ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ 40 страница
Работу по оказанию медицинской помощи пораженным в очаге массовых поражений условно можно разделить на три фазы (периода):
— фазу изоляции, длящуюся с момента возникновения катастрофы до начала организованного проведения спасательных работ;
— фазу спасения, продолжающуюся от начала спасательных работ до завершения эвакуации пострадавших за пределы очага;
— фазу восстановления, которая с медицинской точки зрения характеризуется проведением планового лечения и реабилитации пораженных до окончательного исхода.
В период изоляции, когда люди, оказавшиеся в зоне бедствия, неизбежно, вне зависимости от уровня организации ЭМП, остаются предоставленными сами себе, особую роль приобретает первая медицинская помощь. Учитывая, что продолжительность фазы изоляции может быть самой различной, от нескольких минут, как было при взрывах в Свердловске и Арзамасе (1988), до нескольких часов - при землетрясении в Армении (1988), все население должно быть заранее обучено правилам поведения в ЧС и особенно методам оказания первой медицинской помощи в порядке само- и взаимопомощи. Организация такой подготовки - одна из важных задач как местных органов власти, так и здравоохранения и должна быть привязана к реальным условиям того или иного региона. Опыт подобной работы в штате Калифорния (СIIIА) продемонстрировал ее целесообразность и эффективность (1989). Фаза спасения начинается с момента прибытия в очаг поражения первых бригад СМП и врачебно-сестринских БЭМП, расположенных вблизи очага лечебных учреждений. 5-10 таких бригад формируются в медицинский отряд, развертывающий пункт ЭМП как первый этап медицинской эвакуации. В эту фазу работа медиков в первую очередь должна быть направлена на проведение мероприятий неотложной медицинской помощи по жизненным показаниям и подготовке пораженных к эвакуации в лечебные учреждения.
|
|
|
В очаге проводится оказание первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи с возможными элементами квалифицированной помощи. Очень важная задача возлагается на врачей бригад, первыми прибывших в очаг бедствия. Они должны сориентироваться в масштабе и характере катастрофы, в количестве и преимущественном виде поражений, найти возможности для информации руководящих органов здравоохранения, подобрать место для развертывания пункта ЭМП, принять активное участие в контроле спасательных работ, организовать медицинскую сортировку пораженных, оказание им неотложной медицинской помощи и подготовку к эвакуации. Врачи должны оставаться в зоне поражения и осуществлять оказание помощи всем нуждающимся, а не превращаться в сопровождающих при транспортировке пораженных в лечебные учреждения. Это задача для средних медицинских работников.
|
|
|
Исходя из вышеизложенного врачи, включенные в состав БЭМП, должны быть хорошо ориентированы в проведении медицинской сортировки и медицинской эвакуации пораженных, в вопросах экстренной диагностики различных видов поражений, в технике и последовательности проведения мероприятий неотложной медицинской помощи. На первичный осмотр пораженного врач может тратить не более 15-40 с, для чего следует использовать определенный алгоритм осмотра, состоящий из следующих манипуляций.
— Ревизия полости рта и верхних дыхательных путей с одновременным удалением инородных тел и восстановлением функции внешнего дыхания. Первоочередность этого мероприятия определяется опасностью для жизни пораженного вследствие остановки дыхания в течение 5-10 мин.
— Оценка характера и частоты дыхательных движений, решение вопроса о показаниях к проведению простейших реанимационных мероприятий (дыхание «рот в рот», непрямой массаж сердца).
— Определение целостности кровеносных сосудов и одновременно остановка наружного кровотечения, в первую очередь артериального.
|
|
|
— Оценка состояния сердечно-сосудистой системы. При этом исключаются подсчет пульса, измерение АД, аускультация сердца. У тяжело пораженных проводится лишь определение пульса. Отсутствие пульса на лучевых артериях свидетельствует о возможном снижении систолического АД ниже 80 мм рт.ст., на кубитальных - ниже 60 мм рт.ст., что ориентирует на проведение сответствующих мероприятий неотложной медицинской помощи.
— Оценка органов чувств, прежде всего органов зрения. Нередко степень тяжести поражений можно определить, в зависимости от чего открывает глаза пораженный: по команде или лишь при болевых раздражениях либо вообще не реагирует на внешние воздействия.
— Значительную помощь в экстренной диагностике оказывает оценка возможности речевого контакта с пораженным, а также наличие или отсутствие активных и пассивных движений в суставах конечностей.
Проведение указанных диагностических мероприятий обязательно должно сочетаться с осуществлением соответствующих лечебных воздействий.
