилетин

2.Антиаритмиялықдәрмектерінің IВ класы   Б. хинидин, новокаинамид, дизопирамид

30. Сәйкестікті табыңыз: дәрмектерді сәйкес топтарға бөліңіз.

1. Антиаритмиялық дәрмектерінің I С класы  А. этацизин, этмозин, ритмонорм

2. Антиаритмиялық дәрмектерінің II класы    Б. метопролол, надолол, эсмолол

31. Сәйкестікті табыңыз: дәрмектерді сәйкес топтарға бөліңіз.

1. Антиаритмиялық дәрмектерінің III класы      А. верапамил, дилтиазем, бепридил

2. Антиаритмиялық дәрмектерінің IV класы      Б. амиодарон, соталол, нибентан

Реттілік

32. Реттілігін табыңыз: диагноз конструкциясы (диагнозын құрыңыз)

21. ЖШ II ФК (NYHA)

22. ЖИА

23. Миокард инфарктын басынан өткерген (05.04.2015ж)

24. Асқынуы

25. Тұрақты түрі

26. Ырғақ бұзылысы

27. Жүрекшелер жыбыры

33. Реттілігін табыңыз: диагноз конструкциясы (диагнозын құрыңыз)

18. Ишемиялық кардиомиопатия

19. III ФК (NYHA)

20. Фондық ауруы

21. Асқынуы: өткізгіштіктің бұзылысы

22. Созылмалы жүрек шамасыздығы

23. Гис будасының сол аяқшасының толық блокадасы

34. Реттілігін табыңыз: диагноз конструкциясы (диагнозын құрыңыз)

8. Асқынуы

9. ЖШ II ФК (NYHA)

10. Тұрақты күштеме стенокардия ІІІ ФК

11. ЖИА

12. Ырғақ бұзылысы

13. Лаун бойынша 1 градация

14. Қарыншалық экстрасистолия

35. Реттілігін табыңыз: диагноз конструкциясы (диагнозын құрыңыз)

1. Асқынуы: ЖШ II ФК (NYHA)

2. Өткізгіштіктің бұзылысы

3. ЖИА

4. АВ блокадасының ІІ дәрежесі, ІІІ типі

36.Реттілігін табыңыз: диагноз конструкциясы (диагнозын құрыңыз)

1. Асқынуы: ырғақ бұзылысы, пароксизмдік қарыншыүстілік тахикардия

2. Миокард инфаркты Q тісшесі жоқ

3. Жедел сатысы

4. Сол қарыншаның алдыңғы қалқалық қабырғасында (16.11.15ж)

5. ЖИА

Боли в животе І - Вариант

1. 26 жастағы жігіттің анамнезінде 12 елі ішектің жара ауруы бар. Қазіргі уақытта оны ішінің жоғарғы бөлігі мен кеуде сарайындағы күшті ауырсыну мазалайды, дәрігер кеуде сарайы мен іш қуысы органдарының жалпы шолу рентгенограммаларын жасатып, хирургпен бірге көруге пациентін алып келді. Іш қуысының жалпы шолу рентгенограммасында диафрагманың оң күмбезінің астына газ жиналғандығы анықталды. Жетекші синдромдарын анықтаңыз:

A. іш, кеуде сарайы аймағындағы ауырсыну синдромы; 12 елі ішек қабырғасының морфологиялық өзгеріс синдромы; 12 елі ішектен қан кету

B. іш, кеуде сарайы аймағындағы ауырсыну синдромы; 12 елі ішек қабырғасының морфологиялық өзгеріс синдромы; іш қуысы органдарының перфорациялық синдромы

C. іш, кеуде сарайы аймағындағы ауырсыну синдромы; өкпе артериясының тромбтық эмболиялық синдромы

D. іш, кеуде сарайы аймағындағы ауырсыну синдромы; 12 елі ішек қабырғасының морфологиялық өзгеріс синдромы; пенетрациялық асқыну

E. іш, кеуде сарайы аймағындағы ауырсыну синдромы; 12 елі ішек қабырғасының морфологиялық өзгеріс синдромы; жараның малигнизациялануы

2. 26 жастағы жігіттің анамнезінде 12 елі ішектің жара ауруы бар. Қазіргі уақытта оны ішінің жоғарғы бөлігі мен кеуде сарайындағы күшті ауырсыну мазалайды, дәрігер кеуде сарайы мен іш қуысы органдарының жалпы шолу рентгенограммаларын жасатып, хирургпен бірге көруге пациентін алып келді. Іш қуысының жалпы шолу рентгенограммасында диафрагманың оң күмбезінің астына газ жиналғандығы анықталды. Науқасқа: Он екі елі ішектің жара ауруы, өршу фазасы. Асқ.: Он екі елі ішек жарасының перфорациясы диагнозы қойылды. Дәрігер тактикасын анықтаңыз:

A. хирургиялық бөлімге (абдоминальная хирургия) жедел жәрдеммен шұғыл госпитализация

B. хирургиялық бөлімге (торакаль хирургиялық) жедел жәрдеммен шұғыл госпитализация

C. хирургиялық бөлімге (кардиохирургия) жедел жәрдеммен шұғыл госпитализация

D. гастроэнтерологпен жара ауруына эрадикациялық ем тағайындап, амбулаториялық жағдайда емдеу

E. күндізгі стационарда жара ауруына эрадикациялық ем жүргізу

3. 26 жастағы жігіттің анамнезінде 12 елі ішектің жара ауруы бар. Қазіргі уақытта оны ішінің жоғарғы бөлігі мен кеуде сарайындағы күшті ауырсыну мазалайды. Іш қуысының жалпы шолу рентгенограммасында диафрагманың оң күмбезінің астына газ жиналғандығы анықталды. Жара ауруының асқынуы – перфорациялық синдром тұжырымдалды, құрсақ қуысы органдарының рентгендік зерттеуіндегі оның рентгендік белгісін анықтаңыз:

A. кеудеаралығының асимметриялық ұлғаюы

B. асқазанның газдық көпіршігінің жойылуы

C. диафрагма үстінде сұйықтық деңгейі бар газдық көпіршік

D. асқазанның газдық көпіршігі “құмсағат тәріздес”, оның бір бөлігі диафрагма деңгейінде

E. диафрагма астына орақ пішінді (туған ай сияқты) газ жиналуы дәлел

4. 24 жастағы ер кісі ішінің тұрақты, күшті ауырсынуына шағымданды, ауыру синдромы 8 сағат бұрын дамыған.          Об-ті: өкпе үстінде везикулалық тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек тондары анық, пульсі 100 мин., АҚ 11070 мм сын. бағ. Қан анализінде лейк. 14х10⁹л.            Кеуде сарайының жалпы шолу рентгенограммасындағы перфорация дәлелін табыңыз:

A. кеудеаралығының асимметриялық ұлғаюы

B. асқазанның газдық көпіршігінің жойылуы

C. диафрагма үстінде сұйықтық деңгейі бар газдық көпіршік

D. асқазанның газдық көпіршігі “құмсағат тәріздес”, оның бір бөлігі диафрагма деңгейінде

E. диафрагма астына орақ пішінді (туған ай сияқты) газ жиналуы дәлел

5. 44 жастағы ер кісіде ішінің белбеу бойымен айналма ауырсынуы бар, ауыру синдромы алкогольдік ішімдіктен кейін дамыған. Осы тәріздес ауырсыну синдромы 1 жыл бұрын алкоголь қабылдағанда дамыған. Іш қуысының жалпы шолу рентгенограммасында көлденең жуан ішектің пневматизациясы нақталды. УДЗ кешенінде: ұйқы безі өлшемдерінің үлкейгендігі, тінінің эхоқұрылымының әркелкілігі, контурларының анық еместігі дәлелденді. Қан анализдерінен: лейк. 10,0х10⁹л. Глюкозасы 7,0 ммольл. Қан амилазасы 400 Б. (Қалыптыда 20-100Б). Дұрыс тұжырымды таңдаңыз:

A. жедел алкогольдік панкреатит

B. алкогольмен улану

C. созылмалы алкогольдік панкреатит

D. ұйқы безінің ісігі

E. ішектің тітіркену синдромы

6. 44 жастағы ер кісіде ішінің белбеу бойымен айналма ауырсынуы бар, ауыру синдромы алкогольдік ішімдіктен кейін 12 сағаттан соң дамыған. Осы тәріздес ауырсыну синдромы 1 жыл бұрын алкоголь қабылдағанда дамыған.

Іш қуысының жалпы шолу рентгенограммасында көлденең жуан ішектің пневматизациясы нақталды. УДЗ кешенінде: ұйқы безі өлшемдерінің үлкейгендігі, тінінің эхоқұрылымының әркелкілігі, контурларының анық еместігі дәлелденді. Қан анализдерінен: лейк. 10,0х10⁹л. Глюкозасы 7,0 ммольл. Қан амилазасы 400 Б. (Қалыптыда 20-100Б). Дұрыс тұжырымдарды таңдаңыз:

A. хирург және гастроэнтеролог кеңесі; хирургия бөліміне госпитализациялау

B. стационарлық емнен соң есепке алу, салауатты өмір салтын насихаттау, рецицивтері мен асқынуларының алдын алу шараларын жүргізу

C. қорғалған пенициллиндермен ем

D. гипергликемияның емі

E. анальгетиктермен ауырсынуды басу

F. наркотиктермен ауырсынуды басу

G. белсендірілген көмір беру

7. 42 жастағы науқасты ішінің кенет дамыған өткір ауырсынуы, артынша қосылған жиі құсу мазалайды. Үлкен дәретке отырмаған, желі шықпайды. Об-ті: жалпы жағдайы орта ауырлықта, мазасыз, дене қалыбын жиі алмастыруда. Дене қызуы қалыпты, пульсі 112 мин. Тілі ылғалды, іші кебіңкі (негізінен жоғарғы бөлігінде), пальпацияда жұмсақ, іш пердесінің тітіркенуі жоқ. Перистальтикалық шулары әлсіз. Жоғары тимпанит анықталды. Ректум арқылы тексергенде – патологиялық өзгерістер анықталмады. Дұрыс тұжырымды таңдаңыз:

A. жедел аппендицит

B. ішектің өткір өтімсіздігі

C. тағамдық токсикоинфекция

D. тынжы-тас ауруы

E. өттас ауруы

8. 42 жастағы науқасты ішінің кенет дамыған өткір ауырсынуы, артынша қосылған жиі құсу мазалайды. Үлкен дәретке отырмаған, желі шықпайды. Об-ті: жалпы жағдайы орта ауырлықта, мазасыз, дене қалыбын жиі алмастыруда. Дене қызуы қалыпты, пульсі 112 мин. Тілі ылғалды, іші кебіңкі (негізінен жоғарғы бөлігінде), пальпацияда жұмсақ, іш пердесінің тітіркенуі жоқ. Перистальтикалық шулары әлсіз. Жоғары тимпанит анықталды. Ректум арқылы тексергенде – патологиялық өзгерістер анықталмады. Дұрыс тактиканы таңдаңыз:

A. хирургты кеңеске шұғыл шақырып, абдоминальді хирургиялық бөлімге жедел жәрдеммен госпитализацияциялау

B. хирургты кеңеске шұғыл шақырып, торакальді хирургиялық бөлімге жедел жәрдеммен госпитализацияциялау

C. инфекционист кеңесі, жұқпалы аурулар бөліміне шұғыл госпитализациялау

D. урологты кеңеске шұғыл шақырып, урологиялық бөлімге жедел жәрдеммен госпитализацияциялау

E. гастроэнтеролог кеңесі, амбулаториялық ем

9. 36 жастағы бояушы, қабылдауға келесi шағымдармен келдi: эпигастрий аймағының кешкi уақытта күшейетiн керiп ауыруы, қышқылмен, көп мөлшерлi жағымсыз иiстi ауамен кекiру, ашқарынға және кешкiлiк желiнген тағаммен құсу, дене салмағын жоғалту, қатаң жалпы әлсiздiк. 12 елi iшек жара ауруы 10 жыл бұрын қойылған, маусымдық өршулерi болған, бiрақ дәрiгерде емделмеген. Об-тi: терi жамылғылары қуқыл. Тiлiнде ақ-сарғыш шөгiндi. Эпигастрий аймағында күшейген перистальтика көзге көрiнедi, аускультациялық-перкуссиялық тәсілмен асқазанның төменгi шегi кiндiк деңгейiнде анықталды. Жетекші синдромдарын таңдаңыз:

A. эпигастрий аймағының ауырсынуы, асқазандық диспепсия

B. эпигастрий аймағының ауырсынуы, асқазан моторлық қызметінің бұзылуы (демпинг синдром), асқазандық диспепсия

C. эпигастрий аймағының ауырсынуы, асқазан моторлық қызметінің бұзылуы (пилоростеноз, гастромегалия), асқазандық диспепсия

D. эпигастрий аймағының ауырсынуы, асқазан-ішектен қан кету

E. тағамдық улану, эпигастрий аймағының ауырсынуы, диарея

10. 36 жастағы бояушы, қабылдауға келесi шағымдармен келдi: эпигастрий аймағының кешкi уақытта күшейетiн керiп ауыруы, қышқылмен, көп мөлшерлi жағымсыз иiстi ауамен кекiру, ашқарынға және кешкiлiк желiнген тағаммен құсу, дене салмағын жоғалту, қатаң жалпы әлсiздiк. 12 елi iшек жара ауруы 10 жыл бұрын қойылған, маусымдық өршулерi болған, бiрақ дәрiгерде емделмеген. Об-тi: терi жамылғылары қуқыл. Тiлiнде ақ-сарғыш шөгiндi. Эпигастрий аймағында күшейген перистальтика көзге көрiнедi, аускультациялық-перкуссиялық тәсілмен асқазанның төменгi шегi кiндiк деңгейiнде анықталды. Болжам диагнозын таңдаңыз:

A. өт-тас ауруы, өттік шаншу (колика)

B. асқазанның жара ауруы, өршу фазасы. Асқ.: пилорус каналының стенозы, субкомпенсацияланған

C. тағамдық токсикоинфекция

D. созылмалы панкреатит, өршу фазасы

E. жара ауруы, он екі елі ішектің рецидивтеуші жарасы, ауыр ағымды, өршу фазасы. Асқ.: Қалтқы стенозы, субкомпенсацияланған

Боли в животеІІ - Вариант

11. 36 жастағы бояушы, қабылдауға келесi шағымдармен келдi: эпигастрий аймағының кешкi уақытта күшейетiн керiп ауыруы, қышқылмен, көп мөлшерлi жағымсыз иiстi ауамен кекiру, ашқарынға және кешкiлiк желiнген тағаммен құсу, дене салмағын жоғалту, қатаң жалпы әлсiздiк. 12 елi iшек жара ауруы 10 жыл бұрын қойылған, маусымдық өршулерi болған, бiрақ дәрiгерде емделмеген. Об-тi: терi жамылғылары қуқыл. Тiлiнде ақ-сарғыш шөгiндi. Эпигастрий аймағында күшейген перистальтика көзге көрiнедi, аускультациялық-перкуссиялық тәсілмен асқазанның төменгi шегi кiндiк деңгейiнде анықталды. Дәрігер тактикасын таңдаңыз:

A. хирургты кеңеске шұғыл шақырып, абдоминальді хирургиялық бөлімге жедел жәрдеммен госпитализацияциялау

B. гастроэнтеролог кеңесі, амбулаториялық ем

C. инфекционист кеңесі, жұқпалы аурулар бөліміне шұғыл госпитализациялау

D. гастроэнтеролог кеңесі, стационаралмастырушы технологиямен күндізгі стационарда емдеу

E. гастроэнтеролог кеңесі, стационаралмастырушы технологиямен үй жағдайында стационар ұйымдастыру 

12. 18 жастағы студент: тамақ iшкен соң 20-30 минуттан кейiн эпигастрийдегi дискомфорт сезiмi, бас айналуы, жалпы әлсiздiк. Анамнезiнен: науқас бiр апта бұрын тұмаумен ауырып, сол жөнiнен өздiгiнен тәулігіне 3-4 грамнан аспирин қабылдаған, бұдан 2 күн бұрын науқаста бiр рет көп мөлшерде сұйық қара нәжiс болған. Бұрын ауырмаған. Об-тi: терi жамылғысы қуқыл. АҚ 9065 мм сын. бағ., ЖЖС 120 мин. Тiлi ақ жамылғымен жабылған. Ішi –жұмсақ, эпигастрий аймағында ауырғандық сезіледі. Нв 112 гл, эр. 3,3х10¹²л, ЭТЖ 16 ммсағ. Жетекші синдромдарын анықтаңыз:

A. эпигастрий аймағының ауырсынуы, жіті жара (дәрмектік), асқазаннан қан кету (?), анемиялық

B. эпигастрий аймағының ауырсынуы, панкреастік диспепсия, сыртқы секрециялық шамасыздық

C. эпигастрий аймағының ауырсынуы, жіті жара (стрестік), асқазаннан қан кету (?), анемиялық

D. эпигастрий аймағының ауырсынуы, жіті жара (алкогольдік), асқазаннан қан кету (?), анемиялық

E. эпигастрий аймағының ауырсынуы, асқазанның созылмалы жаралы дефекті, асқазаннан қан кету (?), анемиялық

13. 18 жастағы студент: тамақ iшкен соң 20-30 минуттан кейiн эпигастрийдегi дискомфорт сезiмi, бас айналуы, жалпы әлсiздiк. Анамнезiнен: науқас бiр апта бұрын тұмаумен ауырып, сол жөнiнен өздiгiнен тәулігіне 3-4 грамнан аспирин қабылдаған, бұдан 2 күн бұрын науқаста бiр рет көп мөлшерде сұйық қара нәжiс болған. Бұрын ауырмаған. Об-тi: терi жамылғысы қуқыл. АҚ 9065 мм сын. бағ., ЖЖС 120 мин. Тiлi ақ жамылғымен жабылған. Ішi –жұмсақ, эпигастрий аймағында ауырғандық сезіледі. Нв 112 гл, эр. 3,3х10¹²л, ЭТЖ 16 ммсағ. Болжам диагнозын анықтаңыз:

A. созылмалы панкреатиттің өршуі, сыртқысекрециялық шамасыздық синдромымен

B. асқазанның СЕҚҚД индукцияланған симптомдық жедел (өткір) жарасы.

Асқ.: Асқазаннан қан кету

C. асқазанның жіті стрестік жарасы. Асқ.: Асқазаннан қан кету

D. асқазанның алкогольмен индукцияланған симптомдық жедел (өткір) жарасы.

Асқ.: Асқазаннан қан кету

E. жара ауруы, асқазанның созылмалы жарасы. Асқ.: Асқазаннан қан кету, Анемия

14. 18 жастағы студент: тамақ iшкен соң 20-30 минуттан кейiн эпигастрийдегi дискомфорт сезiмi, бас айналуы, жалпы әлсiздiк. Анамнезiнен: науқас бiр апта бұрын тұмаумен ауырып, сол жөнiнен өздiгiнен тәулігіне 3-4 грамнан аспирин қабылдаған, бұдан 2 күн бұрын науқаста бiр рет көп мөлшерде сұйық қара нәжiс болған. Бұрын ауырмаған. Об-тi: терi жамылғысы қуқыл. АҚ 9065 мм сын. бағ., ЖЖС 120 мин. Тiлi ақ жамылғымен жабылған. Ішi –жұмсақ, эпигастрий аймағында ауырғандық сезіледі. Нв 112 гл, эр. 3,3х10¹²л, ЭТЖ 16 ммсағ. Дұрыс тактиканы анықтаңыз:

