Определение класса тяжести цирроза по Чайльд-Пью
| Баллы | Билирубин, мкмоль/л | Альбумин, г/л | ПТИ, % | Печёночная энцефалопатия | Асцит |
| 1 | До 40 | Более 35 | 60-80 | нет | нет |
| 2 | 40-60 | 28-35 | 40-60 | I-II степень | Мягкий не напряжённый транзиторный |
| 3 | Более 60 | Менее 28 | Менее 40 | III-IV степень | Напряжённый торпидный |
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз ЦП проводится между этиологическими вариантами его развития, гепатитами, амилоидозом, метастатическими поражениями печени, застойной печенью и др.
Осложнения
· Гиперспленизм.
· Отёчно-асцитический синдром.
· Асцит-перитонит.
· Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка.
· Гепаторенальный синдром (проявляется постепенным нарастанием в плазме крови креатинина, олигурией, с последующим развитием гиперкалиемии и метаболического ацидоза).
· Печёночная энцефалопатия.
Печёночная энцефалопатия (ПЭ) – представляет собой обусловленное нарушением метаболизма потенциально обратимое расстройство центральной нервной системы. Возникает на фоне печёночно-клеточной недостаточности или портально-печёночной недостаточности.
Принято выделять следующие стадии ПЭ:
1 стадия – эмоционально-психических расстройств. Больной рассеян, эйфоричен или беспокоен, отмечается бессонница по ночам и сонливость днём, быстрая смена настроения, снижение памяти, нарушение выполнения сложения и вычитания, апраксия.
|
|
|
2 стадия – неврологических расстройств и нарушения сознания. Больной дезориентирован во времени и месте, дурашлив, апатичен, заторможен, речь монотонна, заметен хлопающий тремор (астериксис), появляются расстройства почерка.
3 стадия – сопор. Больной дремлет, с трудом отвечает на раздражители. Сознание спутано, полностью дезориентирован во времени и пространстве, речь бессвязна – бред, гипо- или гиперрефлексия, судороги, выраженный астериксис, печёночный запах.
4 стадия – кома. Психическое состояние не определяется, рефлексы постепенно исчезают в следующем порядке: моторные, роговичный, зрачковый. Выраженный печёночный запах.
Наиболее частые причины ПЭ:
· пищеводно-желудочно-кишечное кровотечение;
· инфекции;
· приём седативных препаратов;
· массивная диуретическая терапия;
· приём алкоголя;
· чрезмерное употребление пищевого белка;
· прогрессирование основного заболевания;
· гепатоцеллюлярная карцинома;
· параабдоминоцентез.
Лечение
Этиологическое:
При вирусных ЦП противовирусное лечение показано в фазу репликации только в состоянии класса тяжести А по Чайльд-Пью.
При первичном билиарном циррозе назначают урсодезоксихолевую кислоту, холестирамин.
|
|
|
При гемохроматозе назначают десферал и кровопускания.
При болезни Вильсона-Коновалова назначают пеницилламин.
При алкогольном циррозе категорически запрещают приём алкоголя.
При всех видах ЦП рекомендуется избегать длительных и тяжёлых физических нагрузок, бальнео- и физиопроцедур, инсоляций, вакцинаций, приёма гепатотоксических медикаментов. Из лекарственного арсенала исключают средства с желчегонным эффектом.
Лечение портальной гипертензии включает назначение бессолевой диеты. Из медикаментозных препаратов назначают b-блокаторы, ингибиторы АПФ, диуретики.
Лечение асцита проводится при ежедневном взвешивании больного, измерении окружности живота, определении К+ и Na+ сыворотки. Предпочтение отдают верошпирону с последующим добавлением фуросемида. Эффективным считается лечение, если вес падает на 0,5-1,0 кг/сутки. Отсутствие эффекта от такого лечения является поводом для лечебного парацентеза. Рекомендуется удалять не более 3 л асцитической жидкости в день тря дня подряд, с одновременным в/в введением 200 мл полиглюкина и 10 г альбумина на 1,0 л асцитической жидкости.
При появлении признаков печёночной энцефалопатии в первую очередь ограничивают приём белка до 1 г/кг массы тела и менее (до 20-30 г). При коме подключают энтеральное питание с энергетической ценностью не менее 1500 ккал в день.
|
|
|
С целью уменьшения образования аммиака в кишечнике применяется лактулоза, возможно назначение в клизмах.
Для подавления аммониегенной флоры в кишечнике применяют ципрофлоксацин и рифаксимин на протяжении 5-7 дней.
Назначают препараты, усиливающие обезвреживание аммиака в печени. К таким препаратам относится Гепа-Мерц (L-орнитин-L-аспартат). С этой же целью назначается Гепасол А.
Показаны препараты, уменьшающие тормозные процессы в ЦНС - флумазенил.
Важным компонентом лечения печёночной энцефалопатии является инфузионная терапия: в/в капельное введение 5% раствора глюкозы с витаминами (С, В6, кокарбоксилазы), рибоксина, гептрала, растворов электролитов.
При дефиците факторов свёртывания вводят свежезамороженную плазму, витамин К.
Профилактика
Первичная профилактика вирусных ЦП направлена на пути передачи, алкогольных ЦП – на культивирование ограничения потребности употребления спиртных напитков в обществе. Если учесть, что большая часть ЦП с неизвестной причиной, то широкомасштабная профилактика ЦП затруднена.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 99; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!