Суточная потребность в электролитах
МИНЗДРАВ РОССИИ
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Южно-Уральский государственный медицинский Университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России)
Кафедра факультетской педиатрии
И.А. Федоров
Неотложная помощь в педиатрической практике
Учебное пособие для ординаторов,
обучающихся по специальности «педиатрия»
Челябинск, 2015
УДК 616-053-083.98(075)
ББК 51.1(2)2
Ф 33
Рецензенты:
А,Ю. Пищальников, д.м.н., профессор заведующий кафедрой педиатрии дополнительного профессионального образования ГБОУ ВПО ЮУГУ Минздрава России
Д.К. Волосников д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной педиатрии, клинической иммунологии и аллергологии ГБОУ ВПО ЮУГУ Минздрава России
Автор – составитель:
Игорь АнатольевичФедоров д.м.н., заведующий кафедрой факультетской педиатрии ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Учебное пособие предназначено для ординаторов, обучающихся по специальности «педиатрия».
Настоящее учебное пособие представляет собой компактное справочное издание об оказании неотложной помощи при некоторых критических состояниях у детей. Пособие предназначено для врачей-ординаторов, которым первыми приходится встречаться с детьми, нуждающимися в оказании неотложной помощи, как в стационаре, так и в условиях амбулаторной практики.
|
|
|
Учебное пособие утверждено на заседании Ученого Совета ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России «27» марта 2015 г., протокол № 7.
Содержание
Глава 1 Инфузионная терапия………………………………………..………………………4
Тестовый контроль к главе 1………………………………………………………………..
Глава 2 Неотложнаяпомощь при бронхообструктивном синдроме при острой респираторной инфекции………………….………………………………………………...21
Тестовый контроль к главе 2……………………………………………………………….
Глава 3Неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии……………...………….23
Тестовый контроль к главе 3……………………………………………………………….
Глава 4 Неотложная помощь при острой сердечной недостаточности у новорожденных детей…………………………………………………………………………………………..30
Тестовый контроль к главе 4…………………………………………………………………
Глава 5 Неотложная помощь при крапивнице и отеке Квинке……………..…………….32
Тестовый контроль к главе 5……………………………………………………………….
Глава 6 Неотложная терапия острой бронхиальной астмы………..……………………..34
|
|
|
Тестовый контроль к главе 6………………………………………………………………..
Глава 7 Неотложная терапия острой почечной недостаточности…...……………………38
Тестовый контроль к главе 7……………………
Глава 8Терапия ДВС – синдрома……………………..…………………………………..42
Тестовый контроль к главе 8…………………………………….
Глава 9Неотложная помощь при анафилаксии и анафилактическом шоке……..………45
Тестовый контроль к главе 9…………………………………………………………..
Ситуационные задачи…………………………………………………..……………………47
Ответы на тестовый контроль..……………………………………………………………..52
Список литературы……….………………………………………………………………….52
Глава 1 Инфузионная терапия
Определение инфузионной терапии:
Метод восстановления объема и состава внеклеточного и внутриклеточного водного пространства организма с помощью парентерального введения жидкости.
Показания для ИТ: восстановление или поддержание основных параметров гомеостаза организма, когда оральное введение жидкости, электролитов, питания и медицинских препаратов невозможно или неэффективно (парез кишечника, рвота, шок, дегидратация 3 степени, проведение форсированного диуреза), отказ от питья жидкости является относительным противопоказанием.
|
|
|
Трансфузионная терапии применима только к компонентам крови.
Основные принципы инфузионной терапии.
1.Обеспечение ФП организма в воде и ионах (поддержание ГИО)
2. Устранение дефицита воды и ионов в организме (при дегидратации)
3. Восполнение текущих патологических потерь (при дегидратации).
4.Дезинтаксикационная терапия (форсированный диурез)
5.Изменение некоторых свойств крови (реологических, коагуляционных, проведение гемодилюции)
6.Обеспечение организма пластическими и энергетическими субстратами (парентеральное питание: в\в введение аминокислот, глюкозы, жиров.
Пути парентерального введения препаратов.
Внутривенный путь введения растворов и препаратов в настоящее время является практически единственным, используемым при ИТ.
1.Пункция периферических вен – доступ один из наиболее простых и распространенных. Пунктирую вены простыми иглами или специальными иглами «бабочками». Вены: головы у новорожденных, кубитальные вены и подкожные вены верхней конечности, вены нижних конечностей. Необходимо не забывать о местной анестезии, например крем ЭМЛА смесь лидокаина, прилокаина, используют за 30-60 мин для обезболивания, тетракаиновый крем за 30-40 мин.
|
|
|
2.Катеризация периферических вен по Сельдингеру и иглой с надетым на нее катетером. Установка, так называемых, глубоких венозных линий (ГВЛ), которые могут находиться в венах значительное время (в среднем 25 дней). Ставится пункционно, не требует наложения венесекции и наложения швов. Удобен в применении, не требует наложении лонгеты, не ограничивает движений ребенка. Недостаток: из-за небольшого внутреннего диаметра, через него нельзя переливать кровь и ее компоненты (плазма).