A. гастроэнтеролог және хирургтың шұғыл кеңесі, абдоминальді хирургия бөліміне шұғыл госпитализация

B. гастроэнтеролог және хирургтың шұғыл кеңесі, торакальді хирургия бөліміне шұғыл госпитализация

C. инфекционист кеңесі, жұқпалы аурулар ауруханасына госпитализация

D. гастроэнтеролог және хирургтың кеңесі, гастроэнтерология бөліміне порталмен госпитализация

E. гастроэнтеролог кеңесі,күндізгі стационарда емдеу

15. 62 жастағы зейнеткер, ер кiсi, емханаға келесi шағымдармен келдi: әл-дәрменiнiң, тәбетiнiң құруы, жүрегiнiң айнуы, тамақтан жиіркену, дене салмағын жоғалту. Бiр жылдың iшiнде 15 кг салмақ жоғалтқан. Об-тi: науқас өте жүдеу, терi жамылғылары қуқыл. Бойы 172 см, дене салмағы 53 кг. Сол бұғана үстiнде 2 см дейiн үлкейген лимфалық түйiн пальпацияланды. Пальпацияда iшiнің эпигастрий аймағы ауырады, бұлшық еттiң шамалы керiлуi анықталды. Нв 100гл, эр. 3,6х10¹²л, ТК 0,84, лейк. 8,0х10⁹л. ЭТЖ 42 ммсағ. Жетекші синдромдары:

A. лимфоаденопатия, кахексия, эпигастрий аймағының ауырсынуы, анемиялық

B. өт жолдарының гиперкинездік дискинезиясы; эпигастрий аймағының ауырсынуы, оң қабырға астының ауырсынуы

C. асқазандық диспепсия; эпигастрий аймағының ауырсынуы, лимфаденопатия; анемия, салмақ жоғалту

D. холестаз (механикалық сарғаю), эпигастрий аймағының ауырсынуы, оң қабырға астының ауырсынуы

E. миелопролиферациялық; гепатоспленомегалия; анемиялық; оң және сол қабырға астының ауырсынуы; салмақ жоғалту

16. 62 жастағы зейнеткер, ер кiсi, емханаға келесi шағымдармен келдi: әл-дәрменiнiң, тәбетiнiң құруы, жүрегiнiң айнуы, тамақтан жиіркену, дене салмағын жоғалту. Бiр жылдың iшiнде 15 кг салмақ жоғалтқан. Об-тi: науқас өте жүдеу, терi жамылғылары қуқыл. Бойы 172 см, дене салмағы 53 кг. Сол бұғана үстiнде 2 см дейiн үлкейген лимфалық түйiн пальпацияланды. Пальпацияда iшiнің эпигастрий аймағы ауырады, бұлшық еттiң шамалы керiлуi анықталды. Нв 100гл, эр. 3,6х10¹²л, ТК 0,84, лейк. 8,0х10⁹л. ЭТЖ 42 ммсағ. Болжам диагнозы.

A. асқазан рагі, IV сатысы (Вирхов безіне метастаз). Асқ.: Теміртапшылықты анемия, I дәрежесі

B. созылмалы калькулезді холецистит, өршу фазасы. Асқ.: Теміртапшылықты анемия, I дәрежесі

C. созылмалы калькулезді емес холецистит, өршу фазасы. Асқ.: Теміртапшылықты анемия, I дәрежесі

D. созылмалы миелолейкоз. Асқ.: Теміртапшылықты анемия, I дәрежесі

E. созылмалы анацидті гастрит. Асқ.: Теміртапшылықты анемия, I дәрежесі

17. 62 жастағы зейнеткер, ер кiсi, емханаға келесi шағымдармен келдi: әл-дәрменiнiң, тәбетiнiң құруы, жүрегiнiң айнуы, тамақтан жиіркену, дене салмағын жоғалту. Бiр жылдың iшiнде 15 кг салмақ жоғалтқан. Об-тi: науқас өте жүдеу, терi жамылғылары қуқыл. Бойы 172 см, дене салмағы 53 кг. Сол бұғана үстiнде 2 см дейiн үлкейген лимфалық түйiн пальпацияланды. Пальпацияда iшiнің эпигастрий аймағы ауырады, бұлшық еттiң шамалы керiлуi анықталды. Нв 100гл, эр. 3,6х10¹²л, ТК 0,84, лейк. 8,0х10⁹л. ЭТЖ 42 ммсағ. Дұрыс тактиканы таңдаңыз.

A. онколог кеңесі

B. хирург кеңесі

C. гастроэнтеролог кеңесі

D. гематолог кеңесі

E. терапевте емделу

18. 63 жастағы ер кiсi келесi шағымдармен келдi: терiсiнiң қышуы, сарғаюы, арқасына тарайтын, түнде күшейетiн, эпигастрий аймағындағы ауырсыну, жүрек айнуы, тәбетiнiң төмендеуi, дене қызуының 38⁰С дейiн көтерiлуi. Об-ті: дене салмағы кем, терi жамылғылары мен склерасы сары. ЖЖС 52 минутына, АҚ 10560 мм сын. бағ. Ішiнiң эпигастрий аймағында шамалы ауырсыну бар. Бауыры қабырға доғасынан 3 см шығыңқы, жұмсақ эластик консистенциялы, шетi доғал, бетi тегiс. Ұлғайған өт қапшығы пальпацияланады, ауырсынуы жоқ (оң Курвуазье симптомы).       Қан анализiнде: эр. 3,5х10¹²л, гем. 80 гл, түстiк көрс. 0,7, лейк. 10,5х10⁹л, ЭТЖ 38 ммсағ. Несеп анализi: түсi қара-қоңыр, билирубинге реакциясы оң. Жетекші синдромдары.

A. холестаз (механикалық сарғаю), оң қабырға астының ауырсынуы, өттік шаншулар, гепатомегалия

B. холестаз (механикалық сарғаю), эпигастрий аймағының, оң қабырға астының ауырсынуы, гепатомегалия, анемиялық, қабынулық

C. сарғаю, оң қабырға астының ауырсынуы, цитолиз, гепатомегалия, қабынулық

D. миелопролиферациялық (гиперплазиялық), гепатоспленомегалия, анемия

E. эпигастрий аймағының ауырсынуы, асқазан кілегейінің морфологиялық өзгерісі, гепатомегалия, анемиялық

19. 63 жастағы ер кiсi келесi шағымдармен келдi: терiсiнiң қышуы, сарғаюы, арқасына тарайтын, түнде күшейетiн, эпигастрий аймағындағы ауырсыну, жүрек айнуы, тәбетiнiң төмендеуi, дене қызуының 38⁰С дейiн көтерiлуi. Об-ті: дене салмағы кем, терi жамылғылары мен склерасы сары. ЖЖС 52 минутына, АҚ 10560 мм сын. бағ. Ішiнiң эпигастрий аймағында шамалы ауырсыну бар. Бауыры қабырға доғасынан 3 см шығыңқы, жұмсақ эластик консистенциялы, шетi доғал, бетi тегiс. Ұлғайған өт қапшығы пальпацияланады, ауырсынуы жоқ (оң Курвуазье симптомы).       Қан анализiнде: эр. 3,5х10¹²л, гем. 80 гл, түстiк көрс. 0,7, лейк. 10,5х10⁹л, ЭТЖ 38 ммсағ. Несеп анализi: түсi қара-қоңыр, билирубинге реакциясы оң. Болжам диагнозы.

A. жіті миелолейкоз

B. өт-тас ауруы

C. жедел (жіті) гепатит

D. ұйқы безі басының ісігі

E. жіті гастрит

20. 45 жастағы әйел, ЖДП дәрiгерiне келесi шағымдармен келді: бел аймағында кенет пайда болған, басым оң бөлiгiнiң ауырсынуы, қалтырау. Ауырсыну ұстамасы 20 минут бұрын саяжайдан қайтқан кезде басталған, бұрындары мұндай ұстамалар болмаған.       Об-тi: науқас дене қалыбын қайта-қайта өзгертiп, жай таппауда, қозу күйінде. Қарап жатқанда науқасты жүрек айнуы, құсу, кiшi дәретке шақыру мазалады, дене қызуы 37⁰С. Тiлi құрғақ, ақ өңездi. lшiнiң пальпациясында, әсiресе, оң жартысында қатаң ауырсыну, бұлшық еттердiң керілуi анықталды. Қалған органдар пальпациясын жүргізу қатты ауырсынудан мүмкiн болмады. Жетекші синдромдары; болжам диагнозы.

A. оң мезогастрий аймағының ауырсынуы; ішектің жіті өтімсіздігі

B. бүйректік шаншу – оң бүйірінің ауырсынуы; тынжы-тас ауруы – бүйрек шаншуы (колика)

C. оң мезогастрий, оң мықын аймағының ауырсынуы; жіті аппендицит

D. оң мезогастрий, оң мықын аймағының ауырсынуы; жатырдан тыс жүктілік

E. омыртқаның бел аймағының ауыруы; остеохондроз

Боли в животеІІІ - Вариант

21. Созылмалы панкреатиттердің өршулерінің көп жағдайларындағы жетекші болатын синдромды таңдаңыз:

A. астениялық синдром

B. диспепсиялық синдром

C. ауырсыну синдромы

D. мальабсорбциясиндромы

E. демпинг-синдром

22. 47 жастағы ер кісінің шағымдары: оң және сол қабырға астының ауыруы, дене қызуының субфебриль сандарға жоғарылауы, мұрнының жиі қанауы, 3-4 айда 9 кг салмақ тастауы. Өзін 2 жыл көлемінде дертті санайды: тері түсі қоңырая бастаған. Об-ті: тері жамылғысы қола түсті, склерасы сары, алақан сызықтарында күңгірт пигментация, төсінде, арқасында, иықтарында “тамырлық жұлдызшалар”. Іші бос сұйықтық есебінен ұлғайған,бауыры талағы үлкейген. Дұрыс тұжырымды таңдаңыз:

A. гемохроматоз

B. ауруы, ВильсонаКоноваловтың

C. бауырдың біріншілік билиарлы циррозы

D. ауруы, Бадд-Киаридің

E. бауыр амилоидозы

23. 48 жастағы әйел, терісінің күшті қышуына, сарғаюға, оң қабырға астының ауыруына, жауырын аралықтары терісінің қараюына шағымданып келді. Пигменттік дақтар 5 жыл бұрын көріне бастаған. Соңғы 2 жылда терісі қышиды, дерматологтардаға ем нәтиже бермеген. Анализдерінен: гипербилирубинемия, тікелей фракция есебінен, СФ, ГГТП көрсеткіштері жоғары. Дұрыс тұжырымды таңдаңыз:

A. бауырдың біріншілік билиарлы циррозы

B. созылмалы гепатит вирусты этиологиялы

C. ауруы,  Вильсон-Коноваловтың

D. өттас ауруы

E. антитрипсиндік шамасыздық

24. 18 жастағы қыз, соңғы 3 жыл барысында емханада оң қабырға астының кенет ұстамалы, шаншу тәрізді, кенет басталып, тез басылатын ауыруына байланысты тексеріліп жүр. Ұстамалардың дамуын психикалық-эмоциялық факторлармен байланыстырады. Ұстамалар кезінде жүрегі айнып, тер басады, ауыруы но-шпамен тез жойылады. Бақылау уақытында дене қызуының жоғарылауы, сарғаю орын алмаған. Анализдері қайталанғанмен қабынулық синдром дәлелденбеген. Сіздің тұжырымыңыз:

A. өт-тас ауруы

B. созылмалы холецистит

C. өт жолдарының қызметтік бұзылыстары, гипертонустық дискинезиямен

D. тітіркенген ішек синдромы

E. өт жолдарының қызметтік бұзылыстары, гипотонустық дискинезиямен

25.Диффузды ауырсынудың эпигастрийде мазалауы мен эрозиялардың асқазанның антраль бөлігінде орналасуы тән:

A. тағамдық токсикоинфекцияға (жіті гастритке)

B. хеликобактерлік инфекцияға

C. аутоиммунды гастритке

D. ауруына, Менетриенің

E. гранулематозды гастритке

26. Анықтаңыз: жіті панкреатиттің клиникасы басталғаннан ... сағаттан соң, амилаза деңгейінің ең жоғары шектерін тіркейді:

A. 48-72

B. 2-4

C. 10-12

D. 18-24

E. 96-120

27. 44 жастағы ер кісі, жаралық анамнезі қысқа, жарасы ұзақ уақыт тыртықталмай жүрген ер кісі, келесі шағымдармен қаралды:әлсіздік, жүрек айнуы, тәбетінің жоғалуы, эпигастрий аймағының тұрақты ауыруы, салмақ жоғалту. Диагнозына қатысты дұрыс тұжырымды таңдаңыз:

A. рактің біріншілік-жаралық формасы

B. асқазан шығу жолының стенозы

C. жараның пенетрациясы

D. жараның перфорациясы

E. жарадан қан кету

28. Пациент диареяға, ішінің бар аймағының ұстамалы ауыруына, ыстық құйылуларға, бетінің гиперемиясына, тұншығу ұстамалары мен жүрек қағуына шағымданды. Дұрыс тұжырымды таңдаңыз:

A. ауруы, Уипплдың

B. карциноиды синдром

C. лимфосаркома

D. лимфогранулематоз

E. бейспецификалық жаралы колит

29. Дұрыс тұжырымды таңдаңыз: пальпацияға ілінетін “ішектік абдоминдік масса” тән:

A. целиакияға

B. ауруына: Уипплдың

C. ауруына: Кронның 

D. бейспецификалық жаралы колитке

E. созылмалы дизентериялық колитке

30. 54 жастағы әйелді ішінің төменгі жағының толғақ тәріздес ұстамалы ауырсынуы мазалайды, ауырсынуы сегізкөзіне тарайды, іші кебеді, газдың бөлінбеуі, соңғы 4 тәулікте үлкен дәреттің болмауы көңілін алаңдатады. Науқас соңғы көптеген жылдар барысында іш қатуынан зардап шегеді. Об-ті: іші кебіңкі, пальпацияда шамалы ауырады. Перкуссияда жоғары тимпанит, “судың шолпыл” симптомы естілді. Тік ішек арқылы тексергенде: тік ішектің ампуласы бос, сфинктер босаңсыған. Сифонды клизма қоюға талпыныс жасағанда – сұйықтық көлемі 350 мл жеткенде, кері құйылды. Болжам диагнозы.

A. сигма ішегінің обтурациялаушы ісігі, ішек өтімсіздігі

B. рефлекторлы обстирпация

C. ішек парезі

D. ішек инвагинациясы

E. медикаменттік обстирпация

І-Вариант- Жүректегі шулар

1. Жүректегі шулар, ентігу, тұншығу ұстамасы, физикалық күштемеге төзімділіктің төмендігі, инфантилизм, физикалық дамудың кешігуі тән:

A. өкпе эмфиземасына

B. +++жүректің тума ақауларына

C. бронхтық астмаға

D. жүректің жүре дамыған ақауларына

E. бронх-өкпе жүйесінің тума аномалияларына

2. Клиникалық ситуацияны бағалап, диагнозын болжаңыз: жас әйелде оң ұйқы артериясының үстінде дөрекі систолалық шу, оң білезік артериясында пульс сезілмейді және АГ синдромы мен қызба бар:

A. +++бейспецификалық аортоартериит

B. жүйелі қызыл жегі 

C. фибромускулярлы гиперплазия

D. дәрмектік ауру

E. түйіншектік периартериит

3. Диагнозын болжаңыз: 14 жастағы пациенттің АҚ 200120 мм сын. бағ., аяқтарының ұюы мазалайды. Об-ті: кеуде бөлігінің жақсы дамығандығы, бөкседен төмен дамуының қалыңқылығы, аяқтарының жіңішкелігі анықталды. Оң ІІ қа ұйқы артерияларына тарйтын систолалық шу естілді. Кеуде сарайының рентгенограммасында қабырғаларының төменгі қырларының иректелуі байқалды.

A. +++аортакоарктацияс

B. саркоидоз

C. Иценко –Кушингауруы

D. бейспецификалықаортоартериит

E. аорта атеросклерозы

4. Миокардтың жедел инфаркті бар науқаста жеделсолқарыншалық шамасыздық пенжүрек ұшындаголосистолалық шудың қатар дамуы тән:

A. өкпе артериясының эмболиясында

B. қарыншааралық перденің жарылуына

C. аорта аневризмасында қабырғасының ажырауына

D. сол қарынша аневризмасында

E. +++емізікше бұлшық еттің жұлынуына

5.Науқастың жүрек шектері солға, төмен ығысқан. Боткин-Эрб, екінші тыңдау нүктелерінде алға еңкейіп отырған кезде күшейетін диастолалық шу естілді. Жетекші синдромдарды атаңыз:

A. жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы (митральді қақпақтарының шамасыздығы), кардиомегалия (митральді конфигурациялы)

B. жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы (аорта сағасының стенозы), кардиомегалия (аорталық конфигурациялы)

C.+++жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы (аорта қақпақтарының шамасыздығы), кардиомегалия (аорталық конфигурациялы) D. жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы (сол атриовентрикулярлық тесіктің стенозы), кардиомегалия (митральді конфигурациялы)

E. жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы (жұптасқан митральді ақау, стеноздың басымдылығымен), кардиомегалия (митральді конфигурациялы)

6. Анамнезінде ревматизмі бар науқастың жүрек ұшында систолалық шу, Боткин-Эрб және екінші тыңдаунүктелерінде диастолалық шу естілді. Диагнозын анықтаңыз:

A. +++жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, комбинацияланған митраль-аорталық ақау: митраль қақпақтарының шамасыздығы; аорта қақпақтарының шамасыздығы

B.жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, комбинацияланған митраль-аорталық ақау: митраль қақпақтарының шамасыздығы; аорта сағасының стенозы

C. жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, митраль қақпақтарының шамасыздығы

D. жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, сол атриовентрикулярлық тесіктің стенозы

E. жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, жұптасқан митральді ақау, стенозының басымдылығымен

7. Ревматизмдік анамнезі бар науқастың жүрегінің жоғары шегі ІІ қа анықталды. Жүрек ұшында І тон сартылдаған, диастолалық шу; үшінші тыңдау нүктесінде ІІ тонның акценті.Жетекші синдромдарды атаңыз:

A. жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы (аорта сағасының стенозы), артериялық гипотензия

B. +++жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы (сол атриовентрикулярлық тесіктің стенозы), өкпелік гипертензия

C. жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы (митральді қақпақтарының шамасыздығы), жүрек ырғағының бұзылысы

D. жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы (аорта қақпақтарының шамасыздығы), артериялық гипертензия

E. жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы (жұптасқан митральді ақау, стеноздың басымдылығымен), синкопе

8. Жетекші синдромдарын анықтаңыз.29 жастағы науқас басының ауыруына, айналуына, естен тануға шағым айтты. Об-ті: жүректің негізінде, екінші тыңдау нүктесінде мойын тамырларына таралатын дөрекі мезосистолалық шу естілді. Вальсальв сынамасында (орнынан көтеріле бергенде) шу азаяды. ЭКГ: сол қарыншаның гипертрофиясы. Рентгенограммада: жүрек конфигурациясы «жүзген үйрек» тәрізді.