Единая концепция патогенеза, диагностики и лечения поражений в ЧС определяет необходимость четкого понимания каждым врачом сущности и объема каждого из видов ЭМП.
|
|
|
Первая медицинская помощь - комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых на месте получения повреждения преимущественно в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками спасательных работ, с использованием табельных и подручных средств. Основная цель первой медицинской помощи - спасение жизни пораженного, устранение продолжающего воздействие поражающего фактора и быстрейшая эвакуация пострадавшего из зоны поражения. Оптимальный срок оказания первой медицинской помощи - до 30 мин после получения травмы. При остановке дыхания это время сокращается до 5-10 мин. Важность фактора времени подчеркивается хотя бы тем, что среди получивших первую медицинскую помощь в течение 30 мин после травмы осложнения возникают в 2 раза реже, чем у тех, которым этот вид помощи был оказан позже указанного срока. Отсутствие же помощи в течение 1 ч после травмы увеличивает число летальных исходов среди тяжело пораженных на 30%, до 3 ч - на 60% и до 6 ч - на 90%, т.е. число погибших возрастает почти вдвое.
Доврачебная помощь расширяет возможности первой медицинской помощи за счет широкого использования при ее оказании табельных медицинских средств и участия в ней персонала со средним медицинским образованием. Ее оказание обеспечивается личным составом фельдшерских бригад и медицинскими сестрами врачебно-сестринских, специализированных и линейных бригад службы ЭМП.
Первая медицинская помощь характеризуется комплексом лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами на первом этапе медицинской эвакуации и направленных на устранение последствий поражения, непосредственно угрожающих жизни пораженного, на профилактику возможных осложнений и подготовку пораженных к эвакуации. Этим видом медицинской помощи должны владеть все врачи, особенно клинических специальностей. Поэтому представляется важным знание ими объема этого вида помощи, который может быть как полным, так и сокращенным в зависимости от реальной обстановки и возможностей данного медицинского формирования или учреждения.
Оптимальный срок оказания первой врачебной помощи - первые 4-6 ч с момента получения поражения. Удлинение этого срока прямо пропорционально числу летальных исходов.
Квалифицированная медицинская помощь оказывается квалифицированными врачами-хирургами, терапевтами и врачами других специальностей в лечебных учреждениях и имеет целью устранение последствий повреждений, прежде всего угрожающих жизни пораженного, предупреждение развития осложнений, борьбу с уже развившимися осложнениями и лечение до окончательного исхода. Оптимальный срок оказания квалифицированной медицинской помощи - первые 8-12 ч после поражения.
Специализированная медицинская помощь оказывается врачами в специализированых лечебных учреждениях или отделениях, имеющих специальное лечебно-диагностическое оснащение и оборудование. Эти два вида медицинской помощи, как уже отмечалось, организуются за пределами очага массового поражения на базе существующих и дополнительно развернутых лечебных учреждений. В период проведения спасательных работ основная задача лечебных учреждений - прием и оказание неотложной медицинской помощи пораженным по жизненным показаниям. Учитывая вероятность массового поступления пораженных в ЛПУ, последние сразу после получения информации о катастрофе должны провести подготовку к работе в ЧС. Подготовительные мероприятия включают:
— информацию и вызов персонала в лечебное учреждение;
— выписку больных, подлежащих амбулаторному лечению;
— дополнительное развертывание коечного фонда;
— перепрофилирование отделений в соответствии с преимущественным характером поражений в очаге.
Указанные мероприятия осуществимы в короткое время только при наличии заранее разработанных планов работы лечебных учреждений в ЧС, предусматривающих взаимодействие конкретного учреждения с другими медицинскими учреждениями и с различными службами, принимающими участие в оказании помощи пораженным.
Оптимальная реализация системы оказания ЭМП в ЧС невозможна без использования медицинской сортировки как важнейшего организационного метода в этой работе.
Важное слагаемое в организации ЭМП, помощи при массовых поражениях - медицинская эвакуация.
При крупномасштабных катастрофах медицинское обеспечение пораженных приходится организовывать на нескольких лечебно-эвакуационных направлениях (ЛЭН). Так было во время землетрясения в Армении (1988), взрыве на продуктопроводе и катастрофе двух пассажирских составов на 1710-м километре Куйбышевской железной дороги (1989).
ЛЭН - полоса местности (с путями эвакуации и развернутыми на них этапами медицинской эвакуации), объединяющая район катастрофы и территорию, расположенную за его пределами в масштабах области, края или республики без областного деления.
