A)Развиваются после одномоментного укуса 100 и более насекомыми. 15 страница

- Монурал 3 г/с p/os

- Сумамед 500 мг/с p/os

+ Цефтриаксон 1г/сут, в/в

- Гентамицин 80 мг/с, в/м

- Ципрофлоксацин 500 мг/с, в/в

?1111

Пациент 30 лет, в связи с повышением температуры принимал ибуфен На фоне этого появились боли в пояснице, тошнота, рвота. Объективно: температура 37,6С, слабость. ОАК: Нв 100 г/л.. СОЭ 22 мм/час. Суточный диурез 300 мл. моча темная, уд. вес 1007, белок 0,6 г/л, глюкоза +++, микроскопия: эпителий сплошь, Ле 0-1 в п/зр, Эр 0-1 в п/зр, цилиндры гиалиновые ед. Креатинин крови – 170 ммоль/л. Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

- Сепсис

- Острый пиелонефрит

+ Острый тубуло-интерстициальный нефрит, ОПП

- Острый нефритический синдром

- Хроническая почечная недостаточность.

?1112

Беременная 22 лет со сроком 8-10 недель жалуется на тошноту и рвоту по утрам. Из анамнеза: около года назад перенесла острый постстрептококковый гломерулонефрит. В анализе мочи: эритроциты -1-2 в п/з, лейкоциты – 2-3 в п/з. В крови: АСЛ-О – слабо положительный. Какой прогноз в отношении беременности НАИБОЛЕЕ вероятен?

+ Благоприятный в отношении физиологической беременности

- Возможно самопроизвольное прерывание беременности

- Возможна задержка внутриутробного развития плода

- Высокий риск развития нефропатии беременных

- Высокий риск развития тяжелого токсикоза

?1113

Пациентке 21год. С 7 лет страдает СД 1 типа. Лечение препаратами инсулина под контролем сахара в крови. В последний год в моче выявлена микроальбуминурия (МАУ 100-150мг/сут). Как долго назначается иАПФ больному СД 1 типа и с МАУ?

- 1 месяц

- По 6 месяцев в год

- До исчезновения МАУ

- По 2 месяца раз в полгода

+ Постоянно под контролем МАУ, затем белка в моче

?1114

Больному 35 лет. В детстве страдал рецидивирующим ИМС на фоне врожденной аномалии почек. Оперирован в возрасте 6 лет. В настоящее время АД 160/100мм рт.ст. В моче: белок-0,3г/л, лейкоциты-3-4в п/зр, эритроциты -2-3 в п/зр. СКФ-45мл/мин. Какая из перечисленных ниже групп препаратов НАИБОЛЕЕ показана больному?

- Блокаторы Са каналов

+ Ингибиторы АПФ

- Бетаблокаторы

- Канальцевые диуретики

- К-сберегающие диуретики

?1115

Студентка медвуза прошла плановую вацинацию от гепатита В, но после 3 ревакцинации у нее не было выявлено антител к HВsAg. Она самостоятельно прошла обследование и выяснила, что нее также отстутствуют антитела к кори, краснухе, столбнячному анатоксину, дифтерийному анатоксину (все прививки были сделаны в положенные сроки), а также к ВПГ, ЦМВ и ВЭБ. В детстве – частые респираторные и кишечные инфекции. После начала учебы в институте – снова стала часто болеть. Иммунограмма: снижение уровня IgG – нижняя граница нормы, популяции лимфоцитов – в норме. Какую патологию можно предположить у пациентки?

+ Селективный дефицит IgG

- Синдром Вискотта-Олдрича

- Синдром Ди-Джорджи

- Гипер- IgМ-синдром

- Болезнь Брутона

?1116

Ребенок 1,5 лет госпитализирован с пневмоцистной пневмонией (бакисследование) на фоне лимфопении. В анамнезе – частые и длительные респираторные и кишечные заболевания, длительная антибактериальная терапия. Отстает в физическом развитии. Иммунограмма: резкое снижение CD4+ и CD8+, нормальное содержание В-лимфоцитов, снижение иммуноглобулинов всех классов. Обследование на ВИЧ ребенка и матери – отрицательно. Какую патологию можно предположить у пациентки?

