Показания для проведения экстренной КАГ.
Острый коронарный синдром.
Клинические формы инфаркта миокарда. Осложнения ИМ.
Выделяют 5 типов ИМ:
Тип 1: ИМ, связанный с разрывом атеросклеротической бляшки и образованием тромба. Атеротромбоз.
Тип 2: состояния, когда в нарушение баланса между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой вносят вклад иные, нежели коронарный атеросклероз, факторы (спазм, эндотелиальная дисфункция коронарных артерий, анемия, эмболия коронарных артерий, гипотония).
Тип 3: сердечная смерть с симптомами, предполагающими наличие ишемии миокарда или новыми признаками ишемии на ЭКГ, случившаяся до взятия крови с целью определения маркеров некроза или до их подъема.
Тип 4: связанный с ЧКВ или тромбом стента.
Тип 5: с АКШ.
Клинические варианты:
1) Болевой вариант. Типичная локализация в области грудины с иррадиацией в шею, руку, лопатку, сжимающая, давящая, интенсивная, длится от десятков минут, часы и нередко сутки, нитраты не купируют, купируется только введением наркотиков и анальгетиков.
2) Астматический вариант. По сути, это острая левожелудочковая недостаточность: сердечная астма или отек легких, боли могут отсутствовать или они незначительны, и пациент не фиксирует на них внимания. Чаще – повторные инфаркты миокарда.
3) Абдоминальный (гастралгический вариант) – боли в верхних этажах живота с диспепсическими расстройствами: тошнотой, рвотой, икотой, вздутием живота, вначале возможна повторная дефекация. Чаще так протекает заднедиафрагмальный ИМ.
|
|
|
4) Аритмический вариант. Некроз миокарда является пусковым фактором развития аритмии: это пароксизм желудочковой или наджелудочковой тахикардии, пароксизмом мерцания предсердий. Боли уходят на второй план и прекращаются часто вместе с аритмией. Ему может сопутствовать выраженная артериальная гипотония, а у пожилых людей даже потеря сознания вследствие ишемии ГМ.
5) Цереброва скуярный вариант: обморок, головокружение, тошнота, рвота, выраженная слабость.
6) Малосимптомный вариант: незначительные боли, кратковременный паркосизм одышки, другие непродолжительные и нетяжелые симптомы, которые нередко не запоминаются больными, нао на эКГ признаки ИМ.
Стадии ИМ: острейшая ( от нескольких часов до 2-3 суток), острая (1 неделя – 3 недели), подострая (со 2-3 недели до 2 мсяцев), рубец ( вся оставшаяся жизнь)
Ранние и поздние осложнения инфаркта миокарда.
В острый период
1) нарушения ритма и проводимости (пароксизмальная тахикардия, атриовентрикулярная блокада, мерцание и трепетание предсердий, фибрилляция желудочков и другие менее грозные нарушения); желудочковая тахикардия- амиодарон, лидокаин, ав блокада- атропин, массаж, временная кардиостимуляиция.
2) шок (рефлекторный, кардиогенный и аритмический);
3) сердечная астма, отек легких (проявление острой левожелудочковой недостаточности)
|
|
|
ОСН по Killip:
1 класс – отсутствие хрипов в легких и ритма галопа
2 класс -наличие хрипов, выслушиваемых на площади менее 50% легочных полей, или наличие ритма галопа. Сердечная астма.
3 класс – наличие хрипов, выслушиваемых на площади более 50% в сочетании с ритмом галопа. Альвеолярный отек. Оксигенотерапия, петлевые диуретики, пеногасители, периферические вазодилататоры (нитраты), добутамин, серелаксин, левосимендан (кальциевый сенситизатор, повышает чувствительность к кальцию).
4 класс -кардиогенный шок (падение давленияниже 90 или на 30 мм рт ст ниже обычного в течение 30 мин и более, лицо гипократа, нарушение сознания, холодные покровы, олигурия, анурия. Добутамин, левосимендан (если давление 120), если ниже 90 – вазопрессоры (адреналин, НА). Внутриаортальная баллонная контрпульсация -уменьшение работы левого желудочка по преодолению сопротивления выбросу крови в аорту (насос, подключенный к бедренной или подвздошной артерии и снижает давление в начале систолы).
4) острая аневризма сердца (застывшая ЭКГ, Эхо);
5) разрывы сердца (в том числе перфорация межжелудочковой перегородки и разрыв сосочковых мышц);
6) тромбоэмболические осложнения (в большом и малом круге кровообращения);
7) парез желудка и кишечника, эрозивный гастрит с желудочным кровотечением, панкреатит.
Подострый период (10 дней-4-8 неделя) протекает более благоприятно, но и в его течении возможны осложнения;
1) тромбоэндокардит с тромбоэмболическим синдромом (чаще эмболия мелких сосудов большого круга кровообращения);
2) пневмония;
3) постинфарктный синдром — синдром Дресслера, синдром передней грудной стенки, синдром плеча. Постинфарктный синдром развивается обычно на 2—6-й неделе после ИМ, характеризуется перикардитом, плевритом, пневмонитом; иногда в воспалительный процесс вовлекаются синовиальные оболочки суставов. Одновременно вес симптомы встречаются редко, чаще наблюдается сочетание перикардита с плевритом или пнев-монитом- Иногда каждый из этих симптомов может встречаться изолированно, затрудняя диагностику постинфарктного синдрома;
4) психические изменения (чаще неврозоподобные симптомы);
5) хроническая левожелудочковая сердечная недостаточность;
6) начало формирования хронической аневризмы сердца;
7) правожелудочковая недостаточность развивается редко. При ее наличии следует думать о тромбоэмболии ветвей легочной артерии, разрыве межжелудочковой перегородки и крайне редко — об инфаркте правого желудочка.
8) Перикардит
|
|
|
В постинфарктном периоде заканчивается формирование хронической аневризмы, могут оставаться проявления синдрома Дресслера и симптомы хронической сердечной недостаточности. Вновь могут возникнуть нарушения ритма сердца. В целом для этого периода развитие осложнений нехарактерно.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 116; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!