Острая ревматическая лихорадка: этиология, клиническая картина, диагностика. Хроническая ревматическая болезнь сердца: принципы ведения пациентов.
Системное воспалительное заболевание соединительной ткани аутоиммунной природы с преимущестсвенным поражением сердца и вовлечением суставов.
Развивается у предрасположенных к нему лиц, обычно в возрасте 7-15 лет, после перенесенной инфекции, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А, как правило ангины, тонзиллита.
Дебют через 2-3 нед после перенесенной инфекции с лихорадки, полиартрита, кардита, общевосп синдрома.
Полиартрит- летучее поражение крупных и средних суставов, с припухлостью и болезненностью при пальпации, не оставляет деформации.
Кожные проявления: кольцевая эритема на теде и проксим отделах конечностей, подкожные узелки по ходу сухожилий на разгибателей(редко).
Кардит: миокардит протекает легко. Характерно вовлечение клапанов сердца.При перикардите-шум трения перикарда, боль. Достоверный признак ревматизма- формирование митр стеноза, часто сочетающегося с недостаточностью МК.
Поражение ЦНС: хорея-беспорядочные движения, мышечная слабость, эмоциональная лабильность. Хорея проходит во время сна.
Диагностические критерии:
Большие- кардит, полиартрит, хорея, кольцевая эритема, подкожные узелки.
Малые- клинические(артралгии, лихорадка), лаб (ув СОЭ, С-РБ), удлинение PQю
Признаки предшествующей стрептококковой инфекции: обнаружение бета-гемолитического стрептококка гр А в серии мазков из зева, повышение титров антистрептококковых АТ.
|
|
|
Высокая вероятность ревматизма: 2 больших критерия или 1 большой и 2 малых в сочетании с предшествующей стрептококковой инфекции.
Лечение: пенициллин, преднизолон при высокой активности восп процесса, вторичная бициллинопрофилактика.
Исходы: выздоровление или ХРБС.
Профилактика: продленные бензилпенициллины раз в 3 нед.
Лечение хронической ревматической болезни сердца
v Препараты для лечения хронической сердечной недостаточности:
· ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента);
· бета-блокаторы;
· сердечные гликозиды;
· антагонисты кальциевых каналов;
· мочегонные средства.
v Лечение нарушения сердечного ритма – антиаритмические препараты.
v Препараты для разжижения крови и предотвращения образования тромбов (при нарушенном сердечном ритме и наличии протезированного клапана сердца).
v Хирургическое лечение – при наличии порока сердца с выраженными явлениями сердечной недостаточности (протезирование клапана или рассечение створок клапана при их выраженном сужении).
Инфекционный эндокардит. Факторы риска, клиническая картина, диагностические критерии.
Заболевание, при котором инфекционный очаг формируется на клапанах сердца или пристеночном эндокарде, откуда инфекция вследствие бактериемии распространяется по всему организму.
|
|
|
Факторы риска:
Самый частый возбудитель- зеленящий стрептококк. У наркоманов- золотистый стафилококк.
Клиническая картина: лихорадка с ознобами, сыпь петехиальная, геморрагическая, симптом Лукина-Либмана-петехиальная сыпь на конъюнктиве ижних век, слизистой полости рта), барабанные пальцы, симптом Джэйнуэя (красные пятна или болезненные экхимозы на подошвах и ладонях), узелки Ослера( красноватого цвета болезненные очаги уплотнения в коже и ПЖК пальцев рук и ног), пятна Рота(округлые или овальные кровоизлияния в сетчатку с белыми участками в центре).
Лабораторные данные : анемия, циркулирующие иммунные комплексы, ускорение СОЭ, прокальцитонин, ревматоидный фактор, микрогематурия, снижение комплемента в сыворотке, лейкоцитоз.
Маски эндокардита:
· Кардиологическая(ИМ, нарушения ритма)
· Неврологичексая(инфаркт мозга, менингит)
· Нефрит
· Анемия
· Сосудистая (геморрагический васкулит, эмболия в артерии конечности)
ИЭ должен подозреваься в следующих ситуациях:
· Новый сердечный шум регургиации
· Эмболические обытия неизвестного происхождения
|
|
|
· Сепсис неизвестного происхождения
· Лихорадка
Диагноз: анамнез, клиника, микробиологический диагноз(трехкратное исследование крови), визуальные вегетации, РФ, ОАК, б/х, поиск эмболий(рентген, кТ ГМ, УЗИ бр полости и почек)
Критерии Дюка:
Большие
1)положительная культура крови в двух отдельно взятых культурах, серологические признаки активной нфекции с возбудителем, соответствующим ИЭ
2)ЭХОКГ признаки вовлечения эндокардита(вегетации, абсцесс, новая частичная несостоятельность протезированного клапана, новая клапанная регургитация)
Малые критерии:
1) предрасположенность: раннее перенесенный ИЭ, в/в инъекции
2)лихорадка >38
3)сосудистые явления: большие артериальные эмболии, грибковые аневризмы, внутричерепные кровоизлияния, конъюнктивальные кровоизлияния
4) иммунологические явления: гломерулонефрит, узелки Ослера, РФ
5)Микробиологические признаки: позитивная культура крови, но нет большого критерия или серологического признака активной инфекции с возбудителем, соответствующим ИЭ.
Определенный ИЭ- при наличии 2 больших и 1 малого. Или 1 большого и 3 малых. Или 5 малых критериев.
Возможен ИЭ- 1 большой и 1 малый, или 3 малых.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 108; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!