НЕРВНАЯ АНОРЕКСИЯ КАК ПРОЯВЛЕНИЕ ДИСМОРФОФОБИИ
Пономаренко А.А.
генеральный директор международного научного общества психологической помощи населению и профилактики старения, соавтор проекта по правильному питанию и тренировкам «Кислород» www.telokislorod.ru
В статье рассматриваются психологические причины возникновения нервной анорексии как проявление дисморфофобии, раскрываются особенности личности при данных нарушениях в аспекте их уязвимости и ресурсности для выхода из ситуации.
Ключевые слова: нервная анорексия, дисморфофобия, подростки, психические расстройства, психоэмоциональные нарушения.
Анорексия – это особое, болезненное состояние, которое связано с непреодолимым желанием похудеть, возникающее преимущественно подростковый период, которое проявляется в страхе избыточной полноты. Раньше считалось, что нервная анорексия встречается преимущественно у девочек, но в последнее время данный показатель между юношами и девушками постоянно сокращается, и уже составляет 1:9[1].
Необходимо отметить, что значительный интерес к данному заболеванию, изучению причин возникновения нервной анорексии, на сегодняшний день обусловлен не только опасностью этого заболевания для жизни, но и большой распространенностью в мире. По данным исследований, пик заболеваемости нервной анорексией приходится на возраст примерно 12-15 лет [2].
Нередко течению нервной анорексии сопутствует депрессия, которая может иметь затяжной характер. Многие психотерапевты рассматривают нервную анорексию как разновидность шизофрении, или как эндокринное заболевание.
|
|
|
В МКБ-10 (международная классификация болезней десятого пересмотра) определены следующие диагностические критерии нервной анорексии [4]:
1. ИМТ (индекс массы тела) меньше 17,5. Правда, в данном документе обращают внимание, что в пубертатном периоде подростку иногда бывает сложно набрать необходимый вес.
2. Потеря массы тела провоцируется самим пациентом с помощью специальных манипуляций.
3. Искажение образа собственного тела становится патологическим, присутствует сильный страх избыточного веса.
4. Наличие эндокринных нарушений.
5. В пубертатном периоде возможна задержка полового созревания.
Однако, приведенные диагностические критерии отражают только биологические, медицинские проблемы. Но было бы неправильно сводить клиническую картину нервной анорексии только к биологическим и медицинским факторам, связывая ее исключительно с пищевым поведением. Ключевая проблема больного нервной анорексией – патологическое нарушение восприятие собственного тела, телесного образа «Я». Корни этого нарушения глубоко уходят как в структуру личности, так и во влияние социума. Психические нарушения при нервной анорексии обусловлены не только генетикой, но и особенностями индивидуального развития, и сильным воздействием окружающей среды.
|
|
|
У больных нервной анорексией четко прослеживаются такие преморбидные особенности личности, как страх взрослости и неприятие собственной женственности. Можно смело утверждать, что больной нервной анорексией хочет уничтожить собственную взрослость любым способом. В рамках психодинамической теории отказ от принятия пищи можно рассматривать как отрицание собственной телесности, когда манифестная психологическая защита переведена на оральный уровень. Это обусловлено страхом перед взрослым миром и защитой от собственного взросления.
В доманифестный период у больных нервной анорексией наблюдались депрессивные состояния, как следствие переживания конфликтов с окружающими и личностных неудач. В большинстве случаев депрессии сопровождались дисморфофобическими переживаниями и идеями собственной никчемности.
В последнее время многие специалисты (S.W. Heimann, 1997; А. Cansever et al., 2003) нервную анорексию стали рассматривать в определенной связи с дисморфофобией.
|
|
|
Впервые дисморфофобия была описана в медицинской литературе еще в конце XIX века, но всплеск этого заболевания приходится на вторую половину ХХ — начало XXI века. Основное отличие дисморфофобии от желания хорошо выглядеть — это особенный характер переживаний. Больной дисморфофобией все время находит у себя какие-то существенные физические недостатки во внешности. Он зациклен на них, одна из основных его потребностей – постоянно рассматривать свое отражение в зеркале, в серьезных случаях избегая социальных контактов.
К биологическим факторам, повышающим риск возникновения дисморфофобии, относят нарушения биохимических процессов, которые протекают в ЦНС. Развитие дисморфофобии часто, как и в случае с нервной анорексией, пересекается с наличием депрессии, в основе которой лежит низкий уровень серотонина. Нередко данное нарушение имеет генетический характер, что позволило в некоторых случаях рассматривать дисморфофобию как наследственное заболевание. Также к биологическим факторам возникновения дисморфофобии относят обсессивно-компульсивное расстройство, тревожное расстройство, нарушение обработки зрительной информации, органические патологии мозга.
|
|
|
К психологическим факторам возникновение дисморфофобии можно отнести нарушение коммуникации в семье и со сверстниками. Если ребенку постоянно указывали на какую-то его физическую особенность, возникает риск, что с возрастом ощущение особенности станет гипертрофированным, и разовьется дисморфофобия.
