Что такое наркомания и токсикомания

Оглавление

Благодарности

Введение

Глава 1. Что такое наркомания и токсикомания

Некоторые виды наркоманий

Наркомании, вызванные препаратами конопли

Наркомании, вызванные препаратами опиатной группы

Наркомании, вызванные кокаином

Наркомании, вызванные амфетаминами

Эфедроновая наркомания.

 Наркомании, вызванные галлюциногенами

Токсикомании, вызванные употреблением

снотворных средств и транквилизаторов

Глава 2. Болезнь или преступление?

Наркомании в России

Правовой аспект наркоманий

Профилактика наркоманий

Лечение и реабилитация наркозависимых

Глава 3. Анонимные наркоманы

Глава 4. Как жить рядом с наркоманом?

Глава 5. Дорога, ведущая к свету.

История первая

История вторая

 История третья

История четвертая

Глава 6. Процесс выздоровления и срывы.

Заключение

Организации, где вам окажут помощь

Благодарности

 

Эта книга никогда не появилась бы без помощи и участия многих и многих людей.

Я хочу выразить искреннюю благодарность своим учителям А. В. Иванову, Н. П. Ванчаковой, П. М. Цветкову, С. М.Тихомирову.

Я очень признательна коллективу кафедры психиатрии Санкт-Петербургского государственного медицинского универ­ситета, коллективу психиатров Территориально-медицинского объединения № 2, а также коллективам всех реабилитационных центров и организаций, где мне довелось обучаться: Российско-американского центра "Выздоровление", Международного ин­ститута по образованию и обучению в области алкоголизма (США), Реабилитационного центра отца Мартина по лечению алкоголизма и наркомании (США), Санкт-Петербургского центра международных молодежных контактов, Международного бюро Федеративной Республики Германии для встреч и посещений молодежи, Международного фонда "Культурная инициатива".

Мне хочется выразить сердечную признательность людям, которые непосредственно помогали мне при написании книги: А В. Мартышкину, О. А. Соловьеву, С. В. Иванову, В. Ю. Кутырки-ну, Н. К. Константиновой, М. М. Русаковой, В. А. Ананьеву, а также А. В. Гуриной, Ю. В. Попову, Т. В. Мельниковой, О. Ю. Урываевой.

Введение

 

Отдельно мне хочется поблагодарить тех, кто рассказал для этой книги истории своей жизни, и выразить им глубокое уважение.

Из истории жизни и смерти одного из моих первых пациентов.

Игорь родился в январе 1961 года. Его родители расстались, когда он был еще маленьким. Причина развода была баналь­ной — отец сильно пил. Мать вновь вышла замуж, через некото­рое время родилась сестренка. Рос он, как все — ходил в школу, слушал музыку. Закончив 8 классов, поступил в ПТУ. С 16-ти лет его жизнь сильно изменилась: он впервые попробовал нарко­тики — настойку из опиума-сырца. Сейчас уже трудно сказать, почему это случилось,— наверное, предложили друзья, на кото­рых хотелось походить. Сначала все казалось просто игрой, ведь ему было всего 16 лет. Ему хотелось стать взрослым и независи­мым, но, однажды проснувшись, он обнаружил у себя симптомы простуды: крутило суставы, начался насморк. Тогда он еще не знал, что это симптомы так называемой "ломки". Игорь пошел к приятелю, наркоману, и тот объяснил ему, в чем дело. Мать, уз­нав о его пристрастии, уговорила лечь в психиатрическую боль­ницу. Ломка возникла примерно через год после начала употреб­ления наркотиков. Тогда пристрастие все еще казалось несерьезным, и хоть страх был, но была и уверенность, что удаст­ся в любой момент бросить наркотики. И все же после больницы Игорь продолжал колоться. В 18 лет он ушел в армию, где обхо­дился без наркотиков, но болезнь, которая уже сидела внутри, дала себя знать после возвращения: теперь он вводил себе опиа­ты уже внутривенно. Началась страшная жизнь человека, кото­рый, как раб на галере, прикован к наркотику.

Вся жизнь наркомана вертится вокруг наркотика. Утром встал — укололся, и следующая мысль: где взять еще? Если есть — длительный и трудоемкий процесс приготовления, если нет — поиск денег, чтобы купить; а летом, в сезон, когда созрева­ют маки,— поездки на огороды дачников. И так годами — поиски наркотиков, денег, страх "ломки". А рядом живет мама, ему стыд­но смотреть ей в глаза, ведь у нее он крадет последние деньги...

Люди, столкнувшиеся с наркоманами, как правило, считают их бессовестными эгоистами, выродками, которые ради наркоти­ка готовы на все. Это так и не так. Болезнь заставляет наркомана совершать ужасные поступки, но это не значит, что он от этого не страдает. Однажды я спросила у Игоря, почему он не женат (ему было 30 лет). Обычно он отшучивался, но тогда ответил мне серьезно: "Такие, как я, не должны жениться и иметь детей, я мо­гу приносить только горе". Игорь много раз лечился в психиат­рических больницах, был трижды судим за хранение и употреб­ление наркотиков и в общей сложности отсидел 5 лет.

Мы познакомились с ним в 1990 году, через два года после его очередного освобождения из заключения. К этому времени он уже очень хотел избавиться от наркотической зависимости. Неоднократно лечился в психиатрической больнице, но каждый раз повторялось одно и то же: Игорь поступал в больницу, "пере­ламывался", уходил полный надежд, а потом снова и снова воз­вращался. Надежда таяла. Игорь пытался устроить личную жизнь — женился. Но через некоторое время развелся: жена не смогла с ним жить. Он много раз устраивался на работу, думая, что это может ему помочь, но болезнь оказывалась сильнее.

В 1994 году он пришел в группу Анонимных Наркоманов. Его мать потом мне рассказывала, что после первого посещения Игорь был очень воодушевлен, он даже привел туда своего друга-наркомана, который после заражения крови ходил только на кос­тылях. Приход в группу для многих становится началом дли­тельного пути выздоровления. Игорь не успел. В этом же году он сорвался, ввел себе внутривенно наркотик, лег спать и не про­снулся. Ему было всего 33 года. Незадолго до своей смерти он сказал матери, что страшно устал от себя и от жизни. Его смерть потрясла меня, я часто его вспоминаю, он был человеком с чув­ством юмора, добрый, любил мать и сестру, а главное, он хотел бросить наркотики, просто хотел жить. Такова типичная история типичного наркомана.

Очень часто я слышу от знакомых и незнакомых мне людей: не надо, мол, "возиться" с этими наркоманами, лучше изолиро­вать их от общества, сажать в тюрьмы. Несмотря на то что нарко­мания признана во всем мире болезнью, отношение к человеку взявшему в руки шприц, однозначное — как к преступнику. Вся

система "помощи" в СССР сводилась или к ЛТП (лечебно-трудовой профилакторий), или к тюрьме, что по существу одно и то же.

Репрессивная система мер против наркоманов существовала много лет и во многих странах мира, но время показало, что она неэффективна. В последние годы в странах Европы и в США практикуется иной подход: наркоман — в первую очередь боль­ной человек, нуждающийся в помощи. Безусловно, преследуют­ся по закону торговля и распространение наркотиков и другие преступления, связанные с их употреблением,— кражи, мошен­ничество и пр. Но для желающих выйти из наркотического тупи­ка появились возможности: созданы реабилитационные центры и консультативные пункты, где можно узнать о методах лечения, получить первую медицинскую помощь, а в некоторых случаях и одноразовые шприцы; существуют коммуны наркоманов и пр. В Германии, например, наркоман, задержанный с небольшой до­зой наркотика, может выбирать — или лечение в реабилитацион­ном центре, или тюрьма. То есть человек имеет выбор, и если он хочет лечиться, то ему предоставляется такая возможность. Наши больные фактически лишены этого.

Может быть, вы решите, что вам это неинтересно и вас это все не касается. Увы, касается, потому что наркоманов становится все больше и они не какие-нибудь инопланетяне или "выродки", а наши дети, братья, мужья, знакомые.

Вы можете подумать, что наркомания — сугубо медицинская проблема и решать ее надо врачам, но это не так. И за рубежом уже давно пришли к такому выводу. Например, в Бремене (Гер­мания) именно общественность решила, что нужно открывать реабилитационные центры, консультативные пункты для нарко­манов в черте города; и даже так называемая "тусовка наркома­нов" находится в его центре. Именно гуманное отношение обще­ства к наркоманам, и то, что оно берет на себя ответственность за них, делает для них возможным получить реальную помощь.

Наркомания — болезнь не столько тела, сколько души, неда­ром она относится к психическим заболеваниям. Снять "ломку" просто (состояние, развивающееся после отмены опиатов), но как сделать так, чтобы человека снова не тянуло к наркоти­кам? В большинстве стран мира действует система реабилитаци­онных центров, где методами психотерапии больные лечатся долгое время (до двух лет). В таких центрах работают психологи,

психотерапевты и часто — бывшие наркоманы. Иногда сами больные создают коммуны; так, коммуна Синанон в Германии существует уже более двадцати лет. И наконец, есть движение Анонимных Наркоманов, родившееся в США вслед за движени­ем Анонимных Алкоголиков. Движение существует и в России, в том числе и в Санкт-Петербурге (помните, Игорь начал ходить в группу Анонимных Наркоманов, но болезнь убила его раньше, чем он смог в полной мере воспользоваться помощью?).

В этой книге мне хочется рассказать о том, что такое наркома­ния, как ее лечат, рассказать истории наркоманов, которым бла­годаря Сообществу Анонимных Наркоманов удалось отказаться от наркотиков. Может быть, для кого-то этот путь станет путем исцеления.

Глава 1

Что такое наркомания и токсикомания

 

После окончания медицинского института я училась в интерна­туре по психиатрии в одной из психиатрических больниц наше­го города, где имелось отделение для наркоманов. Туда я при­шла на практике изучать наркологию. До этого мои познания о наркомании ограничивались учебником, а самих наркоманов я и вовсе не видела.

Почти все мои пациенты оказались опийными и эфедроновыми наркоманами. На большинство из них были заведены уго­ловные дела, и многие добровольно явились в больницу, чтобы на суде к ним не применили ст. 62 УК РСФСР (принудитель­ное лечение). Впрочем, все они утверждали, что хотят покон­чить с наркотиками. Уголовные дела как-то не вязались с этими молодыми людьми. Но лишь на первый взгляд. Со временем меня стали смущать некоторые обстоятельства: приходя утром в больницу, я зачастую обнаруживала у своих пациентов вместо симптомов абстиненции симптомы интоксикации. Но у меня и в голове не укладывалось, что они могут употреблять нарко­тики в больнице. И напрасно. В конце концов я поняла, что именно так оно и есть.

Я лечила одного молодого человека, который стал эфедроновым наркоманом в двадцать лет, после службы в армии. На ежедневном врачебном обходе я чувствовала, что в общении со мной он испытывает какую-то неловкость, и не могла взять в толк почему. Как потом выяснилось, практически каждую ночь он, как и другие его сопалатники, употреблял наркотики. А днем, отводя глаза, врал. Для наркомана ложь становится спо­собом существования, иначе ему просто не выжить. Узнав правду, я испытала не негодование, а жалость к этим молодым лю­дям, вынужденным (подчеркиваю, вынужденным) из-за своей болезни влачить такую бессмысленную жизнь, ведущую к само­уничтожению.

Так что же такое наркомания?

Хочу отметить, что данная глава не претендует на полноту из­ложения всех симптомов наркомании. В ней мало статистики, не обсуждаются причины возникновения наркоманий. Основная цель — кратко познакомить читателей с понятиями наркомания и токсикомания, с различными их формами.

Термины наркомания и токсикомания включают в себя не только медицинский, но и юридический и социальный аспек­ты. Наркотиком признается только то вещество, которое соот­ветствует трем критериям: медицинскому, правовому и социаль­ному. Это значит, что упомянутое вещество должно оказывать на центральную нервную систему такое специфическое дей­ствие, которое служит причиной его немедицинского употребле­ния; что его использование принимает такие масштабы, которые приобретают социальную значимость. Наличие двух названных критериев позволяет официальным инстанциям классифициро­вать средство в качестве наркотического и внести его в список наркотических препаратов.