3.Катеризация пупочной вены у новорожденных детей.
4. Венесекция.
5.Катеризация центральных вен по Сельдингеру: подключичных, яремных, бедренных (удел врачей реаниматологов). Сложности ухода, попадание инфекции, тромбообразование, флебит, развитие катеризационного сепсиса. Необходим тщательный уход!
6. Внутрикостное введение жидкости.
Устройства для переливания инфузионных сред, крови и компонентов крови.
1.Капельное введение жидкости с помощью с помощью устройств, которые в быту называются капельницы. Скорость определяется количеством капель в минуту.
2.Механические дозаторы: инфузоматы с использованием капельниц, шприцевые дозаторы веществ. Скорость определяется как мл\час.
Определение суточной потребности в жидкости прямым измерением невозможно, поэтому ее величина находится в табличном материале. или используется номограмма Абердина в модификации И.А. Глазмана для расчета суточных потребностей и патологических потерь воды и электролитов. Величины нормальной потребности в воде, относительно единицы массы с возрастом изменяются и складываются из суммы величин выделения с мочой, через кожу, легкие, с фекалиями.
Суточная потребность детей в жидкости (Nelson WE et al 1979), Цыбулькин ЭК (1968).
| Возраст ребенка | Объем жидкости, мл\кг |
| 1 сутки | 25 (60) |
| 2 сутки | 25 (70) |
| 3 | 40 (80) |
| 4 сутки | 60 (90) |
| 5 сутки | 90 (100) |
| 6 сутки | 110 (110) |
| С 7 суток до 6 мес. | 140 |
| 6 мес. - 1 год | 120 |
| 1-3 год | 100-110 |
| 3-6 лет | 90 |
| 6-10 лет | 70-80 |
| Более 10 лет | 40-50 |
Патологические потери:
Неощутимые потери жидкости через кожу и легкие: при подъеме температуры тела выше 37.00 на 1 градус восполнение перспирации 10 мл\кг\сутки, увеличение перспирации при постоянной одышке на каждые 10 циклов к ФП еще 7-8 мл\кг\сутки.
Создание атмосферы с 95% относительной влажностью позволяет практически не учитывать потери, обусловленные учащением дыхания.
Потери воды из ЖКТ основана на сборе и измерении объема (массы). Если нельзя измерить, то при рвоте потери составляют 20мл\кг\ сутки.
Парез кишечника:
Метеоризм 2 степени- 20мл\кг\сутки
Метеоризм 3 степени- 40мл\кг\сутки.
Суточная потребность в электролитах
| Электролит | Суточная потребность мл/кг/сутки | Название препарата |
| К | 2-3 мл/кг/сутки | 7.5% КСl |
| Na | 13-14 мл/кг/сутки | 0.9% NaCl |
| Mg | 0.2-0.5 мл/кг/сутки | 25% MgSO4 |
| Ca | 1.0 мл/кг/сутки | 10% СaCl2 |
Калий – потребность 2 ммоль\кг\сутки, удобен раствор 7.5% KCl, концентрация калия в инфузате ( в глюкозе) не должна превышать 1%, т.е 13 мл ( 1000мг: 75мг (1мл) = 13.3мл), это связано с тем, что калий должен войти в клетки организма, что происходит только при затратах определенного количества энергии. Скорость введения калия 0.5мл\кг\час. 1 ед. инсулина на 5 гр. глюкозы, скорость введения глюкозы 0.5 гр\кг\час или (6-8мг\кг\мин).
У новорожденных 5,10,20 % растворы глюкозы вводятся без инсулина!!!! Так как у новорожденных очень высокая толерантность к глюкозе: не повышается в крови и нет потерь с мочой даже при концентрации 2-30 гр.\кг\час.В то же время в послеоперационном периоде может отмечаться снижение толерантности, так же как и при сепсисе и ожогах количество инсулина при инфузионной терапии может увеличиваться до 1ед.инсулина на 2-3 гр. глюкозы.
Натрий – потребность 2-3 ммоль\кг\сутки, 1 ммоль содержится в 6.4 ммоль физиологического раствора.
Магний- 1 ммоль Мg содержится в 1 мл MgSO4.
Дефицит натрия плазмы: для натрия ммоль\л: 140- натрий (больного) х масса тела ребенка х % внеклеточная жидкость.
дефицит калия ммоль\л: 4.5- калий (больного) х масса тела ребенка х % внеклеточной жидкости.
дефицит кальция ммоль\л: 2.5- кальций (больного) х масса тела ребенка х % внеклеточной жидкости.
1ммоль Са содержится в 2.2 мл 10% СаСl2 или в 4.5 мл 10% кальция глюконата.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 234; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!