ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ 30 страница
Не зажигайте спички и не курите около поврежденного транспортного средства из-за опасности взрыва.
Не считайте, что вы обязаны помочь в опасной ситуации, не зная последовательности действий. Только если вы уверены в себе и своих навыках работы в стрессовых ситуациях, берите организацию работы на месте происшествия до приезда специалистов на себя. Прежде всего очень важно остаться спокойным и собранным.
Включите аварийную сигнализацию, если возможно, остановитесь позади аварийной машины, на некотором расстоянии от нее в безопасном положении.
Поместите знаки аварийной остановки в соответствующих местах, чтобы предупредить водителей приближающихся транспортных средств. Выходя из вашего автомобиля, будьте внимательны, чтобы не пострадать от машин.
Если возможно, прекратите работу двигателя пострадавшего транспортного средства, выключив зажигание или отсоединив аккумулятор.
Поставьте машину на стояночный тормоз. Если был разлив масла или бензина, обозначьте это место и забросайте землей или песком, но не заливайте водой.
Если пострадавший - мотоциклист, не снимайте с него шлем.
Расстегните стесняющую одежду, чтобы предотвратить пережатие ее элементами дыхательных путей и усугубление имеющихся повреждений.
Не трогайте и не перемещайте тех, кто ранен. Это сделают специалисты экстренных служб. Переместите пострадавших, только если вы уверены, что транспортное средство может загореться, взорваться или упасть в воду. Если в горящем автомобиле есть живой человек, используйте огнетушители из автомобилей, одеяла, песок, землю, чтобы потушить огонь, но не заливайте его водой.
|
|
|
Самый безопасный способ переместить пострадавшего - помощь нескольких человек. Никогда не перемещайте пострадавшего, если есть только один человек, который может помочь.
Когда вы звоните в экстренные службы, сообщите им следующую информацию.
— Ваше имя.
— Номер телефона, которым вы пользуетесь.
— Точное местоположение происшествия, название или номер трассы, особенности подъезда.
— Число пострадавших и оценку их повреждений.
— Число транспортных средств, вовлеченных в дорожно-транспортное происшествие и их тип, являются ли они легковыми или грузовыми автомобилями, автобусами или мотоциклами.
— Погодные условия на месте происшествия (идет дождь, снег, ветрено и т.п.).
— Имеется ли разлив бензина и других взрывоопасных и огнеопасных жидкостей.
Если вы проработали базовый алгоритм оказания помощи и констатировали, что пострадавший находится без сознания и дыхания, то необходимо сказать диспетчеру: «Человек без сознания, без дыхания, начата СРЛ, нужен дефибриллятор».
|
|
|
Первая помощь при дорожно-транспортном происшествии
В соответствии с изменениями, внесенными в Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан и отдельные законодательные акты Российской Федерации от 13 ноября 2009 г., «первая помощь оказывается гражданам Российской Федерации и иным лицам, находящимся на ее территории, до оказания медицинской помощи при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью, лицами, обязанными ее оказывать по закону или по специальному правилу и имеющими соответствующую подготовку (сотрудниками органов внутренних дел Российской Федерации, сотрудниками, военнослужащими и работниками Государственной противопожарной службы, спасателями аварийно-спасательных формирований и аварийно-спасательных служб, водителями транспортных средств и другими лицами)».
Алгоритм оказания помощи при дорожно-транспортном происшествии
Первая доврачебная неотложная помощь при ДТП бывает различной в двух принципиально различных ситуациях (табл. 9.2, 9.3):
— пострадавший находится на дороге;
— пострадавший находится в салоне автомобиля.
