A)Развиваются после одномоментного укуса 100 и более насекомыми. 12 страница
- Наличие ХСН
- Кардиогенный шок
+ Удлинение интервала QT
- Дигиталисная интоксикация
- Синдром слабости синусового узла
1019
Показанием для субтотальной перикардэктомии НАИБОЛЕЕ вероятно является:
+ Констриктивный перикардит
- Экссудативный перикардит
- Фибринозный перикардит
- Гнойный перикардит
- Тампонада сердца
?1020
Мужчина 38 лет состоит на учете у кардиолога с гипертрофической кардиомиопатией с обструкцией выходного тракта левого желудочка. В последнее время появились ангинозные боли при физической нагрузке, одышка, головокружение, сердцебиение. Об-но: акроцианоз. В легких ослабленное дыхание, ЧДД-21 в мин. Тоны сердца приглушены, систолический шум вдоль левого края грудины, тахикардия. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно будет способствовать увеличению степени обструкции выносящего тракта и ухудшению состояния больного?
- Фуросемид
- Бисопролол
- Верапамил
- Дилтиазем
+ Строфантин
?1021
Мужчина 58 лет, перенесший в прошлом инфаркт миокарда, госпитализирован с жалобами на одышку и приступы удушья по ночам. При осмотре: тоны сердца приглушены, ЧСС 64 в мин. При суточном мониторировании ЭКГ выявлены эпизоды безболевой ишемии миокарда, частые ранние желудочковые экстрасистолы типа «R на T». Холестерин 4,2 ммоль/л, сахар крови 5,1 ммоль/л, ПТИ 96%; ЭХОКГ: полость левого желудочка расширена, зоны гипокинезии на межжелудочковой перегородке, фракция выброса 42%. К какому из перечисленных состояний НАИБОЛЕЕ вероятно приводит безболевая форма ишемии миокарда?
|
|
|
-Повышению фракции выброса
-Дислипопротеидемии
+ Внезапной смерти
- Гиперкоагуляции
- Гипергликемии
?1022
Мужчина 35 лет через 3 недели после перенесенной тяжелой ОРВИ поступил с жалобами на ноющие боли в области сердца, одышку в покое, тяжесть в правом подреберье, отеки голеней и стоп. При аускультации: тоны глухие, протодиастолический ритм галопа. В крови: умеренный лейкоцитоз, тропониныI - 1,926 нг/мл. На ЭКГ: АВ блокада II степени МобицII. Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ информативен?
- ЭхоКГ
- Сцинтиграфия
+ Коронароангиография
- Эндомиокардиальная биопсия
- Суточноемониторирование по Холтеру
?1023
Мужчина 45 лет жалуется на лихорадку до 37,9 гр., ознобы, ощущение тяжести в области сердца, «лающий» кашель, осиплость голоса, головные и мышечные боли. При осмотре выявлено выбухание передней грудной стенки. Верхушечный толчок не пальпируется. Границы сердца расширены во все стороны. Тоны сердца глухие. Рентгенологически: талия сердца «сглажена». На эхокардиограмме выявлено 1,5 см эхонегативного пространства за задней стенкой левого желудочка. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
|
|
|
- Сухой перикардит
- Митральный порок
- Адгезивный перикардит
+ Экссудативный перикардит
- Констриктивный перикардит
?1024
Юноша 19 лет жалуется на одышку, сильные головные боли, мелькание «мушек» перед глазами, ощущение онемения ног, быструю утомляемость. Объективно: пульс на лучевых артериях напряжен, быстрый, на бедренных артериях слабый, малого напряжения. АД на руках 170/90 мм рт.ст., на ногах 100/70 мм рт.ст. Слабый систолический шум в т. Боткина-Эрба и на верхушке, проводящийся в паравертебральную область. Какой из перечисленных методов обследования наиболее информативен для уточнения диагноза?