A.жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы (митральді қақпақтарының шамасыздығы), кардиомегалия,синкопе

B.жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы (аорта қақпақтарының шамасыздығы), кардиомегалия, АГ

C.+++жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы (аорталық стеноз), кардиомегалия, синкопе

D.жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы (сол атриовентрикулярлық тесіктің стенозы), кардиомегалия, артериялық гипотензия

E. тума қақпақтық ақау синдромы (қарыншааралық перденің дефекті), синкопе

9. 17 жасар қызда профилактикалық тексеруде жүректік түрткі және жүректің негізінде «систолалық діріл» анықталды. Жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс, тқстің сол қырымен систолалық шу. Селективті вентрикулографияда қарыншааралық перденің мембраналық бөлігі проекциясында контрастық заттың оң қарынша қуысына лақтырысы, оң қарыншаның гипертрофиясы анықталды. Жетекші синдромы мен болжам диагнозын атаңыз:

A+++.жүректің тума ақауы, қарыншааралық перденің дефекті

B.жүректің тума ақауы, Фалло тетрадасы

C.жүректің тума ақауы, аорта сағасының стенозы (Менкеберг ақауы)

D.жүректің тума ақауы, ашық артериялық өзек

E.жүректің тума ақауы, Лютембаше синдромы

10.Жетекші синдромдары мен тиімдідәрмектер топтарын таңдаңыз. 30 жастағы жүректің созылмалы ревматизмдік ауруымен ауыратын әйелде жүрек ұшында қолтық астына берілетін пансистолалық шу, тахиаритмия,ортопноэ, төменгі бүйір аймақтағы үнсіз ылғалды сырылдар анықталды.

A.жүре дамыған қақпақтық ақау, ырғақ бұзылысы, жүрек шамасыздығы, кальций антагонистері мен бета-адреноблокаторлар

B.жүре дамыған қақпақтық ақау, ырғақ бұзылысы, сол қарыншалық жедел шамасыздық, кортикостероидтар мен нитраттар

C.жүре дамыған қақпақтық ақау, ырғақ бұзылысы, сол қарыншалық жедел шамасыздық, бета-адреноблокаторлар мен дигоксин

D.+++жүре дамыған қақпақтық ақау, ырғақ бұзылысы, сол қарыншалық жедел шамасыздық, диуретиктер мен жүрек гликозидтері

E.жүре дамыған қақпақтық ақау, ырғақ бұзылысы, жүрек шамасыздығы, антиаритмиялық препараттар мен кальций антагонистер

11. 20 жасар студенттің балалық шақтан мойын тамырларына және екі жауырын арасындағы кеңістікке тарайтын төстің сол жағы, ІІІ қа систолалық шу анықталған. АҚ иығында 170100;санында 13070мм сын. бағ. Рентгендік тексеруде: сол қарыншаның ұлғаюы және қабырғалардың төменгі жиегінің кертілуі анықталды. Болжам диагнозы, науқасты жүргізудің дұрыс жолы:

A.аорта коарктациясы, санаторий-курортты ем

B.аорта коарктациясы, кардиологтың диспансерлік бақылауы

C.+++аорта коарктациясы, медикаменттік емес ем

D.аорта коарктациясы, операциялық ем

E. аорта коарктациясы, медикаменттік ем

12.15 жастағы науқасты тексергенде жүрек ұшы түрткісінің солға ығысуы, жүрек мықынының тегістелуі анықталды. Жүрек ұшында І тон әлсіреген, сол жерде систолалық шу, қолтық астына тарайды, үшінші тыңдау нүктесінде ІІ тонның акценті. Сіздің тұжырымыңыз:

A.+++жүректің жүре дамыған қақпақтық ақауы: митральді қақпақтар шамасыздығы; өкпелік гипертензия

B.жүректің жүре дамыған қақпақтық ақауы: үшжармалы қақпақтар шамасыздығы, артериялық гипертензия

C.жүректің жүре дамыған қақпақтық ақауы: сол жүрекше-қарыншалық тесіктің стенозы, өкпелік гипертензия

D.жүректің жүре дамыған қақпақтық ақауы: аорта қақпақтарының шамасыздығы, артериялық гипертензия

E.жүректің жүре дамыған қақпақтық ақауы: аорта сағасының стенозы, артериялық гипотензия

13.Артериялық өзекшенің бітіспеуінің басты аускультациялық белгісі:

+++A.төстің сол жағында II қабырға аралықтағы діріл және үзіліссіз машина шуы

B.төстен оң жағында II қабырға аралықта есілетін систолалық шу

C.жүрек ұшында протодиастолалық шу

D.I тыңдау нүктесіндегі ерте диастолалық шу

E. жүрек ұшында систолалық шу

ІІ-Вариант Жүректегі шулар

14.Митральді стеноздағы белсенді өкпелік гипертензия белгілері:

A.өкпенің орталық типті іркілісі

B.қанның белгілі минуттық және лақтыру көлемінің төмендеуі

C.өкпе артериясының ЭхоКГ немесе зондылағанда анықталатын қысымның жоғары айырмашылығы (градиенті)

D.сол жүрекше мен жүректің оң бөліктерінің гипертрофиясыныңЭКГ белгілері

+++E.барлық аталғандар

15. 30 жастағы, митральді стенозы бар жүкті әйелде жүктілігінің соңғы айында солқарыншалық жедел ісінулер қайталана берді. Ең ұтымды тактиканы таңдаңыз:

A. жүктілігін табиғи жолмен үзу

B. жүрек гликозидтері мен диуретиктерді тағайындау

C. +++комиссуротомия мен кесар тілігін шұғыл, бір мезгілде жасау

D. кесар тілігінен соң сол қарыншалық шамасыздығын дәрмектермен емдеу

E. босану уақытына дейін төсектік тәртіп тағайындау

16. 19 жастағы науқасты тексергенде жүректің жоғарғы шегінің жоғары ығысуы, жүрек мықынының айқын тегістелуі анықталды. Жүрек ұшында І тон сартылдаған, сол жерде диастолалық шу, үшінші тыңдау нүктесінде ІІ тонның акценті мен Грэхем-Стилдің диастолалық шуы. Сіздің тұжырымыңыз:

+++A.жүректің жүре дамыған қақпақтық ақауы: сол жүрекше-қарыншалық тесіктің стенозы, өкпелік гипертензия

B.жүректің жүре дамыған қақпақтық ақауы: митральді қақпақтар шамасыздығы; өкпелік гипертензия

C.жүректің жүре дамыған қақпақтық ақауы: үшжармалы қақпақтар шамасыздығы, артериялық гипертензия

D.жүректің жүре дамыған қақпақтық ақауы: аорта қақпақтарының шамасыздығы, артериялық гипертензия

E.жүректің жүре дамыған қақпақтық ақауы: аорта сағасының стенозы, артериялық гипотензия

17. 13 жастағы қыз баланы объективті тексергенде: жоғарғы шегінің жоғары ығысуы, жүрек мықынының жойылуы; аускультацияда жүрек ұшында диастолалық шу, төстің сол қырымен ІІІ қа систолалық шу естілді. ЭКГ: оң жүрекше мен қарыншаның гипертрофиясы. Сіздің тұжырымыңыз:

+++A. тума ақау – Лютамбашесиндромы: сол атрио-вентрикулярлы тесіктің стенозы мен жүрекше аралық перденің дефекті

B. Толочинов-Роже ауруы (қарынша аралық перденің жоғарғы және төменгі бөліктерінің дефекті)

C. тума ақау –Эйзенменгердің кешені (аорта декстрапозициясы мен қарынша аралық перденің дефекті)

D. тума ақау –Фаллотетрадасы

E. ашық артериялық өзек

18. Митральді стенозы бар науқастарда комиссуротомияның көрсетпелеріне жатады:

A. ++++сол ав тесік диаметрінің 1,5см²және одан кіші болуы

B. жүрекшелер фибрилляциясы

C. қанайналым шамасыздығ

D. тромбоэмболиялар

E. өкпелік гипертензия,Грэхем –Стиллдің шуы

F. жүрек ұшындағы диастолалық шу

G. сол қарынша гипертрофиясы

19.Митральді протез имплантациясынан кейін антикоагулянттармен ем жүргізіледі:

A. жүргізудің қажеті жоқ

B. отадан соң 1 ай барысында

C. отадан соң 2 ай барысында

D. отадан соң 10 жыл барысында

E. +++өмір бойына

20. Аорта қақпақтарының шамасыздығы дамитын себептерді белгілеңіз:

A. Барлаусиндромы

B. +++Марфан синдромы

C. +++инфекциялық эндокардит

D. миокардтың инфаркті

E. гипертрофиялық КМП

F. рестрикциялық КМП

G. +++ревматизм

H. ревматизмдік емес миокардит

21. Анамнезінде мерез ауруы болған ер кісіде оң екінші қа ІІ тонныңәлсіреуі мен диастолалық шу естілді; АҚ 16040 мм сын. бағ. ЭКГ сол қарынша гипертрофиясы. Жүре дамыған ақауды анықтаңыз:

A. сол ав тесіктің стенозы

B. митральді қапақтардың шамасыздығы

C. үшжармалы қапақтардың шамасыздығы

D. +++аорталық қапақтардың шамасыздығы

E. аорта сағасының стенозы

22. Инфекциялық эндокардиттен ем қабылдаған, есепте тұратын 34 жастағы науқаста оң веналық пульс, оң Плеш симптомы, семсерше өскіншенің негізінде систолалық шу естілді. ЭКГ: оң қарынша гипертрофиясы. Дұрыс тұжырымды таңдаңыз:

A. +++жүре дамыған қақпақтық ақау: үшжармалы қақпақтың органикалық шамасыздығы

B. жүре дамыған қақпақтық ақау: үшжармалы қақпақтың салыстырмалы шамасыздығы

C. жүре дамыған қақпақтық ақау: аорта қақпағының органикалық шамасыздығы

D. жүре дамыған қақпақтық ақау: митральді қақпақтың органикалық шамасыздығы

E. жүре дамыған қақпақтық ақау: өкпе артериясы қақпағының органикалық шамасыздығы

23. 4 жастағы балғынның сол ІІ-ІІІ қа систолодиастолалық шу естілді, бұл ауытқу келесі тума ақауға тән:

A. аорта коарктациясы

B. +++ашық артериялық өзек

C. жүрекше аралық перденің дефекті

D. қарынша аралық перденің дефекті

E. балғын жастың өзіне тән гемодинамика

24. Толочинов-Роже ауруына (қарыншааралық дефектің орналасуына байланысты түрі) тән:

A. +++төс үстінен естіліп, екі жағына тарайтын систолалық шу

B. цианоз

C. қос қарыншалардың гипертрофиясы

D. «шоқырақ» ырғағы

E. жүрек ұшында І тонның сартылдауы

F. өкпе артериясы үстінде диастолалық шу

G. «бөдене» ырғағы

25.69 жастағы ер кісінің жүрек ұшында дене қалыыбымен байланысты өзгеретін,тұрақсыз диастолалық шу анықталды. Соңғы жыл көлемінде естен танулар басталған. Бұл жағдайда болжауға болады:

A. +++сол жүрекшенің миксомасын

B. емізікше бұлшық еттің үзілуін

C. митральді қақпақтардың шамасыздығын

D. митральді стеноз

E. жүректің тума ақауларын

26. Үлкен пульстік қысым, тамырлар үстіндегі Траубенің қос тоны мен Дюрозьенің шуы, жылдам және биік пульс, басының шайқалуы тән:

A. митральді стенозға

B. +++аорта қақпақтарының шамасыздығына

C. аорта сағасыныңстенозына

D. үшжармалы қақпақтарының шамасыздығына

E. тума ақау – Фаллотетрадасына

ІІІ-Вариант Жүректегі шулар

27. Митральді стенозы бар науқастарда келесі ырғақ бұзылысы жиі дамиды:

A. атриовентрикулярлы диссоциация

B. жүрекшелер фибрилляциясы (жыбыры) мен дірілі

C. қарыншалық пароксизмдік тахикардия

D. +++қарыншалар фибрилляциясы

E. қарыншалық экстрасистолия

28. Жүрек тұсында шаншыпауырсынуы бар 16 жасар жасөспірімнің жүрек ұшында мезосистолалық шертпе, систолалық шу естілді. ЭхоКГ: митраль қақпақтарының пролапсі, І дәрежелі регургитация нақталды. Болжам диагнозын таңдаңыз:

A. +++дәнекер тіндік дисплазия: митраль қақпақтарының прлапсі (Барлау синдромы)

B. жүректің тума ақауы – Эйзенменгер кешені

C. жүректің тума ақауы – Лютембаше синдромы

D. жүйелі васкулит – Такаясу ауруы

E. біріншілік өкпелік гипертензия – Аэрз ауруы

29. Симптомдарға тән дерттерді топтастырыңыз:

1. Жүрек ұшындағы систолалық шу а. анемия; тиреотоксикоз; митраль қақ-

                                                                                         пақтарының пролапсі; жүректің

                                                                                         созылмалы ревматизмдік ауруы,                                                                                            митраль қақпақтарының органикалық

                                                                              шамасыздығы

2. Жүрек ұшындағы диастолалық б. жүректіңсозылмалы ревматизмдік

шу                                                 ауруы, митральді стеноз; Лютембаше

                                                                                         синдромы; сол жүрекше миксомасы

30. Гипертензияларды синдромдарға сәйкестендіріңіз:

1. Жоғары пульстік қысым а. қақпақтық ақау синдромы (аорта

                                                          қақпақтарының шамасыздығы)

2. Жоғары веналық қысым б. қақпақтық ақау синдромы (үшжармалы

                                                                         қақпақтардың шамасыздығы)

31. Қақпақтық ақаулардағы жиі кездесетін асқынуларымен сәйкестендіріңіз

1. Аорта қақпақтарының   а. жүрекшелер фибрилляциясы

шамасыздығы

2. Сол ав тесіктің б. синкопе

стенозы

33. Нозологиялық бірліктерді шулардың ерекшеліктерімен сәйкестендіріңіз:

1. Гипертрофиялық КМП, а. шу орнынан тұрғызу барысында

обструкциялық варианты әлсірейді

2. Жүректің созылмалы ревматизмдік б. төстің сол қырындағы систолалық шу

төстің сол қырындағы систолалық орнынан тұрғызу барысында күшейеді

ауруы, аорта сағасының стенозы             

34. Ақауларды кардиомегалия ерекшеліктерімен сәйкестендіріңіз:

1. Аорта сағасының стенозы           а. кардиомегалия (сол жүрекше

                                                                         гипертрофиясы өте айқын дамиды)

2. Митральді стеноз б. кардиомегалия (сол қарынша

                                                                                         гипертрофиясы өте айқын дамиды)

Реттілік Порядок

35.

1.Миокардтың жедел инфаркті,

2. ЖИА.

3.жедел кезеңі.

4.Асқ.: Дресслердің ерте синдромы

36.

1.Гипертрофиялық кардиомиопатия,

2.обструкциялық варианты.

3.Синкопе.

4.Асқ.: Стенокардия синдромы.

37.

1.Комбинацияланған митраль-аорталық ақау:

2.Жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы.

3.жұптасқан митральді ақау, стенозының басымдылығымен;

4.аорта қақпақтарының шамасыздығы.

5.ЖШ ФК ІІ.

38

1.Дәнекер-тіндік дисплазия.

2.Митраль қақпақтарының пролапсі.

3.Сол қарыншаның аномаль орналасқан хордасы.

4.ЖШ ФК І.

39

1.Жүректің тума ақауы:

2.Жүрекшелік экстрасистолиялар.

3.артериялық өзектің бітіспеуі.

4.ЖШ ФК ІІ.

1. Сыртқы тыныс қызметінің көлемдік және жылдамдықтық көрсеткіштерін өлшеп,тексеретін тәсіл, бұл –

A. томография

B. пиклофлоуметрия

C. ++спирометрия

D. биопсия

E. рентгеноскопия

2.Тыныстың бірінші секундтағы екпіндетіп шығарған көлемін тексеретін қызметтік диагноздық тәсіл:

A. ++пикфлоуметрия

B. спирография

C. биопсия

D. топография

E. артроскопия

3. 23 жастағы ер кісі түнгі мезгілдерде мазалайтын, қақырық қиын бөлінетін тұншығу ұстамасына шағымданды. Анамнезінде маусымдық поллиноз, цитрустарға, шоколадқа, жануарлар жүніне аллергия. Бірінші рет қаралып отыр. Науқасқа қойылған диагноз: Бронхтық астма, аллергиялық компоненттің басымдылығымен. Жеңіл персистенциялаушы ағымды, бақыланатынтүрі. Сатылы ем тағайындалды. Бронх өткізгіштігінің динамикасын бақылау және науқастың емге сенімін бекіту мақсатында ұсынылады:

A. бронхография

B. ++пикфлоуметрия

C. бронхоскопия

D. кеуде сарайының рентгенографиясы

E. кеуде сарайының компьютерлік томографиясы

4. Бронхтық астманың бақылану тұрақтылығы мен ағым ауырлығын науқастардың өзі ... көмегімен тексере алады:

A. ++пикфлоуметрдің (тыныс шығару мониторы)

B. тонометрдің (АҚ мониторы)

C. пульс жиілігін бақылау

D. небулайзердің

E. глюкометрдің

5. Өкпенің созылмалы обструкциялық ауруының диагноздық стандарты:

A. рентгенография

B. ++спирография

C. ангиография

D. компьютерлік томография

E. эхокардиография

6. Пикфлоуметриятехникасының жүргізу реттілігін қойыңыз:

1. тынысты тыныш және бірқалыпты алу қажет

2. терең максимум тыныс алып, аспаптыерінмен толық қамтып, тілмен жауып алмай, тынысты тез шығару қажет

3. шығарылған ауа көлемі аспапта шартты бірліктермен тіркеледі

4. зерттеуді күніне бірнеше рет дәрмекті қабылдауға дейін және кейін; ем нәтижесін бағалау үшін жасауға болады

5. тексеру нәтижелерін күнделікке тіркеп нүктемен байланысқан сызық тәрізді график құрады, бұл график бойынша бронхтық обструкцияның тәуліктік ағымын білуге болады

1 2 3 4 5

7. Бронхтық обструкцияның қайтымдылығын зерттеуде қолданады:

A. физикалық күштемелермен сынама

B. артериялық қысымды тәуліктік мониторлау

C. ингаляциялық ГКС сынама

D. обзиданмен сынама

E. ++ингаляциялық бронходилататорлармен сынама

8. Бронходилятаторлар мен дәрмектердің арасындағы сәйкестікті қойыңыз:

1. бета-2агонисты короткого действия

а) минимум дозадан бастап, ең мүмкін жоғары дозаға дейін: фенотерол 100-ден 800 мкг дейін; сальбутамол 200-ден 800 мкг дейін, тербуталин 250-ден 1000 мкг дейін; бронходилатациялық жауапты 15 мин кейін бағалау

2. антихолинергиялық дәрмектер

б) стандарт дәрмек ретінде ипратропиум бромиді ұсынылады (минимум 40 мкг бастап, максимум – 80 мкг дейін) бронходилатациялық жауапты30-45 мин кейін бағалау

А 2-б

9. Қақырықтың жалпы анализінде эозинофилдердің, Куршманшиыршықтарының (спирали), Шарко-Лейден кристалдарының болуы тән:

A. ошақты пневмонияға 

B. созылмалы бронхитке

C. ++бронхтық астмаға

D. өкпе абцесіне

E. эксудатты плевритке

10. Қақырықтың жалпы анализінде эластик талшықтардың және лейкоциттердің көп болуы тән:

A. ++жарылған өкпе абцесіне

B. бронхтық астмаға

C. созылмалы бронхитке

D. ошақты пневмонияға 

E. эксудатты плевритке

11. Жүректің созылмалы шамасыздығы бар науқастың қақырық анализінде сидерофагтардың болуы ... нұсқайды:

A. жүректің ишемиялық ауруына

B. аорталық стенозға

C. аорта қақпақтарының шамасыздығына

D. үшжармалы қақпақтарының шамасыздығына

E. ++митраль стенозына

12. Ер адам 47 жаста, эпигастрий аймағының және сол қабырға астының ауыруы, жіңішке ішектік диарея синдромдары бар. Об-ті: арық, терісі құрғақ, «рубин тамшылары», Мейо-Робсона нүктесінде ауыру сезімі бар. Науқасқа жүргізілетін лабораториялық тексерулерді белгілеңіз:

A. ++амилаза және липаза деңгейі

B. липидті профиль

C. сілтілі фосфатаза және ГГТП деңгейі

D. гликемиялық профиль

E. алкогольдегидрогенеза деңгейі

13.Ер адам 47 жаста, эпигастрий аймағының және сол қабырға астының ауыруы, жіңішке ішектік диарея синдромдары бар. Об-ті: арық, терісі құрғақ, «рубин тамшылары», Мейо-Робсона нүктесінде ауыру сезімі бар. Науқасқа жүргізілетін аспаптық зерттеу тәсілін белгілеңіз:

A. ++ұйқы безінің УДЗ (УДЗ кешенінің құрамында)

B. электрокардиограмма

C. құрсақ органдарының жалпы шолу рентгенографиясы

D. фиброколоноскопия

E. лапароскопия

14. Цитолиз, холестаз және порталық гипертензия синдромдары мен олардың клиникалық-лабораториялық белгілерінің арасындағы сәйкестіктерді орнатыңыз:

1.Цитолиз синдромы

а) СФ, ГГТП, холестерин деңгейлерінің жоғарылауы

2. Холестаз синдромы

б) АЛТ, АСТ, билирубин деңгейлерінің жоғарылауы

3. Порталық гипертензия синдромы

с) спленомегалия, өңеш, асқазан т.б веналарының кеңеюі, асцит

Б 2-а 3-с

15. Бүйректің аурулары мен олардың басқа дерттерге байланысты даму уақытыныңарасындағы сәйкестіктерді орнатыңыз:

 1.Жедел гломерулонефрит

а) баспамен ауырудың 10-14 тәулігінде дамиды

 2.Созылмалы гломерулонефрит

б) іріңді аурулармен (бронхоэктаз ауруы, остеомиелит т.б.) ауырудың 7-10 шақты жылдардан кейін дамиды

3. Бүйрек амилоидозы

с) баспамен ауырудың 2-3 тәулігінде дамиды

1-а 2-с 3- б

16. Нозологиялық бірліктер мен несеп тұнбасының ерекшеліктері арасындағы сәйкестіктерді орнатыңыз:

1. гломерулонефрит

а) протеинурияның лейкоцитуриямен және бактериуриямен біріге дамуы

2. пиелонефрит

б)протеинурия және жұлмаланған (выщелоченные) эритроцитурияның, цилиндрурияның біріге дамуы

3. бүйрек амилоидозы (І сатысы)

с) жекеленген протеинурия

Б 2-а 3-с

17. Нозологиялық бірліктер мен несеп тұнбасының ерекшеліктері арасындағы сәйкестіктерді орнатыңыз:

1. миеломалық ауру

а) ерекше – Бенс-Джонс белоктарымен протеинурия

2. пиелонефрит

б)протеинурияның лейкоцитуриямен және бактериуриямен біріге дамуы

3. амилоидоз почек (І стадия)

с) жекеленген протеинурия 1-а 2-б 3-с

18. Бүйректер құрылымының зақымдануының ерекшеліктері және себептері мен несеп анализі өзгерістерінің арасындағы сәйкестіктерді орнатыңыз:

1. Бүйректердің интерстицийі, тостағаншаларының зақымдануы

а) полиурия, гипостенурия, поллакиурия, протеинурия, бактериурия

2. Бүйректердіңнефрондарының зақымдануы

б) олиго-, анурия, эритроцитурия, протеинурия, цилиндрурия

3. Диабеттік нефропатия

с) полиурия, глюкозурия, гиперстенурия

1-а 2-б 3-с

19. Бауыр циррозымен дертті науқас, асциттің айқын көріністерімен түсті. Сонымен қатар науқаста, белгісіз локализациялы іштің ауруы бар. Асцит және бауырлық энцефалопатия көріністері соңғы 1 апта ішінде жоғарылаған. ҚЖА: лейк. 8,4 х10⁹л, ЭТЖ 22 ммсағ. Науқастың жағдайының ауырлауын нақтайтын зерттеу әдісін таңдаңыз:

A. электроэнцефалография

B. ++парацентез, асциттік сұйықтықты зерттеу (белок, рН, жасушалар, баксебінді)

C. сарысуда және зәрде Na, K, Ca деңгейін анықтау 

D. сарысуда және зәрде креатинин, мочевина деңгейін анықтау

E. құрсақ қуысының ағзаларының компьютерлі томографиясы

20. 27 ж әйел жедел ауырған, дене қызуының 38°С дейін көтерілуі, кілегейлі- іріңді қақырықты жөтел, әлсіздік, мазасыздық. Бір апта өткен соң оң жақ қырының ауырсынуы, тыныс алуының қиындауы пайда болған. Обьективті: Оң жақ жауырын астында перкуторлы дыбыстың қысқаруы және тыныс алуының әлсіреуі. ТАЖ-28 ретмин., ЖСЖ-86ретмин. R-графия: оң төменгі бөліктің интенсивті қараюы, костодиафрагмалық синустың түзелуі. Плевральды ауытқудың сипаттамасына ең дұрысы?

1. Қою, нейтрофильды цитоз 

2. Мөлдір, Ривальт пробасы теріс

3. Қою, лимфоцитарлы цитоз

4. Қою, хилезды

5. Геморрагиялық

21. Науқас, жас келіншек қолы мен аяқтарының ұштарының көп жылдар бойы әсіресе суық ауа-райында ағаруы мен көгеруіне шағымданады. Екі жыл бұрын аяғы мен қолдарында депигментация ошақтарының пайда болғанын байқаған. Кешірек аузының ашылуы қиындап, шамалы физикалық күштемеде ентігу пайда болған. Объективті – терісінде депигментация, атрофиия, қатаю ошақтары. ЖҚА – эритроцитттер 3,6× 10¹²л, лейкоциттер- 4,2 × 10⁹л, гемоглобин – 129 гл, ЭТЖ – 30 ммсағ.

Диагнозды дәлелдеу үшін қандай зерттеу жургізу дұрыс?

1. Тропоизомеразаға қарсы антиденелер (SCL-70)

2. Ревматоидты фактор

3. Антинуклеарлы антиденелер

4. Екіспиральды ДНК-ға қарсы антиденелер

5. Циклдіцитрулиннирленгенпепетидтерге қарсы антиденелер

22. Науқас М., 53 жаста. Жүрек аймағында ауру сезімі, бас ауруы, қышыну, ванна қабылдағаннан кейін күшейді. «Қоян көз» симптомы, Куперман сиптомы бар. АҚ= 180100 мм рт. ст., көкбауыр +3 см, ЖҚА: Эр. 6,9 х 10¹²л, Нв – 201 гл, лейк. 11,9 х 10⁹л, тромбоцит – 600,0 х 10⁹л, ЭТЖ – 1 ммчас. Қандай диагноз барынша тиімді?

Эритремия

Пиквик синдром

Созылмалы лимфолейкоз

Созылмалы миелолейкоз

Миеломды ауру

!

Маскүнемдікпен зардап шегетін науқаста жиі дамытын туберкулездің формасы (рентгенограммаға қараңыз)

өкпенің фиброзды кавернозды туберкулез

 өкпенің ошақты туберкулезі

ішек туберкулезі

өкпенің циррозды туберкулезі

плевра эмпиемасы

!

Туберкулезге қарсы күрес жүргізетін диспансердің ауруханасына қандай диагнозбен 38 жастағы У. деген науқас жатқызылды. (рентгенограммаға қараңыз)

Уақытылы анықталған науқасты қалай бағалау керек?

казеозды пнвмония, уақытылы емес анықталған

өкпенің ошақты туберкулезі, ерте анықталған

 өкпенің диссеминирлі туберкулезі, кеш анықталған

кавернозды туберкулез, уақытылы анықталған

плеврит, уақытылы шарты анықталған

!

65 жастағы ер адам бас айналуға, әлсіздікке шағымданады; кейде қысқа уақытты синкопемен пульстің 35 рет мин дейін баяулауын анықтаған. ЭКГ: AV-блокада II дәрежесі Мобитц II. Тұрақты электрокардиостимулятор имплантацияланған, варфарин тағайындалды. Жүргізіліп жатқан терапияны қадағалау үшін көрсетілген көрсеткіштердің қайсысы БАРЫНША ақпартты болып табылады?

β-нафтолды тест

Халықаралық қалыптастырылған қатынас

Тромбоциттер агрегациясы

Тромбоцитов адгезиясы

!

Аяқтарының варикозды ауруы бар 56 жастағы әйелде ентігу, төс артындағы ауру сезімі, қан қосындылары бар жөтел пайда болды. ЭКГ-да: ЖЭО оңға ығысуы, Q_III S_1.. Қарағанда: аяқтарының варикозды тамырларының кеңеюі. Өкпеде: оң жақта ылғалды сырылдар, перкуторлы дыбыстың қысқаруы. Бірінші кезекте қандай көрсеткішті анықтау барынша тиімді:

Д- димер

Халықаралық қалыптастырылған қатынасты (МНО)

Милы натрийуретикалық пептидті

КФК-ң МВ фракциясын

Тропонин

!

Әйел 26 жаста, бірінші жүктілікте жүктіліктің үзілу қаупі дамыған кезде дюфастон (дидрогестерон) тағайындалды. Дюфастонды қабылдаудан 2 аптадан кейін тері қышуы, трансаминазалар көрсеткіштерінің жоғарылауы (АЛТ – 885 едл, АСТ – 447 едл) байқалған. Препаратты тоқтатқаннан кейін көрсеткіштер төмендеген. Дені сау бала туылады. Екінші жүктілік: 8-9 апталық кезінде дюфастон 10 мг күніне 2 рет тағайындалған. 2 аптадан кейін жүрек айну пайда болды, АЛТ – 982 Едл, АСТ – 1072 Едл. Билирубин жалпы – 119,0 мкмольл, билирубин тура – 114,78 мкмольл, билирубин тура емес – 4,22 мкмольл. Цитолиздік синдромның себебі не болып табылады?

Дәрілік гепатит, холестаздық вариант

HELLP синдром

Дәрілік фульминатты гепатит

Дәрілік гепатит, цитолиздік вариант

Жүктілерде бауырдың жедел майлы дистрофиясы

!

33 жасар әйел адам, тексерілуде анықталды: anti HCV IgM – оң; anti HCV total – оң. HBsAg – оң, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – оң, antiHBc IgG – оң, HBeAg – теріс, anti HBe – оң. Биохимия: АЛТ – 0,74 ммольл. АСТ – 0,45 ммольл. Билирубин – 25,25 мкмольл, тура – 10,95 мкмольл, тура емес – 14,35 мкмольл. ПТР HCV РНК 3 генотип, 4 800 000 көшірмемл. ПТР HВV ДНК 10 500 көшірмемл. Бауыр эластографиясы – F1 Metavir бойынша. Берілген жағдайда вирусқа қарсы терапияның ұзақтығы?

48 апта

24 апта

36 апта

72 апта

96 апта

!

30 жасар әйел ЖРВИ кейін ауырды:білезік, шынтақ, алақанөфалангаралық және табанөфалангаралық буындары ауыра бастады, ісінді, қызарды, таңертеңгі сағат 11 деін созылатын құрысу пайда болды, (төсектен тұру қиын, өз-өзіне қарау қиындады); дене қызуы 38,5° дейін көтерілді. Жоғарыда айтылған белгілер ң апта боый күшейіп келе жатыр. Диклофенакқабылдайды, әсері шамалы. Объективті қарағанда: зақымдалған буындары ісінген, жергілікті температурасы көтерілген, қолбасы буындарын қысу белгісі оң, қимыл-қозғалыс шектелген. ЖҚА: Эр – 3,2, Нв – 105 гл, Л- 13,9 *10⁹л, Нф – 88%, Лф – 12%, СОЭ 55 ммсағ. Осы ауруда РФ қандай нәтижесі тән?

РФ және АЦЦП екеуі де оң болуы мүмкін

РФ теріс болады, оң АЦЦП тән

РФ ауру басталғаннан 6-24 ай ішінде оң болады

РФ 164-ден төмен титрде оң болады

РФ IgMтеріс, РФ IgG – оң болады

1.Синкопенің анықтамасын таңдаңыз:

A. хабаршылары пайда болғаннан кейін, құрысулардың дамуымен, сананың бұзылысымен сипатталатын синдром

B. артериялық қысымының, САҚ 140; ДАҚ 90 мм сын. бағ. және одан жоғары болуымен сипатталатын синдром

C. негізгі клиникалық белгісі – сананың өтпелі бұзылысымен сипатталатын, постураль тонустың төмендеуінен – құлауға жалғасатын синдром

D. гипогликемия жағдайына ұшырағандықтан, сананың бұзылысымен сипатталатын синдром

E. жіті атаксиялық жағдаймен сипатталатын синдром

2.

16 жастағы жігіттің венасынан қан алғаннан соң, орнынан тұра беріп, есінен танып қалды. Об-ті: тері жамылғылары қуқыл, суық тер басты. АҚ 8050 мм сын. бағ. Жүрек тондары әлсіз, ЖЖС 50 мин. Бетіне суық су бүркіп, мүсәтір (нашатырный спирт) спиртін иіскеткенде көзін ашып, есін жиды. Бұрындары қан көргенде, ауырсыну дамығанда жүрегінің айнитынын айтты.ЭКГ: ырғағы синусты, ЖЖС 70 мин., ЖЭӨ қалыпты.ҚЖА: Нв 140 гл, эрит. 5,0х10¹²л. Дұрыс тұжырымды таңдаңыз:

A. эпилепсия

B. ортостаздық синкопе

C. аритмиялық синкопе

D. аорталық ақаулардағы синкопе

E. вазодепрессиялық синкопе

3.

16 жастағы студент қыз соңғы 2-3 айда таңертең төсегінен тұрарда бірнеше рет есінен танып қалғандығына шағымданды, ешқандай хабаршы белгілер болмайды, төсегінде есін жиып алады, басқа жағдайларда мұндай өзгерістер болмайды, анасының нақтауынан ессіз уақыты 10-15 сек. ғана жалғасады. Об-ті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, тері жамылғылары қалыпты түсті. Жүрек тондары анық, ырғақты, ЖЖС 64 мин. АҚ 10070 мм сын. бағ. ЭКГ: патологиясыз.ҚЖА: Нв 136 гл, эрит. 4,7х10¹²л.Дұрыс тұжырымды таңдаңыз:

A. вазодепрессиялық синкопе

B. ортостаздық синкопе

C. аритмиялық синкопе

D. аорталық ақаулардағы синкопе

E. эпилепсия

4.

16 жастағы студент қыз соңғы 2-3 айда таңертең төсегінен тұрарда бірнеше рет есінен танып қалғандығына шағымданды, ешқандай хабаршы белгілер болмайды, төсегінде есін жиып алады, басқа жағдайларда мұндай өзгерістер болмайды, анасының нақтауынан ессіз уақыты 10-15 сек. ғана жалғасады. Об-ті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, тері жамылғылары қалыпты түсті. Жүрек тондары анық, ырғақты, ЖЖС 64 мин. АҚ 10070 мм сын. бағ. ЭКГ: патологиясыз. ҚЖА: Нв 136 гл, эрит. 4,7х10¹²л.Диагнозын нақтауға жүргізетін сынаманы таңдаңыз:

A. алты минут жүргізу сынамасы   

B. велоэргометриялық сынама

C. тредмил тест

D. екінші тәсілімен Шеллонг сынамасы

E. өңеш арқылы ЭхоКГ түсіру

5.

Санасының қысқа уақытқа жойылуы болған пациенттерге жүргізілетін зерттеулерді (тек солардан кейін ғана әрі қарай, басқа зерттеулерді ұйымдастырады) белгілеңіз:

A.  анамнезін мұқият жинау

B. ортостаздық сынама  

C. электрокардиография

D. жасы 40 кіші пациенттерде каротид синусының массажын жасау

E. жүректің дерті барларға эхокардиография жасау

F. жүректің дерті барларда синкопе болғанда, эхокардиография жасау

G. аритмогенді синкопеден күдік туғанда ЭКГ мониторын жүргізу

H.  артериялық қысымын тұрғызып өлшеу

6

Санасының қысқа уақытқа жойылуын басынан өткерген пациенттерге, бірінші кезекте жүргізілетін зерттеулерден (анамнезін мұқият жинау, артериялық қысымын тұрғызып өлшеу, электрокардиография) соңғы жоспарға кіреді:

A. ортостаздық сынама

B. жасы 40 кіші пациенттерде каротид синусының массажын жасау

C. жүректің дерті барларға эхокардиография жасау

D. жүректің дерті барларда синкопе болғанда, эхокардиография жасау

E. аритмогенді синкопеден күдік туғанда ЭКГ мониторын жүргізу

F. барлық келтірілгендер

G. ешқайсысы емес

7

Сананың синкопелік емес жоғалуынан күдік туғанда, көрсетілген зерттеулер:

A.  аритмогенді синкопеден күдік туғанда ЭКГ мониторын жүргізу

B. электрокардиография

C. артериялық қысымын тұрғызып өлшеу

D. қан анализі

E. жүректің дерті барларға эхокардиография жасау

F. жүректің дерті барларда синкопе болғанда, эхокардиография жасау

G. невропатолог кеңесі

8

Синкопенің негізгі механизмі мен клиникасының ерекшеліктерін таңдаңыз:

A. механизмінің негізінде мидың қысқа уақыттық гипоперфузиясы жатыр (European Heart Journal, 2001, 22, 1256-1306); басталуы тез, артынша қалпына келуі спонтанды, тез

B. артериялық қысымының эмоциялық күштемелерден кейін, дәрмектерін ішпей қойғанда жоғарылауы; дәрмектермен бақылануы

C. жарақаттардан кейін, инфекциялық аурулардан кейін дамиды; хабаршылары пайда болғаннан кейін, құрысулардың дамуымен, сананың бұзылысымен сипатталатын синдром

D. тұмаудан кейін жасөспірімдерде дамиды; гипогликемия жағдайына ұшырағандықтан, сананың бұзылысымен сипатталатын синдром

E. неврологиялық статусы өзгереді, жіті атаксиялық жағдаймен сипатталатын синдром

!

