Артериальная гипертония. Факторы риска. Определение степени, стадии, категории риска. Понятие о злокачественной и резистентной АГ.
Факторы риска:
Модифицируемые(устранимые)
· Ожирение ИМТ>30
· Высокое потребление соли
· Малоподвижный образ жизни
· Курение
· Потребление алкоголя
· Лекарства (НПВС, Сосудосуживающие капли, эритропоэтин, циклоспорин, кокаин и др.)
· Стресс
· СД
Немодифицируемые(неустранимые)
· Пол мужской
· Возраст >55 лет у муж, >65 лет у жен
· Семейный анамнез ранних ССЗ (<55 лет у муж, <65 лет у жен)
Степень АД определяется уровнем АД
АГ 1 степени САД 140-159 и/или ДАД 90-99
АГ 2 степени САД 160-179 и/илм ДАД 100-109
АГ 3 степени САД >180 и/или ДАД >110
Есть еще изолированная систолическая АГ, это когда САД>140, а ДАД<90
Стадия определяется на основании субклинического поражения органов-мишеней(ПОМ) и ассоциированных клин состояний(АКС).
| I | Нет ПОМ и АКС |
| II | Есть ПОМ, нет АКС |
| III | Есть АКС и ПОМ |
ПОМ:
-ГЛЖ
-ЭКГ-признаки:
· индекс Соколова-Лайона (Sv1+Rv5/Rv6)>38мм
· корнельское произведение мужчины (Ravl+Sv3)*продолжительность QRS4 ; женщины (Ravl+Sv3)*продолжительность QRS+6 >2440мм*мс
-ЭхоКГ-признаки:
· ИММЛЖ >125 г/м^2 для муж, >110 г/м^2 для жен
· Утолщение стенки сонной артерии (комплекс интима-маедиа>0,9мм) или атеросклеротическая бляшка
· Скорость распрпостранения пульсовой волны между сонной и бедренной артериями >12 м/с
· Лодыжечно-плечевой индекс<0,9
· Незначительное повышение креатинина в сыворотке крови
· СКФ 30-60 мл/мин/1,73м^2
· Микроальбуминурия (30-300 мг/сут) или соотношение альбумина к креатинину (30-300 мг/г)
|
|
|
АКС:
· Цереброваскуляорная болезнь( ишемический инсульт, геморрагический инсульт, ТИА)
· Заболевания сердца(ИМ, стенокардия, коронарная реваскуляризация, СН)
· Заболевнаия почек (диабетическая нефропатия, ПН, СКФ<30, протеинурия >300 мг/сут)
· Поражение периферических артерий
· Тяжелая ретинопатия(геморрагии, экссудаты, отек СЗН)
Категория риска:
| Факторы риска, ПОМ или АКС | АГ 1 степени | АГ 2 степени | АГ 3 степени |
| Нет фр | Низкий добавочный риск | Средний добавочный риск | Высокий добавочный риск |
| 1-2 вр | Средний добавочный риск | Высокий добавочный риск | Очень высокий добавочный риск |
| >Или = 3 фр,ПОМ,МС(метаб синдром),СД | Высокий добавочный риск | Очень высокий добавочный риск | Очень высокий добавочный риск |
| Установленное заболевание ссс или почек | Очень высокий добавочный риск | Очень высокий добавочный риск | Очень высокий добавочный риск |
Термин «добавочный»(дополнительный) риск используется, чтобы подчеркнуть, что риск СС осложнений и смерти от них у пациентов с АГ всегда выше, чем средний риск в популяции. Низкому добавочому риску соответствует вероятность смерти от ССЗ в течение ближайших 10 лет менее 4%., среднему риску 4-5%, высокому 5-8%, очень высокому более 8% по SCORE.
|
|
|
Злокачественная АГ-повышение АД в сочетании с ретинопатией 3-4 степени (отек СЗН, геморрагии и экссудаты на глазном дне) и быстрым прогрессированием нарушения функции почек. При этом выраженное поражение глаз и почек может не всегда сочетаться с очень высоким уровнем АД. Феохромацитома, реноваскулярная АГ, первичный гиперальдостеронизм, паренхиматозные заболевания почек и др.Тактика лечения больных включает назначение комбинации более 3 препартов в высоких дозах.
Резистентная АГ=рефрактерная- на фоне приема трех антигипертензивных препаратов разных классов(один из которых диуретик) в дозах, близких к максимальным, в течение 6 нед не удается достичь целевого АД менее 140/90. При достижении адекватного контроля АД на фоне приема 4 препаратов и более АГ также считается рефрактерной. Неточное измерение АД и несоблюдение пациентом режима лечения- наиболее распространенные причины псевдорефрактерности, они должны быть исключены в первую очередь. Ведение пациента с подозрением на рефрактерную АГ должно включать выявление потенциально обратимых причин повышения АД и факторов образа жизни, выявление и соответствующее лечение вторичной АГ, использование многокомпонентной антигипертензивной терапии. Наиболее распространенная причина рефрактерной Г- избыточное потребление поваренной соли, нарастание массы тела, избыточное употребление алкоголя. Врачебно обусловленная причина- неадекватная диуретическая терапия
|
|
|
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 125; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!