Глава 9 Неотложная помощь при анафилаксии и анафилактическом шоке
Первый этап (оказывается врачом и/или средним медицинским персоналом)
1.Немедленно прекратить введение препарата.
Уложить ребенка (голова ниже ног), повернуть голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть, обложить теплыми грелками.
Обеспечить доступ свежего воздуха, очистить дыхательные пути.
Дать увлажненный кислород, измерить АД, ЧСС, оценить уровень сознания.
2.Если аллерген был введен в конечность, то наложить жгут выше места введения.
3.Если препарат был введен подкожно, место инъекции обкалывают 0.1% раствором адреналина или 1% мезатона (0.1-0.3 мл развести в 3-5 мл физиологического раствора 3-4 инъекции).
4. Обеспечение сосудистого доступа любым способом
5.Обкладывают льдом место введения препарата.
6.Срочно вызвать врача (если помощь оказывалась средним медицинским персоналом). Быть готовым к проведению ABC реанимации.
Все выше названные мероприятия необходимо проводить очень быстро!
Второй этап ( врачебная помощь).
Оценка ABC . При необходимости проведение АВС реанимации.
1.Создание свободной проходимости дыхательных путей и проведение оксигенотерапии через маску, носовые канюли. При необходимости вентиляция легких экспираторными методами (например, мешком Амбу, рот в рот и т. д.).
Положение: голова ниже ног. Обеспечение сосудистого доступа любым способом.
2.При снижении АД, внутримышечно ввести 0.1% р-р адреналина в дозе 0.01 мг /кг (10мкг/кг). Введение повторяют через 15-20 минут. Если АД не повышается и общая симптоматика сохраняется, то после пункции вены, в/в капельно: 1.0 мл (1 мг) 0.1% р-ра адреналина или 5.0 мл р-ра допамина (200мг) разводится в 200 мл физиологического раствора. Доза подбирается путем титрования по эффекту (уровню АД, ЧСС, общего состояния), АД измеряется каждые 3-5 минут до стабилизации на нормальном уровне.
|
|
|
3. В/мышечное или в/в введение антигистаминных препаратов (супрастин 2%, тавегил 1%, димедрол 1%) в дозе 1 мг/кг. Пипольфен не вводить (возможно развитие гипотензии!)
4.Болюсное в/венное или внутрикостное введение физиологического раствора, раствора Рингера, препаратов гидроксиэтилкрахмала (инфукол 6-10%, рефортан 6%-10%, стабизол 6%, волювен 6%, ХАЕС стерил 6%-10%) в дозе 15-20.0 мл/кг.
5. Кортикостероиды: в/в преднизолон 5 мг/кг, гидрокоротизон 10 мг/кг, дексаметазон 1 мг/кг для профилактики развития второй волны анафилаксии (профилактика бифазик реакции).
6.В/вено раствор гидрокарбоната натрия 4% в дозе 2- 4.0 мл /кг для коррекции метаболического ацидоза.
7. Если несмотря на введение в\м адреналина 0.1%, разовьется клиника бронхоспазма, ингаляции через небулайзер β2-агонистов короткого действия (беротек, беродуал, сальбутамол). При отсутствии эффекта от селективных β2-агонистов в/в использование 2.4% раствора эуфиллина в дозе 5-10 мг/кг.
|
|
|
Если несмотря на введение в\м адреналина 0.1%, разовьется клиника крупа, ингаляции адреналина 0.1% и пульмикорта.
8.При сохраняющейся в течении 15-20 минут артериальной гипотензии проводится интубация трахеи и осуществляется ИВЛ.
9.Посиндромная терапия.
10. На всех этапах неотложной помощи быть готовым к оценке ABC и проведению АВС реанимации.
Тестовый контроль к главе 9
ВЫБРАТЬ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ
1. ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ВИДОВ ШОКА У ДЕТЕЙ
1) гиповолемический
2) кардиогенный
3) распределительный
4) септический
5) травматический
6) обструктивный
7) болевой
8) ожоговый
2. ПРИЧИНЫ ГИПОВОЛЕМИЧЕСКОГО ШОКА
1) кровопотеря (антенатальная, постнатальная)
2) плазмопотеря
3) врожденные пороки сердца
4) потеря воды и ионов
5) нарушение сердечного ритма
6) реакция на вакцинацию
3. ПРИЧИНЫ КАРДИОГЕННОГО ШОКА
1) острая кровопотеря
2) врожденные пороки сердца
3) нарушения сердечного ритма
4) напряженный пневмоторакс
5) тампонада сердца
6) ДВС-синдром
7) черепно-мозговая травма
4. ПРИЧИНЫ РАСПРЕДИЛИТЕЛЬНОГО ШОКА
1) черепно-мозговая травма
|
|
|
2) ожоги
3) обширный воспалительный процесс
4) отравления толазолином, ганглиоблокаторами.
5. КОМПЛЕКС НЕОТЛОЖНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ КАРДИОГЕННОМ ШОКЕ ВКЛЮЧАЕТ
1) допамин (микроструйно)
2) оксигенотерапия
3) вдыхание паров нашатырного спирта
4) сердечные гликозиды
5) мочегонные
6) глюкокортикоиды в/в
7) электрическая дефибрилляция
8) инфузионная терапия
6. ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ У ДЕТЕЙ НЕОБХОДИМО ВВЕСТИ В\В
1) адреналин в/в (при парентеральном введении аллергена дополнительно обколоть адреналином место инъекции)
2) глюкокортикоиды в/в
3) антигистаминные в/в
4) кристаллоиды в/в капельно под контролем артериального давления
5) антипиретики
6) кофеин, кордиамин
7. ПРИЧИНЫ ОТСУТСТВИЯ ПОЛОЖИТЕЛЬНОГО ЭФФЕКТА ПРИ ВВЕДЕНИИ ЖИДКОСТИ В\В БОЛЮСНО
1) продолжающиеся потери ОЦК
2) развитие острой сердечной недостаточности
3) низкое общее периферическое сопротивление
4) недостаточное количество вводимой в\в жидкости
8. УКАЗАТЬ ПАРАМЕТРЫ, КОТОРЫЕ НЕОБХОДИМО КОНТРОЛИРОВАТЬ ПРИ ТЕРАПИИ ШОКА
1) АД
2) ЦВД
3) ЧСС
4) почасовой диурез
5) температура тела
6) симптом бледного пятна (время заполнения капилляров)
9. РАСТВОРЫ ДЛЯ « ЖИДКОСТНОЙ» РЕАНИМАЦИИ ШОКА
1) альбумин 10%
2) аминовен 10%
3) липофундин
4) ГЭК (гидроксиэтилкрахмалы): Рефортан, Стабизол, Волювен
5) полигюкин
6) физиологический раствор
7) гемодез
8) реополиглюкин
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 99; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!