+ Тяжелый комбинированный иммунодефицит

- Общий вариабельный иммунодефицит

- Синдром Вискотта-Олдрича

- Синдром Ди-Джорджи

- Болезнь Брутона

?1117

У мальчика 14 лет жалобы на периодически (1-2 раза в неделю) возникающие отеки лица (губы, глаза, язык), которые появляются без видимых причин, нарастают в течение 30-40 мин, затем купируются в течение 1-2 дней. Аналогичные симптомы у сестры. При обследовании С4 значительно снижен, С3 – в пределах нормы. Какой диагноз наиболее вероятен?

- Аллергический отек Квинке

+ Ангионевротический отек

- Хроническая крапивница

- Уртикарный васкулит

- Острая крапивница

?1118

Женщина 36 лет с частыми рецидивами обострений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки получила курс эрадикационной терапии. Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно провести через 1-1,5 месяца для подтверждения эффективности терапии?

- Тест на выявление антител к париетальным клеткам

- Определение IgG антител к H.pylori в сыворотке крови

- Определение количества лейкоцитов в крови

- Определение количества IgЕ крови

+ Уреазный дыхательный тест

?1119

Женщина 48 лет жалуется на тупые боли в эпигастрии и левом подреберье, иррадиирующие в спину, метеоризм, неустойчивый стул, слабость, снижение аппетита, жажду. Недавно лечила кандидоз влагалища. Объективно: пониженного питания, кожы сухая, «рубиновые капельки», пальмарная эритема, болезненность в эпигастрии и левом подреберье. УЗИ: увеличение размеров поджелудочной железы, неравномерное повышение эхоплотности. Какое из нижеперечисленых лабораторных тестов необходимо провести пациентке?

- Определение уровня ТТГ, Т3, Т4

- Определение липидного профиля

+ Определение уровеня гликемии

- Определение уровня кальция

- Опредедение СА19-9, СЕА

?1120

Женщина 44 лет, врач акушер-гинеколог с 20-летним стажем, при обследовании в ИФА на маркеры гепатитов выявлено: HBsAg – слабо положительный, anti HBs – отр., anti HBc IgM – отр., antiHBc IgG – положит, HBeAg – отр., anti HBe –положит. Anti HCV – положит. В последнее время предъявляет жалобы на слабость, периодически боли в суставах, иногда появляется необильная сыпь на голенях (эритематозная, после разрешения сыпи остаются участки гиперпигментации). Биохимия: билирубин – 8,6 мкмоль/л, АЛТ –0,49 ммоль/л, АСТ – 0,24 ммоль/л. Какая интерпретация результатов наиболее верная?

+ Хронический гепатит В+C

- Хронический гепатит В, перенесенный гепатит С

- Хронический гепатит С, перенесенный гепатит В

- Перенесенный гепатит С, перенесенный гепатит В

- Хронический гепатит С, поствакцинный иммунитет к HBV

?1121

У мужчины 48 лет, ИМТ – 35. При обследовании выявлены увеличение печени, признаки жирового гепатоза (УЗИ), дискинезия желчевыводящих путей. HBsAg отр., анти-HCV суммарные - отр. Биохимия: глюкоза – 8.1 ммоль/л, АЛТ – 1,74 ммоль/л. АСТ – 1,25 ммоль/л. Билирубин – 35,25 мкмоль/л, прямой – 5,95 мкмоль/л, непрямой – 29,3 мкмоль/л, ГГТП – 112 ед/л, ЩФ – 185,5 ед/л, амилаза – 120 ед/л. Общий белок – 58 г/л. HbA1c – 7,5%. В чем наиболее вероятная причина цитолического синдрома?

+ Стеатогепатит

- Вирусный гепатит

- Токсический гепатит

- Лекарственный гепатит

- Жировая дистрофия печени

?1122

Пациент 62 лет получает в течение 4 недель стандартную терапию пег-интерфероном и рибавирином по поводу хронического гепатита С+В. В ходе лечения наблюдается следующая еженедельная динамика уровня гемоглобина (в г/л): 132-124-108-102. Уровень вирусной нагрузки: до лечения – 3,8х10⁵ копий/мл, 4 неделя – 7,2х10² копий/мл. Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна?