Одним из условий развития дисморфофобии является тип личности. Такие черты, как: перфекционизм, чувствительность к критике, интроверсия, застенчивость могут служить фундаментом для развития дисморфофобии.
К социальным факторам формирования дисморфофобии являются влияние СМИ, социальных сетей, непосредственного окружения. Сложившийся в обществе в последнее время стереотип «идеальной» женской красоты, старательно поддерживаемый рекламой в интересах корпораций фитнес-индустрии, часто противоречит биологической сущности женщины [7].
Среди генетических факторов, влияющих на формирование дисморфофобии, является наличие генетической депрессии у близких родственников, а также наличие у последних таких психических заболеваний, как шизофрения, хронический алкоголизм, обсессивно-фобическое расстройство. В последнее время исследователи пришли к выводу, что наличие целиакии может являться причиной развития анорексии [8].
В классификации МКБ-10 дисморфофобия внесена в подкласс ипохондрических расстройств и обозначена шифром F45.2. Это говорит о том, что данное нарушение можно рассматривать как отдельное заболевание, которое требует специфического лечения.
Чаще всего дисморфофобия впервые проявляется в подростковом возрасте. Если не предпринимать никаких мер, то это расстройство способно в корне менять жизнь человека. Известно немало случаев суицидов среди подростков на фоне недовольства своим телом или переживаний из-за выдуманных дефектов внешности. Одним из самых опасных проявлений дисморфофобии является нервная анорексия, смертность от которой, по некоторым данным, составляет от 5 до 17% [3].
Это связано не только с отягощенной наследственностью и наблюдение в доманифестный период депрессивных состояний, сопровождающихся суицидальными мыслями. Но также с такими личностными качествами большинства больных, как высокий интеллект, перфекционизм, склонность к аскезе. Можно сказать, что «их интересы духовны, идеалы аскетичны, трудоспособность высока» [5]. Данные качества личности считаются в обществе положительными, связываются с наличием силы воли и целеустремленности. Соответственно, ограничение пищи долгое время может восприниматься окружающими с положительной точки зрения, одобряться, и объясняться ими стремлением больного «быть в форме», наличием у него большой силы воли. Несвоевременное обращение к специалисту отягощает течение болезни, затрудняет ее лечение.
Многие зарубежные авторы считают антидепрессанты лучшей терапией нервной анорексии. К сожалению, в современной литературе до сих пор не разработано четких рекомендаций по выбору препарата и терапевтических доз с учетом степени истощения, возраста, длительности болезни.
Учитывая тот факт, что затяжная депрессия наблюдалась в преморбиде у большинства пациентов, антидепрессанты можно считать эффективным методом лечения нервной анорексии [6].
Однако, учитывая тот факт, что ключевой проблемой больного нервной анорексией является нарушение собственной телесности, расхождение между «Я реальным» и «Я идеальным», то в качестве терапии при данном заболевании нужно обращать особое внимание на коррекцию искаженных представлений о собственном теле с помощью телесно-ориентированной терапии, арт - терапии, танцевальной терапии.
Литература:
1. Абраменков А.И, Бурина Е.И Синдромы нервной анорексии и нервной булимии у мужчин с позиции биосоциального подхода [Электронный ресурс] //Интерактивная наука. 2016. №6. URL: https://cyberleninka.ru/article/v/sindromy-nervnoy-bulimii-i-nervnoy-anoreksii-u-muzhchin-s-pozitsii-biopsihosotsialnogo-podhoda (дата обращения 27.03.2019г)
2. Балакирева Е.Е. Нервная анорексия у детей и подростков. Клиника, диагностика, патогенез, терапия //Диссертация кандидата медицинских наук. - Москва, 2004г
3. Бобров А.Е Психопатологические аспекты нервной анорексии [Электронный ресурс] // Альманах клинической медицины. 2015г. №2 URL: https://cyberleninka.ru/article/v/psihopatologicheskie-aspekty-nervnoy-anoreksii (дата обращения 28.03.2019г)
4. Всемирная организация здравоохранения. Международная классификация болезней (10-й пересмотр): Классификация психических и поведенческих расстройств: клинические описания и указания по диагностике. - СПб.: Адис,1994
5. Малкина-Пых И.Г. Психосоматика. Новейший справочник - М.: Эксмо, 2003
6. Онегина Е.Ю. Клинические варианты и динамика аффективных нарушений при нервной анорексии и нервной булимии // Диссертация кандидата медицинских наук. -Москва, 2010
7. Палмер Дж, Палмер Л Эволюционная психология. – М.: Прайм – Еврознак, 2003.
8. Nacinovich Renata and etc Anti-cancer potential of flavonoids: recent trends and future perspectives [Электронный ресурс] //US National Library of Medicine National Institutes of Health. Published online 2017 May URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5422454/ (дата обращения 29.03.2019 г.).
Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 247; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!