Соответственно, токсикоманические средства — это средства, не принадлежащие к наркотикам, но являющиеся предметом злоупотребления.

В мировой практике чаще применяют термин лекарственная зависимость { drug dependence). Под лекарственной зависи­мостью подразумевается "психическое, а иногда также физичес­кое состояние, характеризующееся определенными поведенчес­кими реакциями, которые всегда включают настоятельную потребность в постоянном или периодически возобновляемом приеме определенного средства, чтобы избежать неприятных симптомов, обусловленных прекращением приема этого сред­ства"[1].

Другими словами, когда наркоман прекращает принимать наркотик, он испытывает психические и физические страдания, что вынуждает его добывать и вновь употреблять наркотик.

Попытаюсь в самом общем виде описать этапы наркотизации. При первых введениях наркотика человек нередко испытывает эйфорию — кратковременное состояние приподнятого настрое­ния (присущее для употребляющих некоторые виды наркоти­ков), на жаргоне называемое "приходом", вслед за которым раз­вивается состояние опьянения, специфическое для каждого вида вещества. В дальнейшем острота ощущений снижается, вызывая необходимость в увеличении дозы. Толерантность повышается. Наркоманы способны переносить дозы, иногда многократно пре­восходящие смертельные. Сначала зависимость от наркотика но­сит психический характер, то есть при прекращении наркотиза­ции возникают психический дискомфорт, навязчивое желание снова принять наркотик. Есть наркотики, приводящие к разви­тию только психической зависимости, например кокаин.

При некоторых формах наркоманий и токсикомании развива­ется физическая зависимость: комплекс физических рас­стройств, специфический для каждого вида наркоманий (так на­зываемый абстинентный синдром). Желание ввести наркотик становится непреодолимым.

В течении болезни условно выделяют три стадии. Первая — появление психической зависимости, усиление привыкания к все большим дозам наркотика; вторая стадия — наличие физи­ческой зависимости и абстинентного синдрома, дозы наркотика максимальны; третья стадия — уменьшение доз, прием наркотика уже не обеспечивает полного восстановления трудоспособности.

Существуют понятия полинаркомания и политоксикомания . Частица "поли" означает зависимость от нескольких веществ, употребляемых одномоментно или с определенным чередовани­ем. Так, в США распространено сочетанное применение героина с кокаином; опийные наркоманы часто для усиления эффекта добавляют в наркотик снотворные средства и т. д.

 

Некоторые виды наркоманий

Наркомании , вызванные препаратами конопли

Данный вид наркоманий — самый распространенный в мире.

В растениях конопли в разных концентрациях (в зависимос­ти от сорта) содержится тетрагидроканнабиол — действующее вещество, оказывающее наркотический эффект. Используются различные части растения: смолистый сок цветущих верхушек, пыльца, листья. Существует большое количество названий нар­котика: гашиш, анаша, марихуана, план, "травка" и пр.

Отношение к марихуане, особенно среди молодых людей, очень легкое; часто они считают, что "травка" — это совсем не наркотик, и даже "очень приличные" молодые граждане, в ужасе отворачивающиеся от сильных наркотиков, не прочь "побаловаться" марихуаной. Так ли это безобидно?

Во время пребывания в США в одном из реабилитационных центров для алкоголиков и наркоманов я присутствовала на лек­ции для пациентов о марихуане. Когда объявили тему лекции, присутствующие заметно оживились, припоминая личный опыт курения "травки". Настрой зала был таков: алкоголь, героин, ко­каин — это серьезно, и по их милости они попали в лечебный центр, а марихуана — это баловство. Однако по окончанию лек­ции слушателям стало не до шуток.

Итак, что же происходит с человеком, покурившим "травки"? Ощущения курильщика преимущественно зависят от его лично­стных особенностей и от того, какого эффекта он ожидает. Нередко "дебютантов" тошнит, у них возникает головная боль. Многие на этом этапе отказываются экспериментировать даль­ше. Но если находятся "добрые опытные советчики", то новоис­печенный курильщик может преодолеть неприятные ощущения и продолжить употребление.

Часто действие препаратов конопли проявляется в чувстве голода и сухости во рту, затем возникает желание танцевать, прыгать, улучшается настроение; поведение окружающих вы­зывает смех. Краски вокруг становятся яркими, звуки — гром­кими; повышается внушаемость — человек может "увидеть" то, чего на самом деле нет, если его убедили в обратном; обостря­ются эмоциональные переживания, чувства любви или непри­язни.

Это то, что испытывает курильщик. А что видят окружающие его люди? У курильщика марихуаны обычно краснеют глаза, иногда (но не обязательно) его охватывают приступы безудерж­ного, беспричинного смеха. И что творится в организме куриль­щика? Даже "слабая" марихуана в 5-6 раз вреднее табака (не го­воря уже о наркотическом эффекте). Когда человек курит марихуану, он дышит гораздо глубже, чем обычный курильщик. Доказано, что бронхит, эмфизема и рак легких возникают у курильщиков марихуаны чаще, чем у курящих обычный табак, не говоря уже о людях, от него воздерживающихся.

Известно, что период полувыведения алкоголя из организма человека равен 30-ти минутам, транквилизаторов (валиум) — сутки, марихуаны — от 3-х до 7-ми суток, то есть ТНС (ТНС -английская аббревиатура слова "тетрагидроканнабиол") очень долго остается в организме и уже при употреблении с частотой 3-4 раза в неделю накапливается в нем. ТНС растворим в жире и нерастворим в воде, вследствие чего он накапливается в клетках, содержащих много жира, в частности в лейкоцитах, ответствен­ных за иммунитет. Именно поэтому курильщики марихуаны так легко восприимчивы к вирусным и бактериальным инфекциям.

До сих пор нет единого мнения о механизме действия мариху­аны на мозг. Привожу одну из теорий (исследования проводи­лись на обезьянах, которым давали курить марихуану).

Клетки мозга называются нейронами. Стенка нейрона содер­жит жир. У обезьян, которым марихуану давали эпизодически, постепенно на стенке нейрона появлялись ТНС-островки; у обе­зьян постоянно куривших марихуану, она становилась "нафар­шированной" ТНС и "жировая прокладка" утолщалась в 400 раз по сравнению с таковой в норме, что отрицательно сказывалось на работе мозга: снижалась способность к обучению, значитель­но ухудшались кратковременная память и зрение (в частности, оценка расстояния между предметами). У человека, курящего марихуану, происходит то же самое.

Кроме того, у курильщиков развивается своеобразное поведе­ние: то, что у американцев называется child-like behavior — дос­ловно — "поведение как у детей". Что это значит? Люди, система­тически употребляющие препараты конопли, не могут строить далекоидущие планы, они требуют немедленного удовлетворе­ния своих желаний, им нужны все новые и новые удовольствия. Поэтому часто они начинают употреблять более сильные нарко­тики. Практически все наркоманы, которых мне приходилось ле­чить, начали свою "наркотическую карьеру" с курения "травки". Приведу пример. Один из пациентов, рассказавший мне, как стал наркоманом, признался, что все началось с анаши. В 14 лет он поехал с классом в Крым. Вокруг маленького поселка, в кото­ром они жили, росло много конопли, и вся местная молодежь ку­рила анашу. Мой пациент из любопытства тоже попробовал. С его слов, эффекта он не почувствовал, но ему посоветовали продолжить "эксперимент". Он стал ежедневно курить анашу, пока через неделю наконец-то не почувствовал "нужный эф­фект". Уезжая в Санкт-Петербург, он прихватил в собой из Кры­ма "травки". Когда она кончилась, юноша на некоторое время пе­рестал курить, однако, времени даром не теряя, быстро навел справки, где можно ее достать. Он систематически курил "трав­ку" на протяжении года. Жизнь постепенно менялась: он пере­стал ходить в техникум, начались конфликты дома, появилось желание попробовать наркотик посильнее. В 15 лет он ввел себе внутривенно опиат и в конце концов стал опийным наркоманом.

Я не хочу сказать, что все курящие анашу переходят на более сильные наркотики, однако это не редкость. Почему же распрос­транено такое легкомысленное отношение к этому наркотику? Да потому, что курильщики не испытывают тех мук "ломки" (аб­стиненции), которые свойственны, к примеру, опийному нарко­ману в отсутствие наркотика. После того, как человек прекратил курить марихуану, ТНС длительно (месяцами, а иногда годами) выводится из организма, при отмене наркотика физические страдания отсутствуют, но наблюдаются психические отклоне­ния: нарушение сна, нервозность и колебания настроения.

Прекратить употребление марихуаны действительно проще, чем других наркотиков, но, к сожалению, очень часто марихуаной дело на ограничивается, а потом, "проще" не значит "легко". К примеру, все знают, как мучительно трудно отказываются от вредной при­вычки курильщики обычного табака. Курильщики марихуаны так­же нуждаются в лечении и реабилитации, как и другие наркоманы.

 

Наркомании , вызванные препаратами опиатной группы

 

Эта группа наркоманий — одна из самых распространенных, в том числе и в России. К наркотикам данной группы относятся опий, его алкалоиды и производные (морфин, кодеин, тебаин и пр.), а также синтетические вещества с морфиноподобным дей­ствием (промедол и др.). Наркотик употребляют различными способами — принимают внутрь, курят, вводят подкожно и внут­ривенно. До 1997 года практически все опийные наркоманы, которых мне довелось лечить, употребляли кустарно приготов­ленный раствор, вводя его внутривенно. В настоящее время по­давляющее большинство опийных наркоманов употребляют героин. Сегодня можно говорить о том, что в России развилась эпидемия героиновой наркомании.

В организме человека вырабатывается определенное количе­ство морфиноподобных веществ, называемых эндорфинами, и, соответственно, имеются рецепторы, способные их восприни­мать. Эндорфины отвечают за уменьшение болевых ощущений, участвуют в формировании эмоции удовольствия. В норме эти вещества вырабатываются в соответствии с потребностями орга­низма — ни больше и ни меньше, но если опиаты вводятся извне, выработка эндорфинов подавляется и организм начинает их тре­бовать. Развивается болезнь — повышенная потребность в мор­финоподобных веществах.

Чаще всего будущий наркоман впервые пробует наркотик в компании. Иногда при первом приеме появляются тошнота и рвота. Если этого не случилось, сразу после введения возника­ет ощущение тяжести, тепла и расслабления во всем теле — "при­ход" — очень приятное состояние, длящееся несколько минут. Вслед за этим появляются благодушное настроение, желание разговаривать, а окружающий мир кажется прекрасным. Внешне человек может выглядеть вполне нормально, и только узкие зрачки, которые почти не реагируют на свет, могут быть призна­ком интоксикации. При передозировке он будет засыпать на ходу, клевать носом (на жаргоне — "рубиться").

По мере увеличения стажа употребления эффект меняется — исчезает "приход", и для его получения требуется повышение дозы — растет толерантность (увеличение переносимости нарко­тика), в отсутствие наркотика возникают психический диском­форт и непреодолимое желание снова его принять. При опийной наркомании физическая зависимость развивается быстро — иногда в течение нескольких месяцев. Через несколько часов пос­ле прекращения приема наркоман начинает испытывать симпто­мы абстинентного синдрома, "ломки". Физические страдания опийного наркомана в абстиненции ужасны: появляются озноб, насморк и зевота, усиливаются пото- и слюноотделение, расши­ряются зрачки, возникают сильные мышечные боли, "крутит, ло­мает" суставы, развивается понос, настроение снижается; боль­ные не находят себе места, пытаясь облегчить боли в суставах. В состоянии абстиненции часты попытки самоубийства. На этой стадии доза наркотика становится максимальной. "Прихода" уже практически нет, остается лишь стимулирующий эффект.