- Уровень гемоглобина снижается слишком быстро – лечение прекратить

- Достигнут быстрый вирусологический ответ – лечение продолжить

- Уровень гемоглобина снижается – отменить пег-интерферон

+ Уровень гемоглобина снижается – отменить рибавирин

- Лечение продолжить, но назначить эритропоэтин 40 000 МЕ/нед

?1123

У мужчины 33 лет при обследовании было выявлено: anti HCV IgM – положит.; anti HCV total – р/положит. HBsAg – отр., anti HBs – положит., antiHBc IgM – отр., antiHBc IgG – отр., HBeAg – отр., anti HBe – отр. Биохимия: АЛТ – 1,44 ммоль/л. АСТ – 3,25 ммоль/л. Билирубин – 25,25 мкмоль/л, прямой – 10,95 мкмоль/л, непрямой – 14,35 мкмоль/л. ПЦР HCV РНК 3 генотип, 4 800 000 копий/мл. Эластография печени – F1 по Metavir. Какая длительность противовирусной терапии наиболее вероятна в данном случае?

+ 24 недели

- 36 недель

- 48 недель

- 72 недели

- 96 недель

?1124

Возможно ли проведение биопсии печени пациенту с выраженным асцитом и гепатоспленомегалией, АЛТ – 56 МЕ\мл, АСТ – 46 МЕ\мл, Билирубин – 59 мкмоль/л, ПТИ – 85%, альбумин – 34 г/л. ОАК: Л- 8,8 х10⁹/л, п\я – 8%, с\я – 56%, Лф-30%, СОЭ – 22 мм/ч?

- Нет, высокий риск кровотечения

- Нет, высокая активность гепатита

- Нет, большая выраженность асцита

+ Нет, возможен бактериальный перитонит

- Да, белоксинтетическая функция нарушена мало

?1125

У больного И., 26л.жалобы на озноб, сухой кашель, усиливающийся при глубоком дыхании, тяжесть в правой половине грудной клетки и нарастающую одышку. ЧСС- 110 в мин. АД 90/60 мм рт.ст. Больному сделана плевральная пункция и обнаружено: плевральный выпот с высоким содержанием лейкоцитов (15х10⁹ в I л) с нейтрофильным сдвигом (90%). Содержание глюкозы в плевральной жидкости снижено. Ваш предпологаемый диагноз и действие?

- Геморрагический плеврит, консультация онколога

- Экссудативный плеврит, назначить антибиотики

- Эухой плеврит, госпитализация

+ Эмпиема плевры, госпитализация

- Гангрена легких, оперативное лечение

?1126

У женщины 30 лет жалобы на скованность и боли в кистях рук, утомляемость, повышение температуры до 37,8°, снижение массы тела на 2 кг, боли в правой половине грудной клетки. На лице макулезная сыпь, выявлены алопеция и афты в полости рта. Р-графия кистей: околосуставной остеопороз, отек мягких тканей. Р-графия ОГК: небольшой выпот справа. ОАК: нормохромная анемия, лимфопения, СОЭ – 28 мм/ч. ОАМ: белок – 0,88 г/л, эритроциты – 4-5 в п/з. СРБ +, РФ –отр, АНА – положительные. Какой результат обследования системы комплемента наиболее вероятен в данном случае?

- Повышение С1

- Повышение С4

- Повышение С3

+ Снижение С3 и С4

- Снижение С3 и повышение С4

?1127

Пациентка с ревматоидным артритом перенесла операцию на коленном суставе. Какое обследование из нижеперечисленных должно быть проведено в сроки 6 месяцев после операции у данной пациентки?

- РФ и АЦЦП

+ ИФА на маркеры гепатитов В и С

- Мазок из зева на выявление Str. Pyogenes

- Обследование на бруцеллез – РА, РХ, ИФА

- Флюрография для выявления туберкулеза легких

?1128

Женщина 35 лет обратилась с жалобами на утреннюю скованность в течение часа, болезненность при сжатии лучезапястных суставов, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых; повышение температуры тела до 37,5° по вечерам. Все симптомы появились постепенно без особой причины 6 недель назад. ОАК: Эр – 3,4, Нб – 115 г/л, Л- 9,9 *10⁹/л, Нф – 82%, Лф – 15%, СОЭ 25 мм/ч. Какой иммунологический показатель обладает 95% специфичностью при данном заболевании?

- Ревматоидный фактор

+ Антицитруллиновые антитела

- Антинуклеарные антитела

- С-реактивный белок

- Антитела к рибонуклеопротеину

?1129

У больной 35 лет с затяжным течением отита, субфибрилитетом, выявлена протеинурия 0,33 г/л, микрогематурия. ОАК без особенностей. Какое дополнительное исследование необходимо провести для уточнения диагноза?