Госпитализациялау түрлері мен оларға көрсетпелер арасындағы сәйкестіктерді анықтаңыз (ДЕХ, ДСМ, ҚР):

1. Жоспарлыгоспитализацияға көрсетпелер:

а) Морганьи-Адамс-Стокс ұстамаларымен асқынатын аритмиялар

2. Шұғыл госпитализацияға көрсетпелер:  

b)синкопенің себебі белгісіз пациенттерге, диагнозы мен емін нақтау мақсатында

3. Құлаған науқастар қысқа уақытта есін жимаса, синкопемен байланыссызкелесі жағдайларда, шұғыл көмек мақсатында госпитализациялайды:

c) бас-миының жарақаты, басқалай жарақаттар, гипогликемия, эпилепсия сияқты патологияларда

!

Балалардағы синкопелік жағдайлар топтары мен оларға жататын аурулар арасына сәйкестіктер орнатыңыз:

1. Нейрокардиогенді синкопелік жағдайлар:

а) вазовагальді; каротид синусының синдромы; рефлекстік (ситуациялық)

2. Аритмогенді синкопелік жағдайлар:

b) жүректің қақпақтық ақаулар синндромы, обструкциялық кардиомиопатиялар, жүрекшелердің миксомасы, аорта қабаттарының ажырауы, перикардтың аурулары, жүрек тампонадасы, өкпе артериясының тромбоэмболиясы, миокардтыңинфаркті(балаларда өтек сирек)               

3. Жүрек пен тамырлардың құрылымдық ауытқу патологияларымен байланысты синкопелік жағдайлар:

с) тұрақты синустық брадикардия ЖЖСминутына күндіз – 50; түнде – 40 кем;атри-вентрикулдік блоктың 2-3дәрежелері (паузалары 3 сек көп болғанда); қарыншаүстілік, қарыншалық пароксизмдік тахикардиялар; Q-T интервалының ұзарусиндромы

11.

39 жастағы әйелде келесі шағымдар бар: ұстамалы түрдегі басының қинайтын ауыруы, ол қорқыныш сезімімен, терлеумен, қол-аяқтары бастарының ине шаншығандай түйреуімен, жүрек қағуымен, жүрек аймағының ауыруымен бірге дамиды. Осындай уақыттарда АҚ_d=s200115 мм сын. бағ. деңгейіне дейін жоғарылайды. Орнынан тұруға ұмтылу, естен танумен аяқталады. Болжам диагнозы:

A. аорта коарктациясы

B. артериялық гипертензияның қатерлі түрі

C. феохромоцитома

D. бейспецификалық аортоартериит (Такаясу ауруы)

E. фибромускулярлы дисплазия, САГ

12

Жағдайды сыни бағалаңыз: бүйректік эклампсияны гипертензиялық кризден айыратын белгі:

A. бас айналуы

B. басынын күшту ауыруы

C. көз көруінің нашарлауы

D. жүрек айнуы

E. құрысу синдромының болуы,есінен тану

60 жастағы, ЖИА, миокардтың басынан өткерген инфаркті диагнозы бар ер кісі кенет естен танды, эпилепсия тәрізді құрысулар мен кіші дәретін ұстай алмауы дамыды. Түсірілген ЭКГ: АВБ ІІ дәр., Мобитц 2 анықталды. Дұрыс тұжырымды таңдаңыз:

A. эпилепсия

B. синдромы, Фредериктің

C. синдромы, Лютембашенің

D. синдромы,Морганьи-Адамс-Стокстің

E. ауруы, Толочинов-Роженің

14

Екі жыл бұрын миокардтың инфарктін басынан өткерген ер кісіде, физфикалық күштеме кезінде жүрек қағуы, ауа жетпеу сезімі, жалпы әлсіздік дамыды, артынша есінен танды. ЭКГ: АВ түйіндік пароксизмдік тахикардия тіркелді.Дұрыс тұжырымды таңдаңыз:

A.  вазодепрессиялық синкопе      

B. ортостаздық синкопе

C. аритмогенді синкопе

D. аорталық шамасыздықтағы синкопе

E. эпилепсия

15

60 жастағы реанимацияда ірі ошақты, артқы-диафрагмалық инфарктен ем қабылдап жатқан науқаста, қысқа уақытқа естен тану мен құрысу синдромы орын алды. Жүрек тондары тұйық, ЖЖС 34 мин. АҚ 13070 мм сын. бағ. ЭКГ: атри-вентрикулдік диссоциация, qRS кешендерінің саны минутына 34, ені 0,14 сек. Р тісшелерінің – 80. Дұрыс тұжырымдарды таңдаңыз:

A.  бас-ми жарақатының салдары: эпилепсия 

B. ырғақтың күрделі бұзылысы: Фредериксиндромы

C. кардиогенді шок

D. толық АВБ, Морганьи-Адамс-Стокссиндромы

E. жүректің тума ақауы: болезнь Толочинова-Роже

16

Диффузды токсиндік жемсауы бар 34 жастағы әйелде, тұрақты ентігу, жүрек қағуы бар. Бір күн бұрын есінен қысқа уақытқа танған. Об-ті: жүрек тондары күшті, ырғақсыз, ЖЖС 108 мин., пульсі 78, аритмиялы. ЭКГ: R-Rәртүрлі, II,III AV F, V₁, f толқындары, Р тісшелері жоқ. Дұрыс тұжырымды таңдаңыз:

A. жүрекшелер дірілі, аритмогенді синкопе

B. жүрекшелер жыбыры, вазодепрессиялық синкопе

C. артериялық гипотензия, ортостаздық синкопе

D. анемия, гипоксиялық синкопе

E. атри-вентрикулдік блок І дәрежесі

17

35 жастағы науқаст бір жыл бұрын басынан ревматизмдік емес миокардитті өткерген. Қазіргі кезде мезгіл-мезгіл қысқа уақытқа есінен танатын болған, сол уақытта ЖЖС 30 дейін азаятынын бақылаған. Осы жағдайдың себебін анықтаңыз:

A.  ырғақтың күрделі бұзылысы, Фредериксиндромы 

B. толық АВБ, Морганьи-Адамс-Стокстіңсиндромы

C. синус түйінінің бұзылу синдромы

D. бас ми жарақатының салдары, эпилепсия

E. атри-вентрикулдік блок І дәр

18

42 жастағы науқаста Менкебергақауы бар (изоляцияланған “әктенген” қолқалық стеноз).Соңғы 2 айда бірнеше рет қысқа уақытқа естен танған. Синкопенің себебін белгілеңіз:

A.  ортостаздық синкопе

B. аорталық ақаулардағы синкопе

C. вазодепрессиялық синкопе

D. аритмиялық синкопе

E. эпилепсия

19

17 жастағы жігітте: Жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, комбиниацияланған митраль-аорталық ақау: жұптасқан митральді ақау, шамасыздығының басымдылығымен; аорта қақпақтарының шамасыздығыбар. Соңғы екі айда физикалық күштемеде, бірнеше рет қысқа уақытқа есінен танған. Синкопенің себебін белгілеңіз:

A. эпилпсия

B. ортостаздық синкопе

C. вазодепрессиялық синкопе

D. аритмиялық синкопе

E. аорталық ақаулардағы синкопе

20

37 жастағы әйел, соңғы 7-8 жылда жөтелгенде, күшенгенде, кейде тамақ жұтқанда дамитын қысқа уақыттық естен танулардан зардап шеккен, психологтарда, кардиологтарда тексеріліп, қабылдаған ем-тәсілдердің барлығы нәтижесіз болған. Холтерлік зерттеулерде (бірінші рет – 72 сағат; екіншісінде 7 тәулік бақыланған) жоғарыдағы себепкер физиологиялық жағдайларда синус түйінінің қысқа уақыттық тоқтауы және қысқа уақыттық толық АВБ кезегімен дамитындығы дәлелденген. Денсаулығындағы ауытқулар мансабына зиян келтіретіндіктен радикальді ем талап етіп отыр.Науқасқа консилиуммен естен тану (синкопе) синдромы қойылды.Науқастың естен танулары рефлекстің келесі түріне байланысты:

A.  рефлексіне, Ортнердің 

B. ортостаздық рефлексіне

C. мойындық вегетациялық – Абрамстың рефлексіне

D. клиностатикалық (clinostaticus) Даниелополудың рефлексіне

E. вагустық рефлекстерге

21

37 жастағы әйел, соңғы 7-8 жылда жөтелгенде, күшенгенде, кейде тамақ жұтқанда дамитын қысқа уақыттық естен танулардан зардап шеккен, психологтарда, кардиологтарда тексеріліп, қабылдаған ем-тәсілдердің барлығы нәтижесіз болған. Холтерлік зерттеулерде (бірінші рет – 72 сағат; екіншісінде 7 тәулік бақыланған) жоғарыдағы себепкер физиологиялық жағдайларда синус түйінінің қысқа уақыттық тоқтауы және қысқа уақыттық толық АВБ кезегімен дамитындығы дәлелденген. Денсаулығындағы ауытқулар мансабына зиян келтіретіндіктен радикальді ем талап етіп отыр.Науқасқа консилиуммен естен тану (синкопе) синдромы қойылды.Нәтижелі емдік шараларды таңдаңыз, осы сұрақты шешетін мамандар:

A. хирургиялық симпатэктомия; кардиолог, кардиохирург, аритмолог

B. тұрақты ЭКС; кардиохирург, аритмолог

C. фармакологиялық десимпатизация; кардиолог, кардиохирург, аритмолог

D. қажеттілігіне орай (de-mand) ЭКС; кардиохирург, аритмолог

E. кардиопротекторлармен ем; кардиолог

F. бета-адреноблокаторлармен ем, кардиолог

G. бета-адреномиметиктермен ем, кардиолог

22

37 жастағы әйел, соңғы 7-8 жылда жөтелгенде, күшенгенде, кейде тамақ жұтқанда дамитын қысқа уақыттық естен танулардан зардап шеккен, психологтарда, кардиологтарда тексеріліп, қабылдаған ем-тәсілдердің барлығы нәтижесіз болған. Холтерлік зерттеулерде (бірінші рет – 72 сағат; екіншісінде 7 тәулік бақыланған) жоғарыдағы себепкер физиологиялық жағдайларда синус түйінінің қысқа уақыттық тоқтауы және қысқа уақыттық толық АВБ кезегімен дамитындығы дәлелденген. Денсаулығындағы ауытқулар мансабына зиян келтіретіндіктен радикальді ем талап етіп отыр.Науқасқа консилиуммен естен тану (синкопе) синдромы қойылды.Нәтижелі емдік шараларды және оның механизмін таңдаңыз:

A. фармакологиялық немесе хирургиялық симпатэктомия түрлі стрестердің жүрек ырғағына әсерін тыяды, миокардтың стрессорлық ықпалдарға тұрақтылығын арттырады

B. тұрақты ЭКС жүректің ырғағын өзі қадағалайды, сондықтан стрессорлық ықпалдарда синкопелік асқынулар дамымайды

C. қажеттілігіне орай (de-mand) ЭКСстрессорлық ықпалдарда синкопелік асқынуларды тыяды

D. кардиопротекторлармен ем; миокардтың стрессорлық ықпалдарға тұрақтылығын арттырады

E. бета-адреномиметиктермен ем, атри-вентрикулдік өткізгіштікті жақсартады

23

Есінен қысқа уақытқа жиі танатын, 59 жастағы әйел кісіге:Аяқ веналарының варикозды кеңеюі. Асқ: Синкопе диагнозы қойылды. Науқастың қысқа уақыттық естен тануының механизмін анықтаңыз:

A.   айналымдағы қан көлемінің күрт азаюы

B. төменгі қуыс венадан қанның аяқ веналарына орынан тез тұрған кезде салмағымен кері ағып, аяқ веналарында іркілуі

C. барлығы

D. жүрекке келетін қан көлемінің азаюы

E. минуттық қан көлемінің азайып, мидың диффузды ишемиясының дамуы

24

47 жастағы ер кісіні соңғы 2-3 айда ұйқыдан соң, орнынан тұра бергенде дамитын естен танулар мазалайды, естен танған кезде терісі көгереді, қайта жатқызғанда есін жинайды.  Анамнезінен: жас кезінде ревматизмдік қызбаның болғандығы, әскерге алынбағандығы мәлім болды. Бұл дертіне байланысты есепке түрып, ем қабылдамаған. Кейінгі 7-8 жылда жүрегінің лүпілін, шалыс соғатындығын байқаған, бірнеше рет ЭКГ түсіріп, дигоксинді жарты таблеткадан жүйесіз қабылдаған. Жетекші синдромдарын таңдаңыз:

A.   вазодепрессиялық синкопе

B. жүректің тума ақау синдромы, қарыншалық экстрасистолия, синкопе

C. дилятациялық кардиомегалия, жүрекшелер фибрилляциясы, синкопе

D. ортостаздық синкопе

E.  жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы,сол жүрекше тромбы, синкопе

25

47 жастағы ер кісіні соңғы 2-3 айда ұйқыдан соң, орнынан тұра бергенде дамитын естен танулар мазалайды, естен танған кезде терісі көгереді, қайта жатқызғанда есін жинайды.  Анамнезінен: жас кезінде ревматизмдік қызбаның болғандығы, әскерге алынбағандығы мәлім болды. Бұл дертіне байланысты есепке түрып, ем қабылдамаған. Кейінгі 7-8 жылда жүрегінің лүпілін, шалыс соғатындығын байқаған, бірнеше рет ЭКГ түсіріп, дигоксинді жарты таблеткадан жүйесіз қабылдаған. Синкопе себебін таңдаңыз:

A. өтпелі толық АБВ,

B. жүрекшелер фибрилляциясы, пульс тапшылығы

C. митральді стеноздың кризистік өлшемдерге жетуінен

D. синус түйінінің қысқа уақыттық асистолиясынан

E. сол жүрекшеге тромб байлануы, орнынан көтерілгенде сол ав тесікті уақытша бітеп қалуы

26

47 жастағы ер кісіні соңғы 2-3 айда ұйқыдан соң, орнынан тұра бергенде дамитын естен танулар мазалайды, естен танған кезде терісі көгереді, қайта жатқызғанда есін жинайды. Анамнезінен: жас кезінде ревматизмдік қызбаның болғандығы, әскерге алынбағандығы мәлім болды. Бұл дертіне байланысты есепке түрып, ем қабылдамаған. Кейінгі 7-8 жылда жүрегінің лүпілін, шалыс соғатындығын байқаған, бірнеше рет ЭКГ түсіріп, дигоксинді жарты таблеткадан жүйесіз қабылдаған. Диагнозын нақтайтын шешуші тәсілді таңдаңыз:

A.  холтер ЭКГ

B.  допплер-ЭхоКГ

C. холтер ЭКГ

D. кеуде сарайы органдарының жалпы шолу рентгенографиясы

E. ревмосынамалар

F. фонокардиография

27

22 жастағы жүкті әйел соңғы 5-6 күнде екі рет қысқа уақытқа есінен танғанына шағымданды. Әсіресе таңқалдыратыны, есінен тану дем алуға жатқаннан соң, 15-30 минуттар шамасында дамиды. Жүктілігі екінші, бірінші жүктілігінде және осы жүктілігінің осыған дейінгі ағымында (жүктілігінің 34 аптасы) ауытқулар болмаған.Об-ті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, тері жамылғылары қалыпты түсті, ісінулер жоқ. Жүрек тондары қалыпты, ырғақты. АҚ 12080 мм сын. бағ. ҚЖА анемия жоқ. Жүкті әйелдердегі қысқа уақыттық естен тануларға қатысты дұрыс тұжырымдарды таңдаңыз:

A. горизонталь қалыпқа жатқанда үлкейген жатырдың төменгі қуыс венасын басып, жүрекке келетін қан көлемінің және минуттық қан көлемінің күрт азаюы

B. ғылыми әдебиетте парадокстік естен тану атымен белгілі, себебі ол әдеттегі қарапайым естен танулар дамитын жағдайларға және ортостаздық гипотонияға қарама-қайшы жағдайларда дамиды

C. физикалық күштемеде, органикалық өзгерістері бар (ақаулар, әсіресе – аорталық) жүрек, ағзаға қажетті қан көлемімен қамсыздандыра алмайды

D. физикалық күштемеде, ырғақтың бұзылыстары бар (әсіресе – пароксизмдік тахикардиялар) жүрек, ағзаға қажетті қан көлемімен қамсыздандыра алмайды

E. физикалық күштемеде, өткізгіштіктің бұзылыстары бар (әсіресе – атри-вентрикулдік блоктардың ІІ, ІІІ дәр.) жүрек, ағзаға қажетті қан көлемімен қамсыздандыра алмайды

F. сол жүрекшеге байланған тромб, орнынан көтерілгенде сол ав тесікті уақытша бітеп қалады

G. каротид синусын тітіркендіру (жағасын түймелеу, галстук тағу т.б.) адамның АҚ 10-40 мм сын. бағ дейін төмендетеді, нәтижесінде бас айналулар, естен танулар, соңғысы ұзағырақ болғанда, құрысулар да мазалайды

28

Жүктіліктің 30 аптасынан кейін жүктілердегі естен танудың механизмі – жүкті әйел горизонталь қалыпқа жатқанда, үлкейген жатырдың төменгі қуыс венасын басып, жүрекке келетін қан көлемінің және минуттық қан көлемінің күрт азаюымен байланысты (парадокстік синкопе). Тағы қандай патологиялардың осындай механизмдермен синкопе шақыратынын белгілеңіз:

A.  парааппендикстік инфильтраттар      

B. аналық безінің кисталары

C. құрсақ қуысында орналасқан аяғы бар ісіктер

D. бейспецификалық жаралы колит

E. дуглас кеңістігінің перитониті

29

37 жастағы ер кісіде 2 жыл бұрын төс артының сығып ауруы басталған, стенокардия диагнозы қойылып, нитраттар берiлген, нәтижесіз, соңғы 3-4 айда естен танулар қосылған. Миокард инфарктінен күдiк туып, зерттелген, инфаркт дәлелденбеген. Науқастың бауыры кенет өлімнен қайтқан.Об-тi: ЖҰТ V қа, сол БОС, қос түрткілі, сол жүрекше жиырылуы сезіледі. Жүрек тондары анық, ырғақты, жүрек ұшында‚ әсіресе, төстің сол қырымен III-IV қа айқын, кеш, систолалық шу, қолтық астына өткізіледі, мойын тамырларына өткізілмейді. АҚ 12580 мм сын. бағ. Пульс саны 74 мин., секірмелі, түртпелі.ЭКГ: ритм синусты, R тісшесінің вольтажі I, aVL жоғары, V_1,3,4 қарыншалық кешен QS типті. Жетекші синдромдарын белгілеңіз:

A.   кардиомегалия (сол жүрекше басым ұлғайған), қақпақтық ақау (митральді стеноз)

B. кардиомегалия, қақпақтық ақау (митраль қақпақтарының шамасыздығы)

C. жүректің ишемиялық ауруы, миокардтың Q тісшелі инфаркті

D. кардиомегалия, диффузды ревматизмдік емес миокардит

E. кардиомегалия (обструкциялық КМП), синкопе

30

37 жастағы ер кісіде 2 жыл бұрын төс артының сығып ауруы басталған, стенокардия диагнозы қойылып, нитраттар берiлген, нәтижесіз, соңғы 3-4 айда естен танулар қосылған. Миокард инфарктінен күдiк туып, зерттелген, инфаркт дәлелденбеген. Науқастың бауыры кенет өлімнен қайтқан.Об-тi: ЖҰТ V қабырға аралықта, сол бұғана орта сызығымен, қос түрткілі, сол жүрекше жиырылуы сезіледі. Жүрек тондары анық, ырғақты, жүрек ұшында‚ әсіресе, төстің сол қырымен III-IV қа айқын, кеш, систолалық шу, қолтық астына өткізіледі, мойын тамырларына өткізілмейді. АҚ 12580 мм сын. бағ. Пульс саны 74 мин., секірмелі, түртпелі.ЭКГ: ритм синусты, R тісшесінің вольтажі I, aVL жоғары, V_1,3,4 қарыншалық кешен QS типті.Синкопэ механизмі:

