Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, возможности их модификации.
Немодифицируемые ФР
- Наследственность (ИБС и АГ в семейном анамнезе)
- Возраст (муж.>55 лет, жен. >65 лет)
- Пол
Модифицируемые ФР
- Повышенное АД
- дислипидемии
- избыточная масса тела
- ожирение
- курение
- нездоровое питание
- низкая физическая активность
- злоупотребление алкоголем
- сахарный диабет
- психосоциальные стрессы
Семейный анамнез • при наличии ИБС у близких родственников, особенно первой степени родства - родителей, родных братьев, сестер, сыновей, дочерей (менее значимы указания на ИБС у родственников второй степени родства - дядей, тетей, бабушек, дедушкек); • при большой частоте случаев ИБС в семье; • при возникновении ИБС у родственников в относительно молодом возрасте (у мужчин - до 55 лет, у женщин - до 65 лет).
Табакокурение увеличивает активность симпатоадреналовой системы, частоту сердцебиения, вероятность аритмий, локального вазоспазма, нарушения микроциркуляции, протромбогенные сдвиги в системе гемостаза. Кроме того, вещества, содержащиеся в табачном дыме, повреждают эндотелий, изменяют его функцию (эндотелиальная дисфункция), увеличивают образование окисленных ЛПНП - одного из центральных звеньев атерогенеза, способствуют пролиферации гладкомышечных клеток.
Артериальная гипертензия. Повышенное АД (систолическое и диастолическое) в несколько раз увеличивает риск развития ИБС. Превышение значений АД 140/90 мм 120рт.ст. у лиц без сахарного диабета и 130/80 мм рт.ст. у лиц с сахарным диабетом уже представляет опасность возникновения различных нарушений. Особенно риск сердечно-сосудистых осложнений возрастает при высоком пульсовом давлении (разница между систолическим и диастолическим АД) у пожилых.
|
|
|
Дислипидемия: • гиперхолестеринемия - общий ХС крови - не менее 5,0 ммоль/л (190 мг/дл);• ХС ЛПНП не менее 3,0 ммоль/л (115 мг/дл); • гипертриглицеридемия - триглицериды - не менее 1,7 ммоль/л (150 мг/дл); • ХС ЛПВП - менее 1,0 ммоль/л (40 мг/дл) у мужчин, менее 1,2 ммоль/л (45 мг/дл) у женщин; • коэффициенты атерогеннности - (ОХС-ХС ЛПВП)/ХС ЛПВП; ОХС/ХС ЛПВП более 5,0. ХС ЛПВП - условно обозначают как антиатерогенный фактор. Эти липопротеины обеспечивают обратный транспорт ХС из клеток. Показано, что при низком уровне ХС ЛПВП в крови ИБС возникает чаще, чем при нормальном.
Избыточная масса тела и ожирение предрасполагают к ДЛП, АГ, сахарному диабету и ускоренному развитию атеросклероза.
Метаболический синдром и сахарный диабет. В соответствии с определением ВНОК (2009), метаболический синдром характеризуется увеличением массы висцерального жира, снижением чувствительности периферических тканей к инсулину и гиперинсулинемией, которые вызывают развитие нарушений углеводного, липидного, пуринового обмена и АГ. Метаболический синдром - сочетание трех и более компонентов, при котором значительно увеличивается вероятность возникновения сахарного диабета (СД) и сердечно-сосудистых осложнений - ИБС, инфаркта миокарда, инсульта. Основными компонентами метаболического синдрома принято считать абдоминальное ожирение, АГ, гипергликемию, повышенный уровень триглицеридов и сниженный ХС ЛПВП.
|
|
|
Дефицит в пище основных овощных продуктов служит одним из важных факторов атерогенеза, и потому его нельзя не учитывать, когда речь идет о профилактике вызванных атеросклерозом заболеваний, в том числе ИБС. Недостаток овощей и фруктов при большой доле продуктов, богатых насыщенными жирными кислотами, часто обнаруживают в рационе лиц с рано возникающей ИБС.
НЕТРАДИЦИОННЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА. Наряду с основными факторами риска, связь которых с ИБС продемонстрирована многими крупными эпидемиологическими исследованиями, выделяют так называемые нетрадиционные, или дополнительные, факторы риска. К их числу относят повышенное (>30 мг/дл) содержание липопротеина (а), гомоцистеина, СРБ и др. У женщин дефицит эстрогенов оказывает проатерогенное действие, способствуя развитию атеросклероза и ИБС. До менопаузы у них наблюдается более высокое содержание в крови ХС ЛПВП, чем у мужчин того же возраста.
|
|
|
Стенокардия напряжения: клиника, классификация. Дифференциальный диагноз с кардиалгиями. Неинвазивные стресс - тесты.
