ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ 39 страница
На клинической базе центра медицины катастроф может создаваться подвижное формирование (госпиталь, отряд), предназначенное для оперативного выдвижения в зону ЧС, оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшему населению и автономной работы до 15 сут. В режиме повседневной деятельности клиническая база центра обеспечивает оказание экстренной, планово-консультативной и специализированной медицинской помощи населению в районе постоянной дислокации.
Центры Службы с формированиями и учреждениями постоянной готовности, входящими в их состав, являются штатными силами Службы. Работа филиалов ВЦМК «Защита» и территориальных центров регламентируется соответственно Положением о региональном центре медицины катастроф и Положением о территориальном центре медицины катастроф, утвержденных приказом Минздрава России от 21 июня 1996 г. № 261.
На федеральном, региональном, территориальном, местном и объектовом уровнях для участия в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС создаются нештатные формирования Службы за счет имеющихся лечебно-профилактических и санитарно-профилактических учреждений Минздрава России, основные из которых перечислены ниже.
На федеральном и региональном уровнях:
— БСМП (хирургические, травматологические, нейрохирургические, ожоговые, акушерско-гинекологические, трансфузиологические, токсикологические, психотерапевтические, инфекционные, детские хирургические, радиологические и др.);
|
|
|
— санитарно-эпидемиологические отряды;
— санитарно-эпидемиологические бригады [эпидемиологические, радиологические, санитарно-гигиенические (токсикологические) бригады];
— специализированные противоэпидемические бригады. На территориальном, местном и объектовом уровнях:
— бригады СМП (врачебные, фельдшерские);
— специализированные бригады СМП (интенсивной терапии, токсикологические, радиологические, психиатрические, педиатрические и др.);
— бригады первой врачебной помощи (врачебно-сестринские бригады);
— бригады доврачебной помощи;
— медицинские отряды;
— БСМП;
— санитарно-эпидемиологические отряды;
— санитарно-эпидемиологические бригады;
— противоэпидемические бригады.
Профиль, количество, сроки готовности и ЛПУ, на базе которых создаются нештатные формирования Службы, определяются исходя из медико-санитарной обстановки при возможных ЧС.
Обеспечение готовности нештатных формирований к работе возлагается на руководителя учреждения-формирователя; при возникновении ЧС они поступают в оперативное подчинение органов управления Службы соответствующего уровня.
|
|
|
Для создания формирований Службы, подготовки ее кадров и решения научных задач на всех уровнях используются расположенные на данной территории медицинские учебные заведения и научно-исследовательские институты, лечебно-профилактические и санитарно-профилактические учреждения.
Центры медицины катастроф обязаны поддерживать в постоянной готовности к работе силы и средства и оказывать консультативную помощь структурным подразделениям службы медицины катастроф.
К подвижным силам службы медицины катастроф Минздрава России, созданным на базе ЛПУ, относятся следущие.
— Подвижные штатные формирования постоянной готовности центров медицины катастроф всех уровней.
◊ Подвижные многопрофильные госпитали (ПМГ), созданные на клинической базе центров медицины катастроф и предназначенные для оперативного выдвижения в район ЧС, оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшему населению и автономной работы в течение 15 сут.
◊ Подвижные госпитали (ПГ) или отряды, созданные на базе некоторых центров медицины катастроф и предназначенные для оперативного выдвижения в район ЧС и оказания первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи пораженным в очаге (на границе очага), их временной госпитализации и подготовки к дальнейшей эвакуации. Профили этих госпиталей (отрядов) определяются решением межведомственных комиссий службы медицины катастроф.
|
|
|
◊ БСМП постоянной готовности (БСМП ПГ), предназначенные для оказания квалифицированной и специализированной ЭМП, организационно-консультативной помощи ЛПУ и координационной помощи медицинским работникам на местах. Они создаются на клинической базе центров медицины катастроф. Бригады имеют следующие профили: хирургический (травматологические, хирургические, нейрохирургические, ожоговые, акушерско-гинекологические, трансфузиологические, детские хирургические), терапевтический (токсико-терапевтические, радиолого-терапевтические, психотерапевтические, инфекционные) и др.
— Подвижные нештатные формирования клинической базы службы медицины катастроф всех уровней.
◊ БСМП, создаваемые на базе НИИ медицинского профиля, медицинских вузов, крупных специализированных больниц, подчиненных Минздраву России. Предназначены для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи в стационарных условиях, усиления и перепрофилизации лечебных учреждений, обеспечивающих эти виды помощи, развертывания стационаров (отделений) по своему профилю на базе больниц, которым эти бригады приданы. Профиль этих бригад аналогичен таковому БСМП ПГ. Кроме того, могут создаваться специализированные бригады педиатрической помощи разного профиля.
|
|
|
— Подвижные нештатные формирования территориального, местного и объектового уровней, создаваемые по заданию межведомственной территориальной (местной) комиссии на базе городских станций СМП, ЛПУ, медико-санитарных частей предприятий, диспансеров и т.д.