A. сол қарыншаішілік обструкцияға байланысты жүректің лақтыру көлемі азаяды, физикалық күштемедегі қажеттілікті жаба алмайды

B. сол жүрекшеге байланған тромб, орнынан көтеріле бергенде, сол ав тесікті уақытша бітеп қалады

C. физикалық күштемеде, органикалық өзгерістері бар (ақаулар, әсіресе – аорталық) жүрек, ағзаға қажетті қан көлемімен қамсыздандыра алмайды

D. орынан тез тұрған кезде,төменгі қуыс венадан қанның аяқ веналарына салмағымен кері ағып, аяқ веналарында іркілуі, айналымдағы қан көлемінің күрт азаюы, жүрекке келетін қан көлемінің азаюына жалғасады

E. каротид синусын тітіркендіру (жағасын түймелеу, галстук тағу т.б.) адамның АҚ 10-40 мм сын. бағ дейін төмендетеді, нәтижесінде бас айналулар, естен танулар, соңғысы ұзағырақ болғанда, құрысулар да мазалайды

31

19 жасар, есінен жиі танатын жігіттің АҚ 170100-180100 мм сын. бағ. деңгейіне жоғарылаған. Аяқтарында әлсiздiк бар, жүргенде күшейеді. Об-тi: пальпацияда сол II-III қабырға аралықта систолалық дiрiл сезiлдi. Жүректiң сол шегi бұғана орта сызығынан 4 см тысқары, төмен ығысқан; II-III қа дөрекi систолалық айдау шуы естiлдi, шу жауырын аралығына, жүрек ұшына, мойын тамырларына тарайды. Пульс кернеуi мен толуы жоғары, ырғақты, минутына 72 рет. АҚ қолдарында 180120 мм сын. бағ., аяқтарында 11070 мм сын. бағ.Жетекші синдромдары:

A. артериялық гипертензия (нефрогенді?), жүректің жүре дамыған ақаулық синдромы, кардиомегалия

B. синкопе, кардиалгия, жүректің жүре дамыған ақаулық синдромы, кардиомегалия, САГ

C.  синкопе, жүректің ақаулық синдромы (тума ақау?), кардиомегалия – аорталық конфигурациялы, САГ

D. синкопе, кардиалгия, қызба, аортит-артериит (Такаясу ауруы)

E. синкопе, гипергемодинамика, диффузды токсиндік жемсау

32

19 жасар, есінен жиі танатын жігіттің АҚ 170100-180100 мм сын. бағ. деңгейіне жоғарылаған. Аяқтарында әлсiздiк бар, жүргенде күшейеді. Объективтi: пальпацияда сол II-III қабырға аралықта систолалық дiрiл сезiлдi. Жүректiң сол шегi бұғана орта сызығынан 4 см тысқары, төмен ығысқан; II-III қа дөрекi систолалық айдау шуы естiлдi, шу жауырын аралығына, жүрек ұшына, мойын тамырларына тарайды. Пульс кернеуi мен толуы жоғары, ырғақты, минутына 72 рет. АҚ қолдарында 180120 мм сын. бағ., аяқтарында 11070 мм сын. бағ. Синкопе механизмін таңдаңыз:

A.  орынан тез тұрған кезде,төменгі қуыс венадан қанның аяқ веналарына салмағымен кері ағып, аяқ веналарында іркілуі, айналымдағы қан көлемінің күрт азаюы, жүрекке келетін қан көлемінің азаюына жалғасады    

B. аорта коарктациясындакоарктациядан кейінгі бөліктері қанмен қамсыздандыратын органдардың ишемиясы дамығандықтан, синкопемен асқынады

C. сол қарыншаішілік обструкцияға байланысты жүректің лақтыру көлемі азаяды, физикалық күштемедегі қажеттілікті жаба алмайды

D. уақыт өте коарктациядан кейінгі бөлігінде кеңею дамитындықтан, шамасыздыққа тән, қанның кері қайтуы диастола кезеңінде орын алады, нәтижесінде – алғашында күш түсулерде, мидың гипоперфузиясына негіз пайда болады

E. каротид синусын тітіркендіру (жағасын түймелеу, галстук тағу т.б.) адамның АҚ 10-40 мм сын. бағ дейін төмендетеді, нәтижесінде бас айналулар, естен танулар, соңғысы ұзағырақ болғанда, құрысулар да мазалайды

33

57 жастағы әйел соңғы 6-8 ай барысында кенет дамитын ентігу мен соңғы 2-3 айда бірнеше рет есінен танғанына шағымданып келді. Ревматизмдік анамнезі,қандас туғандарында жүрек патологиясы жоқ. Жарты жыл бұрын ЭКГ, ЭхоКГ зерттеулерінен өткен, дәрігер өңеш арқылы ЭхоКГ жолдама берген, науқас одан өтпеген. Об-ті: жүрек шектері өзгермеген, тондары анық, ырғақты, ЖЖС 74 мин. АҚ 13070 мм сын. Диагнозын болжаңыз:

A. митральді стеноз

B. жүректің шар тәріздес тромбы

C. сол жүрекше миксомасы

D. аорта сағасының стенозы

E. толық АВБ

34

57 жастағы әйел соңғы 6-8 ай барысында кенет дамитын ентігу мен соңғы 2-3 айда бірнеше рет есінен танғанына шағымданып келді. Ревматизмдік анамнезі,қандас туғандарында жүрек патологиясы жоқ. Жарты жыл бұрын ЭКГ, ЭхоКГ зерттеулерінен өткен, дәрігер өңеш арқылы ЭхоКГ жолдама берген, науқас одан өтпеген. Об-ті: жүрек шектері өзгермеген, тондары анық, ырғақты, ЖЖС 74 мин. АҚ 13070 мм сын. Шешуші зерттеу тәсілін тағайындаңыз:

A. допплер эхокардиография

B. өңеш арқылы эхокардиография

C. стандартты электрокардиография

D. холтерлік-электрокардиография

E. стресс эхокардиография

35

57 жастағы әйел соңғы 6-8 ай барысында кенет дамитын ентігу мен соңғы 2-3 айда бірнеше рет есінен танғанына шағымданып келді. Сұрастыру арқылы ревматизмдік анамнездің жоқтығы, жарты жыл бұрын ЭКГ, ЭхоКГ зерттеулерінен анықталды. Қандас туғандарында жүрек патологиясы жоқ. Жоғарыда аталған шағымдарының дене қалыбын өзгерткенде дамитындығы да нақталды. Қолындағы құжаттардан өңеш арқылы ЭхоКГ сол жүрекщенің миксомасы анықталған. Ем тәсілін жоспарлаңыз:

A. ісіктің қатерсіздігіне қарамастан, хирургиялық ем көрсетілген (түзілімді ол бекіген жерімен бірге сылып алып тастайды), себебі жүрек тесіктерінің обструкциясы мен бітелуіне және эмболиялар ауырлығына байланысты кенет өлім қауібі – 8-30%

B. миксома метастаздар бермейді; дерттің ұзақтығы әртүрлі, ауруды өз ағымымен жібергенде, клиникалық белгілері көрінгеннен бастап, өмірінің ұзақтығы 2 жылдан аспайды, симптомдық ем

C. этиологиялық емге пенициллин тобын, патогенездік емге ҚҚСЕД және белсенділі дәрежесіне байланысты ГКС, симптомдық емге – жүрекшелер фибрилляциясы болғанда – дигоксин; ал ЖШ үдегенде перифериялық вазодилятаторлар мен диуретиктерді тағайындаймыз

D. симптомдық емге – жүрекшелер фибрилляциясы болғанда – дигоксин; қарыншалық аритмиялар болғанда – БАБ немесе кордаронды; ал ЖШ ФК үдегенде перифериялық вазодилятаторлар мен диуретиктерді тағайындаймызғ лақтыру фракциясы 30% төмендегенде – жүрек алмастыру отасын жоспарлаймыз

E. этиологиялық емге сәйкес антибактериялық дәрмек тобын, патогенездік емге ҚҚСЕД және белсенділі дәрежесіне байланысты ГКС, симптомдық емге – жүрекшелер фибрилляциясы болғанда – дигоксин; ал ЖШ үдегенде перифериялық вазодилятаторлар мен диуретиктерді тағайындаймыз

36

44 жастағы әйел, жүректің созылмалы ревматизмдік ауруымен есепте тұрады, кезекті диспансерлік тексеруге келді. Науқасты төсекте тексеріп, орнынан тұрғызғанда, жіті ентігу мен цианоз дамыды; науқас қайда екендігін сұрай бере есінен танды.Об-ті: науқас тез горизонталь қалыпқа жатқызылды, тері жамылғылары денесінің жоғарғы бөлігінде көгерді, әсіресе мұрны, құлақтары, ауыз қуысының өте айқын көгеруі тез дамыды. АҚ өлшеу барысында есін тез жиып алды, АҚ 9060 мм сын. бағ. Аускультацияда жүрек ұшында сартылдаған І тон, диастолалық шу; ЖЖС 128 мин., пульс жиілігі 104 мин. ПТ – 24мин. ЭКГ түсірілді: жүрекшелер фибрилляциясы, ЖЖС минутына 116, оң қарынша гипертрофиясының белгілері.Болжам диагнозы.

A.  өкпе артериясының тромбэмболиясы

B. жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы. Митральді стеноз.Асқ: жүрекшелер фибрилляциясы, тұрақты тахисистолалық түрі. Синкопе (пульс тапшылығынан)

C. жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы. Аорталық стеноз.Асқ: Синкопе

D. жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы. Аорта қақпақтарының шамасыздығы.Асқ: Синкопе

E. жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы. Митральді стеноз.Асқ: жүрекшелер фибрилляциясы, тұрақты тахисистолалық түрі. Синкопе (сол жүрекшенің домалақ тромбы?)

37

44 жастағы әйел, жүректің созылмалы ревматизмдік ауруымен есепте тұрады, кезекті диспансерлік тексеруге келді. Науқасты төсекте тексеріп, орнынан тұрғызғанда, жіті ентігу мен цианоз дамыды; науқас қайда екендігін сұрай бере есінен танды.Об-ті: науқас тез горизонталь қалыпқа жатқызылды, тері жамылғылары денесінің жоғарғы бөлігінде көгерді, әсіресе мұрны, құлақтары, ауыз қуысының өте айқын көгеруі тез дамыды. АҚ өлшеу барысында есін тез жиып алды, АҚ 9060 мм сын. бағ. Аускультацияда жүрек ұшында сартылдаған І тон, диастолалық шу; ЖЖС 128 мин., пульс жиілігі 104 мин. ПТ – 24мин. ЭКГ түсірілді: жүрекшелер фибрилляциясы, ЖЖС минутына 116, оң қарынша гипертрофиясының белгілері.ЭхоКГ күтетін мәліметтер:

A. қарынша аралық перденің жәненемесе артқы қабырғасының қалыңдауын, сол қарынша массасының индексінің артуы анықталады (ерлерде 134 гм², әйелдерде110 гм² және жоғары)  

B. тәж артерияларының жіті окклюзиясы анықталады, оның артықшылығы – тамырлардың шұғыл реканалдануын жүргізуге негіз болады

C. сол жүрекшеде сфералық, қозғалғыш, үлкен ...; сол жүрекше-қарыншалық тесіктің кризистікке жақын өлшемді тарылуы; сол жүрекше, оң қарынша гипертрофияларыанықталады

D. қақпақтарда вегетациялардың анықталуы – ИЭ маңызды диагноздық критерийлерінің бірі; регургитациялық ағымның анықталуы; абсцесс; протезде фистуланың пайда болуы

E. зақымдалудың орналасуындағы, гипокинез, акинез ошақтары анықталады

38

44 жастағы әйел, жүректің созылмалы ревматизмдік ауруымен есепте тұрады, кезекті диспансерлік тексеруге келді. Науқасты төсекте тексеріп, орнынан тұрғызғанда, жіті ентігу мен цианоз дамыды; науқас қайда екендігін сұрай бере есінен танды.Об-ті: науқас тез горизонталь қалыпқа жатқызылды, тері жамылғылары денесінің жоғарғы бөлігінде көгерді, әсіресе мұрны, құлақтары, ауыз қуысының өте айқын көгеруі тез дамыды. АҚ өлшеу барысында есін тез жиып алды, АҚ 9060 мм сын. бағ. Аускультацияда жүрек ұшында сартылдаған І тон, диастолалық шу; ЖЖС 128 мин., пульс жиілігі 104 мин. ПТ – 24мин. ЭКГ түсірілді: жүрекшелер фибрилляциясы, ЖЖС минутына 116, оң қарынша гипертрофиясының белгілері.Синкопенің даму механизмін табыңыз.

A.  орынан тез тұрған кезде,төменгі қуыс венадан қанның аяқ веналарына салмағымен кері ағып, аяқ веналарында іркілуі, айналымдағы қан көлемінің күрт азаюы, жүрекке келетін қан көлемінің азаюына жалғасады

B. уақыт өте коарктациядан кейінгі бөлігінде кеңею дамитындықтан, шамасыздыққа тән, қанның кері қайтуы диастола кезеңінде орын алады, нәтижесінде – алғашында күш түсулерде, мидың гипоперфузиясына негіз пайда болады

C. сол қарыншаішілік обструкцияға байланысты жүректің лақтыру көлемі азаяды, физикалық күштемедегі қажеттілікті жаба алмайды

D.  қозғалғыш тромб сол жүрекше-қарыншалық тесікті жартылай немесе толық жауып қалуымен сол қарыншаға қан түсуін жіті тежеп, мидың өткір ишемиясын шақырады, ол синкопемен аяқталады

E. каротид синусын тітіркендіру (жағасын түймелеу, галстук тағу т.б.) адамның АҚ 10-40 мм сын. бағ дейін төмендетеді, нәтижесінде бас айналулар, естен танулар, соңғысы ұзағырақ болғанда, құрысулар да мазалайды

39

44 жастағы әйел, жүректің созылмалы ревматизмдік ауруымен есепте тұрады, кезекті диспансерлік тексеруге келді. Науқасты төсекте тексеріп, орнынан тұрғызғанда, жіті ентігу мен цианоз дамыды; науқас қайда екендігін сұрай бере есінен танды.ЭКГ: жүрекшелер фибрилляциясы. Шұғыл ЭхоКГ: сол жүрекшеде сфералық, қозғалғыш, үлкен тромб; сол жүрекше-қарыншалық тесіктің кризистікке жақын өлшемді тарылуы; сол жүрекше, оң қарынша гипертрофияларыанықталды. Синкопенің клиникалық ерекшеліктерін сипаттаңыз.

A. горизонталь қалыптан тұра бергенде; алдымен қайда екендігін түсінуден жаңылдыратын және ентігу мен денесінің жоғарғы бөліктерінің тез дамитын цианозымен сипатталатын синкопенің; горизонталь қалыпта есін тез жинап алатын ерекшеліктері бар

B. ентігудің пароксизмі, сипатталғандай цианоз және оң қарыншаға күш түсу немесе оның гипертрофиясының белгілері және өкпе артериясының тромбэмболиясына негіз – үлкен қан айналым шеңберіндегі мәселелер болады

C. жөтелгенде, күшенгенде, кейде тамақ жұтқанда қысқа уақыттық естен танулардамиды,холтерлік зерттеулерде: синус түйінінің қысқа уақыттық тоқтауы және қысқа уақыттық толық АВБ

D. ертеңгілікте ұйқыдан соң, төсектен көтерілгенде, хабаршылары жоқ естен танулар дамиды, Шеллонгтің екінші әдісімен жүргізілген Шеллонг сынамасы оң болады (бірінші, екінші тәсілдері бар)

E. төменгі қуыс венадан қанның аяқ веналарына орынан тез тұрған кезде салмағымен кері ағып, аяқ веналарында іркілуі; айналымдағы қан көлемінің күрт азаюы; жүрекке келетін қан көлемінің азаюы; минуттық қан көлемінің азайып, мидың диффузды ишемиясының дамуы

40

18 жастағы әйелде, тұрмысқа шыққанына 7 ай болған, аптаның демалыс күндері жанұясымен үй шаруасымен айналысқанда, естен танулар болады. Мектепте емтихан кездері де сабақтың “ауырлығынан” естен танулардың болып тұрғандығы анықталды. Естен тану алдында көңіл-күйі түседі, жайсыз сезімдер мазалайды, жатқызғаннан кейін 10-20 минуттан кейін ғана “есін жинайды”. Соңғы етеккірі 15 күн бұрын болған.АҚ 10070 мм сын. бағ. Орнынан тұрғызып, неврологиялық сынамалар жүргізілді, соңына қарай қолдарын ербеңдетіп, терең, шуылдай тыныстап, туыстарының қолына жармасып, “естен танды”. Дұрыс тұжырым жасаңыз:

A. ортостаздық естен танулар

B. вазопрессиялық естен танулар

C. эпилепсиялық естен танулар

D. аритмогенді естен танулар

E. ситуациялық невроз

41

Синкопе себептерін анықтауға қажетті тестерге біреуі жатпайды:

A. тилт (TILT)-тест

B. каротид синусының массажы

C. пиклоуметрия

D. электрокардиографиялық мониторинг

E. эхокардиография

42

70 жастағы ер кісі, мойнына галстук тағып, басын бұра бергенде есінен танып қалды. Об-ті: жалпы жағдайы орта ауырлықта, тері жамылғылары қуқыл. АҚ 8050 мм сын. бағ., ЖЖС 40 мин. Шұғыл түсірілген ЭКГ: ырғақ көзі синусты, ЖЖС 36 мин. Ошақты патологиялық өзгерістер жоқ. Науқас есін 1,5 мин шамасында жиды. Қайта жасалған ЭКГ: ырғағы синусты, ЖЖС 68 мин. Ошақты патология белгілері жоқ.Болжам диагнозыңыз.