Таким образом, основной смысл системы ЛЭН пораженных при катастрофах заключается в обеспечении правильных действий медицинских кадров в условиях катастроф и с целью успешного выполнения первой основной задачи службы. Путь к этому лежит в повышении социальной и профессиональной компетенции специалиста, в доведении практических навыков до автоматизма, в обеспечении уверенности каждого медработника в обоснованности своих действий и высокой ответственности за них, готовности населения к оказанию само- и взаимопомощи пострадавшим при катастрофах.
ОРГАНИЗАЦИЯ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В ОЧАГАХ КАТАСТРОФ
ОРГАНИЗАЦИЯ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия в ЧС организуются и проводятся в целях поддержания трудоспособности населения, сохранения его здоровья и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия.
Это может быть достигнуто:
— проведением санитарного надзора за условиями производственной деятельности, выполнением норм и правил размещения, питания, водоснабжения, банно-прачечного обслуживания населения, захоронения погибших и умерших, а также гигиенической экспертизы продовольствия и питьевой воды;
— комплексом мероприятий по предупреждению заноса, возникновения и массового распространения инфекционных заболеваний среди населения, локализации и ликвидации возникших эпидемических очагов.
Основные принципы организации санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий:
— единый подход к организации санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий среди населения на основе достижений медицинской науки;
— соответствие содержания и объема мероприятий медицинской обстановке, характеру производственной деятельности населения;
— участие всех звеньев здравоохранения, а также всех служб гражданской обороны в проведении указанных мероприятий;
— постоянное взаимодействие служб здравоохранения с военно-медицинской службой Министерства обороны РФ, службами других ведомств по выполнению этих мероприятий среди населения.
К числу факторов, способных оказать влияние на возникновение неблагоприятной гигиенической ситуации и распространение инфекционных болезней в ЧС, относятся:
— дезорганизация социальных структур;
— психический стресс пострадавшего населения;
— массовость поражения неинфекционной природы;
— интенсивные миграционные процессы, огромные потоки лиц, вынужденных иногда покидать зону поражения;
— полное или частичное разрушение материально-технической базы здравоохранения;
— нарушение деятельности территориальных лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений;
— нарушение экологической системы.
При стихийных бедствиях и технологических катастрофах возникает сложная санитарная обстановка, требующая квалифицированного выполнения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий и управления ими. Для повышения их эффективности необходимо следующее.
— Заблаговременно моделировать санитарную ситуацию, определить факторы риска ухудшения здоровья населения и спасателей, планировать и осуществлять приоритетные оздоровительные мероприятия.
— В первые часы после катастрофы проводить углубленную санитарно-эпидемиологическую разведку с участием врачей - гигиенистов, токсикологов, радиологов, эпидемиологов, а также представителей служб материально-бытового обеспечения, имеющих опыт или подготовку к работе в ЧС.
— Разработать и регламентировать соответствующие официальные нормативные документы, систему управления санитарно-гигиеническими мероприятиями. Документы должны определять основные направления деятельности здравоохранения, служб материально-бытового обеспечения, порядок взаимодействия и связи, другие вопросы.
Руководство и координацию деятельности санитарно-эпидемиологической службы на пострадавшей территории осуществляет группа контроля соблюдения и выполнения санитарно-гигиенических мероприятий совместно с группой санитарно-эпидемиологической оценки.
Необходимо взять под строгий контроль все гигиенически значимые объекты, как разрушенные и поврежденные в очаге бедствия, так и продолжающие функционировать вне его. К ним относятся:
— системы водоснабжения и канализации;
— объекты пищевой промышленности, общественного питания и торговли;
— предприятия коммунального обслуживания;
— детские дошкольные и школьные учреждения;
— пострадавший и не пострадавший жилой фонд;
— ЛПУ, куда госпитализированы пострадавшие из очага катастрофы;
— места временного расселения эвакуированного населения;
— места расселения прибывающих спасателей и восстановителей;
— объекты внешней среды;
— промышленные объекты, которые могут стать источниками вторичного поражения сильнодействующими и ядовитыми веществами, биологическими средствами, радиоактивными веществами и др.
В процессе ликвидации медицинских последствий ЧС мирного времени санитарно-эпидемиологическая служба проводит три вида мероприятий: санитарно-гигиенические, противоэпидемические и контролирующие окружающую среду.