|
|
|
Таблица 9.2. Проведение первичного осмотра
| Осмотр пострадавшего, лежащего на дороге | Осмотр пострадавшего в салоне автомобиля |
| Первичный осмотр | |
| Не более 30 с. Определить признаки угрожающих жизни состояний, приводящих к смерти в течение нескольких минут: клинической смерти; комы; наружного кровотечения; проникающих ранений шеи и грудной клетки. Определить признаки биологической смерти, когда оказание помощи бессмысленно. Только после устранения причин, приводящих к смерти в первые минуты, можно приступить ко вторичному осмотру пострадавшего и оказанию дальнейшей помощи | Не более 2 мин. Определить признаки угрожающих жизни состояний: клинической смерти; комы; наружного кровотечения; проникающих ранений шеи и грудной клетки; синдрома длительного сдавления; переломов костей конечностей. Узнать о возможных аллергических реакциях на медикаменты. Определить признаки биологической смерти, когда оказание помощи бессмысленно. Только после наложения шины на шею, обезболивания и наложения жгутов и шин на конечности можно приступить к извлечению пострадавшего из автомобиля, вторичному осмотру и оказанию дальнейшей помощи. В случаях клинической смерти быстро извлечь пострадавшего из машины и приступить к реанимации. В случаях комы наложить шину на шею, затем извлечь из машины, уложить на живот и очистить рот |
Таблица 9.3. Проведение вторичного осмотра
|
|
|
| Осмотр пострадавшего, лежащего на дороге | Осмотр пострадавшего в салоне автомобиля |
| Вторичный осмотр | |
| Не более 30 с. Выяснить жалобы пострадавшего на боль, затрудненное дыхание, потерю чувствительности. Осмотреть пострадавшего с головы до пят и выявить признаки повреждения костей конечностей, таза, позвоночника, ребер и грудной клетки; проникающего ранения живота; наличие ран и ссадин; обморожения; наличия ожогов. Определить признаки переохлаждения. Обратить внимание на запах алкоголя изо рта; неадекватное поведение и бледность кожи | Не более 3 мин. Выяснить жалобы пострадавшего на боль, затрудненное дыхание, потерю чувствительности. Осмотреть пострадавшего с головы до пят и выявить признаки повреждения костей конечностей, таза, позвоночника, ребер и грудной клетки; проникающих ранений живота; наличие ран и ссадин; обморожения; ожогов. Определить признаки синдрома длительного сдавливания. Определить признаки переохлаждения. Обратить внимание на запах алкоголя изо рта; неадекватное поведение и бледность кожи |
Оценка собственной безопасности. В первую очередь надо убедиться, что вам, оказывающему помощь, никакая опасность не угрожает. В ином случае пострадавших будет больше, а оказать помощь будет некому.
Внимательно осмотритесь. Определите, нет ли рядом возгорания. Если пострадавший лежит на дороге, выставите опознавательные знаки (канистру, обломки, огнетушитель, бутылку с водой).
Оценка повреждений. Вы должны оценить состояние всех пострадавших людей как можно быстрее и начать оказывать помощь тем, кто в самом тяжелом состоянии. Оцените жизненные функции пострадавшего (наличие сознания, пульса, дыхания).
Позвать на помощь. Первая помощь пострадавшему должна оказываться быстро и под руководством одного человека, так как противоречивые советы со стороны, суета, споры и растерянность ведут к потере драгоценного времени. Если вы начали оказывать помощь - вы главный.
Вы единственный, кто знает, что надо делать. Позовите на помощь окружающих, затем четко и громко отдавайте приказы. Например: «Мужчина в синей куртке, вызовите скорую помощь». Вызов врача или доставка пострадавшего в медпункт (больницу) должны быть выполнены незамедлительно.
В случае клинической смерти начинайте реанимационные мероприятия.
Начните действия по устранению опасных для жизни состояний (проведение реанимационных мероприятий, остановка кровотечения и т.д.).
Придайте пострадавшему безопасные для каждого конкретного случая положения.
Не оставляйте пострадавшего без внимания, постоянно контролируйте его состояние, продолжайте поддерживать жизненные функции его организма до прибытия медицинских работников.
Что делать в случае повреждения позвоночника
Ни при каких обстоятельствах не перемещайте пострадавшего с подозрением на повреждение позвоночника; это ухудшит состояние повреждения, если будут сделаны неправильные движения.
Только в случае рвоты голову пострадавшего необходимо осторожно повернуть набок.
Если пострадавший мотоциклист, не снимайте его шлем и не позволяйте никому этого делать. Данное правило имеет только одно исключение: случаи остановки кровообращения и дыхания, если пострадавший не дышит и нет пульса, а конструкция шлема не позволяет вам проводить комплекс СЛР.
Как перемещать пострадавшего в дорожно-транспортном происшествии
Желательно положить пострадавшего на плоскую поверхность на спину, с разогнутыми руками ладонями вверх, ноги также должны быть разогнуты.
Помогающие люди должны стоять на коленях с обеих сторон от пострадавшего.
Если пострадавший остался лежать на дороге, где ему угрожает опасность, оттащите его в сторону за ноги, но не за руки.
Если у пострадавшего кровотечение в области лица или рвота либо он без сознания, осторожно поверните его голову набок, не поворачивая тело.
Если у пострадавшего имеются признаки шока: кожные покровы бледные, влажные, холодные, пульс слабый и частый, - вы должны поднять его ноги, накрыть одеялом и повернуть голову набок (если нет подозрения на повреждение шеи).
В случае кровотечения
Если имеется кровотечение из ран, используйте стерильный перевязочный материал или чистую ткань, и, прижав к ране под давлением, попытайтесь остановить кровотечение.
Поддержите давление в течение нескольких минут.
Если доступны компрессионные бинты (эластичные, жгуты), то ими туго забинтуйте рану.