A. эпилепсия

B. аритмогенді естен тану

C. ортостаздық естен тану

D. каротид синусының синдромы (синдром каротидного синуса), синкопе

E. обструкциялық ГКМП, синкопе

43

70 жастағы ер кісі, мойнына галстук тағып, басын бұра бергенде есінен танып қалды. Об-ті: жалпы жағдайы орта ауырлықта, тері жамылғылары қуқыл. АҚ 8050 мм сын. бағ., ЖЖС 40 мин. Шұғыл түсірілген ЭКГ: ырғақ көзі синусты, ЖЖС 36 мин. Ошақты патологиялық өзгерістер жоқ. Науқас есін 1-2 мин шамасында жиды. Қайта жасалған ЭКГ: ырғағы синусты, ЖЖС 68 мин. Ошақты патология белгілері жоқ.Қойылған дзы: каротид синусының синдромы, синкопе. Осы синкопеге тән механизмді таңдаңыз:

A. ... тітіркендіру адамның АҚ 10-40 мм сын. бағ. дейін төмендетеді; оның механорецепторларының сезімталдығы кейде күрт артады, салдарынан тіптен болмашы тітіркендірулерден-ақ АҚ күрт төмендеп, брадикардия дамиды, нәтижесінде бас айналулар, естен танулар, соңғысы ұзағырақ болғанда, құрысулар да мазалайды

B. сол қарыншаішілік обструкцияға байланысты жүректің лақтыру көлемі азаяды, жүрек физикалық күштемедегі қажеттілікті жаба алмайды, салдарынан мидың диффузды гипоперфузиясы орын алып, синкопе дамиды

C. сол жүрекшеге байланған тромб, орнынан көтеріле бергенде, сол ав тесікті уақытша бітеп қалады, салдарынан мидың жіті ишемиясы орын алып, синкопе дамиды

D. физикалық күштемеде, органикалық өзгерістері бар (ақаулар, әсіресе – аорталық) жүрек, ағзаға қажетті қан көлемімен қамсыздандыра алмайды

E. орынан тез тұрған кезде,төменгі қуыс венадан қанның аяқ веналарына салмағымен кері ағып, аяқ веналарында іркілуі, айналымдағы қан көлемінің күрт азаюы, жүрекке келетін қан көлемінің азаюына жалғасады

44

Каротид синусының синдромындағы гемодинамика бұзылыстарының сипаттарына қарай бұл синдромның екі түрін ажыратады: кардиоингибиторлаушы және депрессорлық. Осы екі түрінде дамитын синкопенің және ұйқы артериясы атеросклерозындағы синкопенің себептерін сәйкестендіріңіз:

1.Кардиоингибиторлаушы каротид синусының синдромы

а) негізінен жүректің қысқа уақыттық тоқтауына дейін жететін брадикардия дамиды да синкопеге жалғасады, науқастарға атропин немесе симпатомиметиктер тағайындалғаннан кейін, брадикардия да, гипотония да дамымайды

2. Депрессорлық каротид синусының синдромы

b) шеттік тамырлар дилятациясы себепті дамиды, атропин тағайындалғаннан кейін де бұл науқастарда брадикардия да, гипотония да орын алады

3. Ұйқы артериясының допплер ЭхоКГ дәлелденген атеросклероздық жағдайлары

с) естен тану физикалық, эмоциялық тыныш қалыптарда да, каротид синусын сау жағында басқанда да дамиды, және атропин егу естен танудың алдын алмайды

45

59 жастағы ер кісідесоңғы 1,5 ай ішінде бірнеше рет есінен тану, құрысулардың болған. Невропатологтар қажетті зерттеулер жасап, дертінің олар тарапынан еместігін дәлелдеген.Жүрек тондары шамалы тұйық, ырғақты, ЖЖС 34 мин., жүрек ұшында мезгілімен күшейген І тон естілді. АҚ 15090 мм сын. бағ. Соңғы ЭКГ 2 ай бұрын түсірілген: ырғақ көзі синусты, АВБ ІІ дәр., Мобитц-2; алдыңғы қабырғасының, қарыншааралық перденің, жүрек ұшының тыртықтық өзгерістері, СҚГ. Қазіргі ЭКГ: Р тісшелері өз алдына, өз жиілігінде (76 мин.); QRS кешендері өз ырғағында (34 мин) тіркелген, алдыңғы жайылма тыртық белгілері. Жетекші синдромдарын анықтаңыз:

A.  ырғақ, өткізгіштіктің күрделі бұзылысы – Фредерик синдромы, синкопе  

B. өткізгіштіктің бұзылу синдромы; qT интервалының ұзару синдромы; синкопе

C. өткізгіштіктің бұзылу синдромы, ГБСА толық блогі, синкопе

D. өткізгіштіктің бұзылу синдромы (толық АВБ); миокардтың ишемиялық өзгерістер (тыртықтық сатысы) синдромы; АГ; гепатомегалия, синкопе

E. артық салмақ (алиментарлы семіздік); миокардтың зақымдану белгілері (семіздіктегі КМП); өкпелік гипертензия; кардиомегалия (қос қарыншаның гипертрофиясы)

46

59 жастағы ер кісідесоңғы 1,5 ай ішінде бірнеше рет есінен тану, құрысулардың болған. Жүрек тондары шамалы тұйық, ырғақты, ЖЖС 34 мин., жүрек ұшында мезгілімен күшейген І тон естілді. АҚ 15090 мм сын. бағ. Соңғы ЭКГ 2 ай бұрын түсірілген: ырғақ көзі синусты, АВБ ІІ дәр., Мобитц-2; алдыңғы қабырғасының, қарыншааралық перденің, жүрек ұшының тыртықтық өзгерістері, СҚГ.      Қазіргі ЭКГ: Р тісшелері өз алдына, өз жиілігінде (76 мин.); QRS кешендері өз ырғағында (34 мин) тіркелген. Алдыңғы жайылма тыртық белгілері. Болжам диагнозын анықтаңыз:

A.  Асқ.: Өкпе артериясы орта тармақтарының тромбэмболиясы. Инфаркті пневмония. Синкопе генерализацияланған тонустық-клонустық құрысулармен эпилепсия     

B. жүректің ишемиялық ауруы, миокардтың басынан өткерген инфаркті. Асқ: Синкопе. Конк: Артериялық гипертензия ІІ дәр, өте жоғары қауіп тобы (СҚГ, ЖИА)

C. тума – qT интервалының ұзару синдромы; синкопе

D. метаболизмдік кардиомиопатия. ЖШФК_ІІ. Фон: Алиментарлы семіздік.

E. жүректің ишемиялық ауруы, миокардтың басынан өткерген инфаркті. Асқ: толық АВБ, МАС синдромы. Конк: Артериялық гипертензия ІІ дәр, өте жоғары қауіп тобы (СҚГ, ЖИА)

47

59 жастағы ер кісідесоңғы 1,5 ай ішінде бірнеше рет есінен тану, құрысулардың болған. Жүрек тондары шамалы тұйық, ырғақты, ЖЖС 34 мин., жүрек ұшында мезгілімен күшейген І тон естілді. АҚ 15090 мм сын. бағ. Соңғы ЭКГ 2 ай бұрын түсірілген: ырғақ көзі синусты, АВБ ІІ дәр., Мобитц-2; алдыңғы қабырғасының, қарыншааралық перденің, жүрек ұшының тыртықтық өзгерістері, СҚГ.      Қазіргі ЭКГ: Р тісшелері өз алдына, өз жиілігінде (76 мин.); QRS кешендері өз ырғағында (34 мин) тіркелген. Алдыңғы жайылма тыртық белгілері. Естен тануды болдырмайтын емдік шараны таңдаңыз:

A.   қажеттілігіне қарай (de mand)ЭКС

B.  тұрақты электрокардиостимулятор орнату

C. антиангиналық дәрмектермен тұрақты емдеу

D. антигипертензиялық дәрмектермен жүйелі ем

E. антиаггреганттармен жүйелі ем

48

МАС синдромы, қарыншалар фибрилляциясындағы және Фредерик синдромындағы естен танулардың механизмдерін сәйкестендіріңіз:

1. Морганьи-Адамс-Стокс синдромында

а) айқын брадикардияларда, минуттық және ми арқылы өтетін қан көлемінің едәуір азаюына және механизмі бір ырғақ бұзылысы екіншісімен ауысқан уақыттағы асистолияға байланысты, оның ұзақтығы 20-25 сек асса, клонустық құрысулар қосылады

2. Қарыншалар фибрилляциясы

b) олардың қызметінің толықтай тоқтап, артерияларға қан айдаудың тіптен жоқтығына байланысты

3. Фредерик синдромы

с) айқын брадикардияларда, минуттық және ми арқылы өтетін қан көлемінің едәуір азаюы, физикалық күштемелерде ағзаның қажеттілігін жаба алмайды

49

Анасы 13 жасар ер баласын қабылдауға әкелді. Соңғы кездері бірнеше рет есінен танып, неврологтарда зерттеулер жүргізіліп, неврологиялық патологияларды жоққа шығарғанын мәлімдеді. Есінен тану қорқыныш, қобалжыған кездерінде болады, есту қабілеті сақталған. Баланың әкесі, атасы кардиологта есепте тұрады. Есту қабілеттері бұзылмаған.Об-ті: жүрек тондары анық, ырғақты, ЖЖС 96 мин. АҚ 9560 мм сын бағ.ЭКГ: ырғақ көзі синусты, ЖЖС 90 мин. qT интервалы ЖЖС санына сай көрсеткішінен ұзақ (0,43сек). Балаға отырып-тұрғызу жүктемесі жасалды, ЭКГ түсірілді. Синусты ырғақ, ЖЖС 120 мин., ЖЭӨ вертикаль, qT интервалы жиілеген ЖЖС сай қысқармады, керісінше ұзарды.Жетекші синдромдарын анықтаңыз:

A.    аритмогенді естен тану;

B. qT интервалының тума ұзару синдромы; синкопе; тұқым қуалаушылық

C. каротид синусының синдромы (синдром каротидного синуса), синкопе

D. аритмогенді естен тану қарыншалар реполяризациясының баяулау синдромы; синкопе

E. ортостаздық естен тану

50

Анасы 13 жасар ер баласын қабылдауға әкелді. Соңғы кездері бірнеше рет есінен танып, неврологтарда зерттеулер жүргізіліп, неврологиялық патологияларды жоққа шығарғанын мәлімдеді. Есінен тану қорқыныш, қобалжыған кездерінде болады, есту қабілеті сақталған. Баланың әкесі, атасы кардиологта есепте тұрады. Есту қабілеттері бұзылмаған.Об-ті: жүрек тондары анық, ырғақты, ЖЖС 96 мин. АҚ 9560 мм сын бағ.ЭКГ: ырғақ көзі синусты, ЖЖС 90 мин. qT интервалы ЖЖС санына сай көрсеткішінен ұзақ (0,43сек). Балаға отырып-тұрғызу жүктемесі жасалды, ЭКГ түсірілді. Синусты ырғақ, ЖЖС 120 мин., ЖЭӨ вертикаль, qT интервалы жиілеген ЖЖС сай қысқармады, керісінше ұзарды.Мамандар кеңестерін жоспарлаңыз.

A.  терапевт, ЛОР дәрігері

B. генетик, кардиохирург

C.  кардиолог-аритмолог, генетик

D. терапевт, генетик

E. кардиолог, ЛОР дәрігері

51

54 жастағы әйелде соңғы 2 аптада бірнеше рет естен танулар болған. Анамнезінен: 37 жасынан аяғының терең веналарының варикозды кеңеюлері бар. 45-46 жасынан жүрек шамасыздығы тұрақталып, 2-3 дәрмектерді қабылдайды (периндоприл, гипотиазид, кардиомагнил).            Об-ті: перифериялық ісінулер тобығына дейін. Бойы 168см; салмағы 96кг. Өкпесінде везикулалық тыныс, оң өкпесінің ортаңғы бөлігінің үстінде тыныс әлсіреген, крепитациялар естіледі. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, ЖЖС 102 мин., сол ІІ қа ІІ тонның айқын акценті. АҚ 13585 мм сын. бағ. Бауырының Курловпен өлшемдері 14х11х9см. ЭКГ: ырғағы синусты, 104 мин., ЖЭӨ солға ығысқан. Тісшелерінің вольтажы төмен. Қос қарынша гипертрофиясының белгілері. Жетекші синдромдарын анықтаңыз:

A. артық салмақ; миокардтың зақымдану белгілері (семіздіктегі КМП); өкпелік гипертензия; кардиомегалия; өкпе тінінің тығыздалу синдромы; веналардың варикозды кеңеюі; синкопе, ЖШ

B. өткізгіштіктің бұзылу синдромы (толық АВБ); миокардтың ишемиялық өзгерістер – тыртықтық сатысы – синдромы; АГ; гепатомегалия, синкопе

C. өткізгіштіктің бұзылу синдромы; qT интервалының ұзару синдромы; синкопе

D. артериялық гипертензия синдромы, миокардтың зақымдану синдромы, артық салмақ, синкопе

E. артық салмақ, веналардың варикозды кеңеюі; синкопе,өкпе тінінің тығыздалу синдромы

52

54 жастағы әйелде соңғы 2 аптада бірнеше рет естен танулар болған. Анамнезінен: 37 жасынан аяғының терең веналарының варикозды кеңеюлері бар, ем қабылдамаған. 40 жасынан естен танулар қосылған. 45-46 жасынан жүрек шамасыздығы тұрақталып, 2-3 дәрмектерді қабылдайды (периндоприл, гипотиазид, кардиомагнил).           Об-ті: перифериялық ісінулер тобығына дейін. Бойы 168см; салмағы 96кг. Өкпесінде везикулалық тыныс, оң өкпесінің ортаңғы бөлігінің үстінде тыныс әлсіреген, крепитациялар естіледі. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, ЖЖС 102 мин., сол ІІ қа ІІ тонның айқын акценті. АҚ 13585 мм сын. бағ. Кеуде сарайы органдарының екі проекциядағы рентгенограммасында: өкпе түбірінің оң жақта кеңеюі, ортаңғы бөлігінде периинфаркті пневмония белгілері.Диагнозын нақтаңыз:

A.   ауруханадан тыс пневмония, оң өкпенің орта бөлігінің. Асқ.: инфекциялық-токсиндік шок

B. метаболизмдік кардиомиопатия. ЖШФК_ІІ. Фон: Алиментарлы семіздік ІІІ дәр.Асқ.: Синкопе

C. метаболизмдік кардиомиопатия. ЖШФК_ІІ. Фон: Алиментарлы семіздік ІІІ дәр.Асқ.: Дәрмектік синкопе

D. жүйелі атеросклероз. Аорта атеросклерозы. Аорта қақпақтарының шамасыздығы. Синкопе. Фон: Алиментарлы семіздік

E.  метаболизмдік кардиомиопатия. ЖШФК_ІІ. Фон: Алиментарлы семіздік.Асқ.: Өкпе артериясы орта тармақтарының тромбэмболиясы. Инфаркті пневмония. Синкопе

53

54 жастағы әйелде соңғы 2 аптада бірнеше рет естен танулар болған. Анамнезінен: 37 жасынан аяғының терең веналарының варикозды кеңеюлері бар, ем қабылдамаған. 40 жасынан естен танулар қосылған. 45-46 жасынан жүрек шамасыздығы тұрақталып, 2-3 дәрмектерді қабылдайды (периндоприл, гипотиазид, кардиомагнил).           Об-ті: перифериялық ісінулер тобығына дейін. Бойы 168см; салмағы 96кг. Өкпесінде везикулалық тыныс, оң өкпесінің ортаңғы бөлігінің үстінде тыныс әлсіреген, крепитациялар естіледі. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, ЖЖС 102 мин., сол ІІ қа ІІ тонның айқын акценті. АҚ 13585 мм сын. бағ. Кеуде сарайы органдарының екі проекциядағы рентгенограммасында: өкпе түбірінің оң жақта кеңеюі, ортаңғы бөлігінде периинфаркті пневмония белгілері. Синкопенің осы патологиядағы механизміне қатысты дұрыс тұжырымдарды белгілеңіз:

A. тамыр механорецепторларының эмболмен тітіркенуінен үлкен қан айналым шеңберінде рефлекстік өзгерістер тізбегі іске қосылады: аорта мен оның тармақтарында қысымның төмендеуі

B. қарыншалар қызметінің толықтай тоқтап, артерияларға қан айдаудың тіптен жоқтығына байланысты

C. айқын брадикардияларда минуттық және ми арқылы өтетін қан көлемінің едәуір азаюы, қысқа уақытты асистолия

D.  коронар қан айналымының айқын нашарлауы; қанның талақта деполық іркілуі, яғни, синкопенің механизмінде – негізгі орынды рефлекстік фактор алады

E. естен тану физикалық, эмоциялық тыныш қалыптарда да, каротид синусын сау жағында басқанда да дамиды, және атропин егу естен танудың алдын алмайды

F. сол қарыншаішілік обструкцияға байланысты жүректің лақтыру көлемі азаяды, жүрек физикалық күштемедегі қажеттілікті жаба алмайды, салдарынан мидың диффузды гипоперфузиясы орын алып, синкопе дамиды

G. сол жүрекшеге байланған тромб, орнынан көтеріле бергенде, сол ав тесікті уақытша бітеп қалады, салдарынан мидың жіті ишемиясы орын алып, синкопе дамиды

54

19 жастағы жігітте экссудатты плеврит, торакальді хирург пункцияға дайындады. Об-ті: жалпы жағдайы орта ауырлықта, перифериялық ісінулер жоқ. Перкуссияда кеуде сарайының оң жартысында ІІІ қа төмен, жоғарғы шегі қолтық астына қарай қиғаш жоғарылаған, өкпе дыбысының қысқаруы бар. Аускультацияда ол аймақ үстінен тыныс естілмеді, ТЖ 26 мин. Жүрек тондары анық, ырғақты, ЖЖС 100 мин.            Дәрігер пункциялық инені енгізіп, сұйықтықты ағызды, науқас қысқа уақытқа есінен танып қалды. Жетекші синдромдарын анықтаңыз:

A.  өкпе тінінің тығыздалуы синдромы, ТШ, ЖШ, инфекциялық-токсиндік шок

B. плевра қуысына сұйықтық жиналу синдромы; ТШ, ЖШ, инфекциялық-токсиндік шок

C.  плевра қуысына сұйықтық жиналу синдромы; ТШ, ЖШ. Плевралық пункция, синкопе

D. плевра қуысына ауа жиналу синдромы; ТШ, ЖШ, синкопе

E. сол қарыншалық жедел щамасыздық синдромы, өкпе шемені

55

19 жастағы жігітте экссудатты плеврит, торакальді хирург пункцияға дайындады. Об-ті: жалпы жағдайы орта ауырлықта, перифериялық ісінулер жоқ. Перкуссияда кеуде сарайының оң жартысында ІІІ қа төмен, жоғарғы шегі қолтық астына қарай қиғаш жоғарылаған, өкпе дыбысының қысқаруы бар. Аускультацияда ол аймақ үстінен тыныс естілмеді, ТЖ 26 мин. Жүрек тондары анық, ырғақты, ЖЖС 100 мин.            Дәрігер пункциялық инені енгізіп, сұйықтықты ағыза бастағанда, науқас қысқа уақытқа есінен танып қалды. Естен тану механизмін анықтаңыз:

A. ғылыми әдебиетте парадокстік естен тану атымен белгілі, себебі ол әдеттегі қарапайым естен танулар дамитын жағдайларға және ортостаздық гипотонияға қарама-қайшы жағдайларда дамиды       

B. көптеген авторлар париеталь плевраны инемен тесе бастағанда, оның тітіркенуінен вазодепрессия дамитынын баяндайды

C.  әдебиеттегі ағы бір аты – “плеврогенді шок”

D. горизонталь қалыпта жатқанда үлкейген жатыр немесе аяғына орналасқан үлкен ісік төменгі қуыс венасын басып, жүрекке келетін қан көлемін және минуттық қан көлемін азайтады

E. қалпына келе бастаған өкпеге келген қан көлемінен сол қарыншаға қайтатын көлем азаяды, яғни, қанның минуттық көлемі азайып, ми ишемиясы дамиды

F. физикалық күштемеде, органикалық өзгерістері, ырғақ пен өткізгіштік бұзылыстары бар жүрек, ағзаға қажетті қан көлемімен қамсыздандыра алмайды