+ Рентгенография грудной клетки
- Рентгенография черепа
- Электрокардиограмма
- Магнитный резонанс
- Фонокардиография
?1025
Женщина 25 лет жалуется на головокружение, приступы кратковременной потери сознания. При осмотре: грубый систолический шум с максимальным звучанием в середине систолы на основании сердца и справа от грудины, проводящийся на сосуды шеи. На ЭКГ- гипертрофия левого желудочка. Рентгенологически: конфигурация сердца в виде "плавающей утки". Какой из перечисленных пороков сердца НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?
|
|
|
- Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия
-Недостаточностьтрикуспидального клапана
- Недостаточность митрального клапана
- Стеноз устья легочной артерии
+ Стеноз устья аорты
?1026
Женщина 65 лет, страдающая тромбофлебитом глубоких вен нижних конечностей, жалуется на интенсивные загрудинные боли. На ЭКГ выявлена депрессия сегмента STV1-V3. На 3-и сутки у больной внезапно развилась одышка, появились боли в грудной клетке при дыхании, кашель и однократно - кровохарканье. При осмотре: цианоз, увеличение в объеме правой нижней конечности; влажные хрипы в легких. На ЭКГ - правограмма. Какая патология НАИБОЛЕЕ вероятно развилась у больной?
- Отек легких
- Спонтанный пневмоторакс
- Нозокомиальная пневмония
- Расслаивающая аневризма аорты
+ Тромбоэмболия ветвей легочной артерии
?1027
У женщины 68 лет находившейся на лечении по поводу переднего крупноочагового инфаркта миокарда на 3 неделе возникли боли в грудной клетке, повысилась температура тела, появились кашель со слизистой мокротой и одышка. Над нижней долей левого легкого ослабление дыхания. Тоны сердца глухие, ЧСС-100 вмин, шум трения перикарда. ЭКГ: подострая стадия инфаркта миокарда. Какие препараты наиболее целесообразно назначить в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ?
|
|
|
- Антагонисты кальция
- Сердечные гликозиды
+ Глюкокортикостероиды
- Отхаркивающие средства
- Периферические вазодилататоры
?1028
Женщине 42 лет, перенесшей туберкулез легких, диагностировали констриктивный перикардит. Назначение комбинированной противотуберкулезной терапии не улучшило состояния больной.Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно в данном случае?
+ Субтотальная перикардэктомия
- Усиление диуретической терапии
- Назначениеглюкокортикостероидов
- Пункция перикарда с промыванием полости
- Ведение антибиотиков в полость перикарда
?1029
Мужчина 26 лет с врожденным пороком сердца жалуется на лихорадку, потрясающий озноб, проливной пот, появившиеся через месяц после инвазивного вмешательства. При осмотре выявлены петехии на переходной складке конъюнктивы, линейные геморрагии под ногтями. В крови: анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, резкое ускорение СОЭ.Основной группой препаратов для лечения данного заболевания являются:
- Метаболики
+ Антибиотики
- Антиоксиданты
- Глюкокортикостероиды
- Стероидные противовоспалительные препараты
?1030
У 20-летного студента с детства отмечался систолический шум в точке Боткина-Эрба, проводящийся на сосуды шеи и в межлопаточное пространство. АД на плечевой артерии - 170/100 мм рт.ст., на бедренной-140/80 мм рт.ст. Рентгенологически выявлены увеличение левого желудочка и узурация нижних краев ребер. Какая тактика ведения пациента НАИБОЛЕЕ целесообразна?
-Диспансерное наблюдение кардиолога
- Санаторно-курортное лечение
- Немедикаментозное лечение
- Медикаментозная терапия
+ Оперативное лечение
?1031
У женщины 35 лет с жалобами на головные боли, носовые кровотечения, отечность век, боли в поясничной области наступило резкое ухудшение состояния. Об-но: дыхание шумное, клокочущее, ЧДД 26 в 1 мин., в легких выслушивается множество разнокалиберных влажных хрипов; тоны сердца громкие, ритм «галопа», АД - 180/130мм рт.ст.При обследовании в анализе мочи: белок-3,1 г/л, эритроциты сплошь в п\з. При УЗИ: истончение паренхимы обеих почек.Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
- Арифона
- Гипотиазида
+ Фуросемида
- Верошпирона
- Индапамида
?1032
У мужчины 64 лет после перенесенного инфаркта миокарда развились признаки застойной сердечной недостаточности. При обследовании:холестерин – 4,2 ммоль/л. ЭКГ: фибрилляция предсердий с частотой сокращения желудочков 110 уд/мин. ЭХОКГ: фракция выброса - 35%. Назначение какой из перечисленных групп препаратов является НАИБОЛЕЕ целесообразным для лечения аритмии?
