При составлении программы инфузионной терапии следует определить режим ИТ.
1.Гипоинфузионный режим или режим дегидратации (уменьшение объема вводимой жидкости при ОСН застойного типа, отеке мозга, отеке легких. Важной частью терапии при этом режиме является использование диуретиков. Каждый час количество введенной жидкости должно быть равно объему мочи, выделенному в предыдущий час. В этом случае ребенок не будет перегружен жидкостью, так как образуется разница между величиной диуреза и объемом инфузии за счет потерь на перспирацию.
РДГ 50-75% от физиологической потребности.
2.Нормоинфузионный режим или режим нормогидратации (исходя из ФП ( физиологические потери) = (почасовой диурез + объем на перспирацию) + патологические потери.
3.Гиперинфузионный режим или режим регидратации (у ребенка обезвоживание, необходимо определить дополнительные потребности с учетом Ht).
РГГ= ФП+ПП + суточный диурез (составляет 70% от ФП)
Гематокрит- отношение объема форменных элементов крови к объему плазмы. Гематокритное число дает представление об общем объеме эритроцитов, характеризует степень гемоконцентрации или гемоделюции.
Дефицит H2O = Ht (больного)- Ht (норма)
: Ht (норма) х масса х % внеклеточной жидкости.
Дефицит H2O = Натрий (больного)- натрий (норма): Натрий (норма) х масса тела ребенка х % внеклеточной жидкости.
Дефицит жидкости можно определить по острому снижению массы, но надо знать исходный уровень массы, что не всегда представляется возможным.
|
|
|
Процент внеклеточной жидкости:
Новорожденный 50%
грудной 40%
от 2 до 5 лет- 30%
старше 5 лет 20%
Гематокритная величина у детей различного возраста. MM Wintrobe (1962)
| Возраст | Гематокритная величина |
| 1 день | 0.54 |
| 2-3 день | 0.535 |
| 4-8 день | 0.525 |
| 9-13 день | 0.49 |
| 14-60 день | 042 |
| 3-5 мес. | 0.36 |
| 6-11 мес. | 0355 |
| 1 год | 0.35 |
| 3 года | 0.36 |
| 4-5 лет | 0.37 |
| 10-15 лет | 0.39 |
В настоящее время лучшим методом для поддержания и стабилизации кровообращения при различных неотложных состояниях признается гемодилюция. Она основана на увеличении ОЦК за счет плазменного компонента с помощью переливания разных инфузионных сред. Цель снизить гематокрит и улучшить текучесть крови, за счет снижения ее вязкости, улучшении реологических свойств крови. Снижение гематокрита до 30% является разумным компромиссом между улучшением текучести и уменьшением способности к переносу кислорода. Улучшается микроциркуляция, уменьшается ОПСС и облегчается работа сердца.
Определение скорости введения жидкости.
Большое значение в проведении ИТ имеет поддержание оптимальной скорости введения жидкости.
Если используются специальные устройства, то определяется часовая нагрузка. Например, нужно ввести 1000 мл за 20 часов, то скорость будет 50 мл\час. Соответственно в каплях
|
|
|
N= V : 3х T; 1200 (10 кг): 20 часов = 60 мл\час: 3= 20 кап\мин.
Скорость инфузионной терапии не есть (константа) величина постоянная, она может меняться в зависимости от ситуаций: возрастают ПП, скорость инфузии возрастает. Ребенок начал пить жидкость, возможен вариант уменьшения инфузионной терапии.
Частная инфузионная терапия.
Инфузионная терапия при сердечной недостаточности.
Ограничения жидкости при острой сердечной недостаточности. Объем определяется степенью декомпенсации.
При 1 степени - ФП. Инфузионная терапия проводится при невозможности энтерального введения.
при 2 степени – 80% от ФП
при 3 степени- 50% от ФП. (препараты 10% глюкозы)
Острая почечная недостаточность.
Объем инфузии при олигоурии = диурез + величина перспирационных потерь 25мл\кг\сутки (1,2мл\кг\час)
Объем инфузии при анурии= перспирационные потери (препараты глюкозы).
Метод форсированного диуреза (возможно использование как объема так и использованиемочегонных препаратов) - увеличение водной нагрузки (зондовое или внутривенное введение жидкости) при одновременном использовании диуретиков для выведения лекарственных препаратов, ядов и их метаболитов с мочой. Метод используется только при отсутствии почечной недостаточности.
|
|
|
Форсированный диурез осуществляется в трех режимах:
1.дегитратация
2.нормогидратация
3.регидратация: (диурез за предыдущий час + потери на перспирацию+ ПП + дефицит внеклеточной жидкости ) : 24
Дефицит внеклеточной жидкости по Л.Рачеву.
Для проведения форсированного диуреза основными растворами являются 5-10 % глюкоза, физ. раствор, раствор Рингера, дисоль, ацесоль, лактосоль и другие изотонические растворы кристаллоидов. Соотношение 5% глюкозы и физ.раствора 1:1.
Скорость введения жидкости при легкой степени отравления 5-6 мл\кг\час (зондовое введение), среднетяжелой степени отравления 7-10 мл\кг\час (50% зонодовое и 50% в\венное), тяжелой степени отравления 10-15-20 мл\кг\час.
Стимуляция диуреза (лазикс, фуросемид) дозы 2-3 мг\кг и более каждые 4-6-8 часов.
Ощелачивание мочи гидрокарбонатом натрия (рН > 8), например, при отравлении барбитуратами. Программа лечения рассчитана на первые сутки (чаще 12-18 часов).
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 237; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!