◊ Бригады СМП линейные (врачебные и фельдшерские) для работы в очаге и на границе очага для оказании доврачебной и первой врачебной помощи.
◊ Специализированные бригады СМП (интенсивной терапии, токсико-терапевтические, радиологические, психиатрические, педиатрические и др.) для работы в очаге и на границе очага для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи.
◊ Бригады первой врачебной помощи - врачебно-сестринские бригады (ВСЕ) - мобильные бригады, предназначенные для работы в очаге (на границе очага) самостоятельно или для усиления бригад СМП; оказывают первую врачебную помощь и готовят пораженных к дальнейшей эвакуации.
◊ Бригады доврачебной помощи (БДП) для оказания доврачебной помощи и участия в медицинской эвакуации пораженных.
◊ Медицинские отряды (МО) - мобильные медицинские формирования, предназначенные для приема, медицинской сортировки, оказания доврачебной и первой врачебной помощи и подготовки пораженных к дальнейшей эвакуации. МО состоит из 2-5 ВСЕ и 3-5 БДП, объединенных единым руководством. Медицинский отряд может развертывать пункт медицинской помощи (ПМП) как этап медицинской эвакуации.
ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ ПОРАЖАЮЩИХ ФАКТОРОВ ПРИ КАТАСТРОФАХ
Характер потерь (величина и структура) среди населения при катастрофах, степень выхода из строя местных (территориальных) сил и средств здравоохранения, наличие или отсутствие заражения местности в районе бедствия, размер очага и т.п. входят в понятие медико-тактическая характеристика катастроф. Эти условия обстановки определяющим образом влияют на состав сил и средств службы ЭМП в ЧС, возникающих вследствие катастроф, формы и методы их работы по ликвидации медицинских последствий катастрофы.
Сами катастрофы, как и количество их жертв, непредсказуемы заблаговременно ни по месту, ни по времени. Это исключает возможность для здравоохранения обеспечить плановую и полную готовность своих сил и средств на каждый конкретный вид и размер бедствия. Жизнь все же показывает, что вполне реально иметь некоторую готовность с учетом прогнозируемого характера возможной катастрофы не только на объектах народного хозяйства, в регионе, но и в стране, зная особенности технологических процессов производства и некоторых природных стихий (катастрофические весенние наводнения, сейсмоопасные зоны и т.п.). Например, к прогнозируемому на 1991 г. землетрясению на Камчатке здравоохранение РФ проводило конкретные мероприятия по подготовке местного, территориального и регионального здравоохранения и мероприятия среди населения Камчатки.
Из перечисленных выше наименований катастроф видно большое многообразие поражающих факторов (многофакторность).
Основные поражающие факторы как природных, так и технологических катастроф:
— динамические (механические) воздействия на организм взрывной волны, обвалов, метательное действие, вторичные снаряды, падение с высоты, придавливание разрушенными конструкциями зданий, шахт и другими тяжелыми предметами;
— термические воздействия (высокие или низкие температуры, лучистая энергия);
— радиоактивные излучения;
— АХОВ, в частности хлор, аммиак и др.;
— биологические (бактериологические) средства.
По ряду параметров эти факторы аналогичны или почти идентичны воздействию на человека современного оружия. Они нередко могут воздействовать одновременно или последовательно, вызывая разнообразные множественные, комбинированные, сочетанные травмы разной степени тяжести.
САНИТАРНО-ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ ОБСТАНОВКА В ЗОНАХ КАТАСТРОФ
Неблагоприятные санитарно-гигиенические условия в зонах катастроф, особенно при землетрясении, сильном наводнении, приводят к резкому осложнению санитарно-эпидемической обстановки. При землетрясении в Армении, при наводнении на Южном Сахалине, в Приморском крае и других районах структура потерь среди населения дополнялась инфекционной патологией, в частности желудочно-кишечного характера, простудными и другими заболеваниями.
Из рассмотренной медико-тактической характеристики катастроф вытекает ряд новых специфических задач для здравоохранения как в области организации медицинского обеспечения пораженного населения, так и в подготовке широкой врачебной и другой медицинской общественности к работе в ЧС.
ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ И ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ ПРИ КАТАСТРОФАХ
Общеизвестно, что своевременная и правильно оказанная медицинская помощь имеет решающее значение для сохранения жизни и здоровья пострадавших, возвращения их к труду, снижения инвалидности и летальности.
