ВЫБРАТЬ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ
1. ПРЕПАРАТЫ, КОТОРЫЕ НЕ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ПРИ ТЕРАПИИ СТЕДНЕТЯЖЕЛОГО ПРИСТУПА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
1)беродуал
2)беротек
3)адреналин
4)эуфиллин
5)пульмикорт
2.ДОЗА РАСТВОРА 2.4% ЭУФФИЛИНА ДЛЯ МИКРОСТРУЙНОГО ВВЕДЕНИЯ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ
1) 5-10мг\кг
2) 0.8-1.2 мг\кг\час
3) 6-8 мг\кг
4)1.5-2мг\кг\час
3. «ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ» ИНГАЛЯЦИЙ БЕРОДУАЛА В ПЕРВЫЙ ЧАС ТЕРАПИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
1) четыре раза
2) три раза через 20 минут
3) два раза
4) один раз
4. НЕГЕНОМНЫЙ ЭФФЕКТ ПИЛЬМИКОРТА ПРИ ИНГАЛЯЦИИ НА ФОНЕ ТЕРАПИИ ПРИСТУПА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
1) противовоспалительный
2) бронхолитический
3) муколитический
4) сосудосуживающий, противоотечный
5) инотропный
5.ГЕНОМНЫЙ ЭФФЕКТ ПРЕДНИЗОЛОНА ПРИ ТЕРАПИИ ПРИСТУПА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
1)муколитический
2)бронхолитический
3)противовоспалительнй
4) инотропный
Глава 7 Неотложная терапия острой почечной недостаточности
Определение. Острая почечная недостаточность (ОПН) - неспецифический полиэтиологический синдром, который возникает вследствие острой транзиторной или необратимой утраты гомеостатических функций почек, обусловленной гипоксией почечной ткани с преимущественным повреждением канальцев и отеком интерстициальной
|
|
|
ткани.
Синдром ОПН проявляется нарастающей азотемией, электролитным дисбалансом, декомпенсированным метаболическим ацидозом и нарушением способности к выделению воды.
Диагностическим критерием преренальной олигоурии является также индекс почечной недостаточности (ИПН) менее 3 и фракционная экскреция натрия менее 3%.
ИПН= (концентрация натрия в моче: концентрация креатинина в моче): концентрация креатинина в плазме.
Фракционная экскреция натрия= (концентрация натрия в плазме: концентрация мочевины в моче): концентрация мочевины в плазме.
Классификация ОПН.
Формы ОПН
I- Преренальная (функциональная)
II-Ренальная (органическая)
III-Постренальная (обтурационная)
Стадии ОПН.
1.Начальная (преданурическая)
2.Олигоанурическая.
3.Полиурическая
4.Восстановительная
Осложнения ОПН
-Синдром гипергидратации
-Отек легких
-Отек головного мозга
-Инфекционные заболевания
-Желудочно-кишечные заболевания
Терапия преренальной ОПН.
1.Возмещение ОЦК, стабилизация гемодинамики, восстановление перфузии почек.
|
|
|
Вводят мочевой катетер, чтобы контролировать диурез (диурез менее 0.5мл\кг\ч свидетельствует об олигурии).
Внутривенно вводят физиологический раствор и 5% раствор глюкозы или растворы гидроксиэтилкрахмалы в дозе 20мл\кг в первый час. Если диурез не восстанавливается необходимо продолжить регидратацию в объеме 5-10 мл\кг\час с ежечасной коррекцией и введением фуросемид в дозе 2-4 мг\кг через 2 и 4 часа.
Коррекция метаболического ацидоза: в\в р-р натрия бикарбоната 4-5% в дозе 250 мг\кг.