Со временем доза наркотика снижается; часто в третьей стадии наркоманы начинают употреблять другие наркотики. При этом абстинентный синдром становится более затяжным, но физические страдания выражены слабее, зато депрессия и бессонница тянутся месяцами. Эффект от наркотика становит­ся только тонизирующим: надо уколоться для того, чтобы просто встать и быть способным что-то делать. Я помню одного своего пациента — пожилого наркомана, который на протяжении мно­гих лет употреблял опиаты. Он проводил целые дни дома, лежа на диване. Он уже не мог добывать наркотики сам, но, предостав­ляя свою квартиру для приготовления наркотиков другим нар­команам, получал свою "дозу". Этому пациенту было уже все равно, что принимать: если были препараты из мака, он употреб­лял их, если стимуляторы — кололся ими, не брезговал алкого­лем и снотворными средствами. Такая жизнь — это финал нарко­мана, которому посчастливилось не погибнуть в молодости. Я не знаю точно, сколько наркоманов умирает в молодом возрасте, но в своей практике почти не встречала пожилых наркоманов, и, как правило, все, с кем они когда-то начинали, уже умерли.

Смерть чаще всего наступает от передозировки наркотика — очень легко ошибиться в расчетах дозы, особенно если наркоман возобновляет употребление после того, как "переломался". Один из больных умер от передозировки на следующий день после вы­писки из больницы; ему было 23 года.

Смерть может наступить и от заражения крови, ведь однора­зовые шприцы не всегда под рукой, а обычные порой некогда, да и негде стерилизовать. Совместное использование одного шприца часто приводит к вспышкам вирусного гепатита (гепатит­ные отделения инфекционных больниц "забиты" наркоманами), практически 100 % людей, употребляющих наркотики внутривен­но, заражены вирусами гепатита В и С. В последнее время среди наркоманов отмечается резкий рост числа вирусоносителей ВИЧ, возбудителя СПИД. Кроме того, грязные шприцы нередко стано­вятся причиной образования абсцессов в местах инъекций.

Надо отметить, что иногда люди становятся опийными нарко­манами из-за ошибочных действий врачей. Препараты опиума из­древле используются в медицинской практике в качестве обезбо­ливающих средств. Когда я была студенткой, мне несколько раз встречались пациенты, страдавшие опийной наркоманией. Я по­мню одну молодую женщину, мать двоих детей, которой была сделана операция по поводу онкологического заболевания, и, надо сказать, сделана успешно — после операции прошло несколько лет, и никаких признаков рецидива опухоли не выявлялось. Это было в маленьком городке под Калининградом, где я проходила меди­цинскую практику в больнице. Меня удивило то, что женщина по­стоянно стремилась попасть в больницу, выписывалась домой и практически сразу же приходила обратно, каждый раз предъявляя множество жалоб. Хотела она только одного — промедола. Я не ду­маю, что она сама отдавала себе отчет в происходящем, да и никто вокруг не считал ее наркоманкой. Все ей сочувствовали и считали в порядке вещей то, что она часто обращается в больницу. Но меж­ду тем жизнь ее была уже разрушена — она практически перестала интересоваться детьми, мужем, запустила дом, была не в состоя­нии думать ни о чем другом, кроме больницы и уколов.

Я описала клиническую картину опийной наркомании. Но, как мы уже упоминали, наркомания — это болезнь не только тела. Опийному (да и любому другому) наркоману приходится лгать с того дня, когда он впервые взял в руки шприц. Лгать всем: роди­телям, учителям, однокурсникам, любимым и т. д. Ложь стано­вится нормой его жизни. Кроме того, чтобы употреблять опиаты, нужны большие деньги, и наркоман начинает мошенничать, красть деньги и вещи у себя дома, иногда унося последнее. Фак­тически, он сразу же попадает в разряд преступников, потому что хранение наркотиков преследуется законом. И у него формирует­ся психология преступника, он находится вне общества. Когда че­ловек пытается перестать употреблять наркотик, мало избавить его от абстиненции,— необходимо добиться, чтобы изменилась его психология, чтобы он вернулся в общество, а на это нужны годы. Но это возможно. Замечу, что при лечении и реабилитации наркоманов, по данным различных реабилитационных центров, где процесс реабилитации длится от 6 до 18-ти месяцев, от 40 до 60 % больных не возвращаются к употреблению наркотиков.

 

Наркомании , вызванные кокаином

Кокаиновая наркомания известна с древнейших времен. Индей­цы Южной Америки давно заметили, что, например, козы, поев листьев коки, начинали резвиться, переставали спать и т. д. По­этому индейцы стали жевать листья коки для снятия усталости, повышения боевого духа. В прошлом веке из листьев коки было выделено действующее вещество — кокаин, который оказался сильным психостимулятором.

Этот вид наркомании широко распространен в Западной Ев­ропе и США. В СССР эта форма наркомании не получила широ­кого распространения в связи с тем, что долгие годы границы страны были закрыты (и для экспорта наркотиков в том числе), а кока, в отличие от мака и конопли, на территории бывшего СССР не растет. Однако в последние годы число потребителей кокаина в России увеличивается, несмотря на его дороговизну.

Кокаин нюхают, вводят внутривенно. Существует и устойчи­вая к нагреванию субстанция (крэк), которую курят.

При введении кокаина наркоман испытывает сильнейшую эйфорию — мощный прилив энергии и повышение работоспо­собности. Через два часа это состояние сменяется упадком сил, ухудшается настроение. При длительном применении появля­ются подозрительность, временами — бред преследования.

В головном мозге человека есть так называемый центр удо­вольствия, название которого говорит само за себя. Он очень чувствителен к кокаину, который оказывает на него выраженное стимулирующее действие.

Принимаемая доза растет за счет увеличения частоты введе­ния, со временем нередко человек переходит от нюханья к куре­нию, от курения к внутривенному введению. Через 5-7 дней пос­ле прекращения приема кокаина рецепторы центра удовольствия вновь способны на него реагировать, в связи с чем в употребле­нии наркотика существует определенная периодичность: 2-3 дня наркоман употребляет наркотик, 5-7 дней "отходит".

Для человека, решившего бросить кокаин, самыми трудными будут первые два года, так как именно такое время требуется для восстановления нормальной работы центра удовольствия. Со­стояние "отсутствия удовольствия" является основной причи­ной срывов — возвращения человека к употреблению наркотика.

Кокаин убил много людей. И причин тому немало.

При приеме кокаина происходит резкое сужение сосудов — сильно учащается пульс, повышается артериальное давление, появляется аритмия сердца. Гипертонический криз и сердечный приступ могут закончиться смертью наркомана.

Крэк содержит много вредных примесей, которые поражают печень, легкие. Внутривенное введение опасно и тем, что через нестерильные иглы передаются гепатит и СПИД. Люди, длительно употребляющие кокаин, сильно худеют, у них появляется упорная бессонница, нередко возникают галлюцинации (ощуще­ние ползания насекомых под кожей), иногда развиваются психозы.

Часто кокаин употребляют одновременно с другими наркоти­ками, в частности с героином; пытаясь справиться с нарушения­ми сна, наркоманы начинают употреблять снотворные средства и транквилизаторы — развивается полинаркомания.

Один из консультантов упоминавшегося выше реабилитаци­онного центра в США, сам в прошлом кокаинист, говорил, что кокаин — самый аддиктивный (то есть вызывающий самую силь­ную зависимость) наркотик. "Если вы однажды попробовали ко­каин — вам никогда не забыть его первого эффекта, сколько бы вы ни оставались трезвым". Этот вид наркомании тяжело подда­ется лечению. Поэтому больному всегда необходима помощь врача, психолога или бывшего наркомана. В США, например, су­ществует Сообщество Анонимных Кокаинистов.

 

Наркомании , вызванные амфетаминами

Амфетамины (фенамин, дексамфетамин, метамфетамин) — нар­котики искусственного происхождения. Первый амфетамин (бензерпин) был синтезирован в 1887 году. В медицине препа­раты этой группы стали использовать в 30-х годах нашего сто­летия. Они относятся к психостимуляторам. По своим каче­ственным характеристикам действие амфетаминов на психику во многом сходно с эффектами, вызываемыми кокаином.

Стимуляторы амфетаминового типа ранее широко исполь­зовались в медицине, и даже в армии СССР — для снятия утомления, сонливости, повышения работоспособности. Одна­ко вскоре было отмечено, что их бесконтрольное применение приводит к развитию наркомании, в медицинском понимании этого термина. В России амфетамины попали в список нарко­тиков в 70-е годы.

Амфетамины принимают внутрь и вводят внутривенно. Пос­ле их введения наркоман ощущает прилив энергии, веселость, оживление, стремление двигаться. Если превысить дозу, может развиться психотическое состояние с галлюцинациями и бредо­выми идеями преследования. При прекращении приема амфета­минов появляются стойкая бессонница, депрессия, также может развиться психоз.

Для амфетаминовой наркомании более свойственно развитие психической зависимости, чем физической.

Употребление амфетаминов часто сочетается с приемом дру­гих средств — опиатов, транквилизаторов. Так развивается поли­наркомания.

В последние годы в России, особенно в крупных городах, сре­ди молодежи распространено употребление таблеток экстази (ecstasy), которые относятся в амфетаминам.

Лечение и реабилитация в этих случаях также необходимы, как и при других видах наркомании.

Эфедроновая наркомания

Эфедрон — наркотик со стимулирующим действием.

Этот вид наркомании появился относительно недавно, широ­кое распространение получил в 80-е годы в республиках СССР, в Чехословакии, Польше, Болгарии. В этих странах появился наркотик кустарного производства, который получил название "эфедрон" (на жаргоне — "джеф", "марцефаль", "белое"). Эфедрон получают путем специальной обработки из эфедрина (вещества, входящего в состав лекарственных средств для лечения бронхи­альной астмы, воспаления слизистой носа и пр.). В 1985 году По­стоянный комитет по контролю наркотиков МЗ РФ признал его наркотиком.

Распространению эфедрона способствовали доступность и де­шевизна эфедрина, изготовить из которого наркотик не состав­ляло особого труда.

Когда появился эфедрон, многие опийные наркоманы сочли его хорошим средством, чтобы "переломаться", и стали употреб­лять его систематически. Другая категория эфедроновых нарко­манов в прошлом страдала хроническим алкоголизмом и по со­вету "добрых" людей пыталась таким способом лечить похмелье. И только треть наркоманов употребляла его изначально в каче­стве стимулирующего средства.

При введении эфедрона у человека появляется ощущение поднимающейся теплой волны, теряется понятие о времени, он развивает бурную деятельность, которая, однако, носит непро­дуктивный характер. Мне рассказывали, как один наркоман, уколовшись, разобрал телевизор. Характерный признак эфедронового "прихода" — обострение сексуального влечения.

Увеличение дозы происходит за счет учащения количества инъекций — до 10-15 раз в сутки; объем вводимого раствора мо­жет доходить до нескольких сотен миллилитров. По мере прогрессирования болезни употребление наркотика становится "за­пойным": 2-3 дня употребления — несколько дней перерыва. В состоянии опьянения больные практически ничего не едят и не спят. Это может длиться неделями. Одна из пациенток рассказы­вала, что она не выходила из притона в течение четырех месяцев. При длительном употреблении эфедрона развивается состояние, которое у наркоманов называется "изменой",- появляется подо­зрительность, больному кажется, что за ним следят, возникают бредовые идеи преследования. Один из пациентов, приняв нар­котик, брал в руки нож, вставал возле двери, ожидая "врагов". Другой эфедроновый наркоман показывал мне фотографии, сде­ланные в состоянии опьянения. Ему казалось, что по комнате хо­дит кто-то подозрительный, и он пытался его сфотографировать. На снимках, естественно, была запечатлена всего-навсего комна­та, а на одной из фотографий — его безумное лицо в зеркале.

Из-за необходимости раз в два часа вводить эфедрон больные буквально "прикованы" к притону. Повышение сексуального влечения во время "прихода" приводит к частым половым кон­тактам и, как следствие, к венерическим заболеваниям.

Наркоман, длительно употребляющий эфедрон,— это, как правило, истощенный в прямом и переносном смысле субъект, на руках, ногах, шее которого видны следы от многочисленных инъекций. Стенки вен у такого человека уплотнены, часто в мес­тах инъекций появляются долго не заживающие трофические язвы.

При приготовлении эфедрона используется марганцовка, по­этому у эфедроновых наркоманов обнаруживаются симптомы хронического марганцевого отравления: постоянная усталость, снижение интеллекта, периферические полиневриты.

