Митральный стеноз. Этиология, клиническая картина, диагностика, лечение.
Сужение левого атриовентрикулярного отверстия в результате структурных изменений аппарата митрального клапана, препятствующая его полному открытию во время диастолического наполнения ЛЖ.
Причины: ревматический вальвулит(часто), врожденный митральный стеноз(в том числе синдром Лютамбаше), СКВ. РА, антифосфолипидный синдром, мукополисахаридозы, паранеопластический процесс в митральном клапане при карциноиде.
Перегрузка ЛП->дилатация ЛП-> повышение давления в ЛА
Клиника: митральный румянец, кровохарканье, рано развивается легочная АГ, возможна фибрилляция предсердий; при пальпации- диастолическое дрожание грудной клетки(кошачье мурлыкаье), эпигастральная пульсация; при аускультации: ритм перепела, громкий хлопающий 1 тон на верхушке, щелчок открытия МК, диастолический шум на верхушке; акцент 2 тона на легочной артерии.
Диагностика: жалобы, анамнез, осмотр, иструм.данные
ЭХО-КГ: уменьшение площади МО.
Степени МС: 1 незначительный стеноз-площадь МО 1,5-2,0
2 умеренный стеноз- 1,0-1,5
3 выраженный стеноз- <1.0
4 критический стеноз- <0.8
П-образное движение створок МК в диастолу
Легочная гиперония
ГПП и ГПЖ, дилатация ПП и ПЖ
ЭКГ: Р-митрале, фибрилляция предсердий(часто)
Рентгенография гр клетки: митральная конфигурация сердца(«сглаженная талия», выбухание ушка ЛП и ствола ЛА)
Лечение: хирургическое(комиссурэктомия, вальвулопластика), медикаментозное (лечение ревматизма, СН, контроль ЧСС при фибрилляции предсердий, профилактика тромбоэмболических осложнений-варфарин), профилактика стрептококковой инфекции до 25 лет; инфекционного эндокардита-пожизненно.
|
|
|
Митральная недостаточность. Этиология, клиническая картина, диагностика, лечение.
Неполное закрытие створок митрального клапана в систолу ЛЖ, в результате чего возникает обратный ток крови (регургитация) из ЛЖ в ЛП.
Причины: ревматическая лихорадка, ИБС, дилатационная кардиомиопатия, ИЭ, пролапс МК
Клиника: смещение верхушечного толчка влево и вниз, усиление его; при аускультации- на верхушке ослабление 1 тона, систолический шум, проводящийся в левую подмышечную область. При острой МН при ИМ(отрыв хорд МК при дисфункции миокарда-грубый систолический шум, острая ЛЖН, отек легких.
Инструм.данные: ЭХО-КГ: регургитация крови из ЛЖ в ЛП
степень-регургитация на уровне створок МК
2 ст- регургитирующий поток проникает в полость ЛП на 30%
3 ст- проникает до середины ЛП
4 ст-регургитация по всей длине ЛП
Гипертрофия и дилатация ЛЖ
Дилатация ЛП
ЭКГ: Р-митрале, ГЛЖ, фибрилляция предсердий.
Лечение: хирургическое(при абсолютной МН), медикаментозное (лечение основного заболевания)
|
|
|
Аортальный стеноз. Этиология, клиническая картина, диагностика, лечение.
Сужение области аортального клапана, приводящее к затруднению тока крови во время систолы из ЛЖ в аорту.
Причины: врожденны аномалии, включая одно-или чаще двухстворчатый клапан, ревматизм, процессы кальцификации у пожилых.
Клиника: длительное время бессимптомно. Симптомы появляются при площади аорты <1/4 нормы.
Головокружение, обмороки, бледность кожных покровов, малый медленный пульс. Боли за грудиной по типу стенокардии могут быть проявлением относительной коронарной недостаточности без значимого атеросклероза корон артерий при наличии ГЛЖ. Одышка, ортопное (ЛЖН). Верхушечный толчок смещен влево, вниз. При аускультации- 2 тон над вортой ослаблен или отсутствует, систолический шум над аортой, проводящийся на обе сонные артерии.
ЭКГ: выраженная ГЛЖ, часто с признаками ишемии (депрессия ST, отрицательный Т в V5-V6), возможны признаки нарушения проводимости по левой ножке пучка Гиса.
ЭХОКГ: выраженная концентрическая ГЛЖ. Нполное раскрытие створок АК, увеличение градиента давления между полостью ЛЖ и аортой
Степени стеноза : площадь отверстия в норме 2,0-4,0 см^2
|
|
|
1- >1.5
2->1.0-1.5
3-<1
Рентгенография гр клетки: расширение тени ЛЖ, выраженная талия сердца(аортальная конфигурация)
Лечение: хирургическое
Аортальная недостаточность. Этиология, клиническая картина, диагностика, лечение.
Неполное смыкание створок АК в диастолу ЛЖ, в результате чего возникает обратный ток крови из аорты в ЛЖ.
Причины: ревматизм, ИЭ, поражение аорты- сифилис, аневризма дуги аорты, б.Марфана(расширение фиброзного кольца клапана), АГ, воспалительные заболевания аорты.
Клиника:выраженная пульсация периферических артерий, связанная с высоким выбросом и обратным током крови из аорты в ЛЖ, усиление пульсации сонных артерий (пляска каротид), кивающие движения головы в такт систоле (симптом Мюссе), ранняя дилатация ЛЖ с развитием недостаточности(ортопноэ, одышка), боли по типу стенокардии у 20%, верхушечный толчок усилен, смещен влевои вниз в 6 межреберье, диастолическое дрожание на основании сердца; при аускультации- над аортой 2 тон ослаблен, диастолический шум над аортой и в точке Боткина-Эрба; высокий скорый пульс. Увеличение рульсового АД: повышение САД и снижение ДАД.
ЭХОКГ: эксцентрическая ГЛЖ, дилатация ЛЖ, регургитация крови из аорты в ЛЖ.
ЭКГ: выраженная ГЛЖ, часто с признаками ишемии (депрессия ST, отрицательный Т в V5-V6).
|
|
|
Рентгенография гр клетки: расширение тени ЛЖ, выраженная талия сердца(аортальная конфигурация). На поздних стадиях талия сглаживается за счет увеличения ЛП.
Лечение: основного заболевания, хирургическая коррекция клапана(протезирование), лечение СН. Хир. Лечение при поражении аорты.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 119; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!