- Статинов
- Нитратов
- Диуретиков
- Ингибиторов АПФ
+ В-адреноблокаторов
?1033
У мужчины 43 лет жалобы на лихорадку постоянного характера в течение последних 6 недель, ознобов нет, потливости нет, 2 недели назад присоединилась боль в животе постоянного и тупого характера. Решил обратится к врачу после того, как утром помочился мочой цвета «мясных помоев». При осмотре обнаружена увеличенная печень и пальпируемая селезенка. В ОАК – без особенностей, биохимия – повышена щелочная фосфатаза. Ваш предположительный диагноз?
- Острый гломерулонефрит
- Системная красная волчанка, дебютировавшая поражением почек
- Карцинома мочевого пузыря
- Туберкулез почки
+ Опухоль почки
?1034
Девушка 20 лет, студентка, последний год обучалась в Чехии, где весной студенты ходили в турпоход и она снимала себя клеща. На каникулах приехала домой в Казахстан и у нее появился субфебрилитет по вечерам, ноющие боли в коленных суставах. Позже суставы стали припухать и появилась локальная температура, ограничение подвижности из-за боли. Р-снимок: околосуставной остеопороз и сужение суставной щели. Какие кожные проявления данного заболевания должны были появиться у пациентки вскоре после укуса клеща и до появления суставного синдрома?
- Папулезная сыпь на нижних конечностях
+ Кольцевидно-расходящаяся эритема
- Геморрагическая сыпь
- Макулезно-папулезная сыпь в месте укуса клеща
- Розеолезная сыпь, распространяющаяся с места укуса клеща
?1035
Мужчина 50 лет обратился с жалобами на летучие боли в крупных суставах и боль, припухлость правого голеностопного сустава. Считает себя больным около 2 месяцев. 2 недели назад была мелкопятнистая эритематозная сыпь в области этих же суставов. На Р-графия суставов патологии не выявило. ОАК без особенностей. Биохимия: глюкоза – 5,4 ммоль/л, мочевая кислота – 320 мкмоль/л, АЛТ – 62 МЕ/мл, АСТ 42 МЕ/мл, билирубин 22 мкмоль/л. РФ положительный, АНА - отрицательные. Какой анализ из нижеперечисленных следует провести пациенту в обязательном порядке?
+ ИФА на маркеры гепатитов С и В
- ИФА на IgM антитела к парвовирусу В19
- Антитела к двуспиральной ДНК
- Антицитруллиновые антитела
- Антистрептолизин-О
?1036
Женщина 24 лет жалуется на боль в горле, повышение температуры до 39,6º во второй половине дня с потрясающим ознобом и снижением температуры с профузной потливостью; на высоте лихорадки появляется бледно-розовая эритематозная сыпь. Обратилась к врачу – назначили цефазолин без эффекта, состояние ухудшилось – появилась артралгия (лучезапястные, коленные). На 3 неделе болезни появились признаки кардита и полисерозита. РФ – отрицательный, ферритин – резко повышен. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
- Синдром Шарпа
- Болезнь Бехчета
- Ювенильный полиартрит
- Системная красная волчанка
+ Cиндром Стилла взрослых
?1037
Больная 35 лет жалобы на температуру тела до 38-39° без озноба и потоотделения, летучие боли, опухание и ограничение движений в коленных, голеностопных лучезапястных суставах втечение 2 лет, выраженную общую слабость ,потерю в массе тела (7 кг за 6 месяцев). Об-но: полилимфоденит, гепатоспленомегалия. Р-грамма суставов – эпифизарный остеопороз, сужение суставных щелей. ОАК:Л-3,6x10 9/л,с/я -35%, лимфоциты-53%,СОЭ 44мм/ч. Анализ мочи- 1010, белка нет, Эр-1-2 в поле зрения. СРБ – резко положительный, фибриноген 5,9г/л. Ревматоидный фактор –положительный, АНА- р/положительные. Какая терапия НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНА?