Как и при любой другой наркомании, больные вынуждены постоянно идти на преступления, добывая сырье, деньги; они "выпадают" из жизни, так как необходимость частого введения наркотика не оставляет сил ни на что другое.

Больные эфедроновой наркоманией редко, в отличие от опий­ных, обращаются за помощью. Дело в том, что при отмене эфедрона физические страдания выражены не столь сильно, как при опийной наркомании, и часто наркоманы самостоятельно выходят из "за­поя", начиная принимать снотворные средства и транквилизаторы.

 

Наркомании , вызванные галлюциногенами

К основным наркотикам этой группы относится в первую оче­редь диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД), атаже псилоци-бин и мескалин.

Эти вещества получили широкое распространение на Западе, однако и в нашей стране наблюдается рост числа их потребите­лей. Правда, ЛСД является достаточно дорогим удовольствием, но купить его несложно.

В последнее время "любители галлюциногенов" стали упо­треблять наркотик, содержащий псилоцибин, получаемый кус­тарно из грибов, которые едят сушеными или варят из них суп. По эффекту псилоцибин сходен с ЛСД.

ЛСД принимают внутрь (несколько капель наносится на ку­сочек сахара или бумагу — так называемые марки). Эффект наступает не сразу — проходит от 20 минут до 2-3 часов. Появля­ются ощущение жара, слюнотечение, расширяются зрачки. Со­стояние опьянения характеризуется выраженными изменениями психики: возникают необыкновенно яркие галлюцинации, фан­тастические картины, теряется ощущение времени, наркоман не понимает, где он находится. Помимо зрительных бывают слухо­вые и вкусовые галлюцинации. Иногда у наркоманов появляется ощущение, что кто-то управляет их разумом. Все переживания эмоционально окрашены — от чувства прилива сил, бодрости до чувства страха, депрессии. Содержание сцен, проносящихся перед мысленным взором, нередко зависит от индивидуальных особенностей наркомана.

Даже после однократного приема в течение нескольких по­следующих месяцев галлюцинации, которые были у наркомана на высоте опьянения, могут возникать вновь. Картина опьяне­ния очень напоминает приступ шизофрении, и наркоманы, при­нимающие галлюциногены, часто попадают в психиатрические больницы.

Как я уже отмечала, токсикомания отличается от наркомании тем, что употребляемые при этом заболевании психоактивные ве­щества не включены в официальный "Перечень наркотических средств, психотропных веществ их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации". К основным видам токси­комании относят злоупотребление циклодолом, летучими орга­ническими растворителями (ацетон, бензин, фенол), а также промышленными препаратами, приготовленными на основе этих или им подобных жидкостей (клей, пятновыводители и т. д.).

 

Токсикомании , вызванные употреблением снотворных средств и транквилизаторов

Основными снотворными средствами, вызывающими лекар­ственную зависимость, являются производные барбитуровой кислоты (барбамил, фенобарбитал и пр.). Они обладают сно­творным и успокаивающим действием. Эти препараты использу­ются также при лечении эпилепсии; в качестве успокаивающего средства фенобарбитал входит в состав широко применяемых валокордина и корвалола.

Название "транквилизатор" происходит от фр. tranquille — делать спокойным, безмятежным. Это большая группа ве­ществ, действующая успокаивающе на центральную нервную систему, уменьшающая напряженность, тревогу и страх. При­выкание развивается в основном к транквилизаторам бензоди-азепинового ряда — элениуму, сибазону (реланиум, седуксен), нозепаму и др. Для приобретения барбитуратов всегда нужен рецепт врача, а транквилизаторы же, в ряде случаев, можно купить без рецепта, и многие люди употребляют их без реко­мендаций врача, назначая себе "лечение" самостоятельно. Я думаю, что многие, делясь со знакомыми своими пережива­ниями, в ответ слышали предложение типа: "А ты прими нозе-пам или сибазон..."

Кстати, широкая доступность многих новых лекарственных средств — весьма характерная ситуация. Сначала их широко применяют в медицинской практике, назначая направо и налево, потом, через определенный промежуток времени, выясняется, что данный препарат вызывает лекарственную зависимость. Так было с опиумом. Наши бабушки помнят время, когда настойка опиума свободно продавалась в аптеках и ее использовали при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, при бессоннице и т. д. За рубежом в медицинской практике до недавнего време­ни применялся кокаин, а эфедрин используется и сейчас. Барби­тураты (снотворные средства) и транквилизаторы, о которых речь пойдет дальше, и в настоящее время очень распространен­ные лекарственные средства, а кодеинвходит в состав многих противопростудных препаратов.

У кого и как развивается зависимость от барбитуратов и тран­квилизаторов? Известно, что барбитураты и транквилизаторы усиливают действие опиатов, алкоголя и некоторых других обладающих наркотическим эффектом веществ. Поэтому нарко­маны часто употребляют их в сочетании, что, как указывалось, приводит к развитию полинаркомании. Кроме того, после само­стоятельного прекращения приема наркотиков большинство нар­команов начинают "лечиться" снотворными средствами и транк­вилизаторами.

Нередко причиной развития токсикомании становится, как это ни парадоксально, назначение врача. Например, пациент, страдающий хроническим алкоголизмом, обращается к терапев­ту или неврологу с жалобами на бессонницу, раздражительность, плохое настроение. Не вникая глубоко в ситуацию, врач может назначить барбитураты или транквилизаторы. А они при превы­шении терапевтических доз способны вызывать опьянение, на­поминающее алкогольное. Что же происходит? Алкоголик ощу­щает этот эффект и понимает его преимущества: алкоголем не пахнет, родственникам при предъявлении ими претензий всегда можно сказать, что он "лечится", а "кайф" практически тот же.

При жалобах на бессонницу, раздражительность эти npenaj раты назначаются не только алкоголикам. Я помню случай из своей практики, когда в больницу обратился пациент, кото­рый принимал в день по 70 таблеток нозепама. Почему это слу­чилось? Его работа была связана с частыми командировками, он много нервничал из-за постоянных поездок; у него нарушился сон, появилась раздражительность. Врач-невролог, к которому он обратился, назначил нозепам по одной таблетке три раза в день. Через некоторое время, когда эффекта практически не наступило, врач увеличил дозу в два раза. После третьего посе­щения врач рекомендовал принимать нозепам в той же дозе, но пациент увеличил ее самостоятельно; его никто не предупредил, что может развиться привыкание. Дозы росли. Когда он "до­брался" до 30-ти таблеток в день, стала беспокоиться его семья. Пациент попытался прекратить прием лекарства, но при отмене развилось абстинентное состояние, и он опять начал глотать таблетки. Этот человек никогда не стремился достичь состоя­ния эйфории, он и знать не знал ни про какую зависимость. В дальнейшем больной прошел довольно длительный курс дезинтоксикации, но после выписки, насколько мне известно,

периодически возвращался к приему нозепама и снова поступал на лечение.

Хочу заметить, что в Европе и США долгое время транквилиза­торы и барбитураты применялись широко, но в связи с многократ­ными случаями развития зависимости в настоящее время их назна­чают строго по медицинским показаниям короткими курсами и под наблюдением врача. В нашей стране, чтобы получить в апте­ке транквилизаторы или барбитураты, необходим рецепт врача, од­нако эти препараты часто назначаются без достаточных оснований.

Обычный способ приема снотворных средств — через рот, хотя они могут вводиться и внутривенно. Опьянение сильно на­поминает алкогольное — развиваются беспричинная веселость, беззаботность, назойливость, болтливость. Внимание становит­ся неустойчивым, речь — невнятной. Опьянение заканчивается сном. Абстинентный синдром при данной форме токсикомании характеризуется тяжелыми, а иногда опасными для жизни рас­стройствами — сильным ознобом, повышением температуры и артериального давления, сердечно-сосудистой недостаточнос­тью. Появляются мышечные боли и боли в крупных суставах (коленных, локтевых, плечевых), могут развиваться судорожные припадки, психозы. Настроение подавленное, больные угрюмы, у них часто возникает депрессия с мыслями о самоубийстве. При длительном употреблении снотворных характерной чертой кли­нической картины является быстро прогрессирующее снижение памяти и интеллекта, вплоть до слабоумия.

При токсикоманиях, вызванных транквилизаторами, опья­нение возникает от 6-7-кратной среднетерапевтической дозы и также напоминает алкогольное. Развивается сначала психи­ческая, а потом физическая зависимость. Абстинентный синд­ром напоминает таковой при барбитуровой токсикомании, но зна­чительно слабее: преобладают вялость, неприятные ощущения во всем теле, общая слабость. При хроническом употреблении нередко происходит замена транквилизаторов барбитуратами и алкоголем, а также их начинают употреблять совместно.

В 1991 году в Лениздате вышла книга Бетти Форд "Бетти — счастливое пробуждение", в которой автор рассказывает о своем пути исцеления от наркотиков (снотворных средств и транкви­лизаторов) и алкоголизма. В этой книге вы найдете подробное описание ее жизни и болезни, а также тех проблем, с которыми она столкнулась на пути к трезвости.

Подводя итоги, перечислю особенности наркоманий в насто­ящее время:

1. Существенно уменьшилось количество потребителей кус­тарно приготовленных наркотиков.

2. В России употребление героина, прежде всего лицами моло­дого возраста, приняло характер эпидемии.

3. Выросло количество потребителей кокаина.

4. По сравнению с прошлыми годами значительно выросло ко­личество молодых людей, которые сразу же начинают упо­треблять сильнодействующие наркотики, пропуская стадию употребления "легких" (анаши и пр.).

5. Значительно выросло количество лиц, начинающих употреб­лять наркотики в подростковом возрасте.

6. Последние годы среди лиц, употребляющих наркотики внут­ривенно, резко увеличилось количество ВИЧ-инфицирован­ных; на 1999 год среди вновь выявленных вирусоносителей 90 % составляют больные наркоманией.

При любой форме наркомании или токсикомании человек нуж­дается в лечении и реабилитации, о которых и пойдет речь в сле­дующей главе.

 

 

Глава 2

Болезнь или преступление ?

 

Наркомания — это, безусловно, болезнь, но болезнь специфичес­кая. Употребление наркотиков всегда связано с преступлением — от хранения и продажи (практически невозможно употреблять наркотики и не хранить их) до краж личного и государственного имущества, мошенничества и др.

Можно представить себе чувства человека, у которого обво­ровали квартиру или машину,— его мало волнует, болен пре­ступник или нет, и этот гражданин справедливо хочет, чтобы вор был наказан. Наркоман должен нести ответственность за совер­шенное преступление. Но, с другой стороны, просыпаясь утром в состоянии "ломки", которая гонит его на улицу в поисках денег и наркотиков, он имеет выбор: или снова "уколоться", или пойти лечиться. Если наркоман выбирает первое — он должен отвечать за последствия, если второе — ему должна быть предоставлена возможность лечиться. К сожалению, на сегодняшний день наши пациенты второго пути практически не имеют. Вы спросите: "Неужели у нас не лечат наркоманов?" Отвечу: "Смотря что под­разумевать под лечением".

Замечу еще раз, что понятие наркомания включает в себя ме­дицинский, юридический и социальный аспекты, и, следователь­но, успешно решать эту проблему можно лишь при сочетании всех трех подходов.

Я — врач и подхожу к этой проблеме с медицинской точки зрения. Однако считаю необходимым коротко остановиться на юридической и социальной сторонах проблемы наркоманий, а также ее истории в России.

 

 

Наркомании в России

Я использую материал, любезно предоставленный социоло­гом М. М. Русаковой, сотрудницей Института социологии РАН (прим.: более подробно этот вопрос рассмотрен в изда­нии "Социальный контроль за формами девиантного поведе­ния" [гл. "Социальный контроль над наркотизмом"]). СПб.: Изд-во СПб филиала института социологии РАН и Балтийс­кого института экологии, политики, права, 1998.— В 2 т.— Т. 1.- С. 42-57).