+ Титр АНЦА

- Уровень IgA, IgG, IgM

- Иммунограмма – CD4, CD8

- Обследование на СКВ, инфекции

- Циркулирующие иммунокомплексы

?1130

Мужчина 40 лет. Отмечаются массивные отеки до анасарки, АД 100/60 мм.рт.ст. В анализах: креатинин в сыворотке крови 70 мкмоль/л, общий белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. В ОАМ: протеинурия 8 г/сут, эр. 2 в п/з. Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

- Пиелонефрит

- Нефритический синдром

+ Нефротический синдром

- Изолированный мочевой синдром

- Быстропрогрессирующий гломерулонефрит

?1131

У больного К., 36 лет, на теле появилась петехиально-пятнистая сыпь, беспокоят носовые, десневые кровотечения. Пальпируется край селезенки. В крови - Эр. 4,0 х 10¹²/л; лейкоциты 4,5 х 10⁹/л, лейкоформула – не изменена, тромбоциты 12 х 10⁹/л, время кровотечения удлинено. Какое изменение в костном мозге наиболее вероятно для данного больного?

- Опустошение костного мозга

- Бластоз свыше 30 %

- Плазмоклеточная инфильтрация

- Мегалобластный тип кроветворения

+ Раздражение мегакариоцитарного ростка

?1132

Мужчина 32 лет поступает в стационар с жалобами на носовые кровотечения, слабость. При осмотре кожные покровы и видимые слизистые умеренно бледные, на конечностях и теле разного размера «синяки». В анализе крови Эритроциты – 3,8*10/12/л; Нв-123 г/л; тромбоциты 63*10/л, Лейкоциты – 5,2*10/9/л, Нейтрофилы: с/я –44 %, П/я – 3%, Моноциты – 4%, Лимфоциты – 49%, СОЭ –12 мм/ч. Какое исследование следует провести пациенту?

+ Пункцию костного мозга

- Исследование Ph-хромосомы

- Реакция на миелопероксидазу

- Цитогенетическое исследование

- Иммунофенотипирование клеток периферической крови

?1133

У женщины 34 лет наблюдаются прогрессирующая слабость, боли в горле, кровоточивость десен. Кожные покровы бледные с множественными петехиями и экхимозами. На миндалинах - некротический налет. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы и селезенка. В крови: эритроциты - 2,3 млн., Нв - 73 г/л, лейкоциты – 24 тыс., бластные клетки - 98%, с/я - 2%, тромбоциты – 35 тыс., СОЭ - 53 мм/ч. Цитохимия: реакция на миелопероксидазу положительна. Иммунофенотипирование: CD11, СD13, CD14, CD15. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?

- Хронический миелолейкоз

- Хронический лимфолейкоз

- Острый лимфобластный лейкоз

- Миелодиспластический синдром

+ Острый нелимфобластный лейкоз

?1134

Мужчина 52-х лет явился на очередной диспансерный осмотр к эндокринологу. Жалоб не предъявляет. 5 лет тому назад был выявлен сахарный диабет. С целью коррекции углеводного обмена применяется диетотерапия и фитотерапия. Объективный статус: температура тела 36,7⁰С, АД 140/85 мм рт.ст., ЧСС 72 в 1 мин, ЧД 18 в 1 мин. Показатели гликемии натощак не превышают 5,9 ммоль/л; в моче - аглюкозурия. Какой из нижеперечисленных методов является НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ для оценки компенсации сахарного диабета?

+ Определение гликолизированного гемоглобина

- Определение глюкозурического профиля

- Определение гликемического профиля

- Определение толерантности к углеводам

- Определение уровня глюкозы натощак

?1135

У женщины 35 лет после перенесенного стресса появились колющие боли в области сердца, раздражительность, слабость, дрожь в теле. Объективно: пониженного питания, гипергидроз, пальпаторно определяется увеличение щитовидной железы 1 степени. Тоны сердца звучные, ЧСС-120 уд/мин. АД- 150/70 мм рт.ст. Какое обследование НАИБОЛЕЕ информативно для верификации диагноза?

