Инфекционный эндокардит. Принципы антибактериальной терапии. Осложнения. Показания к хирургическому лечению
Принципы АБ-терапии: Ампициллин, Гентамицин, рифампицин, ванкомицин
· Только бактерицидные АБ
· Максим доза(с учетом функции почек)
· в/в введене
· длительное лечение (2-6 нед и более)
· до начала АБТ-определение гемокультуры
· Не огткладывать назначение при подозрении на ИЭ
· Синергизм действия АБТ
· Коррекция дозы и интервалов введения АБ в зависимости от состояния выделительной функции почек
Осложнения:
· Абсцесс миокарда
· Серд недост
· Микотическая аневризма-чаще интракраниально
· Тромбоэмболические осложнения(инфаркты)
Анатомические последствия острого эндокардита: абсцесс миокарда или клапанного кольца, внутрисердечные фистулы, аневризма синуса Вальсальва, деструкция клапанов(перворация створок, отрыв хорд, разрыв папиллярной мышцы), гнойный перикардит, эмболия коронарных артерий, обструкция вегетациями.
Хирургическое лечение эффективно, позволяет излечить ИЭ
Возможно иссечение пораженного клапана и замена его протезом.
Абсолютные показания:
· Тяжелая острая регургитация, обструкция кровотока через клапанное отверстие с гемодинамической нестабильностью
· Периваскулярный абсцесс, фистула, дисфункция клапанов, особенно с перфорацией или разрывом
· Наличие некоторых возбудителей(грибы, синегнойная палочка)
· Острый ЭПК(золотистый стафилококк, неНАСЕК грамм- бактерии)
Критерии основные: -сердечная недостаточность
|
|
|
-неконтролируемая инфекция
-вегетации МК/АК>10мм+эмболии
-вегетации МК/АК>30мм
Хроническая сердечная недостаточность. Причины развития. Клинические признаки.
СН_это нарушение структуры или функции сердца, в результате которого сердце не в состоянии удовлетворить потребности организма в кислороде.
Сердечная недостаточность может развиться в результате различных заболеваний сердечно-сосудистой системы:
• поражения миокарда любой этиологии;
• нарушений ритма и проводимости сердца;
• патологии клапанов;
• заболеваний перикарда и т.д.
Самыми частыми причинами ХСН в Европе и России в последние годы стали ИБС и инфаркт миокарда, которые встречаются у 60-70% стационарных больных и сопровождаются нарушением систолической функции ЛЖ.
Среди других причин развития ХСН следует отметить дилатационную кардиомиопатию, ревматические пороки сердца,СД 2-го типа.
В то же время существуют обратимые факторы, которые могут обусловить ХСН. К ним относят:
• транзиторную ишемию миокарда;
• тахибрадиаритмии;
• тромбоэмболии легочной артерии;
• увеличение митральной регугритации;
• дисфункцию почек;
• патологию щитовидной железы;
• побочные эффекты лекарственных средств (β-адреноблокаторов, блокаторов медленных кальциевых каналов, антиаритмических средств);
|
|
|
• чрезмерное употребление поваренной соли и воды;
• избыточное употребление алкоголя, наркотиков (кокаина);
• нарушении питания (кахексия).
Жалобы
одышка , утомляемость, сердцебиение.
Наиболее характерные для пациентов, страдавших ХСН в XX в., жалобы на отеки, кашель, ортопноэ в настоящее время встречаются существенно реже.
Физическое обследование
• Осмотр кожных покровов. Характерно, но не обязательно наличие холодного диффузного цианоза, вздутых вен шеи (свидетельствует о конечных стадиях ХСН).
• Оценка выраженности жировой и мышечной массы. Простым оценочным методом считают определение кожной складки на трицепсе и анализ динамики массы тела пациента. Снижение массы тела и изменение размеров складки чаще всего свидетельствуют о развитии кахексии.
• Оценка наличия отеков. Проверяют пальпацией голеностопных зон. Появление плотных, симметричных, холодных отеков свидетельствует о недостаточности кровообращения. Для оценки выраженности скопления свободной жидкости необходимо выполнить:
перкуссию грудной клетки. Особую роль приобретает перкуссия по среднеаксиллярной линии - тупой звук выше IX ребра, сочетающийся с ослаблением или отсутствием голосового дрожания и отсутствием дыхательных шумов при аускультации, что указывает на наличие свободной жидкости в плевральной полости. Уровень верхней границы тупого звука позволяет предполагать примерный объем жидкости в литрах;
|
|
|
- осмотр и перкуссию брюшной полости. Притупление перкуторного звука в отлогих местах - признак скопления свободной жидкости в брюшной полости. В ряде случаев визуально определяют скопление жидкости в брюшной полости.
• Пальпация пульса. Для экспресс-анализа состояния пациента достаточно оценить ритмичность, дефицит пульса и число сердечных сокращений. Для больных с ХСН характерна тахикардия (прогноз ухудшается при ЧСС >80 в минуту).
• Пальпация печени. Для оценки состояния пациента достаточно осуществить пальпацию по срединно-ключичной линии. Степень гепатомегалии коррелирует с выраженностью и тяжестью ХСН.
• Аускультация легких. Для больных с ХСН характерны влажные, незвонкие симметричные мелкопузырчатые хрипы. Появление звонких хрипов, возможно, свидетельствует о присоединении пневмонии. Описывая хрипы, необходимо указать границы их выслушивания. Например, до угла лопатки, выше угла лопатки, вся поверхность легких. Чем больше площадь выслушивания хрипов, тем тяжелее ХСН.
|
|
|
• Аускультация сердца. При аускультации сердца необходимо подробно проанализировать и описать следующие параметры:
- I тон (анализ в 1-й точке аускультации). В норме в 1-й точке I тон громче II. Для больного с ХСН характерно ослабление I тона, так как он подчинен закону: «Звучность I тона всегда обратно пропорциональна объему крови в ЛЖ». Иными словами, характерное для больного с ХСН изменение геометрии ЛЖ - увеличение объема - будет сопровождаться ослаблением I тона.
- Систолический шум в 1-й точке аускультации. Появление си-столическиго шума, проводящегося в подмышечную область, свидетельствует о формировании митральной регургитации. Степень митральной регургитации коррелирует с тяжестью прогноза.
- Анализ II тона. Акцент II тона в 3-й точке аускультации характерен для больных с ХСН, так как свидетельствует о застое в малом круге кровообращения.
- «Ритм галопа». III тон развивается у больного с ХСН и имеет прогностическое значение, свидетельствуя в пользу неблагоприятного течения заболевания. III тон, как правило, является составной частью клинической картины крайне тяжелого пациента (ортопноэ, выраженные отеки, тахикардия, одышка)
- Взвешивание пациента. Эту процедуру следует выполнять регулярно и не только на приеме у врача, но и в домашних условиях (наличие весов в доме пациента, страдающего ХСН, обязательно). Снижение массы тела на 1% за 1 мес свидетельствует о начале кахексии. Быстрый набор массы тела свидетельствует о депонировании свободной жидкости, т.е. о неадекватной мочегонной терапии.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 102; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!