На основе оценки состояния предприятий пищевой промышленности, общественного питания и торговли в очаге бедствия и вне его осуществляются мероприятия по профилактике пищевых отравлений и острых кишечных заболеваний на эпидемически значимых объектах, к которым относятся:
— пищевые предприятия, обслуживающие население в зоне разрушений;
— временные и стационарные пункты питания для населения и спасателей в местах расселения эвакуированного населения и в различных зонах поражения;
— пищеблоки ЛПУ, куда госпитализированы пораженные;
— торговые точки, особенно уличные и временные.
В очаге бедствия, местах временного расселения эвакуированного населения и размещения спасателей и восстановителей, в ЛПУ, куда госпитализированы пораженные, следует проводить текущую и заключительную дезинфекцию. Помимо этого, необходимо наладить камерную дезинфекцию поступающей одежды и обуви, осуществлять выявление и госпитализацию больных с открытыми формами туберкулеза, больных брюшным тифом и паратифами, дифтерией и другими инфекциями.
Контроль состояния окружающей среды начинают в первые часы бедствия с экспресс-определения наличия радиоактивных веществ и АХОВ в воздухе, на почве, в воде открытых водоемов и в разводящей системе водопровода. В дальнейшем определение перечисленных веществ проводят регулярно.
При выходе из строя водопроводных сооружений и сетей специалисты санэпидслужбы совместно с заинтересованными организациями определяют экстренные мероприятия по обеспечению населения чистой доброкачественной водой. Они участвуют в выборе водоисточника, дают разрешение на использование автотранспорта для подвоза воды, согласовывают отведенные места для его мойки и дезинфекции, при необходимости дают предписание о проведении обеззараживания воды в автоцистернах, осуществляют выборочный контроль за содержанием остаточного хлора в воде и качеством ее по бактериологическим показателям.
В случае повреждения канализационных сооружений и сетей, поступления сточных вод в открытые водоемы определяют экстренные мероприятия по проведению ремонтно-восстановительных работ и прекращению сброса неочищенных сточных вод. За постоянными и временными стационарами, предназначенными для госпитализации пораженных, закрепляются врачи-эпидемиологи с целью организации и контроля мероприятий по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима и предупреждению внутрибольничных инфекций.
Специалисты санэпидслужбы ежедневно проводят противоэпидемические мероприятия в очагах катастроф и стихийных бедствий, отслеживают и анализируют инфекционную заболеваемость.
С целью активного выявления инфекционных больных среди пораженных, спасателей и строителей в состав медицинских формирований, проводящих подворные обходы, включаются помощники эпидемиологов, осуществляющие при необходимости на месте забор материала для лабораторных исследований. Лица с подозрением на инфекционные заболевания подлежат провизорной госпитализации.
Исходя из указанных основных направлений в организации санитарно-противоэпидемических мероприятий для размещения населения на временных пунктах сбора пострадавших (ВПСП), в зоне катастроф и на прилегающей к зоне затопления территории или вне территории заражения АХОВ и биологическими средствами в эпидемических очагах отводится площадь из расчета не менее 0,75 м2 на каждого пострадавшего с учетом развертывания подвижных пунктов водоснабжения. Для размещения пострадавших в общежитиях и других помещениях, в палаточных городках минимальная норма площади - 2,5 м2 на каждого человека.
В медицинских формированиях и местах сбора пострадавшего населения, особенно в зимнее время, и в районах катастрофического затопления необходимо иметь сушильные комнаты для одежды и обуви площадью 15-18 м2 на 100 человек. Просушивание шерстяных и хлопчатобумажных предметов, одежды должно проходить при температуре 60 °С, обуви и меховой одежды - при 40 °С при продолжительности процесса не более 8 ч.
Температура воздуха в помещениях, где находятся пострадавшие, не должна быть ниже 18 °С при средней относительной влажности 35-65%. Во избежание чрезмерного охлаждения пострадавших их следует располагать на тюфяках, подстилках, нарах и других местах не ближе 0,5-0,8 м от наружных стен.
Норма расхода воды для нужд пострадавшего населения и больных, поступающих на лечение, составляет на 1 пострадавшего в сутки - 10 л, на 1 больного, находящегося на стационарном лечении (включая нужды на питье), - 75 л в сутки, на обмывку 1 человека (включая личный состав формирования, работающего в районе бедствия) - 45 л.
При размещении населения в палаточном или другого типа городках оборудуют ровики для нечистот из расчета: один ровик шириной 0,3 м, глубиной 0,5 м и длиной 1 м на 20 человек. Ровики допускается устраивать параллельно один другому на расстоянии 1-2 м. Они должны располагаться ниже источниковвода не ближе 200 м от них. После каждого использования ровиков нечистоты необходимо сразу же подвергать дезинфекции и засыпать слоем земли.
Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 105; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!