Актуальность этой проблемы становится очевидной особенно в случаях возникновения катастроф, массовых заболеваний и применения современных средств вооруженной борьбы, когда в короткий промежуток времени возникают массовые санитарные потери, в структуре которых будут преобладать тяжелые травмы, ожоги, радиационные и химические поражения, а также различные соматические, инфекционные, психоневрологические и эндокринные заболевания.
Значительная часть пораженных в таких случаях погибнет от несвоевременно оказанной медицинской помощи. Известно, что по этой причине погибает через 1 ч после получения травмы 30% пораженных, через 3 ч - 60%, а через 6 ч - 90%. По данным Всемирной организации здравоохранения, 20 из 100 погибших в результате несчастных случаев в мирное время могли быть спасены, если бы медицинская помощь была оказана им своевременно.
При возникновении массовых санитарных потерь невозможно оказать первую медицинскую помощь одномоментно всем пострадавшим. После воздействия поражающих факторов катастрофы до прибытия СМП первую медицинскую помощь должно оказывать само население в порядке само- и взаимопомощи, а также медицинский персонал ЛПУ, сохранившихся в зоне катастрофы. Затем она дополняется за счет прибывших спасательных подразделений, санитарных дружин, БСМП.
Первая медицинская помощь представляет собой комплекс простейших медицинских мероприятий, проводимых на месте получения травмы или заболевания самим пострадавшим (самопомощь) или другим лицом (взаимопомощь) с использованием табельных или подручных средств оказания помощи с целью устранения последствий поражения, угрожающих жизни пострадавшего и предупреждения опасных для жизни осложнений.
Первая помощь включает:
— извлечение пострадавших из-под завалов, убежищ, укрытий;
— тушение горящей одежды;
— введение обезболивающих средств при помощи шприц-тюбика;
— устранение асфиксии путем освобождения верхних дыхательных путей от слизи, крови, грунта и других возможных инородных тел, придание определенного положения телу (при западании языка, рвоте, обильном носовом кровотечении) и проведение ИВЛ (рот в рот, рот в нос, S-образная трубка и др.);
— временную остановку наружного кровотечения всеми доступными средствами:
◊ наложение кровоостанавливающего жгута (стандартного или импровизированного) - давящей повязки,
◊ пальцевое прижатие кровеносных сосудов;
— наложение ассептической повязки на рану и ожоговую поверхность;
— наложение окклюзионной повязки при открытом ранении груди с использованием прорезиненной оболочки пакета перевязочного индивидуального (ППИ);
— иммобилизацию поврежденной конечности шинами и простейшими подсобными средствами;
— надевание противогаза при нахождении в зараженной местности;
— введение антидотов пораженным отравляющими веществами;
— частичную санитарную обработку;
— дачу антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, противорвотных средств из АИ-2.
При оказании первой медицинской помощи выделяются в процессе сортировки следующие группы пораженных: нуждающиеся в медицинской помощи в зоне бедствия в первую очередь и во вторую очередь, а также в вывозе или выносе и легко пострадавшие.
По прибытии бригад экстренной доврачебной медицинской помощи (БЭДМП), бригад экстренной медицинской помощи (БЭМП) и медицинских отрядов (МО) из ближайших лечебных учреждений организуется оказание экстренной доврачебной медицинской и неотложной первой врачебной помощи БЭМП, врачебно-сестринскими БЭМП, БЭМП МО. При отсутствии заражения местности эти виды медицинской помощи выполняются в местах сбора (сосредоточения) пораженных непосредственно в очаге массовых потерь. При наличии в очаге опасного заражения и отсутствия средств защиты они выполняются за пределами зоны заражения.
Доврачебная медицинская помощь оказывается БЭДМП. В состав такой бригады входят 4 человека: старшая медицинская сестра, медицинская сестра, санитар, водитель. Бригада оснащена медицинским, санитарно-хозяйственным и специальным имуществом. Медицинское имущество рассчитано на оказание помощи 50 пострадавшим.
В дополнение к первой медицинской помощи доврачебная помощь предусматривает:
— устранение асфиксии (туалет полости рта и носоглотки, при необходимости введение воздуховода, ингаляция кислорода, ИВЛ ручным дыхательным аппаратом);
— контроль правильности и целесообразности наложения жгута при продолжительном кровотечении;
— наложение и исправление положения неправильно наложенных повязок;
— введение обезболивающих средств;
— улучшение транспортной иммобилизации с использованием табельных средств;
— повторное введение антидотов по показаниям;
— дополнительную дегазацию открытых участков кожи и прилегающих к ним участков одежды;
— обогревание пораженных при низкой температуре воздуха, горячее питье (при отсутствии ранения в живот) в зимнее время;
— по показаниям введение симптоматических сердечнососудистых средств и препаратов, стимулирующих дыхание.
