Бронхиальная астма. Классификация, диагностика.
Тяжесть течения. Классифицируем по наличию клинических проявлений и результатам исследований. 1. Клинические признаки: * Количество ночных приступов или других проявлений в неделю и дневных приступов в день и в неделю. * Выраженность нарушений физической активности и сна.
2. Число обострений в год
3. Показатели проходимости бронхов: * ОФВ1 в процентах к должной величине
* Пиковая скорость выдоха * Суточные колебания ОФВ и ПСВ
По течению:
1. Приступный вариант – приступы преимущественно экспираторного типа удушья, одышки, стеснения в груди, сопровождаемые дистантными свистящими хрипами.
2. Бесприступный вариант – доминирующий синдром – кашель, чаще у детей в ночное время, сопровождается дистантными хрипами.
По степени тяжести:
I – легкая интермиттирующая БА – симптомы реже 1 раза в неделю. Ночные приступы – не чаще 2 раза в месяц. В межприступный период симптомы отсутствуют, функция легких нормальная, суточные колебания ОФВ и ПСВ – менее 20%
II – легкая персистирующая БА – симптомы возникают 1 раз в неделю или чаще, но 1 раз за день. Ночные приступы – чаще 2 раза в месяц. Обострения нарушают норм активность и сон. ОФВ1 или ПСВ вне приступа – более 80%, суточные колебания ОФВ или ПСВ – не менее 30%.
III – персистирующая бронхиальная астма средней тяжести – симптомы ежедневно, обострения нарушают активность и сон, снижают качество жизни. Ночные приступы чаще 1 раза в неделю. Больные не могут обойтись без ежедневного приема B2-адреномиметиков короткого действия. ОФВ или ПСВ – 60-80%, колебания ПСВ превышают 30%.
|
|
|
IV – тяжелая персистирующая БА – постоянные симптомы в течение дня. Частые обострения, нарушения сна. Ограничена физическая активность. ОФВ или ПСВ не более 60% вне приступа, суточные колебания ПСВ превышают 30%.
По этиологии: аллергическая и неаллергическая.
По форме бронхиальной обструкции – острая бронхоконстрикция, подострая, склеротическая, обтурационная.
Варианты: инфекционно-зависимый, дисгормональный, дизовариальный, холинергический, адренергический дисбаланс, нервно-психический, аутоиммунная астма, аспириновая астма.
Диагностика аллергической: * Аллергические заболевания в семье в прошлом и в настоящем. * Перенесенные ранее аллергические заболевания * Реакции на введение сывороток и вакцин * Реакция на использование лекарств * Сезонность течения * Где и когда чаще возникают приступы удушья, кашель, одышка * Влияние пищевых продуктов, напитков, алкоголя и тд * Жилищная обстановка (наличие плесени) * Условия работы, наличие профессиональных вредностей.
Врач аллерголог ставит скарификационные, внутрикожные и уколочные пробы.
|
|
|
Диагностика неаллергической БА: * Влияние погоды и физических факторов * Влияние физических нагрузок, отрицательных и положительных эмоций. * Связь с простудными заболеваниями * Связь с менструацией, беременностью, родами * Курение, наличие ХОБЛ, бронхита, воспаления придаточных пазух носа, туберкулеза.
В ОАК – эозинофилия, лейкоцитоз, повышение СОЭ.
Микроскопия мокроты – много эозинофилов, эпителия, спирали Куршманна, кристаллы Шарко – Лейдена.
При неаллергической – бактериологическое исследование.
Инструментальные исследования – пикфлоуметрия, исследование ФВД (признаки обструкции бронхов, обратимость обструкции, увеличение ОФВ1 после ингаляции адреномиметика более 15%, рентген грудной клетки, бронхоскопия.
Принципы базисной терапии бронхиальной астмы.
Глюкокортикоиды. Терапевтический эффект связан с их способностью увеличивать количество В2-адренорецепторов в бронхах, тормозить развитие аллергической реакции, уменьшать выраженность воспаления, отек слизистой.