- Сульфазалозин 3г/сут
- Преднизолон 20мг/сут
- Преднизолон 60мг/сут
+ Преднизолон 120мг/сут
- Циклофосфан 600мг/нед
?1038
Больная Ф. 65 лет в течение 3 лет страдает системной склеродермией по поводу которой получала преднизолон в дозе 30 мг/сут. В последние недели отмечает повышение АД до 180/110 мм рт.ст ОАМ- белок 0.86 г/л, эритроциты- 3-4 в поле зрения : креатинин крови – 180,0 мкмоль/л, клубочковая фильтрация – 72,0 мл/мин. Выявлены антитела к РНК-полимеразе III. Какой прогноз НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН у данной больной?
- Улучшение – при замене прднизолона триамциналоном
- Улучшение – при снижении дозы преднизолона и назначении метотрексата
- У больной разовьется терминальная почечная недостаточность в течение года
- У больной разовьется терминальная почечная недостаточность в течение полугода
+ Улучшение – при отмене преднизолона и назначении моноприла c Д-пеницилламином
?1039
Вы наблюдаете пациента, молодого мужчину с жалобами на лихорадку в течение последнего месяца, похудание на 8 кг за это же время, диарею (стул 2-6 раз в сутки), при осмотре были выявлены увеличенные подключичные, паховые и подмышечные лимфоузлы, то о каком заболевании в первую очередь вы подумаете?
- Хроническая дизентерия
- Болезнь Крона
- Сепсис
+ ВИЧ-инфекция
- Болезнь Уиппла
?1040
Женщина 36 лет, обратилась к врачу с жалобами на боль и припухлость лучезапястного сустава, сильную болезненность и слабость в руке, невозможность сжать кисть и удержать в ней предмет; субфебрилитет по вечерам, ноющие боли в коленных суставах. Хирург ввел ей дипроспан внутрисуставно, что дало почти моментальное облегчение. На следующий день у женщины сустав сильно опух, покраснел, появилась дергающая боль, поднялась температура. ОАК: Л- 12*109/л, п/я – 10%, с/я 60%, СОЭ 34 мм/ч.
Если провести пункцию сустава и исследовать синовиальную жидкость, то какой результат наиболее вероятен?
- Светлая вязкая жидкость, нейтрофильный цитоз 10-20 тыс/мм3
- Светлая вязкая жидкость, нейтрофильный цитоз 50 тыс/мм3
+ Мутная вязкая жидкость, нейтрофильный цитоз 50-100 тыс/мм3
- Мутная вязкая жидкость, лимфоцитарный цитоз 20-50 тыс/мм3
- Светлая мутноватая жидкость, желтые кристаллы
?1041
Женщина 44 лет обратилась с жалобами на боль и припухлость лучезапястных, пястно-фаланговых, боль и чувство скованности в грудном и шейном отделах позвоночника, чувство онемения в пальцах рук, в ногах, парестезии, тахикардия, потливость, эпизоды синкопе и снижение массы тела на 8 кг за 2 месяца. Из анамнеза: 2 года назад припухали и болели грудино-реберные сочленения. На Р-графия суставов показала околосуставной остеопороз, субхондральный склероз. ОАК: лейкоцитоз, лимфоцитоз, СОЭ 22 мм/ч. РФ положительный, РХ и РА – отрицательные (после 5 инъекций дипроспана) Какой анализ из нижеперечисленных следует провести пациенту в обязательном порядке?
+ РПГА, ИФА, АСЛ на бруцеллез
- ИФА на маркеры гепатитов В и С
- Антитела к двуспиральной ДНК
- Антицитруллиновые антитела
- Антистрептолизин-О
?1042
У больного с симметричным деструктивным полиартритом лучезапястых, коленных, мелких суставов кистей и стоп (II-III рентгенстадия) появилась гепатоспленомегалия, одышка, незудящие мелкопятнистые высыпания с разрешением в гиперпигментацию на нижних конечностях. При Р-графии ОГК: расширение корней легких, усиление легочного рисунка за счет фиброзного компонента. ОАК: Л- 2,2 *109/л, нейтрофилы 50%. СОЭ 65 мм/ч.