Если бинты или одежда, наложенные на рану, пропитаны кровью, не нужно менять их на новые. Вы должны только наложить еще один слой сухих и чистых бинтов поверх пропитанных кровью.
Если вы подозреваете, что пострадавший имеет повреждение позвоночника
Это очень деликатный вид травмы. Если затронут позвоночник, это может привести к повреждению спинного мозга, что влечет за собой различные тяжелые последствия в зависимости от уровня повреждения .
Тетраплегия: повреждение позвоночника (спинного мозга) в шейном отделе, паралич (отсутствие движений) и отсутствие чувствительности в руках и ногах.
Параплегия (нижняя): повреждение спинного мозга расположено на уровне грудного или поясничного отделов, что проявляется параличом и потерей чувствительности в ногах.
Переломы позвоночника происходят при резком его движении при столкновении (например, когда транспортное средство останавливается внезапно или после удара сзади) либо при ударе головой о ветровое стекло или землю в ДТП с двухколесным транспортом и в случаях, когда водитель и пассажиры выброшены из транспортного средства.
Достаточно сильные повреждения позвоночника могут сопровождаться травмой спинного мозга.
Повреждение позвоночника и спинного мозга (спинальную травму) можно подозревать, если:
— пострадавший без сознания;
— есть нарушения жизненно важных функций;
— есть повреждения головы;
— пострадавший - мотоциклист;
— пострадавший в сознании, но не может пошевелить конечностями.
Когда подозревать повреждения головы и шеи:
— если пострадавший без сознания;
— если есть кровотечение из ушей или носа, может иметь место перелом основания черепа;
— поверхностные повреждения головы и шеи могут указывать на более серьезную травму.
Что делать при повреждениях головы и шеи
Положите стерильные бинты или чистую ткань на раны и ждите приезда экстренных служб.
Кровотечение из уха или носа необходимо остановить путем введения марлевого тампона.
Проверьте дыхание, наличие пульса у пострадавшего и состояние его сознания. Проверьте проходимость дыхательных путей, наличие инородных тел, крови, рвотных масс, по возможности удалите их. Если дыхание и пульс отсутствуют, начните комплекс СЛР. Пострадавшим с подозрением на травму шеи нельзя разгибать голову. Не перемещайте пострадавшего, особенно если он без сознания.
Повреждения грудной клетки и живота
Эти типы повреждений очень серьезны и во многих случаях опасны для жизни пострадавшего. Вообще желательно ждать прибытия СМП, ответственной за проведение соответствующих лечебных процедур.
Повреждения груди и живота имеют тенденцию возникать при ударе о руль и другие части автомобиля, а также при неиспользовании ремня безопасности или его неправильном использовании.
Травмы груди и живота можно разделить на два типа: закрытые травмы, когда нет повреждений кожного покрова, и открытые повреждения, когда кожа была повреждена и имеют место раны, сопровождающиеся кровотечением.
Что делать в случае повреждений груди и живота
Во-первых, следуйте общему правилу: защитите пострадавшего, разместите предупреждающие знаки на месте несчастного случая и вызовите экстренные службы.
Если пострадавший в сознании, у него нет рвоты, попробуйте аккуратно его посадить, так как этот тип травм часто связан с затруднением дыхания.
Если рана открытая, не трогайте ее и не пытайтесь поместить обратно выпавшие органы. Если есть стерильные бинты, поместите их вокруг раны для защиты.
Как распознать перелом?
Боль. Обычно боль в области перелома.
Деформация. Выявление нарушения анатомической конгруэнтности - сравнить ее со здоровой конечностью.
Укорочение. Это обычно происходит при длительном действии на поломанную конечность большой мышечной массы, например уменьшение длины бедренной кости при ее переломе.
Воспаление. Покраснение, нарастание температуры и отек.
Нарушение функции. Неспособность к движению поврежденной конечности.
Ушибы (синяки) - это травмы мышечной ткани, которые вызывают боль, воспаление и покраснение кожи.
Растяжение связок подразумевает натяжение связок вокруг суставов и их растяжение, связки могут порваться полностью или частично. Симптомы - боль и воспаление.
Если боль и вздутие сохраняются, пострадавший должен быть доставлен в медицинское учреждение, так как там смогут правильно оценить серьезность травмы и предложить необходимое лечение.
Перелом может быть простой или сложный. Поломанная кость может оставаться на одной оси или смещаться относительно нее, тогда возникает напряжение соседних мышц.
Костный перелом очень болезненный, вызывающий воспаление и покраснение кожи. В случае перелома нельзя двигать поврежденное место, чтобы не ухудшить ситуацию, необходимо немедленно вызвать скорую помощь для оценки и подбора лечения.