Начало исследования проблемы употребления наркотиков относится к концу XIX века. В 1885 году С. Моравицким по заказу губернатора Туркестанского края было проведено исследование "О наркотических и других ядовитых веществах, употребляемых населением Ферганской области". До революции 1917 года по­добные исследования проводились и в других городах и облас­тях Российской империи. После нее алкоголизм и наркомания перешли в разряд "пережитков прошлого" и, следовательно, под­лежали "полной ликвидации". Справедливости ради надо отме­тить, что в 20-е годы в некоторых городах, например в Сверд­ловске, к наркоманам было достаточно гуманное отношение: они имели возможность получать наркотики в аптеке, рецепты от­пускались наркопунктами. Но в целом лозунг о "полной ликви­дации" ознаменовал собой начало большого периода замалчива­ния этой проблемы как общественного явления. В 50-60-е годы наркомания исследовалась лишь в узкопрофессиональных кру­гах — проводились либо медицинские исследования, либо юри­дические, связанные с уголовно наказуемыми деяниями. Счита­лось, что при социалистическом строе принципиально не может существовать этой проблемы, а имеются лишь единичные потре­бители наркотиков, отношение к которым на протяжении мно­гих лет было как к преступникам, практиковался репрессивный подход. До недавнего времени в Уголовном кодексе была статья, предусматривавшая уголовное наказание за употребление нар­котиков. В результате за решеткой оказывались потребители наркотиков, то есть люди, нуждающиеся в лечении. Следствием этого стало отсутствие (и до настоящего времени ситуация изме­нилась мало) эффективной противонаркотической пропаганды, а также полноценной комплексной системы помощи нарко­манам.

И все же постепенно изменения происходят — проблема нар­комании наконец-то признана актуальной. В 1986 году в нарко­логических диспансерах появились врачи-наркологи. Стали проводиться многочисленные исследования этой проблемы.

По заказу Международной ассоциации по борьбе с наркома­фией и наркобизнесом научным коллективом Института социо­логии РАН в 1992 году в 7-ми экономических зонах и 12-ти горо­дах России было проведено крупномасштабное исследование. По его итогам сделаны следующие выводы:

— в России стремительно нарастает угроза наркотизации обще­ства, увеличивается в процентном отношении количество женщин, употребляющих наркотики;

— существует нелегальный рынок наркотиков;

— большинство россиян не одобряют решение Президента и Парламента о свободе потребления наркотиков в немеди­цинских целях (имеется в виду отмена в последнем УК РФ уголовной ответственности за употребление наркотиков).

В России, в том числе и в Санкт-Петербурге, в последнее время стали также возникать общественные организации, занимающи­еся проблемами наркомании помимо государственной нарколо­гической службы. Перечислю некоторые из них: общественные организации "Азария" и "Спасение", объединяющие родственни­ков наркоманов; целью этих организаций является содействие развитию общедоступной системы помощи наркозависимым и их семьям; благотворительный фонд "Возвращение", в кото­ром наркозависимым предлагается терапия и социальная реаби­литация; наконец, Сообщество Анонимных Наркоманов, о кото­ром подробно речь пойдет в следующей главе. (Адреса этих организаций указаны в конце книги.)

Однако для того чтобы хотя бы частично решить проблему нар­комании в городе, где проживают по меньшей мере 300 тысяч нар­команов (по данным главного врача Городского наркологического диспансера Л. С. Шпилени, приведенным в докладе на Российско-американском рабочем совещании "Стратегии предупреждения наркоманий и связанных с ними инфекционных заболеваний" в Санкт-Петербурге в 1999 году), нужно иметь разветвленную сеть организаций, которые не только оказывают помощь наркома­нам и их семьям, но также занимаются профилактикой и другими проблемами, связанными с употреблением наркотиков.

 

 

Правовой аспект наркоманий

В течение многих лет репрессивный подход к наркоманам суще­ствовал не только в России, но и в большинстве других стран. Однако в последнее время наметилась стабильная тенденция к отказу от него. Это связано с тем, что за десятилетия примене­ния репрессивные методы доказали свою малоэффективность. В России эта тенденция также существует — отменены уголов­ное наказание за употребление наркотиков, сохранено принуди­тельное лечение, однако закрыты лечебно-трудовые профилак­тории. Но встает вопрос: "А что же делать с наркозависимыми?" На Западе его решают значительно проще — там существует сеть учреждений, где наркоманы могут получить помощь.

Как работает полиция с наркоманами, например, в Германии?

По закону этой страны преследуются выращивание, хранение и распространение наркотиков. Обычно те, кто употребляют, хранят какое-то количество наркотика, а зачастую и торгуют им. В настоящее время законом предусмотрена возможность умень­шения наказания или даже неосуждения потребителя наркоти­ка, если он оказался мелким торговцем, но изъявил желание ле­читься. Основная тенденция — бороться с крупными торговцами наркотиков, а не сажать за решетку больных людей, которые вы­нуждены торговать наркотиками, чтобы раздобыть деньги. Осужденных за кражи и другие преступления наркоманов в мес­тах лишения свободы принудительно не лечат, так как лечение без желания самого пациента отказаться от наркотиков — бес­смысленное занятие.

Специального учета наркозависимых (как в наркологических диспансерах России) не ведется. В полиции имеется лишь ин­формация о торговцах, а также статистические данные о потре­бителях. Если полиция знает, что человек употребляет наркоти­ки, она может сообщить об этом в отдел службы, которая выдает водительские права; его представители могут потребовать у кли­ента пройти обследование, но, поскольку не существует цент­рального органа, занимающегося контролем, наркоман может получить права в другом месте.

Отбор сотрудников для работы с наркоманами проводится очень тщательно — к ней допускаются только люди, имеющие стаж работы в полиции; кроме того, они проходят специальное обучение.

Полиция участвует также и в проведении профилактических мероприятий: работает со школьными учителями, информирует общественность о положении дел, сотрудничает с социальными службами.

Профилактика наркоманий

Профилактика является, наверное, основой решения проблемы, связанной с употреблением наркотиков. Безусловно, лучше не допустить развития болезни, чем потом тратить средства на лечение уже заболевших.

Когда я слышу слово "профилактика", то сразу же вспоминаю скучные лекции в школе о вреде курения, алкоголя и наркоти­ков, а также тоскливый плакат в наркологическом кабинете, на котором изображены головка мака и худой субъект. Эффектив­ная профилактика возможна только в том случае, если входящие в нее мероприятия — плод совместного труда правоохранитель­ных органов, органов здравоохранения и народного образования и хорошо финансируются государством. Начинать эту работу необходимо с детьми младшего возраста. В Германии, например, существуют проекты по профилактике наркомании в детских са­дах. Антинаркотическая пропаганда среди подростков должна быть ненавязчивой. Если прийти и начать рассказывать им о вре­де наркотиков, то скорее эффект будет обратным. Надо учить де­тей осознавать свои проблемы и контролировать чувства, чтобы у них не возникало желания и потребности принять наркотик, а также научить поведению в ситуации, когда наркотик предлага­ют. Важно, чтобы подросток сам сказал: "Я этого делать не буду".

В Берлине мне довелось побывать в одном из клубов для под­ростков, финансируемом государством и созданном в рамках про­граммы профилактики наркоманий. Изначально в клубе плани­ровалось организовать театр, однако подросткам это показалось неинтересным, они предпочитали разрисовывать аэрографами стены близлежащих домов. Сотрудники клуба быстро перестро­ились и дали возможность ребятам заниматься этим в клубе; они помогали участвовать подросткам в различных конкурсах и даже находили заказчиков на их творения. В помещении клуба есть столовая, где можно перекусить, отметить праздник или день рождения. Не обойден стороной спорт или предоставлена воз­можность заниматься другим делом по вкусу. Практикуются поездки за город на выходные, а иногда и за границу, например в Швейцарию. В клубе существует ряд правил: нельзя туда при­ходить в состоянии алкогольного или наркотического опьянения и тем более употреблять алкоголь или наркотики на территории клуба, нельзя курить. Эти правила соблюдаются очень строго: даже в поездке, если обнаруживается, что подросток, например, покурил марихуаны, он должен самостоятельно за свои деньги вернуться назад. Основная цель работы — заполнить досуг детей и показать, что хорошо проводить время можно и без алкоголя и наркотиков.

В Санкт-Петербурге тоже появились интересные профилак­тические программы и проекты. Так, кафедрой подростковой ме­дицины и валеологии Санкт-Петербургской медицинской акаде­мии последипломного образования (валеология — досл. "наука о здоровье") совместно с немецкими коллегами издано россий­ско-германское учебное пособие "Легальные и нелегальные нар­котики" в помощь учителям-валеологам и школьным психологам. Оно выдержало уже несколько изданий. Разработаны и прово­дятся в школах тематические дискотеки о вреде курения, алкоголя и наркотиков. Известно, что громкая ритмичная музыка приводит человека в определенное состояние, при котором он становится более восприимчивым к информации, и подросткам на дискотеке показывают различные антинаркотические слайды, рисунки, ви­деоклипы, устраивают конкурсы, игры. Информация, преподне­сенная в такой обстановке, значительно лучше воспринимается и, что называется, западает в душу. С осени 1996 года на этой ка­федре началась и продолжается по сей день подготовка преподавателей - валеологов и школьных психологов по программе про­филактики курения, алкоголизма и наркоманий. Я привела лишь несколько примеров профилактических программ, существую­щих у нас в городе, а вообще-то их значительно больше.

 

Лечение и реабилитация наркозависимых

Что же делать, если человек уже болен?

В 1994 году я ездила в Германию в составе группы нарколо­гов, где нас знакомили с организацией помощи наркоманам в Берлине и Бремене. Немецкие врачи были удивлены тем, что русские коллеги уделяют так много внимания вопросам детоксикации (лечению абстинентного синдрома). В Европе и США снятие абстинентного синдрома считается первым и самым ко­ротким этапом лечения. Главная проблема заключается в том, как научить наркомана жить без наркотика, предотвратить срыв, сделать его полноценным членом общества. Это и составляет суть основного этапа лечения — реабилитация, которая требует много времени и труда квалифицированных специалистов. У нас, к сожалению, в более распространено медикаментозное лечение, а развитая система реабилитационной помощи просто отсутствует. Между тем, по данным немецких врачей, эффектив­ность медикаментозного лечения равна всего лишь 1 %.

Я уже отмечала, что в России отсутствует система полноцен­ной помощи наркоманам, поэтому большой интерес представля­ет опыт Запада, накопленный десятилетиями.

Существует несколько направлений в организации медицин­ской и социальной помощи наркозависимым.

Во-первых, в настоящее время на Западе помощь пытаются максимально приблизить к потребителям наркотиков. С этой целью создаются консультативные пункты, где можно обменять использованные шприцы, получить бесплатно презервативы, в некоторых случаях — первую медицинскую помощь. Открыты и кафе для наркоманов, где они могут пообщаться, дешево поесть, выпить чашечку кофе. И в консультативных пунктах, и в кафе находятся социальные работники, которые помогут решить во­просы лечения и др. На территории консультативного пункта и кафе запрещено употреблять наркотики и применять насилие.

Если наркоман решает лечиться, в таком пункте довольно бы­стро может быть решен вопрос о помещении его в больницу (для снятия абстинентного синдрома), а в дальнейшем — в реабилита­ционный центр. Для больных, имеющих твердые намерения бро­сить наркотики, в некоторых городах Германии предоставляют квартиры на период временного проживания, до их определения на лечение.      •

На Западе в решении этой проблемы стали активно приме­нять так называемый прагматичный подход. Это вынужденая мера, поскольку, с одной стороны, внутривенное введение нар­котиков опасно для здоровья и жизни самого потребителя (высо­кая вероятность заболеть гепатитом, СПИД и т. п.), с другой, наркозависимые лица — это социально опасная группа населе­ния, они крадут, мошенничают, распространяют наркотики, со­вершают другие преступления. Цель применения такого подхода - уменьшение вреда от употребления наркотиков и его по­следствий как для самих наркоманов, так и для общества.

Именно поэтому в консультативных пунктах наркоманам об­менивают шприцы, бесплатно выдают презервативы, разъясня­ют, какие меры нужно принимать, чтобы не заболеть гепатитом, СПИД и пр. Отметим, что в Германии еще совсем недавно (в конце 80-х годов) обмен шприцев преследовался законом.

