Базисная терапия ХОБЛ: схема, основные препараты.
Ведущее место занимают бронхолитические препараты. Они повышают толерантность к физнагрузке, преимущество – ингаляционная терапия. При легком течении препараты короткого действия при необходимости; среднетяжелое и тяжелое: длительное регулярное лечение бронхолитиками длительного действия. М-холиноблокаторы короткого действия (ипратропия бромид 40 мкг 4 р д), м-холиноблокаторы длительного действия (тиотропия бромид 18 мкг 1 раз в сутки), либо регулярный прием бэта адреномиметиков длительного действия (салметерол 25-50 мкг 2 р д, формотерол 4,5-9 мкг 2 р сут), либо м –холиноблокаторы длит действия или короткого действия+ингаляционные бэта адреномиметики короткого (фенотерол 100-200мкг до 4 р сут, сальбутамол 100-200 мкг до 4 р сут), либо м –холиноблок длит +теофиллины длительного , либо ингаляционные бэта миметики длительные+теофиллины длительные.
Ингаляционныет ГКС назначают дополнительно к бронхолитической терапии у пациентов с ОФВ1 менее 50 % и частыми обострениями (3 раза и более за последние 3 года). Наиболее эффективна их комбинация с бэта адреномиметиками длительного действия (сальметерол+флутиказон, формотерол+будесонид). Для профилактики обострения: ацетилцистеин.
Лечения обострения ХОБЛ.
Для купирования обострения наряду с бронхолитической терапией применяют аб, ГК, а в условиях стационара – оксигенотерапию и неивазивную вентиляцию легких.
|
|
|
Увеличивают дозы бронхолитиков и модифицируют способы их доставки (небулайзер). При снижении ОФВ1 менее 50% ГС (преднизолон 30-40 мг в течение 10-14 дней), суспензия пульмикорта через небулайзоер по 2 мг 2 р в день через 40-45 мин после вдыхания небулизированного раствора беродуала. Аб при усилении одышки и гнойной мокроте, около 7-14 дней. Амоксициллин при неосложненном (альтернатива фторхинолоны, амоксицилин клавуланат, азитромицин). Осложненные обострения- фторхинолоны или цефалоспорины 3 поколения.
Оксигенотерапия (через 30-45 мин после начала оксигенотерапии необходимо провести пульсоксиметрию) и ИВЛ.
Бронхиальная астма. Факторы риска, триггеры, клиническая картина.
Бронхиальная астма – хроническое воспалительное аллергическое заболевание дыхательных путей, сопровождающееся их гиперреактивностью, которое проявляется повторными эпизодами удушья, одышки, затруднения дыхания, чувства стеснения в груди и кашля, возникающими в любое время, но особенно часто ночью или ранним утром.
Наиболее существенные факторы риска – наследственность и контакт с аллергенами. Наследственность: Вероятность возникновения зависит от генотипа. Всего 35 генов, влияющих на развитие атопической БА. Их можно разделить на 4 класса: * 1й класс – гены, предрасполагающие к атопии * 2й класс – гены, влияющие на IgE ответ * 3й класс – гены бронхиальной гиперреактивности, независимой от атопии * 4й класс – гены, формирующие воспаление путем воздействия воспалительных цитокинов независимо от IgE.
|
|
|
Контакт с аллергенами: * Продукты жизнедеятельности клещей домашней пыли * Споры грибов * Птичий пух * Пыльца растений * Эпидермальные аллергены
* Пищевые и лекарственные аллергены
Триггерами могут быть инфекции дыхательных путей (ОРВИ), прием B-адреноблокаторов, воздушные поллютанты (оксиды серы и азота), холодный воздух, физические нагрузки, НПВС, психологические и экологические факторы, резкие запахи, курение.
Наиболее характерные симптомы – эпизодические приступы экспираторной одышки, удушья и кашля, появление дистанционных свистящих хрипов, ощущение тяжести в грудной клетке. Имеется связь возникновения приступов и контактом с аллергенами.
Для обострения БА так же характерны раздувание крыльев носа при вдохе, прерывистая речь, возбуждение, участие в акте дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры, постоянный или эпизодический кашель. При аускультации – удлиненный выдох, сухие свистящие хрипы, усиливающиеся на выдохе и выслушиваемые на расстоянии. При тяжелом течении пациент сидит, нагнувшись вперед, опираясь руками о колени. При легком течении сохраняет активность и спит в нормальном положении.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 144; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!