Стабильная стенокардия напряжения — это стенокардия, существующая более 1 месяца и характеризующаяся стереотипными приступами боли или дискомфорта в области сердца в ответ на одну и ту же нагрузку.
Клиника. Для стенокардии характерно появление приступа загрудинной боли на высоте физической или эмоциональной нагрузки и прекращение боли через 1—2 мин после прекращения или уменьшения нагрузки. Чаще всего боль носит сжимающий, давящий характер и, как было сказано, возникает приступообразно. Однако многие пациенты описывают боль как режущую, прокалывающую насквозь грудную клетку, жгучую, «стреляющую», «дергающую», «жалящую».
Наиболее типична загрудинная локализация боли. В большинстве случаев боль начинается внутри грудной клетки, в области верхней части грудины, а затем распространяется на всю область сердца. Реже боль начинается слева, около грудины, возможна локализация боли в области эпигастрия. Для стенокардии характерна иррадиация боли в левое плечо, левую руку (ульнарную часть кисти, область мизинца), левую лопатку, возможна иррадиация в шейную область, нижнюю челюсть и зубы. Боль при стенокардии достаточно интенсивна, однако не достигает такой силы, как при инфаркте миокарда.
|
|
|
Факторы, вызывающие и провоцирующие приступ стенокардии
Основными факторами, вызывающими приступы стенокардии, являются физическая и эмоциональная нагрузка, повышение артериального давления и тахикардия (независимо от вызывающей ее причины).
Характернейшим признаком стенокардии напряжения является появление боли за грудиной во время ходьбы. Эта боль вынуждает больного периодически останавливаться, т.к. во время паузы боль исчезает, после чего больной снова продолжает путь, пока не появится очередной приступ боли (синдром «перемещающейся хромоты сердца»).
Приблизительно у 10% больных стенокардией наблюдается своеобразный «феномен расхаживания» или «перешагивания» боли. Он заключается в том, что, несмотря на появление загрудинной боли во время ходьбы или физической работы больной продолжает нагрузку, и при этом боль затихает или даже полностью исчезает (без приема нитроглицерина). В настоящее время этот феномен рассматривается как «ишемическое прекондиционирование» — адаптационный механизм, сочетающий прерывистую ишемию с последующим восстановлением функций миокарда и даже повышением его устойчивости к повреждающему действию ишемии.
Если загрудинная боль возникает в состоянии покоя, необходимо предположить возможность спонтанной стенокардии.
У многих больных стенокардия напряжения может вызываться значительными эмоциональными нагрузками, психо-эмоциональными стрессовыми ситуациями, что обусловлено активацией симпатоадреналовой системы и значительным повышением потребности миокарда в кислороде. Этот же механизм лежит в основе развития стенокардии и при тахикардии любого генеза и внезапном повышении артериального давления. Существуют также факторы, провоцирующие приступ стенокардии: воздействие холода (общее или локальное). Известно, что одна и та же нагрузка, легко переносимая в хорошую погоду, при морозной погоде вызывает приступ стенокардии. Провоцирующий стенокардию эффект холода объясняется рефлекторной системной вазоконстрикцией (в том числе и спазмом коронарных артерий), повышением артериального давления и потребности миокарда в кислороде.
Приступы стенокардии могут провоцироваться приемом пищи.
Курение (особенно выкуривание большого количества сигарет) является не только фактором риска развития ИБС, но может провоцировать появление приступа стенокардии. Иногда появлению приступа стенокардии может способствовать обострение сопутствующих заболеваний системы органов пищеварения (язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, заболеваний желчевыводящих путей, хронического панкреатита и др.).
Продолжительность приступа стенокардии
Продолжительность ангинозного приступа, как правило, больше 1 мин, но меньше 15—20 мин, чаще всего приступ стенокардии длится 2—5 мин. Боль в течение нескольких секунд (меньше 1 мин) не характерна для стенокардии и обычно не имеет коронарного происхождения. Затяжная многочасовая боль в области сердца также не свойственна стенокардии и может быть обусловлена инфарктом миокарда, перикардитом или какими-либо другими заболеваниями.
Весьма характерная особенность боли при стенокардии ее постепенное нарастание в виде следующих друг за другом и все усиливающихся приступов жжения и сжатия.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 117; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!