1) Ингаляционные ГК: * Уменьшают выраженность клинических симптомов * Улучшают проходимость бронхов * Предупреждают обострения БА * Предупреждают развитие необратимых изменений органов дыхания * Уменьшают летальность
|
|
|
Особенности лечения: * Начинаем лечение с минимальных доз, учитывая тяжесть течения, затем снижаем до минимально необходимой дозы * Для достижения стойкого результата требуется не менее 3 месяцев * Лечение должно быть длительным и регулярным * Особенно эффективны с пролонгированными В2-адреномиметиками * Отчетливый клинический эффект на 7-10 день * При стабильном течении – 2 ингаляции в сутки
2) Системные ГК (преднизолон, метилпреднизолон) назначают при тяжелом течении в мин дозах или через день внутривенно.
Показания: тяжелое течение, ухудшение состояния, уменьшение ответа на бронхолитики.
Стабилизаторы мембран тучных клеток. Предотвращают дегрануляцию тучных клеток и высвобождение из них гистамина: подавляют бронхолитическую реакцию на вдыхаемый аллерген. * При длительном приеме уменьшают гиперреактивность бронхов * Более эффективны в детском и молодом возрасте * Интал – аэрозоль, одна доза – 5 мг, Тайлед – аэрозоль, одна доза – 2 мг, 2-4 ингаляции в сутки. * Препараты этой группы не применяют для лечения приступа БА * Побочные эффекты почти отсутствуют.
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов. Препараты уменьшают потребность в В2-адреномиметиках короткого действия и гк. Блокируют рц от воздействия лейкотриенов, которые образуются в процессе метаболизма арахидоновой кислоты, и предотвращают бронхоспазм, отек и гиперсекрецию слизистой.
|
|
|
Бронхорасширяющие препараты. В2-адреномиметики короткого действия, длительного действия, М-холиноблокаторы, комбинированные бронхорасширяющие препараты, препараты теофиллина короткого действия, пролонгированного действия.
15. Лечение обострений бронхиальной астмы. Астматический статус.
Больной должен быть госпитализирован в отделение интенсивной терапии, реанимационное отделение. Исследуем ФВД каждые 15 минут, ОФВ и кислородный пульс.
1)При тяжелом течении добавляем ГК. Ингаляция В2-адреномиметика в сочетании с системным ГК – купирует приступ на час. При тяжелом приступе – оксигенотерапия. ГК назначают внутрь или внутривенно. Метилпреднизолон по 60-125 мг внутривенно каждые 6-8 ч. Действие через 4-8 ч.
2). В2-адреномиметики короткого действия применяют в виде повторных ингаляций, при тяжелом состоянии – через небулайзер. Можно использовать комбинацию В2-адреномиметиков и М-холиноблокатора (сальбутамол + ипраторопия бромид).
Если состояние не улучшилось, но и нет показаний к ивл – ингаляция кислородно-гелиевой смеси, введение магния сульфата внутривенно, вспомогательная неинвазивная вентиляция. По жизненным показаниям переводим на ИВЛ.
Астматический статус (угрожающее жизни обострение) - необычный по тяжести астматический приступ, резистентный к обычной для данного больного терапии бронходилататорами. Тяжелое обострение БА, требующее оказания медицинской помощи в условиях стационара. Может возникнуть из-за массивного воздействия причинно – значимых факторов, инфекции органов дыхания, нервно-психического стресса. Может быть блокада b2 адрненорц из- за передозировки адреномиметиками. Клинически характеризуется резко выраженной экспираторной одышкой, чувством тревоги вплоть до страха смерти. Принимает вынужденное положение с наклоном туловища впереди упором на колени. В акте дыхания участвуют мышцы плечевого пояса, грудной клетки и брюшного пресса. Продолжительность выдоха усилена, выслушиваются сухие свистящие хрипы, немые легкие (нет шумов при аускультации).
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 88; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!