Какая патология наиболее вероятно у пациента?
- Осложнение от применения метотрексата у больного РА
- РА в сочетании с криоглобулинемическим васкулитом
- Перекрестный синдром РА и СКВ
- Системная красная волчанка
+ РА, синдром Фелти
?1043
Больная В.44 года с жалобами на боли и скованность в суставах кисти, в плечевых, локтевых и коленных суставах, покраснение открытых участков кожи после пребывания на солнце. Об-но: на коже спинке носа и скулах- эритематозный дерматит, отеки на лице, на нижних конечностях, тоны сердца приглушены, ритмичны, на верхушке - систолический шум, АД 140/90 мм.рт.ст. ОАК: Эр- 2,1, Нв 90 г/л, СОЭ-40мм/ч; ОАМ- 2,88г/л, Л- 7-8 в п/з, Эр-10-12 в п/з, гиалиновые цилиндры 3-4 в п\з; суточная протеинурия -3,58 г, креатинин крови -130,0 мкмоль/л, клубочковая фильтрация -72,0 мл/мин. Какая терапия НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНА?
- Пульс-терапия митипредом 1500мг в/в
- Преднизолон 120 мг/сут, делагил 200 мг/сут
- Циклофосфамид 600 мг/нед , преднизолон 60 мг/сут
- Преднизолон 120 мг/сут в сочетании с плазмаферезом
+ Пульс-терапия митипредом 500мг в/в и циклофосфамидом 600 мг в/в
?1044
Больная Д. 21 лет с жалобами на выраженную мышечную слабость в руках и ногах (больная не может ходить), затруднение дыхания, нуждается в посторонней помощи,чтобы одеться, поесть. Над проксимальными межфаланговымми суставами экзематозные изменения кожи. Выявлено повышение уровня КФК в 80 раз выше нормы, антинуклеарные антитела. Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНА в этой ситуации?
- Пульс-терапия метипредом 1500 мг в/в капельно
- Преднизолон 50 мг/сут в сочетании с плазмаферезом
- Циклофосфамид 600 мг/нед + преднизолон 60 мг/сут
+ Преднизолон 100 мг/сут парентерально + метотрексат 7.5 мг/нед
- Пульс-терапия метипредом 500 мг и циклофосфамид 600 г в/в капельно
?1045
Мужчина 56 лет жалуется на боль и жжение за грудиной после приема пищи, при наклонах вперед, в положении лежа; постоянное ощущение «комка» за грудиной. При ЭФГДС выявлено воспаление и эрозии слизистой нижней трети пищевода, слизистая легко кровоточит при контакте; при ретрофлексии виден участок желудка, смещенный в заднее средостение, рядом визуализируется просвет пищевода. Выбор какой тактики лечения НАИБОЛЕЕ целесообразен?
+ Хирургическое лечение
- Медикаментозная терапия
- Санаторно-курортное лечение
- Физиотерапевтические процедуры
- Изменение образа жизни и режима питания
?1046
Женщина 27 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастрии, возникаюшие через 1-1,5 часа после приема пищи; чувство тяжести, распирания даже при незначительном употреблении пищи; отрыжку воздухом. ФГДС – см. фото.
Какой дополнительный метод исследования НАИБОЛЕЕ вероятно подтвердит диагноз?
- Тест на выявление антител к париетальным клеткам
- Фракционное желудочное зондирование
+ Уреазный дыхательный тест
- Рентгеноскопия желудка
- Суточная РН-метрия
?1047
У женщины 58 лет после приема жирной пищи через некоторое время появилась боль в правом подреберье, иррадиирующая под правую лопатку, однократная рвота съеденной пищей с примесью желчи. Объективно: больная в вынужденном положении на правом боку с поджатыми ногами. Резкая боль при пальпации правого подреберья. Вызванный участковый врач дала пациентке гепабене. Оцените правильность ее решения.
- Правильно, это уменьшит болевой синдром
- Правильно, это уменьшит синдром холестаза
- Правильно, но нужен еще спазмолитик
+ Неправильно, это ухудшит состояние пациентки
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 197; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!