Токсические и лекарственные поражения печени
К гепатотоксическим веществам относятся:
· хлорированные углеводороды;
· хлорированные нафталины и дифенилы;
· бензол и его производные;
· металлы и металлоиды (свинец, ртуть, золото, фосфор, мышьяк и др.).
Лекарственные препараты:
· парацетамол;
· нестероидные противовоспалительные препараты;
· антибактериальные препараты;
· эстрогены;
· никотиновая кислота;
· фитопрепараты (чаи).
Клиника
Наиболее частым и неспецифическим признаком является астеновегетативный синдром: слабость, выраженная утомляемость. Больные теряют массу тела, что является следствием нарушения всех видов обмена веществ. Повышение температуры тела необязательно, но часто является следствием общей воспалительной реакцией.
Боль в области печени – наиболее частый признак болезни. Её интенсивность может ограничиваться ощущением тяжести, но чаще это весьма беспокоющая боль.
При пальпации печень увеличена, край её закруглён, гладкий и болезненный.
Диспепсический синдром характеризуется тошнотой, усиливающейся при приёме пищи. Это можно связать с нарушением дезинтоксикационной функции печени, сочетанным повреждением желчного пузыря, желудка, поджелудочной железы.
Часто выявляется желтуха кожи и слизистых. Если желтуха является следствием холестаза, то могут быть жалобы на кожный зуд, при длительном холестазе на коже появляются ксантомы.
|
|
|
Лабораторная и инструментальная диагностика
Нозологическая диагностика
Таблица 1
| Диагноз | Методы диагностики | |
| Скрининговые | Уточняющие | |
| ХВГ-В, асоциированный с репликативной фазой HBV | HBsAg (+); АлАТ, АсАТ или норма, Анти-HBс (+) | ДНК HBV (+), HBе (+ -) |
| ХВГ-В, асоциированный с нерепликативной фазой HBV | HBsAg (+); АлАТ, АсАТ (-) или норма | ДНК HBV (- ) |
| ХВГ-D | HBsAg (+); анти- HDV (+), АлАТ, АсАТ | РНК HDV (+) |
| ХВГ-С | Анти - HСV (+) | РНК HBV (+) |
| Токсические поражения Печени | HBsAg (-); анти - HСV (-), ГГТП | АлАТ, АсАТ, ЩФ, g-глобулин |
| Аутоиммунный гепатит | HBsAg (-); анти - HСV (-), g-глобулин , АлАТ, АсАТ | Аутоантитела – антинуклеарные (±); Антимитохондриальные антитела (-) |
Клиническое значение лабораторных показателей
Таблица 2
| Лабораторные показатели | Уровни в крови | Клиническая интерпретация |
| 1. Билирубин общий и прямой | Повышен | Некрозы гепатоцитов, холестаз |
| 2. АлАТ, АсАТ | Повышены | Некрозы гепатоцитов |
| 3. ЩФ, ГГТП, холестерин | Повышены | Холестаз на уровне внутри- или внепечёночных желчных протоков |
| 4. ГГТП | Повышен | Токсические поражения печени, в том числе алкогольные |
| 5. Альбумины, холестерин, ПТИ | Понижены | Гепатоцеллюларная недостаточность |
| 6. g-глобулины | Повышены | Иммунные нарушения |
| 7. Сывороточное железо, ферритин | Повышены | Некрозы гепатоцитов |
УЗИ печени
|
|
|
Возможно обнаружение увеличенных размеров печени, диффузное умеренное увеличение эхогенной плотности.
Гистологическое исследование печени
При вирусных гепатитах выявляются чаще «ступенчатые» и реже «мостовидные» некрозы паренхимы, лимфо-гистиоцитарная инфильтрация долек и портальных трактов.
При алкогольном гепатите выявляется баллонная и жировая дистрофия, тельца Мэллори, лобулярная инфильтрация полиморфно-ядерными лейкоцитами, участки фокального некроза. Характерно усиление отложения железа в печени.
Лечение
Всем больным предписывается базисная терапия: диета, режим, исключение приёма алкоголя, гепатотоксических лекарств, инсоляций, вакцинаций, сауны, профессиональных и бытовых вредностей, лечение сопутствующих заболеваний органов пищеварения.
Особое место в базисной терапии отводится нормализации процессов пищеварения и всасывания, устранению избыточного роста микробной флоры в тонкой кишке и нормализации бактериального состава толстой кишки.
|
|
|
Показано назначение урсодезоксихолевой кислоты (УДХК), особенно при внутрипечёночном холестазе.
Этиологическое лечение вирусных гепатитов
ХВГ-В, ассоциированный с репликацией (ДНК HBV (+), HBeAg (+)):
· с повышенным уровнем АлАТ, АсАТ:
- монотерапия: a-ИФН 5-6 млн. 3 раза в неделю в течение 6 месяцев или 10 млн. 3 раза в неделю в течение 3 месяцев;
· с нормальным уровнем АлАТ, АсАТ:
- ламивудин 100 мг 1 раз в день 12 месяцев и более.
ХВГ-В, ассоциированный с нерепликативной фазой HBV ( HBsAg (+), ДНК HBV (-)):
· показаны только симптоматические средства.
ХВГ-С (РНК HС V (+), АлАТ, АсАТ - 1,5-2 больше нормы):
· комбинированное лечение:
- a-ИФН 3 млн. 3 раза в неделю или пегинтерферон 2вa-2в 1,5 мкг/кг 1 раз в неделю + рибаварин 1,0-1,2 г/сут. 12 месяцев.
ХВГ-С (РНК HС V (+), АлАТ, АсАТ - норма ):
· лечение не проводится, наблюдение с определением уровня АлАТ, АсАТ каждые 6 месяцев;
· симптоматическое лечение.
При аутоиммунном гепатите:
· назначают глюкокортикоиды и цитостатики.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 98; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!