Нефритический синдром (отличие от нефротического с-ма)
Выраженный васкулит.
ИК - эндотелиально и в мезангии, нарушение перфузии и уменьшение фильтрации, воспаление, пролиферация в клубочке. Инфекция + ИП, ГЗТ - часто. Эритроциты и лейкоциты в моче, гипертензия, олигурия. ГЛП нет.
Усиленная пролиферация эндотелия и мезангия коррелирует с нефритическим синдромом
127. Недостаточность пищеварения. Общая этиология заболеваний пищеварительной системы. Патогенез наиболее частых признаков нарушений пищеварения (боль, дисфагия, отрыжка, изжога, рвота, понос). Нарушения пищеварения в полости рта и пищеводе (какое пищеварение в пищеводе?!). Роль нервных механизмов в патогенезе заболеваний пищеварительной системы. Анализ вклада нервизма и кортико-висцеральной теории в патофизиологию пищеварения.
Недостаточность пищеварения - неспособность системы пищеварения обеспечить организм
µ источниками энергии и
µ пластическими материалами.
Патогенез наиболее частых признаков нарушений пищеварения.
Боль: слизистая оболочка желудка и кишечника не содержит болевых рецепторов и не реагирует на раздражения. Окончания болевых рецепторов находятся в мышечной стенке, поэтому адекватные раздражения возникают либо при растяжении полых органов (например, при метеоризме), либо при интенсивных спастических сокращениях (желчная колика, кишечная колика), либо при непосредственном воздействии раздражителя (соляная кислота) на нервные окончания, расположенные в дне язвенного дефекта. В паренхиматозных органах (печень) нервные окончания находятся в капсуле и реагируют на ее растяжение при увеличении органа. Еще боль может возникнуть при ишемии из-за повышения концентрации тканевых метаболитов в области чувствительных нервов.
|
|
|
Дисфагия: может возникать при расстройствах пассажа пищи на уровне глотки, дисфункции тела пищевода и нарушении нормальных механизмов открытия кардии. Наиболее тяжелые расстройства глотания развиваются при поражении ствола ГМ, где находятся нервные центры, отвечающие за акт глотания. Нарушается глотание при гипосаливации, боли при глотании (стоматит, глоссит, тонзиллит).
Отрыжка: проникновение воздуха в желудочно-кишечный тракт. Каждое глотательное движение сопровождается введением воздуха в желудок. В течение непродолжительного времени возможно заглатывание большого количества воздуха. При эмоциональных и вегетативных расстройствах, особенно при гипервентиляции, глотательные движения учащаются и процесс глотания воздуха резко ускоряется. Этот механизм, по-видимому, является ведущим в патогенезе, + нарушение процесса желудочного пищеварения с большим количеством выделяемых газов.
|
|
|
Изжога: воздействие протеолитических ферментов, соляной кислоты либо другого содержимого желудка, поджелудочной железы, желчного пузыря на слизистую оболочку пищевода из-за недостаточности кардиального сфинктера пищевода (разжимается не только во время прохождения пищи по пищеводу в желудок).
Рвота:
§ Центральная
§ Гематогенно-токсическая
§ Висцеральная
1) Поступление рвотных стимулов непосредственно в рвотный центр: по афферентным вагусным и симпатическим волокнам к рвотному центру поступают импульсы от желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и желчных путей, глотки, брюшины, коронарных артерий, вестибулярного аппарата, из таламуса, гипоталамуса и корковых центров. Двигательные импульсы от рвотного центра идут к диафрагме по диафрагмальным нервам, к межреберным и брюшным мышцам по спинномозговым нервам, а к гортани, глотке, пищеводу и желудку – по блуждающим нервам.
2) Стимуляция хеморецепторной триггерной зоны, из которой импульсы далее идут в рвотный центр и активируют его. Стимуляторами хеморецепторной триггерной зоны являются лекарственные препараты, уремия, гипоксия, диабетический кетоацидоз, эндотоксины грамположительных бактерий, лучевая терапия и др.
|
|
|
Понос:
Секреторная диарея. Патологический процесс локализуется в тонком кишечнике. Характерна для холеры, сальмонеллёза. Бактериальный энтеротоксин активирует аденилатциклазу энтероцитов, что приводит к нарастанию внутриклеточной концентрации цАМФ. В результате нарушается трансмембранный транспорт ионов Na+ и Сl− с накоплением их в просвете кишки. По нарастающему осмотическому градиенту за ними следует вода, что и приводит к появлению обильного жидкого стула. Помимо этого, такой вид диареи может быть спровоцирован приемом секреторных слабительных и препаратов простагландинов.
Инвазивная диарея. Патологический процесс локализуется в толстой кишке. Характерна для дизентерии, амёбиаза. Развивается вследствие инвазии микроорганизмов в стенку кишки и развития местного экссудативного воспаления.
Осмотическая диарея. Данный вид диареи возникает из-за гиперосмолярности кишечного содержимого, например, при приёме солевых слабительных, при внутриклеточном паразитировании кокцидий или вирусной инфекции (ротавирусы, ретровирусы). В последнем случае, вследствие повреждения энтероцитов, нарушается мембранное пищеварение. Избыток дисахаридов, пептонов и других неферментированных веществ в просвете тонкой кишки, способствует развитию осмотической гипоферментативной диареи.
|
|
|
Моторная диарея. Связана с возрастанием двигательной пропульсивной активности (гиперкинетическая моторная диарея) вследствие усиления стимулирующих моторику регуляторных влияний (серотонин, холецистокинин). Возможна связь со стрессом. Такой вариант моторной диареи типичен для СРК, функциональной диареи. Другой вариант моторной диареи - гипотонический, характеризуется снижением тонуса кишечной стенки, что характерно для диабетической энтеропатии. При этом происходит холинергическая денервация тонкой и толстой кишки, нарушающая тонический и пропульсивный компоненты моторики.
Экссудативная диарея. Обычно обусловлена воспалением и изъязвлением слизистой оболочки толстой кишки (язвенный колит, болезнь Крона, ишемический колит, дивертикулярная болезнь, инвазивные инфекции, туберкулёз) с выделением в просвет крови, слизи, гноя, белкового экссудата.
Общая этиология заболеваний пищеварительной системы:
ô Внешние алиментарные факторы.
ô Нарушения регуляции функционирования органов системы пищеварения.
ô Нарушения регуляции потребления пищи и воды.
ô Заболевания органов системы пищеварения (полости рта, пищевода, желудка, кишечника, панкреас, печени).
ô Инфекции (тиф, дизентерия ...)
ô Паразиты и гельминты.
ô Вредные привычки (алкоголизм, курение, наркотики ...).
ô Профвредности (химикалии, излучения, температура и т.д.).
Нарушения пищеварения в полости рта:
Расстройства пищеварения в полости рта связаны с нарушениями образования и выделения слюны (саливации) и пережёвывания пищи.
Нарушения саливации
Различают гипосаливацию и гиперсаливацию.
• Гипосаливация (гипосиалия), вплоть до прекращения образования и выделения слюны в полость рта.
Наиболее частые причины гипосаливации:
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 399; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!