2.При клинических проявления централизации периферического кровообращения проба с сосудорасширяющими препаратами: в\в р-р эуфиллин 2.4%, в\в р-р пентамин 5%, в\в допамин в дозе 1-3 мкг\кг\мин способствует повышению диуреза за счет воздействия на дофаминовые рецепторы сосудов почек
3. Мочегонные препараты:
в\в 20% раствор маннита в дозе 0.5 г\кг в течение 10-20 мин. При этом на протяжении последующих 1-3 ч диурез должен увеличиться примерно на 6-10 мл\кг. Если этого не происходит, то введение маннитола прекращают. Маннитоловый тест может так же быть отрицательным, если у больного отмечается дегидратация.
в\в фуросемид (лазикс) назначается в больших дозах 2-10мг\кг. Возможно сочетание фуросемида и допамина.
|
|
|
Если выше названные мероприятия не обеспечивают желаемых результатов, а концентрация мочевины и креатинина нарастает, то диагноз ренальной ОПН не вызывает сомнения.
Терапия ренальной ОПН.
1.Коррекция питания и поддержание водно-электролитного баланса.
Детям с ОПН в целях подавления катаболизма белков необходима высококалорийная диета. Энергетическая ценность составляет 70-100 ккал\кг\сутки, а при полном парентеральном питании –50-60 ккал\кг\сутки. При поддержании баланса жидкости водную нагрузку ограничивают с учетом возможных потерь (сумма объемов жидкости, теряемой при перспирации, дополнительные патологические патери + объем, равный диурезу за предыдущие сутки). Перспирация у новорожденного составляет 1.5 мл\кг\час, у детей до 5 лет –1мл\кг\час, а свыше 5 лет – 0.5 мл\кг\час. У взрослых перспирация составляет 300-500 мл\сутки. При диареи, если нет отеков, возможно добавление жидкости в объеме 10-20 мл\кг\сутки.
Важным фактором контроля за водной нагрузкой является обязательное взвешивание ребенка 2 раза в сутки. Колебания массы тела не должны превышать 0.5-1% от исходной массы тела. Чрезмерное ее увеличение – явный признак гипергидротации. Вторым признаком гипергидротации является снижение концентрации ионов натрия (гипонатриемия разведения).
|
|
|
2.Ликвидация расстройств гомеостаза и поддержание кислотно-основного состояния.
Коррекция гиперкалиемии. Это осложнение может привести к остановке сердца. Если концентрация калия быстро нарастает или превышает 6 ммоль\л, то необходимо ввести антагонисты калия:
в\в в течение 5-10 минут 10% раствор кальция глюконата в дозе 0.5-1 мл\кг. При этом тщательно наблюдать за ЧСС. Эту дозу можно ввести дважды.
В\в струйно 8.4% раствор натрия гидрокарбоната в течение 10-20 минут после разведения 10% раствором глюкозы в соотношении 1:2.
При сохранении гиперкалиемии в\в вводят 20% раствор глюкозы в количестве 2 мл\кг (0.5 г\кг) в течение 30 минут с добавлением (1 ед. инсулина на 4 гр. глюкозы). В случае необходимости повторяют через 30-60 минут.
Энтеросорбция калия ионообмеными смолами (Resonium A,Sorbisterit).
Для лечения ацидоза существенное значение имеют обильное промывание желудка и кишечника щелочными растворами и питье щелочных вод, назначение натрия гидрокарбоната внутривенно (3-5 мл 4% раствора на 1 кг массы тела в течение суток дробно в 4-6 приемов).
Гипонатриемия развивается в результате длительного назначения гипотонических растворов. Обычно достаточно ограничить прием жидкости и ввести фуросемид, чтобы нормализовался уровень натрия в сыворотке крови. При уровне натрия менее 120 ммоль\л и появлении признаков водной интоксикации (отек головного мозга) необходимо вводить в\в 3% натрия хлорида. Используется следующая формула: необходимое кол-во NaCl = 0.6 x масса тела х (125 –натрий ммоль\л в сыворотке).
3.Детоксикационная терапия.
Гемодиализ- наиболее эффективный, но самый сложный метод детоксикации.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 95; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!