Другое направление прагматичного подхода — это метадоновая программа, получившая распространение в Германии, Гол­ландии и некоторых других странах Европы, а также в США.

Что же это такое? Суть метадоновой программы состоит в том, что наркоман переходит с нелегального употребления ге­роина, сопровождающегося различными проблемами со здоро­вьем и шлейфом преступлений, на легальное употребление метадона (синтетического опиата). То есть, обратившись к врачу, он получает рецепт, по которому выдается наркотик.

В разных странах, иногда даже в разных городах одной страны, существуют свои особенности программы. Например, в некоторых городах Германии метадон назначают только определенной кате­гории наркоманов — беременным, больным СПИД, психически больным и т. д.; в других — всем желающим опийным наркоманам. Достаточно только обратиться к врачу. В некоторых случаях за ме­тадон платят сами наркоманы, в основном же затраты на лечение финансируют органы медицинского страхования. Существует ряд благотворительных программ, и если у пациента нет медицинской страховки, он, будучи включен в такой проект, получает метадон бесплатно (например, проект для наркоманок-проституток в Бре­мене). Метадон назначают чаще всего с таким расчетом, чтобы "не осталось места" для героина. Находясь в Бремене, я побывала в так называемом "метадоновом автобусе". В выходные и праздничные дни этот автобус ездит по городу, делая несколько остановок. В ав­тобусе находятся врач и социальный работник. Они по спискам выдают наркоманам метадон, который те должны принять прямо в автобусе. Если пациент не пришел за метадоном в течение двух дней, его исключают из списков, считая, что он перешел на упот­ребление героина (через сутки действие метадона заканчивается и начинается "ломка"). Нередко возле автобуса нелегально торгуют барбитуратами и транквилизаторами, к которым наркоманы при­бегают, чтобы "усилить кайф". На меня посещение этого автобуса произвело довольно тягостное впечатление.

Изначально, когда метадон был только синтезирован, многие решили, что это может решить проблему опиатной зависимости. Но эйфория по этому поводу постепенно прошла. Метадон — силь­ный наркотик, со всеми вытекающими последствиями. В Санкт-Петербурге на "черном рынке" его продают наряду с другими неле­гальными наркотиками; и употребляют его отнюдь не в лечебных целях. Не говоря уже о том, что вместе с метадоном можно исполь­зовать и другие наркотики и психотропные средства, усиливаю­щие его действие.

Однако, по данным немецких врачей, 25 % наркоманов, упо­требляющих метадон, в дальнейшем полностью отказываются от наркотиков, 80 % из них имеют жилье, 60 % — работу (эти цифры выше, чем в целом среди потребителей героина).

В некоторых странах, например в Швейцарии, и ряде городов Германии наркоманам выдают даже героин.

К метадоновой программе можно относиться по-разному, но она существует, довольно распространена и поэтому о ней упомянуто в этой главе.

Но я сторонник другого подхода к лечению наркозависимых, а именно — полного отказа от наркотиков. Бывают случаи, когда больные самостоятельно, без лечения, бросают употреблять нар­котики, но это — редкость. Чаще всего у прекративших употреб­ление наркотиков, возникают серьезные проблемы — они просто не знают, как жить трезвым, как уберечься от срыва, как вернуть­ся в общество.

Для решения этих проблем необходима социально-психоло­гическая реабилитация. Что это такое? И как ее проводят, напри­мер, в Германии? "Созревший" для лечения наркоман обращает­ся за помощью, допустим, в консультативный пункт. Оттуда его направляют в детокс (отделение для медикаментозного лечения абстинентного синдрома), где он находится максимум три неде­ли. После этого пациент поступает в реабилитационный центр.

Существует несколько вариантов реабилитационных программ. Это может быть амбулаторная программа, длящаяся 12-18 меся­цев, когда наркозависимые живут дома и 4-5 раз в неделю посе­щают занятия. Чаще используются длительные (12-15 месяцев) стационарные программы, когда пациент постоянно живет и ле­чится в реабилитационном центре. В США есть центры с 28-днев­ной программой, после которой можно продолжить лечение в ам­булаторных условиях.

Как выглядит реабилитационный центр и чем там занимают­ся? В каждом центре придерживаются своей "философии" и при­меняют свои психотерапевтические приемы. Но цель у всех одна — научить наркомана жить трезвым и вернуть его в обще­ство. Приведу в качестве примера два реабилитационных цент­ра — длительного лечения (Бремен) и с 28-дневной программой (Вашингтон, Центр отца Мартина).

Центр долгосрочной терапии, в котором мне удалось побы­вать, находится в пригороде Бремена. Существует он 7 лет и рас­считан на 20 пациентов. В центре лечатся мужчины и женщины, мужчины составляют больше половины пациентов. Лечение, длительность которого 6-9 месяцев, проводится за счет органов медицинского и социального страхования. Основные методы ра­боты с пациентами — психотерапия и трудотерапия. В штате центра 4 психотерапевта, 1 психиатр, 3 трудинструктора и 8 быв­ших наркоманов, которые дежурят по ночам. Как видите, на 20 па­циентов — 16 сотрудников.

Концепция, на которой построено лечение в этом центре, та­кова: с помощью наркотиков пациенты пытаются "вылечить" не­вроз, развившийся у них вследствие какой-то психотравмирующей ситуации; наркомания, по мнению немецких специалистов, заслонила этот конфликт, а его нужно обнаружить и осознать. Это и является основной целью групповой и индивидуальной психотерапии. Кроме этого, в период нахождения в центре паци­енту помогают открыть в себе достоинства и положительные ка­чества. Каждый больной имеет своего психотерапевта.

Второе направление реабилитации — это трудотерапия. Она не имеет ничего общего с тем, что практиковалось у нас в лечеб­но-трудовых профилакториях. На территории центра есть не­большой крестьянский двор (коровник, парники), здесь работа­ют, в основном, трудинструкторы, хорошо знающие сельское хозяйство. Пациенты под руководством трудинструктора не­сколько часов в день работают на этом крестьянском дворе или занимаются домашним хозяйством. Цель этого направления — открыть в себе новые качества, развить новые навыки, получить удовольствие от работы.

Наркоман поступает на лечение только после детоксикации. В течение первых двух недель он изолирован от внешнего мира. Затем постепенно расширяются возможности контактов. К кон­цу лечения разрешается не только ездить в город, но и оставаться

там ночевать у родных. Пациента могут отчислить из центра за употребление наркотика или алкоголя. При малейшем подозре­нии на срыв у него берут анализ мочи на наркотик. Человек, ко­торый сорвался, исключается из центра, но может вернуться туда после детоксикации. После окончания курса лечения паци­ент еще в течение года встречается со своим психотерапевтом; всем покидающим центр рекомендуется посещать группы Ано­нимных Наркоманов. Хочу отметить, что при таком длительном лечении срывы происходят в 50 % случаев, и это немного по сравнению с другими программами. Я полагаю, что это наиболее удачная модель реабилитационного центра для наркоманов.

Приведу пример другого реабилитационного центра, где ле­чение длится 28 дней. Я провела там все 28 дней и смогла под­робно познакомиться с его работой в течение полного цикла лечения. Центр отца Мартина по лечению алкоголизма располо­жен под Вашингтоном (США). Не удивляйтесь, но в нем около 50 % пациентов составляли наркоманы. Дело в том, что алкого­лизм и наркомания — это два вида зависимости от химического вещества, и с точки зрения лечения от зависимости разницы, чем она вызвана, нет. Я знаю, многим наркоманам не нравится! когда их болезнь сравнивают с алкоголизмом, но в этом центре все пациенты прекрасно уживаются. Основа философии этого центра — программа "12 шагов Анонимных Алкоголиков (АА)" (речь о которой пойдет в следующей главе). В подобных цент­рах к работе, как правило, активно привлекаются бывшие ал­коголики и наркоманы с большими сроками трезвости. Центр рассчитан на сто с лишним человек. Психотерапевтический про­цесс начинается в 7 утра и заканчивается в 10 вечера. Он вклю­чает занятия групповой и индивидуальной психотерапией, многочисленные лекции, на которых пациентов знакомят с раз­ными аспектами их болезни, ежедневное посещение собраний Анонимных Алкоголиков и Наркоманов. Работают здесь и с чле­нами семей пациентов, а также с теми, кто сорвался после не­скольких лет ремиссии.

Похожий центр 28-дневного лечения уже 6 лет существует и в Москве. Это был первый центр, где я познакомилась с про­граммой "12 шагов АА". Отмечу, что уровень помощи, оказывае­мой в нем наркозависимым, ничуть не ниже, чем в зарубежных центрах. В последние годы туда принимают на лечение не только алкоголиков, но и наркоманов.

Огромную положительную роль в решении проблемы нарко­мании играют организации и движения, которые создают сами наркозависимые. Наркоманы и алкоголики объединяются с целью помочь друг другу избавиться от зависимости и жить трезвыми. Таких объединений, разнообразных по форме, но оди­наковых по сути, очень много.

Пожалуй, самыми распространенными являются так называ­емые коммуны. Каждая коммуна, так же как и реабилитацион­ный центр, придерживается своей философии и имеет свои правила проживания. Как пример типичной коммуны, рассмот­рим Синанон — организацию, существующую уже более 20 лет в Германии. На территории Германии есть 3 ее филиала, в кото­рых проживают примерно 500 человек. Синанон был основан в 1971 году супружеской парой наркоманов. Они не хотели за­висеть от врачей и социальных работников. Горстка энтузиастов вначале имела лишь микроавтобус, который переезжал с места на место. Сейчас Синанон стал мощной организацией. Коммуна открыта для алкоголиков и наркоманов круглосуточно. Строго соблюдаются три правила: нельзя употреблять алкоголь и нар­котики, запрещены насилие и даже угроза насилия, не разреша­ется курить. Кто нарушит хотя бы одно из правил — должен уйти. Через две недели после прихода в коммуну человек дол­жен определиться, остается он или нет. Если принято решение остаться, организация берет на себя решение всех социальных вопросов: продает квартиру нового члена или расторгает договор об ее аренде, улаживает вопросы с полицией, если таковые име­ются (нахождение в коммуне, по договоренности с городским со­ветом, приравнивается к лечению). Первое время вновь прибыв­ший участвует в работе по дому, через два месяца он переходит на другую работу. В Синаноне имеется большой крестьянский двор — огромный коровник, свинарник, парники и пр.; керами­ческая мастерская; транспортное предприятие, занимающееся перевозкой мебели, прачечная, кухня и пр. Существует управ­ленческий аппарат, включающий руководителей по каждому направлению работы. Есть Совет, принимающий важные реше­ния, который состоит из наркоманов, долго живущих в коммуне.

Длительность пребывания в коммуне не оговаривается, чело­век может быть там столько, сколько хочет. По мнению старожи­лов, вероятность срыва, если человек покидает ее через год, рав­на 50 %, если через 3-4 года — практически сводится к нулю.

У меня сложилось впечатление, что членов Синанона активно не ориентируют на уход из него через какое-то время. Однако если человек решил уйти и покидает коммуну через три года, то он получает ссуду в размере трех тысяч марок, которую когда-нибудь (сроки не оговариваются) должен вернуть.

Первые шесть месяцев контакты с внешним миром запреще­ны. Заработанные деньги идут в общий котел, максимальная сумма, которую можно иметь на руках в месяц,- 170 немецких марок, но это для тех, кто прожил в коммуне 8-9 лет.

Идеологи Синанона говорят: "Наркоман может оставаться трезвым, если он делает что-то осмысленное". Поэтому все чле­ны коммуны в обязательном порядке работают. В будние дни — до 17 часов, в субботу - до обеда, единственный выходной день — воскресенье.

Три раза в неделю (а для новичков — пять) проводятся груп­повые собрания: члены коммуны по 15 человек обсуждают в группе проблемы каждого. Эти собрания очень важны, так как в течение рабочего дня человек старается оставаться спокойным, не конфликтовать с окружающими, но вечером на собрании группы он может разрядиться, высказать свои претензии, обиды, поделиться своими чувствами. В двух филиалах этой организа­ции, кроме того, проводятся собрания Анонимных Наркоманов (АН) и Алкоголиков (АА).