Как иммобилизировать сломанную конечность
Иммобилизируют перелом шиной.
Пока медицинские работники в пути, для иммобилизации поврежденной конечности можно воспользоваться подручными материалами.
Суставы выше и ниже повреждения должны быть иммобилизированы.
Если нет подходящих материалов, с целью иммобилизации поврежденная рука может быть примотана к туловищу, поврежденная нога - к здоровой ноге.
Когда перелом иммобилизирован, пострадавший не должен передвигаться.
Механизм травмы
Прямой. Когда определенный механический элемент ударяет прямо по части тела.
Непрямой. Например, при вынужденном движении, если плечо человека повисает или происходит вывих бедра после направленного удара по колену.
Наиболее частые причины травм следующие.
— Утомление. Чрезмерное использование, например, так возникают микротравмы ступни после длительной прогулки или при беге.
— Сильное сокращение. У людей с развитой мускулатурой или с измененными по структуре костями костный бугорок может начать отделяться, когда возникает избыточное движение.
— Ротация. Пока дистальный конец конечности фиксирован, проксимальный продолжает двигаться.
— Сдвиг. Когда два противоположных конца давят на кость, это провоцирует движение, что может быть причиной перелома.
Как избежать дорожных происшествий
— Соблюдайте рекомендованную безопасную дистанцию.
— Двигайтесь на разрешенной или рекомендованной скорости, совершая повороты и во время движения по влажной скользкой дороге.
— Не принимайте алкоголь, если собираетесь сесть за руль.
— Делайте остановку для отдыха каждые 2 ч или через каждые 160 км, чтобы предотвратить усталость.
— Выбирайте автомобили, оборудованные ABS, которые обеспечивают лучшую стабильность при резком торможении.
— При резком торможении нажмите педаль сцепления одновременно с педалью тормоза, при этом вся энергия, расходуемая на торможение, используется, чтобы остановить транспортное средство.
— Если вы понимаете, что у вас не будет времени затормозить, попытайтесь избежать столкновения. При выполнении этого маневра ваши руки все время должны быть на руле.
Курсы первой помощи
Узнайте, есть ли курсы оказания первой помощи на дороге в вашем регионе. Это обычно начальная подготовка, но она очень полезна и может спасти жизни, если вам придется оказывать помощь людям, пострадавшим в дорожном происшествии.
Помощь, оказанная в первые минуты после происшествия, может оказаться решающей для спасения жизни пострадавшего.
Согласно статистике Красного Креста, 57% смертей происходит в первые минуты после дорожного происшествия на месте аварии. Из этих смертельных случаев 85% происходит из-за нарушения проходимости дыхательных путей, которого можно избежать при помощи простых приемов возвращения к жизни.
ТЕСТЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
1. Степени тяжести ТШ.
2. Алгоритм оказания помощи при ТШ.
3. Алгоритм оказания помощи при ДТП.
ГЛАВА 10. ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ДЕЙСТВИИ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
ТЕРМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ
Термический ожог - это один из видов травмы, возникающей при действии на ткани организма высокой температуры (пламя, пар, кипяток и др.). Обожженным называется человек, получивший термическую травму.
Для достижения единства в понимании ожоговой патологии в тактике и методах лечения термической травмы используют единые критерии при построении диагноза и прогноза, основанные на современной классификации ожогов.
Эпидемиология
По данным ВОЗ, ожоги занимают 2-3-е место среди прочих травм. В России ежегодно регистрируют 700-715 тыс. обожженных, из них около 170-180 тыс. госпитализируются. Приблизительно 60-80% госпитализированных имеют поверхностные ожоги, остальные - глубокое повреждение кожного покрова и подлежащих тканей.
Этиология и патогенез
Термическое поражение кожи - классический повреждающий фактор, приводящий к местному воспалению. Патофизиологическая основа местных изменений - локальное выделение медиаторов воспаления, повышение сосудистой проницаемости, тромбирование микрососудов для отграничения очага воспаления, элиминация поврежденных тканей и микроорганизмов, восстановление структуры и функции кожи в зоне повреждения.
Местное воспаление развивается во всех случаях, независимо от площади ожогового поражения. Для минимальных ожогов характерны только местные нарушения. При поверхностном ожоге до 10-12% поверхности тела (ПТ) или глубоком до 3-4% ПТ ответ организма на травму сопровождается общими проявлениями: субфебрильным повышением температуры тела, умеренным лейкоцитозом и/или сдвигом лейкоцитарной формулы влево, явлениями легкого недомогания, однако ожоговая болезнь не развивается.
Ожоги II-IIIА степени свыше 10-12% ПТ или IIIБ стадии свыше 3-4% ПТ сопровождаются развитием ожоговой болезни.
Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 94; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!