СУЩНОСТЬ СИСТЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ И ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ЛЕЧЕНИЯ ПОРАЖЕННЫХ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
Медицина катастроф - сравнительно новый раздел медицины, предусматривающий необходимость одновременного оказания медицинской помощи большому числу пораженных в оптимальных объемах и в кратчайшие сроки. Оптимизация сроков ЭМП - определяющий показатель эффективности работы здравоохранения в случаях чрезвычайных ситуаций, ибо от максимального сокращения времени с момента получения травмы до оказания медицинской помощи зависит исход многих видов поражений. С этой целью предлагается целый ряд мероприятий организационного характера, объединенных понятием «лечебно-эвакуационное обеспечение населения в чрезвычайных ситуациях (ЛЭО)».
Сущность ЛЭО заключается в организации своевременных и последовательно проводимых мероприятий по оказанию медицинской помощи и лечению пораженных на двух этапах медицинской эвакуации с обязательной транспортировкой пораженных из очага в лечебные учреждения в соответствии с характером полученного повреждения, т.е. по медицинским показаниям. Вынужденное разделение процесса лечения при катастрофах привело к необходимости разработки единой концепции (доктрины) патогенеза, диагностики и лечения различных поражений, обязательной для всех медицинских работников, что в сочетании с единообразной документацией обеспечивает преемственность и последовательность проведения лечебных мероприятий на этапах медицинской эвакуации. Своевременность их выполнения достигается быстрым вводом в очаг катастрофы сил и средств здравоохранения, правильной организацией их работы и рациональной эвакуации пострадавших за пределы районов бедствий. При этом пострадавшие последовательно обеспечиваются всеми необходимыми видами медицинской помощи: первой медицинской, доврачебной, первой врачебной, квалифицированной и специализированной.
Под термином «этап медицинской эвакуации» понимаются силы и средства здравоохранения, развернутые на путях медицинской эвакуации и предназначенные для приема, медицинской сортировки, оказания определенных видов медицинской помощи пораженным и (при необходимости) подготовки их к дальнейшей эвакуации. При стихийных бедствиях и катастрофах в настоящее время принята двухэтапная система ЛЭО пораженных с эвакуацией по назначению.
Первый этап медицинской эвакуации, предназначенный преимущественно для оказания доврачебной и первой врачебной помощи, - сохранившиеся в зоне бедствия лечебные учреждения, пункты ЭМП, развернутые бригадами СМП, фельдшерскими и врачебно-сестринскими бригадами, прибывшими в очаг катастрофы из близрасположенных лечебных учреждений, и медицинские пункты воинских частей, привлеченные для проведения спасательных работ.
Оказание первой медицинской помощи на месте получения повреждения (в очаге) должно осуществляться преимущественно в порядке само- и взаимопомощи, а также личным составом санитарных дружин и не требует, как правило, развертывания каких-либо штатных медицинских подразделений и формирований. Первая медицинская, доврачебная и первая врачебная помощь относятся к категории догоспитальных видов медицинской помощи и направлены прежде всего на спасение жизни и обеспечение транспортабельности пораженных.
Второй этап медицинской эвакуации - существующие и функционирующие вне очага, а также дополнительно развернутые лечебные учреждения, предназначенные для оказания исчерпывающих видов медицинской помощи - квалифицированной и специализированной, объединенных в категорию госпитальных видов медицинской помощи, и для лечения пораженных до окончательного исхода. Такая схема организации ЭМП в ЧС признана наиболее целесообразной и наиболее отвечающей основной задаче - сохранению максимального числа пораженных при возникновении очагов массовых поражений населения.
Вполне естественно, что данная схема не догма, а руководство к действию, так как при наличии современных средств транспортировки пораженных и возможностей проведения лечебных мероприятий в процессе эвакуации может отпасть необходимость в развертывании первого этапа медицинской эвакуации. С другой стороны, в зависимости от реальных условий обстановки и возможностей медицинского персонала в ряде случаев на первом этапе медицинской эвакуации оказание первой врачебной помощи может сочетаться с применением элементов квалифицированой медицинской помощи. Следует иметь в виду, что вне зависимости от размеров катастрофы и ее вида каждому пораженному должно быть обеспечено оказание первой медицинской помощи на месте получения поражения, так как все мероприятия этой помощи направлены на спасение жизни пораженных и предотвращение развития опасных для них тяжелых осложнений.
Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 99; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!