G. сол жүрекшеге байланған тромб, орнынан көтерілгенде сол ав тесікті уақытша бітеп қалады

H. каротид синусын тітіркендіру (жағасын түймелеу, галстук тағу т.б.) адамның АҚ 10-40 мм сын. бағ дейін төмендетеді, нәтижесінде бас айналулар, естен танулар, соңғысы ұзағырақ болғанда, құрысулар да мазалайды

56

44 жастағы ер кісі, жеке кәсіпкер, ауруы басталғаннан 50 минутта жолдасы ЖДП қабылдауына жеткізді: кеуде сарайының сол бөлiгiнің күйдiрiп күштi ауыруы, жалпы әлсiздiк, жабысқақ суық тер, құсып, қысқа мезгiлге есiнен танған. Жүрегi бұрын ауырмаған. Соңғы күндерi демалыссыз, түндерде ұйықтамай, көп жұмыс iстеген.Об-тi: жалпы жағдайы ауыр, адинамия, көздерi жұмулы, сұрақтарға бiр сарын жауап бередi. Терi жамылғылары қуқыл, цианоз, бетiнде суық тер тамшылары. Тыныс жиiлiгi 28 минутына. Өкпесінде везикулалық тыныс. Жүрек тондары әлсiз, ырғақсыз. Пульсі 104 минутына, толуы әлсiз, бiрлi-екілі экстрасистолалар. АҚ 8060 мм сын. бағ. Болжам диагнозын қойыңыз:

A. негізгі ауруы: ЖИА, миокардтың жедел инфаркті, аса өткір кезеңі.

B. Асқ.: Экстрасистолия, Лаун-2. Синкопе. Кардиогенді (рефлекстік) шок

C. негізгі ауруы: ЖИА, миокардтың қайталанған инфаркті, аса өткір кезеңі.

D. Асқ.: Экстрасистолия, Лаун-2. Синкопе. Кардиогенді (рефлекстік) шок

E. негізгі ауруы: ЖИА, тұрақсыз стенокардия.Асқ.: Экстрасистолия, Лаун-2. Синкопе

F. негізгі ауруы: ЖИА, миокардтың жедел инфаркті, өткір кезеңі.

G. Асқ.: Экстрасистолия, Лаун-2. Синкопе. Кардиогенді (рефлекстік) шок

H. негізгі ауруы: Өкпе артериясының тромбоэмболиясы. Асқ.: Оң қарыншалық жедел шамасыздық. Синкопе.

57

13 жастағы ер баланы физикалық күштемеде дамитын естен танулар мазалайды, олар дене шынықтыру сабағында дамиды. Бұған дейін шағымдары болмаған. Об-ті: жүрек ұшында мезосистолалық шертпе мен ешқайда тарамйтын ситолалық шу естілді. Жетекші синдромды, шешуші зерттеу тәсілін, синкопенің мүмкін себебін таңдаңыз:

A. митральді стеноз, ЭхоКГ, ырғақ бұзылыстарының

B. митраль қақпақтарының пролапсі (аномаль орналасқан хорда), ЭКГ, ырғақ бұзылыстарының эпизодтары

C. митраль қақпақтарының пролапсі, кеуде сарайының жалпы шолу рентгенограммасы, ырғақ бұзылыстарының эпизодтары

D. митраль қақпақтарының пролапсі (аномаль орналасқан хорда), ЭхоКГ, ырғақ бұзылыстарының эпизодтары

E. митраль қақпақтарының шамасыздығы, ЭхоКГ, ырғақ бұзылыстарының эпизодтары

58

44 жастағы ер кісі, жеке кәсіпкер, ауруы басталғаннан 50 минутта жолдасы ЖДП қабылдауына жеткізді: кеуде сарайының сол бөлiгiнің күйдiрiп күштi ауыруы, жалпы әлсiздiк, жабысқақ суық тер, құсып, қысқа мезгiлге есiнен танған. Жүрегi бұрын ауырмаған. Соңғы күндерi демалыссыз, түндерде ұйықтамай, көп жұмыс iстеген.Об-тi: жалпы жағдайы ауыр, адинамия, көздерi жұмулы, сұрақтарға бiр сарын жауап бередi. Терi жамылғылары қуқыл, цианоз, бетiнде суық тер тамшылары. Тыныс жиiлiгi 28 минутына. Өкпесінде везикулалық тыныс. Жүрек тондары әлсiз, ырғақсыз. Пульсі 104 минутына, толуы әлсiз, бiрлi-екілі экстрасистолалар. АҚ 8060 мм сын. бағ.Синкопе механизмін анықтаңыз:

A. қалпына келе бастаған өкпеге келген қан көлемінен сол қарыншаға қайтатын көлем азаяды, яғни, қанның минуттық көлемі азайып, ми ишемиясы дамиды

B. миокардтың инфаркті алғашқы кезеңдерінде қарыншалық аритмиялармен (ҚПТ; қарыншалар фибрилляциясы) жиі асқынады; науқастың естен тану кезеңінде осындай аритмиялардың өтпелі түрі болған

C. горизонталь қалыпта жатқанда үлкейген жатыр немесе аяғына орналасқан үлкен ісік төменгі қуыс венасын басып, жүрекке келетін қан көлемін және минуттық қан көлемін азайтады

D. ғылыми әдебиетте парадокстік естен тану атымен белгілі, себебі ол әдеттегі қарапайым естен танулар дамитын жағдайларға және ортостаздық гипотонияға қарама-қайшы жағдайларда дамиды

E. каротид синусын тітіркендіру (жағасын түймелеу, галстук тағу т.б.) адамның АҚ 10-40 мм сын. бағ дейін төмендетеді, нәтижесінде бас айналулар, естен танулар, соңғысы ұзағырақ болғанда, құрысулар да мазалайды

59

33 жастағы жақында босанған әйелде адинамия, басының ауыруы, терісінің құрғауы, ішінің қатуы, жиі естен танулар, салмақ жоғалту дамыды. Шаштары мен қасының және жыныс мүшесі аймағының түктерінің түсе бастағандығын да байқаған. АҚ 9060 мм сын. бағ., пульсі 54 мин. Болжам диагнозын анықтаңыз:

A. біріншілік гипотиреоз

B. екіншілік гипотиреоз

C. синдромы: Шиеннің (Шиханның)

D. созылмалы гипокортицизм

E. екіншілік гипогонадизм

60

Науқас, 1 типті қантты диабетпен 15 жылдан дертті, соңғы айларда гипогликемиялық жағдайлар мен естен танулардың жиілеп, АҚ жоғарылағанын бақылаған. Бқл клиникалық жағдайдың тұжырымы –

A. диабеттік нефропатия

B. жүректің ишемиялық ауруы, жүрек шамасыздығы

C. тыныс шамасыздығы

D. нейропатия фонындағы гипогликемияларға төмен сезімталдық

E. инсулинді ұзақ қабылдаудан дамыған инсулинге тұрақтылық

61

Қантты диабеттің 1 типі бар науқас гипогликемиялық комаға түсті, 40% глюкоза вішіне енгізілді, гликемиясы 12,3 ммольл дейін жоғарылады, бірақ ол есін жимады. Дәрігердің дұрыс тактикасын таңдаңыз:

A.  қысқа әсерлі инсулиннің 0,1Бкгсағ. Инфузиясы

B. глюкозаның 40% ерітіндісін қайта енгізу

C. глюкозаның 40% ерітіндісін венаға тамшылатып енгізу

D.  бас миының ісінуімен күрес шараларын тағайындау

E. жұлын пункциясын жасау

62

29 жастағы әйелде асқынулары болған босанудан соң, жиі естен танулармен зерттеліп, гипоталамус-гипофиздік шамасыздықтың дамығандығы анықталды. Осы гипопитуитаризмнің (Шиен синдромы) дамуындағы мүмкін себептерді белгілеңіз.

A. преэклампсия

B.  массивті қан жоғалту (700-1000 мл)

C. анемияның ІІ дәрежесі

D. гестациялық артериялық гипертензия (медикаментті нормотензиямен)

E. созылмалы артериялық гипертензия (медикаментті нормотензиямен)

F. жүктілердің құсуы

G. жүктілердің парадокстік синкопесі

63

Жүйелі қызыл жегі диагнозымен ревматологта есепте тұратын және соңғы 9 жыл бойына ГКС қабылдайтын әйелде бүйрекүсті безінің шамасыздығы дамыды. Талмалар жиіледі. Бүйрекүсті безінің созылмалы шамасыздығының қалыптасуына себеп болған деректерді белгілеңіз.

A. туберкулез

B. жүйелі ауруларда бүйрекүсті бездерінің иммундық қабынулық зақымдануы

C. бүйрекүсті безі қыртыс қабаты қызметінің ұзақ уақыттық гормондық емнен тежелуі

D. гемохроматоз

E. бруцеллез

F. адреналэктомия

G. қатерлі ісіктердің метастаздары

64

32 жастағы, ішектік инфекциялардан көп рет антибиотиетермен емделген, тамақтануын ұзақ уақыт күрт шектеген (тек ақ нанмен тамақтанған) әйелде дерматит, деменция, аменорея дамыды, диареясы жалғасты, талмалар пайда болды. Пеллагра диагнозы қойылды. Терісінің ашық жерлері күшті гиперпигментацияланған, АҚ 7545 мм сын. бағ. Осы науқаста полигландулалық шамасыздық дамыған, соған қатысты синдромдарды таңдаңыз.

A.  гипокортицизм

B.  анемия

C. гипогонадизм

D. гипогликемия   

E. уремия

F. портальді гипертензия

G. біріншілік гиперальдостеронизм

65

32 жастағы жігітте рентгенде сол жағында қолтық астына қарай қиғаш өрлеген деңгейі бар көлеңке анықталды, торакальді хирург пункцияға дайындады. Об-ті: жалпы жағдайы орта ауырлықта, перифериялық ісінулер жоқ. Перкуссияда кеуде сарайының оң жартысында ІІІ қа төмен, жоғарғы шегі қолтық астына қарай қиғаш жоғарылаған, өкпе дыбысының қысқаруы бар. Аускультацияда ол аймақ үстінен тыныс естілмеді, ТЖ 26 мин. Жүрек тондары анық, ырғақты, ЖЖС 100 мин.    Дәрігер пункциялық инені енгізіп, сұйықтықты ағызып бола бергенде, науқас қысқа уақытқа есінен танып қалды. Болжам диагнозын анықтаңыз:

A. экссудатты плеврит, оң жақты. Асқ: ТШ. ЖШ. Плевралық пункция. Синкопе

B. экссудатты плеврит, сол жақты. Асқ: ТШ. ЖШ. Плевралық пункция. Синкопе

C. пневмоторакс, оң жақты. Асқ: ТШ. ЖШ. Плевралық пункция. Синкопе

D. пневмоторакс, сол жақты. Асқ: ТШ. ЖШ. Плевралық пункция. Синкопе

E. гидроторакс, сол жақты. Асқ: ТШ. ЖШ. Плевралық пункция. Синкопе

66

42 жастағы ер кісі, бауырдың аралас циррозымен соңғы 13 жыл бойына дертті. Асцит кернелген кезде жеке клиникаға барып, сұйықтығын алдырғанда есінен қысқа уақытқа танған.Пункция жасаған дәрігер АҚ қалыпты болғандығына көз жеткізген. Артынша жасалған ЭКГ патология болмаған. Синкопе механизміне көз жүгіртіңіз:

A.  горизонталь қалыпта жатқанда үлкейген жатыр немесе аяғына орналасқан үлкен ісік төменгі қуыс венасын басып, жүрекке келетін қан көлемін және минуттық қан көлемін азайтады

B. қалпына келе бастаған өкпеге келген қан көлемінен сол қарыншаға қайтатын көлем азаяды, яғни, қанның минуттық көлемі азайып, ми ишемиясы дамиды

C. орынан тез тұрған кезде,төменгі қуыс венадан қанның аяқ веналарына салмағымен кері ағып, аяқ веналарында іркілуі, айналымдағы қан көлемінің күрт азаюы, жүрекке келетін қан көлемінің азаюына жалғасады

D. каротид синусын тітіркендіру (жағасын түймелеу, галстук тағу т.б.) адамның АҚ 10-40 мм сын. бағ дейін төмендетеді, нәтижесінде бас айналулар, естен танулар, соңғысы ұзағырақ болғанда, құрысулар да мазалайды

E. сұйықтықты тез ағызғанда, құрсақ пен кіші құрсақ веналары сыртқы қысымнан кенет босағандықтан тез кеңейеді; сондықтан бұл қуыстарда қанның біршама көлемі іркіледі; қанның жүрекке келу жылдамдығы баяулап, салдарынан минуттық көлем жіті азаяды

67

38 жастағы ер кісі бас ауыруына, айналуына, естен тануларға шағымданып келді. Жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы бар. Жүрек шектері солға және төмен ығысқан, оң ІІ қа және төс сүйегінің сол қырымен жоғары тембрлі, кеми түсетін, протодиастолалық шу, ІІ тон әлсіреуі естілді. Тамырларда Траубенің қос тоны, Дюрозьенің қос шуы, Квинке пульсі, білезік артериясында пульс биік, секірмелі, 100 мин. АҚ 16050 мм сын. бағ. Жетекші синдромдарын анықтаңыз:

A. бөліктік кардиомегалия, аорта сағасының стенозы, артериялық гипотензия, синкопе

B. бөліктік кардиомегалия, сол ав тесіктің стенозы, артериялық гипотензия, синкопе

C. бөліктік кардиомегалия, аорта қақпақтарының шамасыздығы, САГ, синкопе

D. бөліктік кардиомегалия, митраль қақпақтарының шамасыздығы, синкопе

E. бөліктік кардиомегалия, үшжармалы қақпақтарының шамасыздығы, синкопе

68

Синкопені жиі беретін ақауларға аорталық ақаулар жатады. Аорта қақпақтарының шамасыздығы мен аорталық конфигурациялы кардиомегалиясы бар науқастың симптомдық АГ гемодинамикалық сипатын көрсететін белгілерін таңдаңыз:

A. жүрек шектері солға ығысқан, оң ІІ қа ІІ тонның әлсіреуі мен диастолалық шуы

B. жоғары диастолалық және пульстік қысым (мысалы, 17040 немесе 15050 мм сын. бағ.)

C. оң ІІ қа ІІ тонның әлсіреуі мен систолалық шуы, қалыпты немесе төмендеген САҚ

D. жүрек шектері солға ығысқан, жүрек ұшында І тонның әлсіреуі мен систолалық шуы

E. жүрек ұшында І тонның күшеюі мен диастолалық шуы, қалыпты немесе төмендеген САҚ 

F. қолдарындағы АҚ әртүрлілігі

G. аяқтарындағы АҚ әртүрілігі

69

40 жастағы әйел бас ауыруына, айналуына, естен тануларға шағымданып келді. Жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы бар. Жүрек шектері солға ығысқан, оң ІІ қа және төс сүйегінің сол қырымен жоғары тембрлі, кеми түсетін, протодиастолалық шу, ІІ тон әлсіреуі естілді, ЖЖС 100 мин. АҚ 17040 мм сын. бағ. Науқасты жүргізу тактикасын таңдаңыз:

A. операциялық вальвулотомия 

B. кардиолог бақылауы

C. медикаменттік ем

D. аорта қақпақтарын протездеу

E. митраль қақпақтарын протездеу

70

35 жастағы науқас басының ауыруына, басының айналуына, естен тануларға шағым айтады. Об-ті: жүректің негізінде, ІІ тыңдау нүктесінде мойын тамырларына таралатын дөрекі мезосистолалық шу естілді. Вальсальв сынамасында шу азаяды және тынысты шығарғанда өзгермейді. ЭКГ: сол қарыншаның гипертрофиясы, сол қарыншаға күш түсу. Рентгенограммада: жүрек конфигурациясы «жүзген үйрек» тәрізді. Жетекші синдромдарын белгілеңіз:

А.кардиомегалия (аорталық конфигурациялы), қақпақтық ақау синдромы

(аорталық стеноз), синкопе

В. кардиомегалия (аорталық конфигурациялы), қақпақтық ақау синдромы              

(аорта қақпақтарының шамасыздығы), синкопе

С. кардиомегалия (митральді конфигурациялы), қақпақтық ақау синдромы (митральді қақпақтарының шамасыздығы)

D.кардиомегалия (митральді конфигурациялы), қақпақтық ақау синдромы

(сол атриовентрикулярлық тесіктің стенозы)

E.кардиомегалия (митральді конфигурациялы), қақпақтық ақау синдромы

(жұптасқан митральді ақау, стеноздың басымдылығымен)

71

42 жастағы ер адам, кардиолог-дәрігерде гипертрофиялық кардиомиопатиямен (сол жақ қарыншаның шығу жолының обструкциясы бар) есепте тұрады. Соңғы кездері физикалық күш түскенде стенокардияға тән ауыру сезімі мазалап, ентігіп, антиангиналық дәрмектер қабылдаған. Бірақбасы айналып, естен танулар қосылған. Жағдайының нашарлауын жүрегі қысқанда ішкен дәрмектерімен байланыстырады. Жетекші синдромдары мен осы жағдайда қарсы көрсетілген дәрмектер тобын белгілеңіз:

A.кардиомегалия (ГКМП обструкциямен), ангинальді, жүрек шамасыздығы, кальций антагонистері

B.кардиомегалия (ГКМП обструкциямен), ангинальді, жүрек шамасыздығы, бета-блокаторлар

C.кардиомегалия (ГКМП обструкциямен), ангинальді, жүрек шамасыздығы, синкопе, нитраттар

D.кардиомегалия (ГКМП обструкциямен), ангинальді, жүрек шамасыздығы, кордарон

E.кардиомегалия (ГКМП обструкциямен), ангинальді, жүрек шамасыздығы, жүрек гликозидтері

72

Ақауларды синдромдарымен сәйкестендіріңіз:

1. Аорта сағасының стенозы                    

а. кардиомегалия (сол қарынша    гипертрофиясының айқын дамуы), синкопе, оң ІІ қа диастолалық шу Боткин-Эрб нүктесіне тарайды, САГ (ДАҚ, пульстік қысым жоғарылайды)

2. Митральді стеноз                               

б. кардиомегалия (сол жүрекше гипертрофиясы өте айқын дамиды), артериялық гипотензия, синкопе, жүрек ұшында диастолалық шу

3. Аорта қақпақтарының шамасыздығы

с) кардиомегалия (сол қарынша    гипертрофиясының айқын дамуы),синкопе, оң ІІ қа систолалық шу мойындарына тарайды

ПОСЛЕДОВАТ

73

1. Жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы

2. комбинацияланған митраль-аорталық ақау

3. митральді стеноз

4. аорта қақпақтарының шамасыздығы

5. САГ

6. синкопе

74

1. синкопе

2. аорта коарктациясы

3. гемодинамикалық артериялық гипертензия

4. Жүректің тума ақауы:

75

1.  миокардтың басынан өткерген инфаркті (дата)

2. Жүректің ишемиялық ауруы

3. миокардтың басынан өткерген инфаркті (дата)

4. толық АВБ

5. МАС синдромы

76

1. Өкпе артериясының тромбтық эмболиясы

2. фон: аяқтарының веналарының варикозды кеңеюі

3. асқ.: жедел өкпе текті жүрек. Синкопе

77

1. 7плевралық пункция 

2. ТШ ІІ

3. Сол жақты экссудатты плеврит      

4. Синкопе

Мы поможем в написании ваших работ!