Я побывала в том филиале Синанона, который находится в пригороде Берлина и существует около четырех лет. Коммуна расположена в поселке, где проживают и местные жители. Сна­чала они были против такого соседства, но последнее время даже рады ему. Зачастую они сами по контракту работают на предпри­ятиях Синанона. В поселке есть детский сад для членов комму­ны, специальный дом, где живут женщины с детьми.

Финансирование осуществляется на 40 % за счет собствен­ных предприятий, еще 40 % поступает за счет пожертвований, 20 % — из бюджета. Налоги на прибыль от коммерческой дея­тельности уменьшены с 15 до 7 %.

Мне довелось посетить и даже пожить в других коммунах в США и Германии. Наверное, главное их отличие от Синано­на — в том, что их члены ориентированы на возвращение в обще­ство. Поэтому, хотя сроки пребывания жестко и не оговаривают­ся, обычно через год или два наркоманов поощряют покидать коммуну, помогая им устроиться в жизни. Так, в одной из коммун в США (Стэмфорд) уже через несколько месяцев прожива­ния человек, по правилам, обязан устроиться на работу в городе, чему содействуют местные власти. А члены коммуны Альмедро в Берлине специально купили несколько квартир в качестве вре­менного жилья для тех, кто ее покидает.

Другой формой реабилитации, получившей очень широкое распространение во всем мире, является Сообщество Аноним­ных Алкоголиков и Анонимных Наркоманов. О нем и пойдет речь в следующей главе.

Глава 3

Анонимные наркоманы

 

Так получилось, что, работая в больнице врачом-психиатром, я очень часто лечила опийных наркоманов, и эта болезнь меня заинтересовала. Скоро мне стало ясно, что избавить наркомана от "ломки" несложно, существует много лекарств и способов; но беда в том, что пациенты снова и снова возвращаются в больни­цу после срывов. Тогда я думала, что подбор подходящего меди­каментозного лечения после больницы может решить проблему. В течение многих месяцев, проводя лечение, я встречалась с не­которыми пациентами практически ежедневно. Я перепробовала очень много комбинаций различных лекарств, пытаясь избавить больных от упорной бессонницы, депрессии, влечения к нарко­тику. Но в конце концов стало очевидно, что это не выход: даже если удавалось ослабить симптомы, пациенты продолжали сры­ваться. Кроме того, и в периоды больших "светлых промежут­ков" их жизнь нельзя было назвать нормальной. Они оставались наркоманами, никак не могли "вписаться" в окружающую дей­ствительность. Вывод напрашивался сам собой: наркоман дол­жен перестать употреблять наркотики и жить нормально, т. е. измениться самому, перестать быть наркоманом не в биологичес­ком, а в психологическом и социальном понимании этого слова. Однажды мне в руки попала книга "Анонимные наркоманы" на английском языке. Первые страницы меня не воодушевили — речь шла о каких-то "шагах", "Высшей Силе" и пр. Я пролистала полкниги, пока не дошла до историй наркоманов, бросивших употреблять наркотики благодаря Сообществу Анонимных Наркоманов (АН). Внимательно их прочитав, я подумала: "Мо­жет быть, все в книге, за исключением этих историй, и кажется мне странным и непонятным, но ведь люди стали трезвыми благодаря этой программе". Но тогда я еще не знала, где искать группы АН.

И тут неожиданно меня пригласили в московский центр "Выздоровление" для ознакомления с его работой. Философия этого центра основана на "12 шагах Анонимных Алкоголиков (АА)". Я пробыла там месяц, это — удивительное место. Впослед­ствии я посещала многие подобные центры за рубежом, но "Вы­здоровление" был первый центр, к тому же находившийся в Рос­сии, который перевернул мое представление о том, что такое алкоголизм и наркомания, заставил по-другому посмотреть не только на своих пациентов, но и на собственные представле­ния о жизни. Там я впервые присутствовала на собраниях АН и АА, узнала адреса групп в Санкт-Петербурге. Некоторые из моих пациентов позднее стали посещать эти группы, и в настоя­щее время они уже 3-4 года не употребляют наркотики, верну­лись к нормальной жизни, многие создали семьи и завели детей, учатся и работают.

Можно, конечно, сетовать на то, что у нас практически нет ре­абилитационных центров. Безусловно, их нужно открывать, и чем больше, тем лучше. Но уже сегодня есть много наркозависи­мых, для которых "промедление смерти подобно", и они нужда­ются в помощи. Для тех, у кого есть желание бросить употреблять наркотики, существует Сообщество Анонимных Наркоманов.

В главе 2 этой книги рассказывалось о том, что такое нарко­мания с медицинской, юридической и социальной точек зрения. Что говорят о своей болезни члены Сообщества АН? Приведу вам несколько цитат из книги "Анонимные наркоманы" (Narco­tics Anonymous. USA, 1988).

"Большинству из нас не надо дважды задумываться над этим вопросом. МЫ ЗНАЕМ. Вся наша жизнь и все наши мысли так или иначе были сконцентрированы на наркотиках: как их до­стать, как использовать, как найти способ достать их больше. Мы жили, чтобы употреблять, и употребляли, чтобы жить. Все очень просто, наркоман — это мужчина или женщина, чья жизнь находится во власти наркотиков. Мы люди, охваченные продол­жающейся и прогрессирующей болезнью, и наш конец всегда один и тот же — тюрьма и смерть".

"Наша болезнь изолировала нас от людей, за исключением тех моментов, когда приходится доставать наркотики и находить способы доставать их больше и больше. Настроенные враждебно, злобные, эгоцентричные, своекорыстные, мы отрезали себя от внешнего мира. Все, что было не вполне привычным и знако­мым, становилось чуждым и опасным. Наш мир сузился, и нашей жизнью стала изоляция".

"Когда к наркомании стали относиться как к преступлению или нравственному пороку, мы взбунтовались и оказались в еще большей изоляции. Мы были в железных тисках у болезни. Она вынуждала нас бороться за существование любыми путями. Мы манипулировали людьми и старались контролировать все вокруг нас. Мы лгали, воровали, обманывали и продавали себя. Мы должны были иметь наркотики, невзирая на цену. Неудача и страх овладели нашей жизнью".

"По мере того как мы продолжали употреблять наркотики, происходило следующее. Мы привыкли к душевному состоя­нию, присущему наркомании. Мы уже забыли, каким оно было до того, как мы начали употреблять; забыли об общественных приличиях. Мы приобрели странные привычки и манеры. Мы забыли, как надо работать, мы забыли, как выражать себя и как показывать свое отношение к другим. Мы забыли, как чувствовать".

"Итак, мы — наркоманы, и наша болезнь неизлечима, она хро­ническая, прогрессирующая и фатальная. Но как бы то ни было, наркомания поддается лечению. Мы считаем, что каждый дол­жен ответить на вопрос: "Я наркоман?" Для нас не важно, как мы заболели, мы интересуемся выздоровлением".

Авторы этой книги и многие другие наркоманы обрели трез­вость в Сообществе Анонимных Наркоманов. Что же это такое?

В 1935 году в США родилось Сообщество Анонимных Алко­голиков, которое создали два алкоголика — Билл В. и доктор Боб. Это Сообщество очень быстро росло и развивалось сначала в США, а затем в других странах мира. Основой работы этого Сообщества является программа "12 шагов". В 1953 году появи­лось Сообщество Анонимных Наркоманов, которое также взяло за основу эту программу. К слову сказать, в дальнейшем появи­лось множество подобных сообществ: Анонимные трудоголики, обжоры, курильщики, сексоголики, эмоционалы и пр., работаю­щие на принципах "12-ти шагов".

"Анонимные Наркоманы — это общественная организация, Сообщество мужчин и женщин, для которых наркотики стали самой главной проблемой. Мы, выздоравливающие наркоманы, которые встречаются регулярно для того, чтобы помогать друг другу становиться "чистыми". Это программа полного отказа от всех наркотиков. Требование к членам нашего Сообщества толь­ко одно — желание прекратить употреблять наркотики".

"Нет никаких препятствий для вступления в Сообщество Анонимных Наркоманов. Мы не принадлежим ни к одной дру­гой организации, у нас нет вступительных взносов, мы не подпи­сываем никаких обязательств". "Каждый из нас уже заплатил за то, чтобы стать членом Сообщества. Мы заплатили за право выздоровления своими страданиями". "Мы не связаны ни с одной политической, религиозной или правоохранительной организа­цией и не находимся ни под чьим наблюдением. Присоединиться к нам может каждый, независимо от возраста, национальности, пола, убеждений, религии или отсутствия таковой". (Далее так­же приводятся цитаты из книги "Анонимные наркоманы".)

Члены Сообщества проводят собрания, в начале которых чи­тается подготовленная АН литература, доступная каждому. Су­ществуют закрытые собрания для тех, кто имеет проблемы с нар­котиками, и открытые, на которые приглашаются все желающие ознакомиться с опытом работы Сообщества. Группы АН незави­симы и существуют на добровольные пожертвования своих чле­нов. Для того чтобы провести собрание, достаточно присутствия хотя бы двух наркоманов, которые поддерживают друг друга и хотят поделиться опытом трезвости друг с другом.

В своей работе Сообщество руководствуется 12-ъю шагами, перечисленными ниже:

1. Мы признали свое бессилие перед наркотиками; признали, что потеряли контроль над своей жизнью.

2. Мы пришли к убеждению, что Сила, более могущественная, чем наша собственная, может возвратить нам здравомыслие.

3. Мы решили отдать нашу волю и нашу жизнь под защиту Бога, как мы его понимаем.

4. Мы произвели тщательное и бесстрастное исследование сво­его поведения.

5. Мы признались перед Богом, перед собой и другими людьми в сущности своих ошибок.

6. Мы полностью подготовились к тому, чтобы Бог избавил нас от всех отрицательных черт характера.

7. Мы смиренно попросили Его искоренить эти наши недостатки.

8. Мы составили список тех лиц, кому мы причинили зло, и при­готовились возместить им всем причиненный нами ущерб.

9. Мы лично возместили ущерб всем этим лицам, кому только возможно, кроме тех случаев, когда возмещение причини­ло бы им или другим людям вред.

10. Мы продолжали критически наблюдать за своим поведением, и когда ошибались, то своевременно признавали это.

11. С помощью молитвы и размышления мы старались углубить свой контакт с Богом, как мы его понимаем, молясь лишь о понимании Его воли и чтобы Он дал нам силы исполнить ее.

12. Добившись духовного пробуждения в результате прохожде­ния этих шагов, мы старались делиться этим опытом с нарко­манами и применять эти принципы во всех наших делах.

Кратко остановлюсь на этих шагах и прокомментирую их исходя из того, что приходилось читать, слышать на собраниях АА и АН и на многочисленных лекциях в реабилитационных центрах, где за основу взята эта программа.

В чем заключается суть первого шага? Что значит признать свое бессилие, признать, что жизнь стала неуправляемой? Это оз­начает признать у себя наличие болезни и то, что она делает неуп­равляемой все сферы жизни. Казалось бы, для наркомана это не­трудно. Если алкоголик может сказать, что он "пьет как все", то подобное заявление наркомана звучит абсурдно. Но существу­ет еще и вторая часть этого утверждения, а именно: "Я в любой момент могу бросить сам" — вот это и является проблемой. Если человек считает, что он в любой момент может остановиться, и дело не в том, что он болен, а в том, что он просто еще "не захо­тел", незачем обращаться за помощью. И алкоголик или нарко­ман будут продолжать пить и употреблять наркотики, делая свою жизнь еще более неуправляемой. Люди, которые принимают пер­вый шаг, прекращают употреблять наркотики. Вся жизнь нарко­мана подтверждает тот факт, что он бессилен перед наркотиками, однако на деле для многих требуется неоднократно посетить со­брания АН и пройти через срывы, чтобы осознать это. Раз чело­век осознает, что он болен, следовательно, ему нужна помощь. Помощь, о которой говорится в шагах 2 и 3.