- Определение общего Т₃и ТТГ

- Исследование общего Т₄и ТТГ

- Исследование антител к тиреоглобулину

- Определение антител к тиреопероксидазе

+ Исследование свободных фракций Т₃ и Т₄, ТТГ

?1136

Женщина 22 лет поступила больницу с подозрением на вирусный гепатит, который был исключен по результатам маркерной диагностики. Отмечается неадекватное поведение, тремор. Биохимия: АЛТ – 2,2 ммоль/л. На УЗИ: уплотнение паренхимы печени. В анамнезе в течение 6 месяцев принимала оральные контрацептивы. При осмотре глаз выявлено (фото). Определен уровень церулоплазмина сыворотки – 0,17 г/л (норма 0,16–0,45 г/л).

Какое исследование целесообразно на следующем этапе диагностики?

- Определение уровня ферритина

- Определение уровня анти-lkm-1

- Определение уровня а1-антитрипсина

+ Определечение суточного выделения меди с мочой

- Определечение суточного выделения цинка с мочой

?1137

Мужчина 65 лет жалуется на головокружение, слабость; иногда отмечается урежение пульса до 35 в мин с кратковременным синкопе. На ЭКГ: AV- блокада II степени Мобитц II. Имплантирован постоянный электрокардиостимулятор, назначен варфарин. Какой из перечисленных показателей является НАИБОЛЕЕ информативным для контроля проводимой терапии?

+ Международное нормализованное отношение

- Агрегация тромбоцитов

- Адгезия тромбоцитов

-β-нафтоловый тест

- Фибриноген

?1138

У женщины 56 лет, с варикозной болезнью нижних конечностей появилась одышка, боли за грудиной, кашель с прожилками крови. На ЭКГ отклонение ЭОС вправо, Q_IIIS_1.. При осмотре: варикозно расширенные вены нижних конечностей. В легких справа влажные хрипы, укорочение перкуторного звука. Какой показатель НАИБОЛЕЕ целесообразно определить в первую очередь?

- Международное нормализованное отношение (МНО)

- Мозговой натрийуретический пептид

- МВ фракцию КФК

- Тропонин

+ Д-димер

?1139

У мужчины 32 лет развился артрит коленных и тазобедренных суставов, артрит пястно-фаланговых, проксимальных и дистальных межфаланговых суставов на 2-4 пальцах правой руки и 3-4 слева; перемежающиеся боли в ягодицах. При осмотре выявлен баланопостит, генерализованная лимфаденопатия, единичные пустулы на ладонях, гиперкератоз стоп, болезненность ахиллова сухожилия. Из анамнеза: в течение последнего года потеря массы тела 15 кг, 6 месяцев назад была необъяснимая диарея в течение целого месяца. Какое обследование необходимо провести у пациента?

- На выявление HLA-B27

- ИФА на Cl. Trachomatis

- РПГА на Y. Enterocolitica

- ИФА на Campylobacter jejuni

+ ИФА и иммуноблотинг на ВИЧ

?1140

Пациентка Т., 37 лет, переехала в город 8 месяцев назад. До переезда болела ОРВИ 1-2 раза в год, после переезда за 8 месяцев болела 3 раза, каждый эпизод продолжительностью около 10-14 дней. Жалобы на слабость, потливость, утомляемость. Объективно: больная несколько пониженного питания, небные миндалины рыхлые, гипертрофия II степени. Подчелюстные лимфатические узлы размером до 1 см, мягко эластической консистенции, подвижные, в остальных группах не пальпируются. По остальным органам и системам патологии не обнаружено. ОАК – моноцитоз (9%), СОЭ- 22 мм/ч. Какое обследование надо провести в первую очередь из нижеперечисленных?

- РПГА на листериоз

- Биопсию лимфоузла

- Пункцию костного мозга

- ИФА на маркеры гепатита С

+ ИФА на антитела к ВПГ, ВЭБ, ЦМВ

?1141

Женщина 35 лет в течение 2 лет беспокоят зудящие волдырные высыпания сливного характера, которые появляются и исчезают самоопроизвольно за несколько часов вне связи с приемами пищи или лекарств. В периоды появления сыпи беспокоит затруднение дыхания и кашель, откашливает «белые крупинки». ОАК: Эр-2,8х10¹²/л, Гем – 109 г/л, Л- 5,2х10⁹/л, нейтрофилы – 60%, эозинофилы – 25%, лимфоциты – 15%, СОЭ – 17 мм/ч. Какая диагностическая тактика наиболее целесообразна?

Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 275; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 10 11 12 13 141516 17 18 19 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!