Алгоритм ведения пациента с ИМпST: догоспитальное лечение, реперфузия (время, разновидности).
Если на ЭКГ элевация сегмента ST, необходимо провести реваскуляризацию срочно. ЧКВ в течение 90 мин, тромболизис если ЧКВ невозможно в течение 120 мин, но до 12 часов.
Тромболизис. Тромболитики: урокиназа, стрептокиназа (второй раз нельзя, анафил шок), алтеплаза, тенектеплаза.
Показания: если время от начала ангинозного приступа не превышает 12 часов, а на экг отмечается подъем сегмента ST>0,1 m, как минимум в двух последовательных грудных отведениях или в 2 -х отведениях от конечностей, или появляется блокада ЛНПГ. Через 12-24 часа после начала симптомов при кардиогенном шоке без возможности реваскуляризации. Абсолютные противопоказания: перенесенный геморрагический инсульт или НМК неизвестной этиологии, ишемический инсульт перенесенный в течение последних 3х месяцев, подозрение на расслоение аорты (аневризма), опухоль мозга (другая онкология), признаки кровотечения или геморрагического диатеза, операции, проведенные в течение 1 месяца.
Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ)
Стентирование — оперативное вмешательство, позволяющее избежать повторного сужения артерии. Эта операция избавляет больных от стенокардии и уменьшает количество принимаемых лекарств. Спустя 3 или 4 суток после стентирования пациенты возвращаются к нормальной жизни. Коронарное стентирование назначают лицам, у которых имеется стеноз коронарных артерий.
Согласно современным рекомендациям двойная антиагрегантная терапия назначается в течение 6-12 месяцев после установки стентов. Более короткая продолжительность терапии (1-3 месяцев) обоснована у пациентов с высоким риском кровотечения; или во время неотложной хирургии; или с сопутствующей терапией антикоагулянтами.
|
|
|
Аортокоронарное шунтирование. Во время операции хирурги-кардиологи накладывают обходные анастомозы между аортой и пораженной коронарной артерией, по которым осуществляется коронарное кровообращение.
Балонная ангиопластика. Операцию проводят с целью расширения закупоренных или суженых венечных артерий. Для ее проведения используют специальный катетер, с помощью которого пациенту вводят баллон, расширяющий просвет стенозированной артерии. Операция позволяет восстановить коронарный кровоток и улучшить кровоснабжение миокарда.
Обезболивающие: нитраты в/в, морфин
Нагрузочные дозы аспирина 300 мг, тикогрилор до 180, клопидогрель 300-600.
Абциксимаб (блокатор 2б/3а гликопротеиновых рц), блокаторы медленных кальциевых каналов, бэта блокаторы.
Стратификация риска при ОКСбпST. Тактика ведения пациентов, показания к проведению ангиографии.
Без элевации ST тромболизис не проводится, КАГ в зависимости от риска смертности по GRACE (возраст, ЧСС, АД систолическое, креатинин сыворотки, класс сердечной недостаточности, отклонение ST от изолинии, диагностически значимое повышение маркеров некроза). Больше 140 баллов риск очень высокий (нестабильная гемодинамика, снижение АД, сердечная астма, отек легких, сердечный шторм (жизнеугрожающие аритмии) – в скором времени необходимо провести КАГ. Высокий (109-140 баллов)- КАГ в течение 24-48 часов, и меньше 109 баллов средний риск КАГ можно отсрочить на 72 часа.
|
|
|
Показания для проведения неотложной КАГ.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 170; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!