Я думаю, для многих читателей присутствие в этой програм­ме понятия "Высшей Силы" или "Бога" может стать препятстви­ем, как в свое время это было со мной, воспитанной, так же как и большинство, на принципах материализма. Хочу подчеркнуть, что это не религиозная программа, а программа духовного роста. Группы АА и АН существуют во многих странах мира, где испо­ведуются разные религии. Если вы обратили внимание, в про­грамме сказано: "Бог, как мы его понимаем". Мне приходилось встречать наркоманов и алкоголиков, которые были атеистами, и тем не менее становились на путь излечения благодаря этой программе. Для многих Высшей Силой стала сила группы: "То, что я не смог сделать один, смогли сделать мы вместе, зна­чит, сила группы — это то, что больше меня".

Второй и третий шаги — это отказ от своевластия: "Я сам могу, я контролирую ситуацию". Однако присмотритесь внима­тельнее к своей жизни и ответьте на вопрос: действительно ли вы способны все контролировать, а то, что не подпадает под это ут­верждение, не приписываете ли вы случайности или злому умыс­лу? Но если большинство людей может себе позволить так ду­мать, то наркомана и алкоголика подобные утверждения ведут к тюрьме и смерти. Второй и третий шаги также необходимы, чтобы оставаться трезвым. Хочу отметить, что многие из тех, кто начинал работать по этой программе атеистами, с течением вре­мени становились истинно верующими людьми. Но цель про­граммы — стать трезвым и духовно развиться.

Четвертый шаг — это утверждение: "Мы произвели тщатель­ное и бесстрастное исследование своего поведения". Трудно из­мениться, стать другим, если не понять, каким ты был раньше. Четвертый шаг нужен, чтобы наркоман мог увидеть в себе те не­достатки, которые нужно исправить, и те достоинства, на которые он будет опираться на пути выздоровления. Кроме того, совер­шенные в прошлом поступки, ошибки, а зачастую и преступления тяжким грузом висят на совести и мешают двигаться вперед, ста­рые модели деструктивного поведения — повторятся уже в трез­вой жизни, создавая проблемы и увеличивая риск срыва. Необхо­димо, по выражению одного из основателей АА, "вычистить дом".

Чтобы освободиться от негативного груза прошлого, "вымес­ти мусор из дома", делается пятый шаг. "Пятая ступень — это не просто чтение исследования, проведенного в четвертом шаге. На протяжении многих лет мы избегали посмотреть на себя со стороны и определить, кто мы на самом деле. Мы стыдились себя и чувствовали свою изолированность от всего мира. Теперь, когда мы преодолели позорную часть прошлой жизни, мы сможем вычеркнуть ее из своей жизни, если смело признаем это. Было бы непростительно все это написать и положить в ящик стола. Эти ошибки появляются и вырастают в темноте, а умира­ют, если их выставить на свет".

Рассказать о своих ошибках можно другим членам АН, пси­хотерапевту, священнику на исповеди,— выбор остается за нар­команом.

Шестой и седьмой шаги помогают членам АН еще глубже осознать свои недостатки и попытаться от них избавиться. Лю­бой наркоман или алкоголик уже причинил огромный мораль­ный ущерб другим людям, в первую очередь своим близким. Осознав это, наркоман начинает испытывать чувство вины, не избавившись от которого трудно жить трезвой жизнью, "смот­реть на мир без агрессивности и страха". Поэтому программа предлагает восьмой и девятый шаги. Для близких людей, живу­щих вместе с наркоманом, одно то, что он перестал употреблять наркотики, может отчасти стать возмещением ущерба.

Десятый шаг избавляет от "сегодняшних ошибок". Он предла­гает ежедневно продолжать самоанализ, формирует привычку смотреть на себя, свои поступки, быстро исправлять ошибки, со­вершенные за день. Каждодневный самоанализ и признание своих ошибок в конце концов разрушают старые стереотипы поведения.

Одиннадцатый шаг — это непосредственный результат про­хождения предыдущих шагов. "Мы используем одиннадцатую ступень для поддержания нашего духовного состояния".

И наконец, двенадцатый шаг данной программы говорит о том, что наркоманы, ставшие трезвыми, делятся своим опытом с теми, кто еще страдает от этой болезни. В этом состоит уни­кальность программы "12 шагов" — один наркоман, бросивший употреблять наркотики, помогает другому. Никто лучше самого наркомана не поймет другого наркомана. Мне много раз прихо­дилось рассказывать об этой программе своим пациентам; как правило, мои слова на них почти не производили впечатления. Но когда о программе говорили сами бывшие алкоголики и нар­команы — это воспринималось совсем по-другому. В моей прак­тике было много случаев, когда я предлагала пойти на собрание своим пациентам, но они шли туда лишь после того, когда с ними побеседовали члены АА или АН. Часто члены Сообщества при­ходят в психиатрические больницы и там делятся с их обитате­лями своим опытом, приглашая их на собрания.

Чтобы эти шаги дали положительный результат, прежде все­го необходима честность. Только честный взгляд на себя помо­жет успешно преодолеть болезнь.

Существует еще несколько принципов, которыми в своей жизни руководствуются члены Сообщества Анонимных Нарко­манов. Один из них — "живи одним днем". Алкоголику или нар­коману трудно сказать: "Я никогда больше не буду пить или употреблять наркотики",— в прошлом они сотни раз давали по­добные обещания. Гораздо проще сказать: "Я только сегодня по­стараюсь оставаться трезвым" — и следовать этому принципу. Девиз "одного дня" не означает, что в жизни членов АА или АН вообще отсутствует какое-либо планирование; смысл в том, что они пытаются оставаться трезвыми лишь сегодня и жить забота­ми сегодняшнего дня, а не вчерашними или завтрашними. Что толку говорить о том, что прошло, или переживать по поводу того, что еще не случилось.

Члены АН под трезвостью понимают полный отказ от каких бы то ни было наркотиков и лекарственных средств (включая марихуану, снотворные средства) и от алкоголя.

"Суждение о том, что алкоголь отличается от наркотиков, приводило к тому, что его прием вызывал у некоторых наркома­нов рецидив. До того как мы пришли к Анонимным Наркоманам, многие из нас рассматривали алкоголь отдельно от наркотиков, но больше мы не можем обманывать себя. Алкоголь — это тоже наркотик. Мы, люди, заболевшие наркоманией, должны отка­заться от всех наркотиков ради выздоровления".

В моей практике встречались наркоманы, бросившие упо­треблять наркотики, но "перешедшие" на алкоголь. Это приводи­ло к тому, что они либо срывались и опять начинали употреблять наркотики, либо в очень короткие сроки становились тяжелыми алкоголиками.

Как часто наркоман посещает собрания — зависит от его жела­ния. Существуют лишь рекомендации, которые выработаны благодаря многолетнему опыту членов Сообщества. Так, алкого­лику, выписывающемуся из больницы, советуют принять про­грамму "90 дней — 90 групп", то есть в течение трех месяцев ежед­невно посещать собрания. В Америке говорят, что наркоману, чтобы достичь успеха, необходимо прилагать в десять раз больше усилий, чтобы стать и оставаться трезвым, чем алкоголику. Чле­ны АН и АА годами и даже десятилетиями посещают эти собрания, так как "12 шагов" — это программа духовного роста, а он — бесконечен. Мне часто приходилось слышать от пациентов и их родственников утверждение, что после больницы, после "снятия ломки" нужно постараться забыть о своей болезни. Мно­гие пытаются поменять место жительства, начать "новую жизнь". Некоторым, возможно, это и удается, но подавляющее большин­ство снова возвращаются к употреблению наркотиков. Они не учитывают тот факт, что болезнь находится внутри человека: куда бы наркоман ни уехал, он увезет ее с собой, и как бы он ни хо­тел о ней забыть, рано или поздно она напомнит ему о себе. Каж­дому наркоману знакомо выражение: "опиум умеет ждать".

Позволю себе сравнить наркоманию с какой-нибудь другой хронической болезнью. Представьте себе больного с язвой же­лудка, который только что выписался из больницы. Он напуган, боится съесть лишний кусочек пищи, зарекается отказаться от жирного и острого. Проходит несколько месяцев, и перене­сенные страдания стираются из памяти; пациент забывает, что его желудок не в состоянии воспринимать определенную пищу, и, утешая себя тем, что "на этот раз ничего не случится", съедает что-нибудь острое. И часто действительно ничего не случается. Приободренный человек ест эту пищу все чаще и чаще, перестает соблюдать рекомендации и в результате оказывается в больнице. С наркоманией дело обстоит гораздо хуже. Мне неоднократно приходилось слышать от членов АН и АА, что срывы у них про­исходили часто не тогда, когда им хотелось употребить алкоголь или наркотики и они прикладывали массу усилий, чтобы этого не сделать, а среди "полного благополучия", когда и мыслей о зелье не возникало. Потому-то наркоман или алкоголик должен хо­дить на собрания, это не дает ему забыть, что он страдает хрони­ческой, неизлечимой болезнью.

В своей работе группы АН и АА руководствуются 12-ью тра­дициями:        

1.  Наше общее благо должно быть превыше всего — личное вы­здоровление зависит от единства Анонимных Наркоманов.

2. Для осуществления целей нашей группы нет авторитета выше, чем любящий Бог, такой, каким он существует в созна­нии членов нашей группы. Наши лидеры — это люди, кото­рым мы доверяем; они нами не управляют.

3. Единственное условие для членства в АН — это желание бро­сить употреблять наркотики.

4. Каждая группа должна быть самостоятельной, кроме тех слу­чаев, когда дело касается других групп или Сообщества в целом.                                                                        i!

5. Каждая группа Анонимных Наркоманов имеет только одну основную цель — делиться своим опытом с теми наркомана­ми, которые все еще страдают этим недугом.

6.  Ни одна группа Анонимных Наркоманов не должна позво­лять никаким посторонним организациям или учреждениям, даже тем, которые работают в смежных областях, выступать от имени Анонимных Наркоманов, а также не должна финан­сировать или поддерживать их в обществе. Деньги, собствен­ность или желание престижа не должны отвлекать нас от на­шей основной цели.

7. Каждая группа Анонимных Наркоманов должна сама себя содержать, не принимая никаких посторонних пожертво­ваний.

8. Сообщество Анонимных Наркоманов должно всегда оста­ваться непрофессиональной группой, но центры Службы мо­гут приглашать профессиональных работников.

9. Сообщество Анонимных Наркоманов как таковое не имеет руководящих органов, но мы можем создавать комитеты и со­веты службы, непосредственно отчитывающиеся перед теми, кому они служат.

10. Сообщество не занимает никакой позиции по вопросам, не относящимся к деятельности общества, поэтому название Анонимные Наркоманы никогда не должно упоминаться в общественных спорах, дискуссиях.

11. Наши отношения с обществом основаны на разъяснении, а не на агитации. Нам необходима личная анонимность в контактах с печатью, радио или телевидением.

12. Анонимность является духовной основой всех наших тради­ций; это постоянно напоминает нам о необходимости ставить принципы выше интересов любой отдельной личности.

Эти традиции проверены временем, и благодаря им Сообщество может более-менее успешно функционировать. "Двенадцать тра­диций Анонимных Наркоманов не подлежат обсуждению. Они являются руководящими принципами, которые помогают Сооб­ществу существовать и быть свободным".

Первые группы Анонимных Алкоголиков в Санкт-Петербурге и в Москве появились примерно в одно время — в 1986-1987 годах. В Санкт-Петербурге (тогда еще Ленинграде) первой была обра­зована группа "Алмаз". Со временем стали появляться новые группы, в настоящее время их создано более десяти, и их количе­ство увеличивается. Вслед за АА появились группы для род­ственников алкоголиков — Ал-Анон. Группа Анонимных Нарко­манов "Вертикаль" родилась в 1989 году. Первые наркоманы, которые начали следовать принципам этой программы, посеща­ли группы Анонимных Алкоголиков. Я еще раз хочу подчерк­нуть, что наркомания и алкоголизм — это зависимость от хими­ческих веществ, и поэтому оба заболевания требуют одинакового подхода. Многие наркоманы и сегодня продолжают посещать со­брания АА. Примерно так же дело обстоит и в США, на родине этого движения: в группах Анонимных Алкоголиков я встречала много наркоманов.

Для многих больных наркоманиями программа "12 шагов" стала путем исцеления.

Глава 4

---

Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 223; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!