Острая сердечная недостаточность: причины, клиническая картина, классификация, лечение.
СН – неспособность ССС адекватно обеспечить органы и ткани организма кровью и кислородом в количестве, необходимом для метаболических потребностей.
Причины:
1). ИБС (ОКС, постинфарктный дефект левого желудочка, инфаркт правого желудочка);
2). Поражение клапанов (развитие критического стеноза, значительно наросшая степень регургитации, эндокардит, расслоение аорты);
3). Поражение миокарда (острые миокардиты, кардиомиопатии);
4). Гипертензии и аритмии (кирзовое повышение АД, аритмии);
5). Нарушение центрального и периферического кровообращения (септицемия, тиреотоксикоз, анемия, тампонада сердца, ТЭЛА);
6). Декомпенсация ХСН (низкая комплаентность, перегрузка объёмом, пневмония, ОНМК, хирургическое вмешательство, снижение СКФ, обострение ХОБЛ, алкоголизм).
3 группы причин: резкий рост пост, преднагрузки сердечного выброса.
Клиника.
· Нарастание отеков. У пациентов с ХСН. Усиление одышки, появление свободной жидкости в полостях и часто развитие гипотонии.
· Отек легких. Одышка, ортопноэ, увеличение количества влажных хрипов выше угла лопатки, снижение сатурации менее 90%.
· Повышение АД. Тахикардия, повышение ОПСС. Отсутствие отеков и признаков застоя.
· Недостаточность кровоснабжения периферических тканей и органов. Если признаки гипоперфузии сохраняются после устранения аритмий и повышения преднагрузки, то развивается кардиогенный шок.
|
|
|
· Изолированная правожелудочковая недостаточность. Снижение ударного объема при отсутствии отека в легких и застоя в малом круге. Характерны увеличение давления в правом предсердии и набухание вен шеи, развитие гепатомегалии.
· ОКС.
Классификация: левожелудочковая, правожелудочковая.
ОСН по Killip:
1 класс – отсутствие хрипов в легких и ритма галопа.
2 класс -наличие хрипов, выслушиваемых на площади менее 50% легочных полей, или наличие ритма галопа. Сердечная астма.
3 класс – наличие хрипов, выслушиваемых на площади более 50% в сочетании с ритмом галопа. Альвеолярный отек.
4 класс -кардиогенный шок (падение давленияниже 90 или на 30 мм рт ст ниже обычного в течение 30 мин и более, лицо гипократа, нарушение сознания, холодные покровы, олигурия, анурия.
Лечение.
1). Использование неинвазивной оксигенотерапии. Для всех больных с ОСН и сатурацией кислорода менее 90%. По 30 мин каждый час. (осторожно при правожелудочковой недостаточности).
2). Морфин при беспокойстве, возбуждении и выраженной одышке. 2,5-5 мг в/в.
3). Петлевые диуретики (могут привести к гипонатриемии). Начать с фуросемида 20-40 мг в/в (суммарная доза за первые 6 часов – 100 мг, за 24 часа – мене 240 мг). Если рефрактерность к петлевым, то добавить гидрохлортиазид (25 мг внутрь) или спиронолактон (25-50 мг внутрь).
|
|
|
4). Вазодилататоры. Всем пациентам с АД выше 90. Снижают САД, уменьшают одышку. Нитроглицерин, изосорбида динитрат, нитропруссид натрия.
5). Препараты с положительным инотропным эффектом. Для пациентов с низким уровнем сердечного выброса, низкими АД, признаками гипоперфузии органов. При стабилизации состояния необходимо прекратить. Добутамин, допамин, левосимендан.
6). Вазопрессоры. При кардиогенном шоке.
Долгосрочное лечение после перенесенного инфаркта миокарда. Вторичная профилактика.
В-блокаторы
иАПФ
Сартаны
Статины
Артериальная гипертония. Определение. Методы диагностики.
Это стабильное повышение САД не менее 140 мм рт.ст. и/или ДАД не менее 90 мм рт.ст., измеренного при повторных ( больше 2 раз с интервалом 1-2 нед) визитах к врачу, у людей, не получающих антигипертензивную терапию. При этом на каждом из визитов должно быть выполнено не менее двух измерений АД в положении сидя в соответствии с методическими рекомендациями.
Методы диагностики: анамнез, факторы риска, осмотр и физическое обследование, лабораторные и инструментальные исследования
| Исследование | Кому/когда выполняется | Описание |
| Обязательное | Всем больным | Глюкоза в плазме натощак ОХС, ХС ЛПВП, ЛПНП, ТГ Креатинин, калий, мочевая кислота в сыворотке крови, СКФ Гемоглобин и гематокрит Анализ мочи с микроскопией осадка мочи и исследованием на микроальбуминурию тест-полосками ЭКГ |
| Расширенное | Если его результаты могут изменить категорию риска у больных низкого/среднего риска и/или уровень целевого АД | ЭхоКГ УЗИ сонных артерий Колическтвенная оценка микроальбуминурии (при положительном результате исследования тест-полоской) Лодыжечно-плечевой индекс Исследование глазного дна Глюкозотолерантный тест (при уровне глюкозы в плазме натощак >5,6 ммоль/л) Домашнее и Суточное амбулаторное мониторирование АД Скорость распространения пульсовой волны |
| Углубленное | При подозрении на вторичную АГ | Дальнейший поиск признаков поражения мозга, сердца, почек, сосудов. Обязательно при осложненной АГ При подозрении на вторичную АГ на основании анамнеза, физического обследования, рутинного исследования: Исследование ренина, альдостерона, глюкокортикоидов, катехоламинов в плазме и/или моче; Артериография; УЗИ почек и надпочечников; КТ, МРТ |
|
|
|
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 115; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!