Формула для расчета любых вазоактивных и инотропных препаратов.
Количество микрограмм препарата в 1 мл официнального раствора.
| Препарат | Официнальный раствор | Количество микрограмм в 1 мл |
| Дофамин | 0.5% раствор | 5000 |
| Дофамин | 4% раствор | 40 000 |
| Добутрекс | 0.5% раствор | 5000 |
| Адреналин | 0.1% раствор | 1000 |
| Норадреналин | 0.2% раствор | 2000 |
Объем препарата (мл) на 20 часов инфузии (24 часа инфузии) =(необходимая терапевтическая доза х масса тела ребенка х 60 х 20 (24)): количество микрограмм препарата в 1 мл официнального раствора.
Пример расчета:
Ребенку назначен дофамин в дозе 2.5 мкг\кг\мин
Масса тела 2.500 грамм
Время инфузии 20 часов (или 24 часа)
1 мл 0.5% раствора дофамина содержит 5000 мкг препарата.
Расчет: 2.5 х 2.500х 60 х 20 (или 24 часа) : 5000= 1.5 (1.8) мл 0.5% раствора дофамина. Данный объем дофамина разводится до 20 мл физиологическим раствором натрия, скорость инфузии 1 мл\час (2.5 мкг\кг\мин). В случае неоходимости увеличения дозы препарата увеличивается скорость инфузии: 2 мл\счас -5 мкг\кг\мин
Коррекция метаболических нарушений. Использование 4-5% раствора соды, 2-4 мл\кг микроструйно, медленно!
Мониторинг инфузионной терапии.
1.Клинико-инструментальный. (окраска и температура кожных покровов, АД, ЦВД, ЧСС, Sat, СБП= 2-3 сек., диурез, почасовой диурез (1.5-2 мл\кг\час), суточный диурез. Контроль за весом (два раза в сутки), учет патологических потерь (рвота, стул), потери по желудочному зонду.
АД- важнейший параметр функционирования артериального отдела сосудистого русла (система высокого давления), величина которого является результирующей производительности сердца и ОПС (общего периферического сопротивления). АД определяет не только перемещение крови от сердца к капиллярам, но и гидростатическое давление в капиллярах, которому принадлежит важная роль в транскапиллярном обмене.
|
|
|
2. Лабораторный контроль: электролиты (Na, K, Ht, Hb, Ca, общий белок, мочевина, КОС, при показаниях коагулограмма, время свертывания, тромбоциты.
При наличие центрального катетера (контроль за ЦВД). Измерение аппаратом Вальдмана или по стоянию крови в центральном катетере.
ЦВД – интегральная результирующая величина (ОЦК, тонус центральных вен, сердечная деятельность-функция правого желудочка), экстраваскулярными факторами: сдавление вен, присасывающее действие грудной клетки. Нулевая точка манометра устанавливается на уровне срединной подмышечной линии. Наибольшее значение имеет не абсолютные цифры, а динамика их изменений в ходе терапии. Норма 4-6 см.вод.ст. При ИТ проводят так называемую нагрузочную пробу.
Измерение исходного уровня.
Инфузия тест дозы при 6 см вод ст. и ниже 5мл\кг, при 6-8 см вод. ст –3 мл\кг, при более 8см вод ст- 1 мл\кг,
|
|
|
Измерение ЦВД.
Оценка полученных результатов. Если ЦВД на прежнем уровне или возрастает не более чем на 2 см вод ст., функциональные резервы миокарда считаются достаточными. Если ЦВД возрастает более чем на 5 см. назначают инотропную терапию и инфузию проводят в медленном темпе.
Осложнения инфузионной терапии:
1.Осложнения с перегрузкой объемом жидкости, которые могут быть связаны с неадекватным выбором растворов (коллоиды при сердечной недостаточности), неправильным расчетом объема жидкости, введение жидкости с неоправданно высокой скоростью на фоне отсутствия адекватного мониторинга.
2.Осложнения, связанные с неправильным или необоснованным введением инфузионных средств и компонентов: гиперкалиемия (остановка или брадикардия), перегрузка солями натрия (развитие отеков), гипергликемия (неправильный расчет инсулина), несоблюдение скорости введения растворов глюкозы, гипергликемия (инсулин).
3.Осложнения в виде пирогенных реакций на те или иные компоненты инфузионной терапии.
4.Осложнения аллергического генеза – анафилактические реакции.
5.Осложнения катетеризации центральных вен (пневмоторакс, перфорация стенок сердца, ликворея).
|
|
|
6. Инфекционные осложнения (флебит: центральной или периферической вены, септицемия, сепсис). Необходимо использовать инфузионные фильтры.
7. Флебит механический (несоответствие размеров катетера просвету сосуда), химический (высокая осмолярность вводимого раствора).
Необходимо как можно быстрей перейти на энтеральный путь введения жидкости или питания: безопасно (бактериологическая безопасность), физиологично.
Добавление гепарина в дозе 0.2 ЕД на 1 мл переливаемого раствора снижает риск окклюзии катетера, но незначительно влияет на образование внутрисосудистых тромбов.
Тестовый контроль к главе 1
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 258; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!